Versorgungsbedarf in der kieferorthopädischen Behandlung

ÜBERSICHT

Übersicht

• Eugnathie und Eufunktion

• Ätiologie von Kiefer- und Zahnstellungsabweichungen und Dysfunktionen

• Leitsymptome und klinische Bilder

• Behandlungsziele

• Prävalenzen und Behandlungsbedarf

EUGNATHIE- EUFUNKTION

Mittelwerte und Normen

Nur 2-3% der Population haben Idealgebiss deshalb: „Richtschnur für den Einzelfall ist das individuelle und ästhetische Optimum“ (Andresen 1939) WHO Definition Gesundheit: „Gesundheit ist nicht allein das Freisein von Krankheit, sondern beinhaltet auch das psychosoziale Wohlbefinden“

Andresen V, Häupl K. Funktions- Kieferorthopädie: Die Grundlagen des „norwegischen Systems“. 2. Aufl. Leipzig: Barth 1939.

The six keys to normal occlusion

http://www.andrewsfoundation.org/pdf/01_Treatment_Goals.pdf

ÄTIOLOGIE VON KIEFER- UND ZAHNSTELLUNGSABWEICHUNGEN UND DYSFUNKTIONEN Der Kampf der Theile im Organismus. Ein Beitrag zur Vervollständigung der mechanischen Zweckmäßigkeitslehre, von

Wilhelm Roux. Roux, Wilhelm, Leipzig, W. Engelmann,1881.

Theorie der funktionellen Matrix

• Physiologische Funktionen (Atmen, Kauen,...) induzieren Wachstum

Moss: „ Das skelettale Wachstum ist die sekundär kompensatorische und mechanisch obligatorische Antwort auf Reize der funktionellen Matrix.“

Moss ML. Growth of the calvaria in the rat. Am J Anat 94, 333 (1954). Moss ML. Funktionelle Schädelanalyse und die funktionelle Matrix. Fortschr Kieferorthop 34,38 (1973).

Ätiologieschema nach Hotz

Gebiß

Heredität

Konstitution

Funktion Habits

Innere Sekretion

Wachstum

Ernährung Karies

Allg. Erkrankungen

Hotz, M.: Orofaziale Entwicklung unter erschwerten Bedingungen. Fortschr Kieferorthop 44 (1983): 257-271. Hotz, R.: Orthodontie in der täglichen Praxis. Bern, Stuttgart, Wien: H. Huber, 1980.

VanLimbourgh 1973

Harzer W. Lehrbuch Kieferorthopädie. 1999 Karl Hanser Verlag.

Das Zusammenwirken von Erbe und Umwelt

für das Zustandekommen von Dysgnathien

LEITSYMPTOME UND KLINISCHE BILDER

Ausgewählte Leitsymptome

• kraniofaziale Anomalien • Zahnunterzahl • Durchbruchstörung • vergrößerte sagittale Stufe • negative sagittale Stufe – Mesialbiss • offener Biss • tiefer Biss • transversale Abweichung – Kreuzbiss • Platzmangel • funktionelle Störungen

BEHANDLUNGSZIELE

therivercog.com

Behandlungsziele

• Primäres Ziel ist bestmögliche Adaptation

und Proportion der Weichgewebe des

Gesichtes und des Mundes

• Sekundäres Ziel ist funktionelle Okklusion Sarver DM, Proffit WR. Special considerations in diagnosis and treatment planning. 4th ed. Orthodontics - Current Principles and Techniques, ed. Tom Graber. 2005, St. Louis, MO: Elsevier Mosby. Ackermann JL. A morphometric analysis of the posed smile. Clin Orthod Res 1998; 1:2. Parekh S, HW Fields HW, FM Beck FM, Rosenstiel SF. The acceptability of variations in smile arc and buccal corridor space.

Orthod Craniofac Res 2007;10(1):15-21. Proffit WR. Contemporary orthodontics. St. Louis 2003; Mosby.

Gesunde orofaziale Muskulatur und Kiefergelenke

Harmonie des Gesichts

Korrekte statische und dynamische Okklusion

gesundes Parodont

Auflösung der Hauptbeschwerde des Patienten

Stabilität dentaler und skelettaler Veränderungen

Bewahrung oder Verbesserung der Atemwege

Arnett GW, McLaughlin RP. Facial and dentofacial planning for orthodontists and oral surgeons. Mosby Edinburgh, London, New York, Philadelphia, St. Louis, Sydney, Toronto. 2004.

1 Hotz R. Orthodontie in der täglichen Praxis. 3. Aufl. Bern 1961.

Ziel ist ein funktionelles Optimum als „das im Einzelfall anzustrebende Resultat der Behandlung, das ohne Rezidivgefahr, ohne Schädigung des Gebisses, in einer Zeit und mit Mitteln erreicht werden kann, die für den Patienten erträglich sind.“ 1

PRÄVALENZEN

Stahl F, Grabowski R. Orthodontic Findings in the Deciduous and Early Mixed Dentition – Inferences for a Preventive Strategy. J Orofac Orthop 2003;64:401-4016

• 8864 Probanden der vorliegenden Querschnittsstudie sind Kindergarten- und Schulkinder aus Rostock in Mecklenburg-Vorpommern

Bei Erwachsenen

Hensel E, Born G, Körber V, Altvater T, Gesch D. Prevalence of Defined Symptoms of Malocclusion among Probands Enrolled in the Study of Health in Pomerania (SHIP)* in the Age Group from 20 to 49 Years. J Orofac Orthop 2003; ;64:157–66.

BEHANDLUNGSBEDARF

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Häufigkeit von Behandlungen

Krey KF, Hirsch C. Frequency of orthodontic treatment in German children and adolescents: influence of age, gender, and socio-economic status. Eur J Orthod 2012;34:152-157.

Malokklusionen…

• Engstände erhöhen das Kariesrisiko • Anteriorer Engstand assoziiert mit PA-Progression • Unilateraler Kreuzbiss steht in Zusammenhang mit

verminderter okularer Motilität • Komb. KFO/KCH Therapien verbessern Prävalenz von CMD • Zusammenhang Malokklusion Körperstatik besteht • Malokklusion ist Schlüsselfaktor bei OHRQOL • Klasse II-Therapie verbessert posterior airway space • Sagittale Stufe über 3,5mm erhöht Risiko Frontzahntrauma

signifikant • Enger Zusammenhang Malokklusion-Sprachauffälligkeiten • Korrelation offener Biss mit Paro

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CMD und Malokklusion

- eine nicht gnathologisch ideale Okklusion führt nicht zu CMD1

- okklusale Faktoren sind nur bedingt als kausaler Faktor erkennbar2

- Retroinklination3 der oberen Frontzähne und posteriore Kreuzbisse4 weisen unsicheren Zusammenhang mit CMD auf

1 McNamara JA, Seligmann DA, Okeson JP. Occlusion, orthodontic treatment, and temporomandibular disoroders: A review. J Orofacial Pain 1995;9:73-90. 2 Türp JC, Schindler H. The dental occlusion as a suspected cause for TMDs: epidemiological and etiological considerations. J Oral Rehab 2012;39:502-12. 3 Henrikson T, Nilner M. Temporomandibular disorders, occlusion and orthodontic treatment. J Orthod 2003;30:129-37. 4 Iodice G, Danzi G, Cimino R, Paduano S, Michelotti A. Association between posterior crossbite, masticatory muscle pain, and disc displacement: a systematic review. Eur J Orthod 2013;35:737-744. 5 Gesch D, Bernhardt O, Kocher T, John U, Hensel E, Alte D. Association of malocclusion and functional occlusion with signs of temporomandibular disorders in adults: Results of the population-based Study of Health in Pomerania. Angle Orthod 2004;74:512-520.

“…malocclusions and factors of functional occlusion surveyed should be seen as merely cofactors in the sense of one piece of the mosaic in the multifactorial problem of temporomandibular dysfunction.”5

CMD und Kieferorthopädie

- kieferorthopädische Behandlungen sind kein ätiologischer Faktor bei Entstehung von CMD1,2

- eine schwache protektive Wirkung wird in der aktuellen Literatur diskutiert3

- eine Therapie von CMD mittels kieferorthopädischer Behandlungen hat im Allgemeinen keine wissenschaftliche Rechtfertigung4

- in Einzelfällen kann die Korrektur okklusaler Kofaktoren nach genauester Diagnostik die Prognose verbessern5

1 Gebeile-Cheauty S, Robin O, Messoudi Y, Aknin JJ. Can orthodontic treatment generate temporomandibular disorders and pain? A review. L’Orthodontie Francaise 2010;81:85-93. 2 Machado E, Machado P, Cunali PA, Grehs RA. Orthodontics as a risk factor for temporomandibular disorders: a systematic review. Dental Press J Orthod 2010;15:54.e1-10. 3 Magnusson T, Guimaraes AS. Is orthodontic treatment a risk factor for temporomandibular disorders? Dental Press J Orthod 2012 17:97-103. 4 Luther F, Layton S, McDonald F. Orthodontics for treating temporomandibular joint (TMJ) disorders (Review). 2010 Cochrane Collaboration. 5 Radlanski RJ. An equilibrating splint combined with active orthodontic screw segments for the initial treatment of patients with posterior forced bite. J Craniomand Funct 2014;6:117-129.

CMD und orthognathe Chirurgie

• hohe Prävelenz von CMD Symptomen bei bei Dysgnathiepatienten1

• CMD nicht als alleinige Indikation für orthognathe Chirurgie2

• Symptome von CMD können nach Chirurgie besser werden1,3,4,5,6 aber bei High-Angle Klasse II Patienten Risiko, CMD zu entwickeln3

1 Dujoncquoy JP, Raoul G, Kleinheinz J. Temporomandibular joint dysfunction and orthognathic surgery: a retrospective study. Head & Face Med 2010;6:27. 2 Wolford LM, Reiche-Fischel O, Mebra P. Changes in temporomandibular joint dysfunction after orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:655-660. 3 Kerstens HCJ, Tuinzing DB, van der Kwast WAM. Temporomandibular joint symptoms in orthognathic surgery. J Cranio-Max-Fac Surg 1989;17:215-218. 4 Abrahamsson C, Ekberg EC, Henrikson T, Bondemark L. Alterations of temporomandibular disorders before and after orthognathic surgery. A systematic review. Angle Orthod 2007;77:729-734. 5 Dervis E, Tuncer E. Long-term evaluations of temporomandibular disorders in patients undergoing orthognathic surgery compared with control group. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:554-60. 6 Egermark I, Blomquist JE, Cromvik U, Isaksson S. Temporomandibular dysfunction in patients treated with orthodontics in combination with orthognathic surgery. Eur J Orthod 2000;22:537-544.

Risiken - Kieferorthopädie

Zahnmedizin KFO

Hypothetische Nebeneffekte in Verbindung zu Kieferorthopädie

lokale Effekte

dental

Krone: Demineralisationen, Abrasionen, Karies, Schmelzfrakturen, Farbveränderungen, Beschädigung von prothetischen Restaurationen

Wurzel: Wurzelresorptionen, verfrühter Schluss des Apex, Ankylose

Pulpa: Ischämie, Pulpitis, Nekrose

Parodontal

Gingivitis, Periodontitis, Gingivarezessionen, Gingivahyperplasie, Attachmentverlust, Fenestrationen, Dehiszenzen, Gingivaduplikaturen, schwarze Dreiecke

Kiefergelenk

Kondyläre Resorptionen, CMD

Weichgewebe der orofazialen Region

Trauma, Verbrennungen, Stomatitis, Verletzungen durch Instrumente

unbefriedigende Behandlungsergebnisse

ungenügende Kopplung Form-Funktion, ästhetische Defizite, Rezidive, Behandlungsabbrüche

systemische Effekte

psychologisch

Verhaltensänderungen, Unwohlsein, Schmerzen, ästhetische Beeinträchtigung, Hänseleien

gastrointestinal

Verschlucken von Kleinteilen, Gewichtsverlust, Schwierigkeiten beim Essen

Allergien

Nickel, Latex

Sonstiges

Endokarditis, Kreuzinfektionen, Fibromyalgie

Evidence based Medicine

„gewissenhafte, ausdrückliche und umsichtige Gebrauch der aktuell besten Beweise für Entscheidungen in der Versorgung eines individuellen Patienten“

EBM = nachweisorientierte Medizin