8. Hagener Hygiene-Forum

Skabies

7.11.18

Dr. Volker Kingreen

Ltd. Arzt

Hautklinik Agaplesion AKH Hagen

Dr. med. Volker Kingreen

Ltd. Arzt Hautklinik AKH

Geschäftsführender Gesellschafter

Hautarztpraxis Kingreen GbR

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Krätze – Seven-years-itch

Scabies - Krätze

• Weltweit vorkommende stark juckende Infektionskrankheit, die nur

Menschen betrifft

• In tropischen Ländern Bevölkerungs-Prävalenz bis 15%; Schulkinder oft

bis 50%

• Deutschland: Prävalenz nicht bekannt, da nur in Einrichtungen

meldepflichtig, seit 5 Jahren stark ansteigende Fallzahlen

• Kosten Permethrin Creme Hautarztpraxis Kingreen (Monate 1-8):

• Epidemie seit mindestens 5 Jahren, zunächst vor allem Pflegeheime, jetzt

Schwerpunkt 15-25 Jahre, auch Kinderheime

• Kein Hinweis für vermehrte Inzidenz in Flüchtlingsunterkünften (RKI)

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Jahr 2011 2014 2016 2018

€ 1800 5048 8565 10901 (ca.6x)

Sarcoptes scabiei var. hominis

• Weibliche Milben bis 0,5mm, männliche viel kleiner

• Paarung nachts auf der Hautoberfläche, Männchen sterben danach ab

• Weibchen graben Gang in die Oberhaut, nur bis Stratum granulosum, 0,5-

5mm/Tag

• Eiablage am Gangende, Kotballen (Skyballa) im Gang

• Larven schlüpfen, bleiben bis 3 Wochen in Hautfalten, nach

Nymphenstadium erneuter Zyklus

• Weibchen bleiben bis 60 Tage im Gang, atmen durch die Haut

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Sarcoptes scabiei -

Lebenszyklus

Ansteckung

• Enger Haut-zu-Haut-Kontakt 5-10 Minuten

• Ein Weibchen reicht

• Übertragung über Gegenstände sehr selten, sterben bei

Raumtemperatur nach 24-48h

• Nach Behandlung leben Milben bis 36h (in dieser Zeit engen

Körperkontakt meiden)

Klinisches Bild

• Unerträglicher Juckreiz, besonders nachts bei Bettwärme

• Papeln, Gänge an typischen Prädilektionsstellen

• Fingerzwischenräume, Handgelenke, Ellenbeugen, vordere

Achselregion, gluteal, Unterbauch Fusskanten medial

• Männer: Penis!

• Frauen: Brustwarzen!

• Gesicht und Kopfhaut frei (außer Kleinkinder)

• Milben sind faul! >> Areale mit dünner Haut bevorzugt

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Diagnostik ohne Hilfsmittel

1) Neuer diffuser Juckreiz

+

2) Typische längliche Papeln

+

3) Zwei typische Lokalisationen

ODER

Familienmitglieder mit Juckreiz

=

SKABIES!

(Sensitivität 100%/Spezifität 97%)

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Woher kommt der Juckreiz?

• Nicht die Milbe juckt, sondern eine sich langsam

entwickelnde Allergie gegen Milbenbestandteile und

Auscheidungen, Beginn 2 Wochen nach Erstinfektion, nach

1-4 Tagen bei erneuter Infektion

• Nur 8-10 Milben (Weibchen eingegraben) bei einem

Menschen vorhanden (Ausnahme: Scabies crustosa)

• Durch dauerndes Kratzen wird das klinische Bild überlagert

von entzündlichen, zum Teil vereiterten Hautveränderungen,

die typischen Krätze-Läsionen sind kaum noch zu finden

(„Scabies eczematosa“)

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Ekzematisierte Skabies

Bullöse Skabies

Ekzematisierte Skabies mit

Granulomen

Gepflegte Skabies

• Nur minimale Hautveränderungen bei

Patienten mit hohem Hautpflegestandard

Skabies bei Kleinkindern

•Schon bei Neugeborenen

•Atypische Verteilungsmuster: der gesamte

Körper kann betroffen sein inklusive Kopfhaut

•Besonders häufig: Papeln und Bläschen an

den Fußsohlen

Skabies crustosa (norvegica)

Skabies crustosa (norvegica)

• Sehr selten

• Patienten mit ausgeprägter Immunsuppression z.B.

durch Mangelernährung oder Tumorerkrankungen

• Großflächige Krusten und Erytheme, auch Gesicht

möglich

• Oft kein Juckreiz

• Tausende bis Millionen Milben auf der Haut >> hohe

Ansteckungsgefahr!

• Milben „verstecken“ sich unter den Nägeln >

Reservoir für erneutes Aufflammen der Erkrankung

Skabies Diagnose

• Klinisch: Papeln, Gänge an den typischen Stellen >> sofort

Therapie!

• Pflasterabrisstest: Milbennachweis mikroskopisch,

unzuverlässig, gut bei Scabies crustosa

• Ende des Milbengangs mit 1er Kanüle oder Skalpell

auskratzen und mit Immersionsöl mikroskopieren

• Auflichtmikroskopie:

• > Kite sign: Dreieckige Struktur am Gangende (Milbenkörper)

• > Kielwasserzeichen: luftgefüllte gangartige Struktur wie

Kielwasser eines Schiffes

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Therapie 1.Wahl: Permethrin 5% Creme

(Infectoscab; Permethrin biomo)

• Einmalbehandlung 8-12 Stunden Einwirkzeit

• Gesamte Haut eincremen von Kinn und Nacken abwärts

(Gesicht und Kopfhaut nicht)

• Am nächsten Tag abduschen + Bettzeug wechseln

• Ggf. Wiederholung der Therapie nach einer Woche

• Alle Kontaktpersonen gleichzeitig mitbehandeln

• Kleinkinder: auch Gesicht, Kopfhaut mitbehandeln, bei

Neugeborenen ggf. 2,5% Creme rezeptieren

• Schwangere können behandelt werden

• Stillzeit: ggf. 5 Tage Stillpause

• Nebenwirkung: vor allem Ekzeme bei hautempfindlichen

Patienten

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Therapie 2. Wahl: Benzylbenzoat

10%/25% Cr.(Antiscabiosum)

• 3 Tage über Nacht Ganzkörperanwendung, erst

danach abduschen

• 10% auch für Neugeborene möglich

• Gute Alternative bei vermuteter Resistenz

gegenüber Permethrin oder Ivermectin

• Nachteil: Nur apothekenpflichtig, Kosten von ca. 20€

müssen > 12 Jahre vom Patienten getragen werden

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3. Wahl: Crotamiton (Crotamitex)

• Auch rezeptfrei (38€)

• 3-5 Tage auftragen

• Eher selten verwendet

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Orale Therapie: Ivermectin

(Scabioral)

• Leberfunktionsstörungen und neurologische Nebenwirkungen bei

längerer Anwendung bei tropischen Erkrankungen wie Filariose

beschrieben, bei Einmalanwendung eher zu vernachlässigen

• 1x 200ug/kg/KG

• Tötet Milben, aber nicht deren Eier (nicht ovizid), deshalb möglichst mit

zB Permethrin kombinieren

• Besonders geeignet bei Patienten mit Immunschwäche,

Schwerstpflegefällen zB mit Kontrakturen, die nicht zuverlässig am

ganzen Körper eingecremt werden können

• Ausbrüche in Einrichtungen zur Unterbrechung der Infektionskette bei

fraglich zuverlässigen Patienten

• Nicht als Erstlinientherapie bei gewöhnlicher Scabies verwenden!

Lieferengpässe! Resistenzbildung!

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Stationäre Therapie

• Scabies-Infektionen sind keine Indikation zur

stationären Behandlung.

• Ausnahme 1: Neugeborene und Säuglinge:

Ambulante Therapie gesamter Körper meist

insuffizient, Aufnahme mit Mutter in der Regel

freitags, vorher mit Diensthabendem der Kinderklinik

absprechen, Mutter wird über die Hautklinik

mitbehandelt

• Ausnahme 2: Scabies crustosa (norvegica),

isolationspflichtig

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Therapieerfolg?

Therapieerfolg?

• Trotz Abtötung der Milben besteht die Allergie gegen die Fremdproteine

weiter >> die Patienten jucken sich auch nach erfolgreicher Behandlung

noch wochenlang

• Besonders bei postskabiöser Papulose

• Permethrin und Benzylbenzoat brennen auf der Haut und verursachen

selbst juckende Hautekzeme

• Durch „buntes Bild“ und lange bestehende Hautveränderungen auch für

Dermatologen Frage Rezidiv, Therapieversager, insuffiziente Behandlung

oder postskabiöses Ekzem schwer zu klären!

• Nachbehandlung Skabies mit Cortison-Cremes oft erforderlich!

• Im Zweifel alternative Skabies-Therapie , zB Benzylbenzoat nach

vorheriger Therapie mit Permethrin 2x

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Praktische Empfehlungen

• Normale Skabies: Permethrin 60g für 2 Einmalanwendungen

in 1 Woche Abstand, z.B. Betagalen Creme zur

Nachbehandlung

• Merkblatt: sollen sich Antiscabiosum 25% kaufen bei

vermuteter Therapieresistenz, Wiedervorstellung erst, falls

auch danach noch Juckreiz besteht

• Asymptomatische Kontaktpersonen behandeln

• Verdacht auf Skabies kann durch Mitarbeiter in Kranken- und

Altenpflege, sowie Ärzte jeder Fachrichtung gestellt werden

• Notaufnahme/Neuaufnahme Pflegeheim: Bei Juckreiz und

oder Hautveränderungen an den typischen Lokalisationen:

sofort Einmalbehandlung Permethrin Creme, unerfahrene

Assistenzärzte zur Anordnung motivieren

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Anhang: Therapieschema

Skabies crustosa

• Keine Studien, nur Leitlinie

• Kombinationstherapie:

• Permethrin Cr. tgl. für 7 Tage, dann 2x/Woche bis

Ausheilung +

• Ivermectin (200ug/kg) Tage 1,2,8, bei erneutem

Milbennachweis Wiederholung Tage 9 und 15

© AGAPLESION gemeinnützige Aktiengesellschaft | Strategieworkshop | SWOT-Analysye | roXtra-ID; Version: 114877; 001/10.2013

AGAPLESION – Unsere Werte verbinden.

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