Antrag auf Zulassung als Weiterbildungssttte fr den Bereich

Systemische Therapie nach der Weiterbildungsordnung der PTK Bayern

Anlage 1: Angaben zur Einrichtung

Bitte fllen Sie diese Anlage aus und fgen Sie diese dem Antrag bei. In Ihren Ausfhrungen bitten wir Sie insbesondere auf die kursiv dargestellten Punkte einzugehen.

I. Praktische Weiterbildung

1. Art der Einrichtung

Bitte beschreiben Sie kurz Ihre Einrichtung (stationr/ambulant)

2. Personelle Ausstattung

Anzahl systemisch ttiger Psychotherapeuten:

Art und Anzahl sonstiger Mitarbeiter:

(dazu zhlen Lehrende, Supervisoren, Selbsterfahrungsleiter, Referenten, Verwaltung)

3. Therapiebezogene Kooperation mit anderen Einrichtungen

Falls Sie auf therapeutischer oder diagnostischer Ebene mit anderen (stationren/teilstationren/ambulanten) Einrichtungen zusammenarbeiten, skizzieren Sie bitte die Art der Kooperation unter Bercksichtigung folgender Gesichtspunkte:

Name und Anschrift der Einrichtung

Art der Einrichtung

Diagnose- und Therapiespektrum der Einrichtung

Form und Inhalte der Kooperation

Einzel-/Paar-/Familien-Setting

Bitte fgen Sie ggf. bestehende Kooperationsvertrge bei.

4. Patientenstruktur im Bereich Systemische Therapie

Zugelassen werden knnen Einrichtungen, die ein breites Spektrum von psychischen Strungen mit Krankheitswert umfassen. Die Versorgung muss hierbei die systemische Diagnostik, Therapie und Rehabilitation in wesentlichen Teilen umfassen.

Bitte beschreiben Sie das systemische Therapie- und Diagnoseangebot in Ihrer Einrichtung und legen Sie einen berblick ber Ihre Patientenstruktur bei (beispielhaft anhand des letzten Jahres vor der Antragstellung). Dieser sollte insbesondere umfassen:

Art und Hufigkeit der Erkrankungen (Diagnosegruppen/-statistik)

die Zahl der Behandlungspltze

das Altersspektrum und

die Behandlungsdauer der Patienten

5. Systemische Ttigkeit

5.1 Aufgabenbereich:

Welche Aufgaben umfasst die systemische Ttigkeit?

5.2 Personelle Ausstattung:

Nennen Sie die Anzahl der systemischen Mitarbeiter und machen Sie ggf. Angaben ber die Dauer der systemischen Berufserfahrung der einzelnen Mitarbeiter und ber evtl. erworbene Zusatzqualifikationen.

5.3 Rumliche Ausstattung:

Bitte beschreiben Sie die rumliche Ausstattung der Weiterbildungssttte, insbesondere unter Angabe der:

Anzahl der Einzelbehandlungsrume

Anzahl der Gruppenbehandlungsrume

Anzahl (zustzlicher) Brorume

Sonstige diagnostisch-therapeutische Rume

Weitere Veranstaltungsorte

6. Supervision

Art der Supervision (Einzeln/in der Gruppe)

Hufigkeit und Dauer

durchgefhrt durch Befugte selbst bzw. hinzugezogene Supervisoren (Genehmigung durch die Kammer erforderlich)

7. Intervision

Art der Intervision

Hufigkeit und Dauer

8. Ausgestaltung der Weiterbildungsstellen

Bitte stellen Sie dar, in welcher Form Sie die Weiterbildungsstelle(n) zum Systemischen Psychotherapeuten einrichten knnen:

Anzahl

Wochenarbeitszeit

Vertragliche Vereinbarung

Vergtung

Rumlichkeiten fr den Weiterbildungsassistenten

Mglichkeit zur Teilnahme an externen Weiterbildungsveranstaltungen

Untersttzung der externen Weiterbildung (durch z.B. Kostenzuschsse, zeitliche Freistellungen)

Bitte geben Sie an, wie die Weiterbildungseinrichtung ihr Weiterbildungsangebot evaluiert.

II. Theoretische Weiterbildung

Als Weiterbildungssttten kommen gem. 5 Abs.6 WBO in Betracht: die nach 6 PsychThG anerkannten Ausbildungssttten, Einrichtungen der Hochschulen, Abteilungen von Krankenhusern, Kliniken oder Rehabilitationseinrichtungen oder sonstige Einrichtungen oder Praxen, in denen Psychotherapie ausgebt wird.

1. Art der Einrichtung

Bitte beschreiben Sie kurz Ihre Einrichtung und Ihre Rechtsform

2. Personelle Ausstattung

Bitte beschreiben Sie die personelle Ausstattung der Weiterbildungssttte unter Bercksichtigung folgender Gesichtspunkte:

Zahl der Referenten

Qualifikation der Referenten

3. Ausbung von Psychotherapie

Inwieweit wird in Ihrer Einrichtung systemische Psychotherapie ausgebt?

Wenn in Ihrer Einrichtung unmittelbar keine Psychotherapie ausgebt wird, legen Sie bitte die Kooperationsvertrge mit Einrichtungen bei, in denen Psychotherapie ausgebt wird.

4. Materielle Ausstattung

Bitte beschreiben Sie die materielle Ausstattung der Weiterbildungssttte unter Bercksichtigung folgender Gesichtspunkte:

Technische Ausstattung, Medien

Bibliothek

Literatur(-zugang), Zugriff auf Literaturdatenbanken

III. Allgemein

1. Selbsterfahrung: falls angeboten

Art der Selbsterfahrung (Einzeln/in der Gruppe)

Hufigkeit und Dauer

durchgefhrt durch Befugte selbst bzw. hinzugezogene Selbsterfahrungsleiter (Genehmigung durch die Kammer erforderlich)

Ich versichere hiermit die Richtigkeit meiner zum Antrag gemachten Angaben und die bereinstimmung der eingereichten Kopien mit den entsprechenden Originalen.

Ort, DatumUnterschrift berechtigte/r Vertreter/in

der Einrichtung

ggf. weitere Unterschrift berechtigte/r Vertreter/in

der Einrichtung

ggf. weitere Unterschrift berechtigte/r Vertreter/in

der Einrichtung

5