Versorgungsmodelle an Krebszentren/onkologischen Netzwerken · Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis MK │29.04.2016 Folie 4 „local 1tailoring “ Vom internationalen

Neue Konzepte zur psychoonkologischen Forschung 31. Deutscher Krebskongress 2014

19.-22. Februar 2014, Berlin

Versorgungsmodelle

an Krebszentren/onkologischen Netzwerken

Beispiel:

Onkologische Spitzenzentren

CIO Köln/Bonn

(unter Berücksichtigung wissenschaftlicher Aspekte)

Michael Kusch

Klinik I für Innere Medizin

Schwerpunkt: Psychoonkologische Versorgungsforschung

Universitätsklinikum Köln

Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis

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Versorgungsmodell(e): Diversität in der Umsetzung von Standards? Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!

Der Ansatz: Anwendungsorientierte Versorgungsforschung in onkologischen Spitzenzentren

Das Werkzeug: Versorgungsmodell für die anwendungsorientierte Versorgungsforschung

Die praktische Umsetzung: Operationalisierung – Dokumentation – Evaluation

Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)

Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken


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PACT an integrated model for psychosocial screening, care and treatment (Girgis et al., BMJ Open. 2014 Jan 9;4(1):e004147.)

Models for Delivering Psychosocial Health Services

Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs (IOM, 2008) Building Health Systems for People with Chronic Illnesses (Palmer and Somers, 2005)

Chronic Care Model (ICIC, 2007)

Clinical Practice Guidelines for Distress Management (NCCN, 2007)

Clinical Practice Guidelines for the Psychosocial Care of Adults with Cancer (National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative, 2003)

Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer (NICE, 2004)

Collaborative Care of Depression in Primary Care (Katon, 2003)

Three Component Model (3CM™) (Anonymous, 2004, 2006)

Project IMPACT Collaborative Care Model (Unutzer et al., 2002)

Partners in Care (Wells et al., 2004)

Promoting Excellence in End-of-Life Care Program (Byock et al., 2006)

S3-Leitlinie Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten (Version 1.0 – Januar 2014; AWMF-Registernummer: 032/051OL)

ProsCare: A psychological care model for men with prostate cancer. 2013. Prostate Cancer Foundation of Australia and Griffith University, Australia.

Psycho-Oncology Model of Care. Department of Health, Western Australia. Perth: WA Cancer and Palliative Care Network, Department of Health, Western Australia; 2008.

Versorgungsmodelle: Diversität in der Umsetzung von Standards?

Building

Psychosocial Programs:

A Roadmap to Excellence Loscalzo, M.J., Bultz, B.D. & Jacobsen, .P.B. (2010). Building

psychosocial Programs: A Roadmap to Excellence. In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology (2nd ed.,

569-576.). New York: Oxford University Press.

Clinical Practice Guidelines for Distress Management (NCCN, 2013)


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„local tailoring1“ Vom internationalen Standard zur lokalen klinischen Praxis

1 Fervers B, Burgers JS, Haugh MC, Latreille J, Mlika-Cabanne N, Paquet L, Coulombe M, Poirier M, Burnand B. Adaptation of clinical guidelines: literature review and proposition for a framework and procedure. Int J Qual Health Care. 2006 Jun;18(3):167-76.

Wagner LI, Spiegel D, Pearman T. Using the science of psychosocial care to implement the new american college of surgeons commission on cancer distress screening standard. J Natl Compr Canc Netw. 2013 Feb 1;11(2):214-21

Clinical oncology settings differe in their operational models and culture.

Therfore,

a „one size fits all“ model of distress screening

is impossible to provide

(Wagner et al., 2013, p. 214).

CIO-Zentrum/Klinik

Versorgungsmodelle: Diversität in der Umsetzung von Standards?


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DER NEUE INTERNATIONALE QUALITÄTSSTANDARD

IN DER KREBSTHERAPIE

….fordert

die vollständige Integration des psychosozialen Bereiches

in die bio-medizinische Routineversorgung (IOM, 2008).

Holland, J., Watson, M. & Dunn, J. (2011). The IPOS New International Standard of Quality Cancer Care: Integrating the psychosocial domain into routine care. Psychooncology, 20 (7), 677-80.

IOM (Institute of Medicine). (2008). Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs. Washington, DC: The National Academies Press.

Loscalzo, M.J., Bultz, B.D. & Jacobsen, .P.B. (2010). Building psychosocial Programs: A Roadmap to Excellence. In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology (2nd ed., 569-576.). New York: Oxford University Press.

Damit ist die Psychoonkologie aufgerufen

einen Standard der Patientenversorgung zu erreichen,

der demjenigen der medizinischen Krebstherapie

entspricht (Loscalzo et al., 2010).

Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!


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T1: “the transfer of new understandings of disease mechanisms gained

in the laboratory into the development of new methods for diagnosis,

therapy, and prevention and their first testing in humans.”

National Institute of Medicine, 2003

Sung NS, Crowley WF Jr, Genel M, et al. Central challenges facing the national

clinical research enterprise. JAMA. 2003;289(10):1278-1287.

Grundlagenforschung

Labor/Experiment Anwendung

Klinische Studien T1

Übertragung

in die Anwendung

Basic and Translational Psycho-Oncology Research Stefanek, M. (2010).

In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology (2nd ed., 637-641). New York: Oxford University Press.


Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"Blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA. 2007 Jan 24;297(4):403-6.


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Grundlagenforschung



Übertragung

in die Anwendung

Translating Psychosocial Oncology Research to Clinical Practice.

Jacobsen P.B. (2010). In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.),

Psycho-Oncology (2nd ed., 642-647). New York: Oxford University Press.

Versorgung

Klinische Praxis

T2: “the translation of results from clinical studies into everyday

clinical practice and health decision making.”

National Institute of Medicine, 2003

Sung NS, Crowley WF Jr, Genel M, et al. Central challenges facing the national

clinical research enterprise. JAMA. 2003;289(10):1278-1287.

T2

Übertragung

in die Versorgung

Gesundheitspolitik


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Nur 14% der Forschungsergebnisse gelangen in die Praxis

Dauer: 17 Jahre

Implementierung evidenzbasierten Wissens

Dauer: 9 Jahre

L. W. Green, J. M. Ottoson, C. Garc´ıa, and R. A. Hiatt, “Diffusion theory and knowledge dissemination, utilization, and integration in public health,”

Annual Review of Public Health, vol. 30, pp. 151–174, 2009.

Grundlagenforschung



Übertragung

in die Anwendung

Versorgung

Klinische Praxis T2

Übertragung

in die Versorgung

Gesundheitspolitik


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Praxis-basierte Forschung

„anwendungsorientierte

Versorgungsforschung“

The science of

psycho-social care“ (Psychoonkologie, 2012)

Übertragung

in die Praxis

Übertragung

aus der Forschung

Qualität/Wirksamkeit/Wirtschaftlichkeit

in der Versorgungswirklichkeit

Grundlagenforschung



Übertragung

in die Anwendung

Versorgung

T2

Gesundheitspolitik

T2

Systemat. Reviews

Meta-Analysen

Leitlinienentwicklung

T3

Dissemination

Implementierung

Übertragung

in die Versorgung

Versorgungskonzept (Was will ich tun?)

Versorgungsevaluation (Tue ich, was ich tun wollte?)

Outcome-Forschung (Was habe ich erreicht?)

Verbesserung

der Versorgung

(Qualitäts-

entwicklung)

Klinische Praxis Klinische Praxis/Qualität

Erbringung der richtigen Versorgung,

für den richtigen Patienten, zum

richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort!



WIE


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Übertragung

in die Praxis

Übertragung

aus der Forschung

Qualität/Wirksamkeit/Wirtschaftlichkeit

in der Versorgungswirklichkeit

Grundlagenforschung



Übertragung

in die Anwendung

Versorgung

T2

Gesundheitspolitik

T2

Systemat. Reviews

Meta-Analysen

Leitlinienentwicklung

T3

Dissemination

Implementierung

Praxis-basierte Forschung



Übertragung

in die Versorgung

Versorgungskonzept

Versorgungsevaluation

Outcome-Forschung

Klinische Praxis Erbringung der richtigen Versorgung,



Klinische Praxis/Qualität Erbringung der richtigen Versorgung,



Verbesserung

der Versorgung

(Qualitäts-

entwicklung)

Institute of Medicine (international standards)

Forschung

in der/die

Versorgungs-

wirklichkeit!



WIE

?!

Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"Blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA. 2007 Jan 24;297(4):403-6.

isPO integrierte sektorenübergreifende

Psychoonkologie


Folie 11

Gesundh.-

-politik

Klinische

Praxis

Entwicklung innovativer

Versorgungskonzepte

Medi.

Evidenz

Umsetzung der Konzepte

in der Routineversorgung

Qualität, Wirksamkeit

Wirtschaftlichkeit

Dissemination

Implementierung

„outcome“-

Forschung

Begleit-

forschung

Organisations-

entwicklung

Caring for the whole patient:

The science of psychosocial care.

Jacobsen, P.B., Holland, J.C. & Steensma, D.P. (2012).

J Clin Oncol. 10;30(11):1151-1153.

Die anwendungsorientierte Versorgungsforschung betrachtet die

„letzte Meile des Gesundheitssystems„

(Pfaff, 2003; BÄK, 2004)

Was ist “anwendungsorientierte Versorgungsforschung”?



Gesundh.-

-politik

Klinische

Praxis

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Versorgungskonzepte

Medi.

Evidenz



isPO integrierte sektorenübergreifende

Psychoonkologie

Translationale Psychoonkologie

„klinische Praxis“

Richtige Versorgung

im CIO / CCC´s!


Versorgungskonzepte


Wirtschaftlichkeit


Wirtschaftlichkeit

Dissemination

Implementierung

Dissemination

Implementierung

„outcome“-

Forschung

Organisations-

entwicklung

schriftlich dargelegt



Management

der Versorgung

Dokumentation

der Versorgung

Begleit-

forschung

Evaluationskriterium:

Richtige Versorgung, für den

richtigen Patienten, zum richtigen

Zeitpunkt, am richtigen Ort?

Was ist “anwendungsorientierte Versorgungsforschung”?



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Grundlagenforschung



Übertragung

in die Anwendung

Versorgung

Klinische Praxis T2

Übertragung

in die Versorgung

Gesundheitspolitik

pubmed cancer & depression

(15.091 Artikel) (1887 Arbeitstage / 8,6 Jahre)

pubmed cancer & depression & intervention

(1.203 Artikel)

„Ätiopathogenese-

modell

Interventions-

modell

Versorgungs-

modell



Auswirkungen

Interventionsmodell

MK │29.04.2016 Folie 14

Ätiopathogenese (Ursachentheorie)

Rossi, P.H., Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (2004). Evaluation. A systematic approach. 7th Ed.. Thousand Oaks: Sage Publications.

Issel, L.M. (2009). Health program planning and evaluation: A practical and systematic approach for communiuty health. Chicago:

Jones & Bartlett Learning.

Versorgungsmodell



Auswirkungen

Gesundheits

-folgen (nachhaltig)

Interventionsmodell

Interventions-

verfahren & -techniken

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Zentraler

Störungsmechanismus

Risiko-

faktoren

Vermittelnde Faktoren

Rossi, P.H., Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (2004). Evaluation. A systematic approach. 7th Ed.. Thousand Oaks: Sage Publications.

Issel, L.M. (2009). Health program planning and evaluation: A practical and systematic approach for communiuty health. Chicago:

Jones & Bartlett Learning.

Prävention

Störungs-

bild

verursachende

Faktoren

Veränderungen (in Studien)



Interventions-


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Zentraler


Risiko-

faktoren


Gesundheits


Störungs-

bild

Auswirkungen

Versorgungsmodell


Veränderungen (in der Praxis)

Initiale

Gesundheits

-effekte (outcomes)

Langfristige

Gesundheits

-effekte (impact)

Prävention

verursachende

Faktoren

Gesundheits-

strukturen (SGB-V)

(lokale Klinik-

strukturen)



Versorgungsmodell

Interventions-


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Zentraler


Risiko-

faktoren


Gesundheits


Auswirkungen

Störungs-

bild

Initiale

Gesundheits

-effekte (outcomes)

Langfristige

Gesundheits

-effekte (impact)


Veränderungen (in der Praxis)

Versorgungs-Plan (u.a. Behandlungspfade)

Resultierende

Möglichkeiten (output)

Efficacy-Effectiveness Gap

Grundlagenforschung

Erzielte

Ergebnisse

Klinische Qualitätsindikatoren

Erwartete

Ergebnisse

Klinische Forschung

Prävention

Gesundheits-

strukturen (SGB-V)

(lokale Klinik-

strukturen)

verursachende

Faktoren

Organisations-Plan (tech., pers., fin. Ressour.)

Resultierende

Möglichkeiten (output)

Formale Qualitätindikatoren Anwendungsor. Versorgungsforschung



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Operationalisierung

Dokumentation

Evaluation

… a „one size fits all“ model (of distress screening) is impossible to provide

(Wagner et al., 2013, p. 214).

Standardisiertes – lokales - psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care) regionales

netzwerkbezogenes


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Operationalisierung

Dokumentation

Evaluation

Operationale Definition psychoonkologischer Begriffe (IOM Recommendation 8: Standardized nomenclature)

Standardisiertes – lokales - psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care)

Klinische Behandlungspfade (“standard operating procedure)(IOM Annex 4-1: Empirically validated models of and clinical

practice guidelines for the effective delivery of psychosocial health services)

Qualitätskriterien für Kernleistungen & Kernprozesse (IOM Appendic C: Ensuring Quality Cancer Care. IOM, 1999,

Recommendation 3. Measure and monitor the quality of care using a core set of quality measures.)

Regelmäßiges Qualitätsmonitoring (IOM Recommendation 10: Promoting Uptake and Monitoring Progress)

Qualitätsberichterstattung (IOM Recommendation 5: Support from payers. Reporting of performance measures)

Qualitätsentwicklung (IOM, p. 223ff: Use of performance measurement to improve the quality of psychosocial health care.)


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Operationalisierung

Dokumentation

Evaluation

Operationale Definition psychoonkologischer Begriffe (IOM Recommendation 8: Standardized nomenclature)

Standardisiertes – lokales - psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care)

Klinische Behandlungspfade (“standard operating procedure)(IOM Annex 4-1: Empirically validated models of and clinical

practice guidelines for the effective delivery of psychosocial health services)

Qualitätskriterien für Kernleistungen & Kernprozesse (IOM Appendic C: Ensuring Quality Cancer Care. IOM, 1999,

Recommendation 3. Measure and monitor the quality of care using a core set of quality measures.)

Regelmäßiges Qualitätsmonitoring (IOM Recommendation 10: Promoting Uptake and Monitoring Progress)

Qualitätsberichterstattung (IOM Recommendation 5: Support from payers. Reporting of performance measures)

Qualitätsentwicklung (IOM, p. 223ff: Use of performance measurement to improve the quality of psychosocial health care.)


Modell-bezogene Qualitätsberichte

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Internationaler Standard

2008



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Nationale Leitlinie

2014 2008




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Nationale Leitlinie

Lokale(s) Versorgungsmodell(e)




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Nationale Leitlinie


Operationalisierte Behandlungspfade

CIO Standort Köln SOP-Psychoonkologie


Psychoonkologisches_Screening (2).pdf



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Nationale Leitlinie



Abgemessene (reliabel/valide)

Versorgungsdokumentation



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Nationale Leitlinie








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Nationale Leitlinie






Einrichtungsinterne Qualitätssicherung

Partizipative Qualitätsentwicklung



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Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken

Partizipative Qualitäts-

entwicklung

Evidenzen

Qualitäts-anforderungen

Klinische Praxis


http://www.uk-koeln.de/

http://innere1.uk-koeln.de/

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