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Vorhofflimmern u.Vorhofflimmern u.HerzinsuffizienzHerzinsuffizienz
G. PölzlUniv. Klinik f. Innere Medizin III,
KardiologieMU Innsbruck
KardiologieInnsbruck
VH-Flimmern
CHI und VH-FliPrävalenz
13% - 27%
Mais
el W
H, et
al. A
m J C
ard
iol 20
03
I II-III III-IV IV
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Pre
vale
nce
of A
F (
%)
SOLV
D-P
SOLV
D-T
V-HeFT
CHF-STAT
DIAM
OND C
HF
GESIC
A
CONSENSUS
4,2
10,114,415,4
25,828,9
49,8
CHI und VH-FliPrävalenz
abhängig von:
• Schweregrad der Erkrankung• Dauer der Erkrankung• Alter
unabhängig von:
• LV - Funktion
CHI und VH-FliPrävalenz
CHI und VH-Fli
Gemeinsame Risikofaktoren:
- Alter- Bluthochdruck- Diabetes- Adipositas- KHK- Vitien
CHI und VH-FliKausaler Zusammenhang ??
Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516
Kardiomyopathie / CHI
Vorhofflimmern
Elektrisches Remodeling LA / Lungenvenen
StrukturellesRemodeling
CHI und VH-Fli
Loss of AVsynchrony
RapidVentricularResponse
R – Rvariability
Toxicity of therapy(eg. antiarrhythmic drugs
Calcium antagonists)
Heterogenietyof conduction
Altered atrialrefractoryproperties
Interstitialfibrosis
Volume and
Pressure Load
AF
HF
HF begets AFAF begets HF
VH-Fli und CHI
Leistungsfähigkeit
KH-Aufnahmen
Lebensqualität
Mortalität ?
Charm StudienprogrammGesamtmortalität ist abhängig vom Rhythmus Olsson LG, et al. JACC 2006
CHI und VH-FliRisiko
Ahmed, M. I. et al. Eur Heart J 2009 30:2029
CHI und VH-FliRisiko
Post-hoc Analyse der BEST-Studie
Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516-2525
CHI und VH-FliRisiko
... it appears that AF serves as a negative prognostic marker in patients with systolicheart failure, and the independent effect ofAF on mortality is inversely related to theseverity of heart failure
Anter, E. et al. Circulation 2009;119:2516-2525
CHI und VH-FliRisiko
- hohe Koinzidenz
- VH-Fli beeinflusst Symptomatik, Leistungsfähigkeit und HMV
- VH-Fli ist ein Marker für den Schweregrad der Erkrankung und ein negativer Prognosemarker bei leichter CHI
- VH-Fli ist ungünstig bei CHI !!
Zusammenfassung ICHI und VH-Fli
Pozzoli, M. et al. J Am Coll Cardiol 1998;32:197
CHI und VH-FliVH-Fli neu
Ahmed, A. et al. Eur J Heart Fail 2005; 7:1118
CHI und VH-FliVH-Fli neu
n = 944Alter > 65
New-onset AF ->mortality 57%
Past/chronic AF ->no association withincreased risk of death
Miyasaka, Y. et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:986
CHI und VH-FliVH-Fli neu
MN-white expected=age/gender-matched Minnesota population
Wang TJ et al. Circulation 2003;107:2920
Framingham Studie
Inzidenz 5.4% / JahrZeit bis zum Auftreten von A-Fib ca. 4.2 Jahre
CHI und VH-Fli
Prävention ?
Aktivierung des AT1-Rezeptors
Atriale FibroseAtriale Apoptose
A-ERP ↓Intraatriale Leitungszeit ↓
Aktionspotential ↓
LA-Druck Atriale Wandspannung
Vorhofflimmern
Angiotensin II und Vorhofflimmern
Studie Pathologie Substanz Inzidenz von A-Fib
TRACE Post MIEF ≤ 0.36
Trandolapril vs Placebo
2,8% vs 5.3%RR 0.45
SOLVD P/T EF ≤ 0.35 Enalapril vs Placebo
4.5% vs 24%RR 0.22
Val-HeFT Symptomatic HFEF ≤ 0.40
Valsartan vsPlacebo
5.3% vs 7.9%RR 0.65
LIFE HypertensionLV hypertrophy
Losartan vsAtenolol
8.2/1000 vs 11.7/1000 pt.yrsRR 0.70
- neu aufgetretenes VH-Fli -> Symptome -> Prognose
- Inzidenz 5% / Jahr
- Prävention von VH-Fli durch RAAS-Blockade möglich
Zusammenfassung IICHI und VH-Fli
CHI und chronisches VH-Fli
Frequenzkontrolle vs.Rhythmuskontrolle?
Roy D et al. N Engl J Med 2008;358:2667-2677
AF-CHF
n = 1376, EF ~27%, Follow-up 3 yrs
- Pat. in der rate-control Gruppe mussten sowohl in Ruhe als auch unter Bel. ausreichend frequenzkontrolliert sein
- fragl. neg. Einfluss der antiarrhythmischen Therapie bei Patienten in der Rhythmusgruppe
- bei Einschluss waren 80% der Pat. in der Rhythmus-Gruppe im Sinusrhythmus – nach Randomisierung ? (60-65%?)
- nur Pat. mit syst. Dysfkt. eingeschlossen
AF-CHFCAVE
CHI und VH-Fli
Frequenzkontrolle ja –aber wie?
Beta-Blocker
Digitalis
Amiodarone
Dronedarone
AV-Knoten Ablation ?
Frequenzkontrolle bei VH-Fli u. CHF
Manolis AG, J Intervent Card Electrophysiol 1998
Ablate and pace (RV)
Gasparini M, JACC 2006;48:734
Ablate and pace (CRT)
Lungenvenenisolation
Gentlesk PJ. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007
Effect of AF ablation on LVEF in 50 patients with idiopathic cardiomyopathy
Lungenvenenisolation (LVI)
Khan M et al. N Engl J Med 2008;359:1778-1785
LVI vs. AV-Ablation
PABA-CHF
n = 41NYHA II / IIIEF < 40%
- Frequenzkontrolle und Rhythmuskontrolle
sind gleichwertig
- Frequenzkontrolle primär mit Beta-
Blocker
- AV-Knotenablation mit CRT sinnvoll
- Lungenvenenisolation als Möglichkeit für
die
Zukunft
- AK-Therapie sofern keine def. KI
Zusammenfassung IIICHI und VH-Fli
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Effect of carvedilol on survival and hemodynamics in patients with atrial fibrillation and left ventricular dysfunction: Retrospective analysis of the US Carvedilol Heart Failure Trials Program
Conclusions In patients with AF complicating CHF, carvedilol significantly improves left ventricular ejection fraction and physician global assessment and probably reduces the combined end point of CHF hospitalizations or death. (Am Heart J 2001;142:498-501.)