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Vorlesung Pylorushypertrophie
(=hypertrophische Pylorusstenose)
F. Schier
Kinderchirurgie
Universität Mainz
Original-Prüfungsfrage (1)
Ein bisher unauffälliger, 5 Wochen alter Knabe erbricht schwall-
artig zunehmend nach jeder Mahlzeit. Das Erbrochene ist nicht
gallig, weist jedoch Hämatin auf. Zusätzliche Symptome: deut-
liche Gewichtsabnahme, Dehydratation und seltener Stuhlgang.
Am ehesten kommt als Diagnose in Frage:
A nekrotisierende Enterokolitis
B Mekoniumileus
C Duodenalstenose
D hypertrophische Pylorusstenose
E Kardiainsuffizienz
Original-Prüfungsfrage (2)
Ein 4 Wochen alter männlicher Säugling wird wegen
rezidivierenden Erbrechens und Dehydratation notfallmäßig
stationär eingewiesen. Laborchemisch finden sich metabolische
Alkalose, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypokaliämie und ein
erhöhter Hämatokrit.
Welche der Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?
A Invagination
B Mukoviszidose
C hypertrophische Pylorusstenose
D adrenogenitales Salzverlustsyndrom
E Gallengangsatresie
hypertrophierter Pylorusmuskel
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Symptome (1)
- nicht schon bei Geburt
- typisch: 4-6 Wochen alter Junge
- gieriges Trinken
- Erbrechen im Schwall (unterschiedlich
lange nach Füttern)
- riecht säuerlich - nichtgallig
- seltene Stuhlentleerung (Pseudoobstipation)
- Auftreten langsam oder plötzlich
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Symptome (2)
- „Olive“ oder „Knöchel“ tastbar im
rechten Oberbauch
- sichtbare peristaltische Wellen über der
Magengegend
knuckle
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
sichtbare peristaltische Wellen
Klinik
- Roviralta-Syndrom
= Py + Hiatushernie
- selten bei Geburt
= deswegen ist „kongenital“ unangebracht
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Häufigkeitsgipfel
Häufigkeitsgipfel Py: 6 Wochen
Achtung: Invagination: 6 Monate
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Statistik
- nordische Weiße am häufigsten, Orientalen selten
- Jungen häufiger als Mädchen, mindestens 4 : 1
- erstgeborener Junge
- in Familien: 15%- es vererben: Mutter zu Sohn 20%
Mutter zu Tochter 7%Vater zu Sohn 5% Vater zu Tochter 2%
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Ursache
unklar, alles Theorie...
- unreife neuronale Elemente im Py?
- hohes Gastrin von der Mutter?
- Stillen?
- Blutgruppen A und O?
- Neuropeptide?
- Stress der Mutter im letzten Trimenon?
- überschüssige Pylorusschleimhaut? deswegen nicht-chirurgische Therapie möglich?
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Pathophysiologie
- Pylorus fast zu
- Magen nicht entleert
- Gewichtsverlust
- Heißhunger
- gieriges Trinken
- Erbrechen
- Elektrolytentgleisung, Gewichtsverlust,
Dehydratation, Hämatokrit erhöht
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Pathobiochemie
Erbrechen
H+ Alkalose
Cl- hypochlorämische Alkalose
Niere: HCO3- rein (weil Cl- )
mehr Alkalose
Flüssigkeitsverlust Niere: Na+ rein / K+ raus
noch mehr Alkalose
etc. etc.
cave: im Serum aber Hyponatriämie
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Diagnose
per Ultraschall, Längsschnitt
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Ultraschall
Querschnitt
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Video Ultraschall
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op-Indikation (1)
Operation indiziert bei > 17 mm im Längsschnitt...
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op-Indikation (2)
...und > 4 mm im Querschnitt und...
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op-Indikation (3)
...und Gesamt-Durchmesser > 17 mm
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Ultraschall reicht für Diagnose und Indikation
bei diesem Kind: 22 mm lang und 8 mm dick: OP
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Rö nur wenn unsicher
„string sign“ = dünner Strich
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Rö-Zeichen
- „reversed 3 sign“ = Ein- und Ausgang des Pylorus
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
weiteres Rö-Zeichen
- „shoulder sign“ = oben überhängender Pylorusmuskel
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
geht es ohne OP?
- ja, aber nicht so gut
- zum Vergleich:
- Operation ist also besser
nicht operieren operieren
Medikamente Spasmolytica, Atropin -
stationär 40 Tage 3-4 Tage
Mortalität 5% 0%
Morbidität 17% (respiratorisch,
Atropinintoxikation)
6% (Wundinfektion, unvoll-
ständig, Mukosaperforation)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op-Vorbereitung
- kein Notfall
- Magensonde (damit Inhalt abfließen kann)
- erst Dehydratation und Elektrolytentgleisung
behandeln
(physiologsiche Kochsalzlösung, Zuckerlösung,
KCl, Magensondenverlust ersetzen)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op Prinzip (1)
Standard-Operation: „Pyloromyotomie“
- in Deutschland nach Weber-Ramstedt
- in Frankreich nach Frédet
- in England nach Nicoll
= alles das gleiche
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op Prinzip (2)
einheitlicher Kern der Operation: Pyloromyotomie
(pylé = Pforte mýs, myos = Maus, Muskel tomein = schneiden)
- 5 unterschiedliche Techniken
- unterscheiden sich nur dadurch, wie man zum Pylorus
hinkommt
- das Spalten ist bei allen Techniken gleich
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op Prinzip (3)
alle 5 Techniken schneiden den Pylorus längs ein
1.) traditionelle „offene“ OP durch Oberbauchschnitt . Am weitesten
verbreitet, einfach, „Anfängeroperation“, macht Narbe
2.) durch den Nabel - wenige Zentren, Pylorus von dort schwieriger
zu erreichen, kosmetisch besser (= „Bianchi“-Technik)
3.) laparoskopisch - in wenigen Zentren, für laparoskopisch
Geübte nicht schwierig, praktisch keine Narben
4.) endoskopisches Bougieren - selten, wahrscheinlich nicht sehr
effizient
5.) endoskopisches Längsaufschneiden von innen (2005 publ,
Ibarguen-Secchia, 10 Kinder, keine Komplik, ambulant)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
traditionelle offene OP (1)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
traditionelle offene OP (2)
Hautschnitt im Oberbauch, (Pinzette am Xiphoid)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
traditionelle offene OP (3)
verdickter Pylorus herausgeholt
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
traditionelle offene OP (4)
Pylorus längs gespalten
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
traditionelle offene OP (5)
vernäht
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
laparoskopisch (=minimal-invasiv“) (1)
Prinzip
Optik + Licht
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
laparoskopisch (=minimal-invasiv“) (2)
Spalten des verdickten Pylorus
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Video Spalten des Pylorus (= Pyloromyotomie)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
praktisch keine Narben
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Vergleich zu „offen“
Vater vor 30 Jahren „offen“ operiert, Sohn vor 3 Wochen laparoskopisch
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
weiteres Beispiel
Vater vor 30 Jahren „offen“ operiert, Sohn vor 3 Wochen laparoskopisch
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op durch den Nabel (=transumbilikal / Bianchi) (1)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op durch den Nabel (=transumbilikal / Bianchi) (2)
Vater vor 27 Jahren „offen“ operiert, Sohn vor 4 Wochen durch den Nabel
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Op durch den Nabel (=transumbilikal / Bianchi) (3)
Vater vor 26 Jahren „offen“ operiert, Tochter vor 6 Wochen durch den Nabel
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Einzelfälle: Dilatation per Gastroskop
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Blutungen (wie schon damals bei Nicoll)
Geschichte (1)
- als definierte Erkrankung erkannt von Hirschsprung. Erstmals berichtet in Wiesbaden 1888 (2 Pat. Hatte keine Idee, wie zu behandeln)
- 1900 1. Überlebender überhaupt, Löbker (Bochum): Gastro-Jejunostomie. Wurde daraufhin nachgeahmt.
Gastrojejunostomie (isoperistaltisch)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Geschichte (2)
- 1900 Nicoll (England) erstmals nur Py-Muskel gespreizt
(„Divulsion“ mit Kornzange durch Öffnung im Magen; war
kurz zuvor bei 3 Erwachsenen mit chronischem Ulkus
erstmals gemacht worden)
- aber Ibrahim 1908: damit 53% Tote (Ursache Peritonitis)
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Geschichte (3)
- danach mehrfach gemacht: Heineke-Mikulicz-Pyloro-plastik (= längs inzidieren, quer vernähen). Ebenfalls 49% Tote (Peritonitis)
- 1908 Frédet (Frankreich) läßt deshalb die Mukosa ganz (war aber bis 1921 noch nicht sicher, ob diese Technik gut sei und gab sie wieder auf)
- 1908 Weber (Dresden) macht‘s ähnlich. Kausch (damals bekannter Chirurg): schlecht, macht Abflußbehinderung
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Geschichte (4)
- 1911 Ramstedt (Münster) will es nachahmen, hatte nur
davon gelesen, die OP aber noch nie gesehen:
Längsspalten geht. Quer vernähen gelingt ihm aber nur
zum Teil, weil die Nähte durch den glasigen Muskel
durchschneiden.
Also läßt er es unvernäht.
Damit liegt die Mukosa frei...
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Geschichte (5)
... es passiert aber nichts. Kind erbricht 8 Tage lang, dann okay.
= geht also anscheinend auch ohne quer vernähen.
Ramstedt beschließt daraufhin, nächstes Mal nur Muskel zu spalten und absichtlich auf Naht zu ver-zichten.
= ab etwa 1928 macht das die ganze Welt so: Operation nach „Weber-Ramstedt“
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
nach der OP
früher: „Py-Schema“
- meistens in etwa 4 Tagen absolviert.
- danach nach Hause.
heute: schrittweise normale Ernährung ab 1. postop Tag
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Ergebnisse
- manchmal erbrechen die Kinder noch einige Tage
- falls unvollständig myotomiert: erst warten
-Wundinfektion relativ häufig (5%), vor allem beim
Bianchi-Zugang (bis 16%)
- OP wird auch von Erwachsenenchirurgen gemacht
- Ergebnisse bei Kinderchirurgen statistisch besser
- bessere Op-Vorbereitung (Elektrolyte, Dehydratation)
- weniger Wundinfekte (15% zu 3%)
- weniger Duodenalperforationen (13% zu 0%)
[Zahlen von BAPS]
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
was wird aus dem verdickten Muskel?
- nach Gastrojejunostomie: Tumor bleibt für
immer bestehen
- nach medikamentöser Therapie: Tumor
verschwindet Monate oder Jahre später
- nach Pyloromyotomie: Tumor verschwindet
sonographisch nach 2 - 12 Wochen
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
5 Tage später
Perforation, Inzision kaum mehr sichtbar
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
5 Jahre später
noch kleine weißliche Narbe
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Langzeitergebnisse
selten und kaum bewiesen:
- persistierende radiologische Deformierung des
Pyloruskanals (bei 13% der Erwachsenen)
- Wachstumsretardierung
- Neigung zur Fremdkörperretention im Magen
- Säureproduktion gesteigert
- Vererbung
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Prüfungsfragen (1)
Ordnen Sie der hypertrophen Pylorusstenose im Säuglingsalter die zugehörige Behandlungsmethode zu!
A Pyloromyotomie (Operation nach Weber-Ramstedt)
B Pyloroplastik
C Darmresektion mit End-zu-End-Anastomose
D Seit-zu-Seit-Duodenojejunostomie
E Gastroduodenostomie
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Prüfungsfragen (2)
Welche Aussage zur hypertrophen Pylorusstenose trifft zu?
A Symptome treten sofort nach der Geburt auf.
B Eine Sonographie dient der Diagnosestellung.
C Erstes Symptom ist galliges Erbrechen.
D Sie erfordert eine präoperative endoskopische Biopsie.
E Operation der Wahl ist die frühzeitige Pyloroplastik.
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Prüfungsfragen (3)
Welche Aussage trifft nicht zu?
Die hypertrophische Pylorusstenose des Säuglings läßt sich klinisch vermuten durch:
A galliges Erbrechen nach Nahrungsaufnahme
B sichtbare peristaltische Wellen über der Magengegend
C gieriges Trinken
D seltene Stuhlentleerung (Pseudoobstipation)
E tastbaren olivengroßen Tumor rechts oberhalb des Nabels
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Prüfungsfragen (4)
Ein bisher unauffälliger, 5 Wochen alter Knabe erbricht schwall-
artig zunehmend nach jeder Mahlzeit. Das Erbrochene ist nicht
gallig, weist jedoch Hämatin auf. Zusätzliche Symptome: deut-
liche Gewichtsabnahme, Dehydratation und seltener Stuhlgang.
Am ehesten kommt als Diagnose in Frage:
A nekrotisierende Enterokolitis
B Mekoniumileus
C Duodenalstenose
D hypertrophische Pylorusstenose
E Kardiainsuffizienz
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Prüfungsfragen (5)
Ein Kind beginnt im Alter von vier Wochen direkt nach dem Trinken schwallartig zu erbrechen. Das Erbrochene riecht säuerlich.
Für welche der genannten Erkrankungen ist diese Symptomatik am ehesten typisch?
A Gallengangatresie
B Fruktoseintoleranz
C hypertrophische Pylorusstenose
D Phenylketonurie
E Ösophagusatresie
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Prüfungsfragen (6)
Ein 4 Wochen alter männlicher Säugling wird wegen
rezidivierenden Erbrechens und Dehydratation notfallmäßig
stationär eingewiesen. Laborchemisch finden sich metabolische
Alkalose, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypokaliämie und ein
erhöhter Hämatokrit.
Welche der Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?
A Invagination
B Mukoviszidose
C hypertrophische Pylorusstenose
D adrenogenitales Salzverlustsyndrom
E Gallengangsatresie
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen
Prüfungsfragen (7)Ein 3 Wochen alter Knabe wird vorgestellt, weil er zunehmend erbricht und nach Gewichtsstillstand jetzt an Gewicht abgenommen hat. Stuhlgang anfangs normal, jetzt Obstipation.
Differentialdiagnostisch kommen in Frage:
1 Duodenalatresie
2 Pylorushypertrophie
3 adrenogenitales Syndrom
4 Mekonium-Ileus
A nur 1 und 3 sind richtig
B nur 2 und 3 sind richtig
C nur 2 und 4 sind richtig
D nur 1, 2 und 4 sind richtig Mekonium-Ileus und Atresie =Neugeborene
E nur 2, 3 und 4 sind richtig AGS macht Erbrechen
Definition
Symptome
Statistik
Ursache
Pathophysiologie
Pathobiochemie
Diagnose
nicht-chirurgisch
OP
„offen“
laparoskopisch
transumbilikal
Geschichte
postop
Ergebnisse
Fragen