© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 1
FATIGUE FATIGUE Diagnostik, BehandlungsmDiagnostik, Behandlungsm ööglichkeiten, Abgrenzung zur glichkeiten, Abgrenzung zur
DepressionDepression
Dipl.-Psych. Dirk Hofmeister
Fortbildung der Sächsischen Krebsgesellschaft e.V.
Bad Elster, 6. September 2012
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 2
GliederungGliederung
� Definition
� Beispiele
� Ursachen
� Diagnose/Abgrenzung
� Behandlung
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 3
CancerCancer rel. rel. FatigueFatigue –– was ist das?was ist das?
� Begriff: müde, erschöpft (frz.)
� Fatigue is ‘‘an unusual, persistent, subjective sense of tiredness related to cancer or cancer treatment that interferes with usual functioning“ (Mock, 1998)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 4
CancerCancer rel. rel. FatigueFatigue –– was ist das?was ist das?
� “Unter Tumorerschöpfung – auch Fatigue genannt –wird ein krankheitswertiges, unüberwindliches,anhaltendes
und ganzkörperliches Gefühl einer emotionalen, mentalen und physischen Erschöpfung verstanden,
das gekennzeichnet ist durch verminderte Kapazitätfür körperliche und geistige Betätigung.
Es besteht ein Missverhältnis zwischen der (unmittelbar) vorausgegangenen Belastung und dem Erschöpfungsgefühl, das sich durch Schlaf nicht aufheben lässt.“ (J.U.Rüffer. Dt. Fatigue Gesellschaft, 2006)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 5
CancerCancer rel. rel. FatigueFatigue –– was ist das?was ist das?
Film (Deutsche Krebsgesellschaft: in vivo, 2007)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 6
CancerCancer rel. rel. FatigueFatigue –– was ist das?was ist das?
� Eine Patientin:
� „Die Zeit mit dem Gift und den Strahlen, die mich für immer von meinem Brustkrebs heilen sollten, habe ich zeitweise wie in einem Kokon verbracht … Es blieb nichts mehr übrig von meiner Energie, außer so etwas wie die schmerzliche Entdeckung der Langsamkeit: Während meine noch verbliebenen Krebszellen zur Schnecke gemacht wurden, war ich selbst zur Schnecke geworden. Das war eine große Kränkung und Herausforderung für mich … Auch Fühlen, Denken, Verstehen, Handeln und Gehen im Schneckentempo.“ (Ursula Goldmann-Posch, mamazone.de)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 7
Welches Symptom beeinträchtigt das alltägliche Leben Ihrer Patienten mehr: Schmerz oder Fatigue?
Patienten Onkologen
Fatigue 61% 37%
Schmerzen 19% 61%
beides 5% 2%
Patienten Onkologen
Fatigue 41% 5%
Schmerzen 34% 94%
beides 6% 1%
War/ist es wichtiger, Schmerzen oder Fatigue durch eine Behandlung zu lindern?
Kuhnt S, Brähler E. Tumorassoziierte Fatigue… Psychother Psych Med 2010; 60: 402–411
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 8
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 9
CancerCancer relatedrelated FatigueFatiguePrPräävalenzvalenz und Verlaufund Verlauf
Singer et al. 2011
n = 1494
t1 – Aufnahme
t 2 – Entlassung
t 3 – ½ Jahr n.E.
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 10
CancerCancer relatedrelated FatigueFatiguePrPräävalenzvalenz und Verlaufund Verlauf
� Bandbreite Prävalenzzahlen: 30 – 100 %
� Repräsentativuntersuchung:
• 32 % bei Krankenhausaufnahme
• 40 % bei Entlassung
• 36 % 6 Monate später (Singer et al. 2011)
• 12 % 24 Monate nach Behandlung (Kuhnt et al. 2012)
• (48 % leichte Fatigue)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 11
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
� Vielzahl von möglichen Ursachen
Dietzfelbinger, 2002
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 12
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
� Ursachen – multifaktorielles Modell
Horneber et. al 2012
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 13
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
Zahner et al., 2000
• Ursachen
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 14
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 15
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
Rüffer, J.U. (2006)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 16
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
� Diagnostik - Entwurf ICD-10
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 17
� Diagnostik – Entwurf ICD-10
� B. Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen
� C. Aus Anamnese, körperlichen Untersuchungen oder Laborbefunden geht eindeutig hervor, dass die Symptome Konsequenzen einer Tumorerkrankung oder ihrer Behandlungen sind
� D. Die Symptome sind nicht primär Konsequenzen einer komorbiden psychischen Störung, wie Major Depression, Somatoforme Störung
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 18
� Visuelle Analogskala
� Glapsy et al 1997
Orientierung:
bei Verschlechterung von vier Punkten innerhalb ein/zwei Wochen aktiv werden
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 19
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
� Fragebögen
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 20
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
� Fragebögen
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 21
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
� Fragebögen
� Beispiel: EORTC QLQ C30, Skala "Fatigue"Überhaupt
nichtWenig Mäßig Sehr
Mussten Sie sich ausruhen?
1 2 3 4
Fühlten Sie sich schwach?
1 2 3 4
Waren Sie müde? 1 2 3 4
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 22
� Fragebögen
� Beispiel: Multidimensional Fatigue Inventory (MFI), Skala "Allgemeine Fatigue"
Ja, das trifft zu
Nein, das trifft nicht zu
Ich fühle mich leistungsfähig
1 2 3 4 5
Ich fühle mich müde 1 2 3 4 5
Ich fühle mich ausgeruht
1 2 3 4 5
Ich ermüde sehr schnell 1 2 3 4 5
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 23
� Fragebögen
� Ab Spätherbst EORTC-FA13
• 13 Items
• Cut-Off-Wert
• Einseitig gerichtete Fragen
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 24
CancerCancer relatedrelated FatigueFatigue
� Diagnostik
• Fragebögen
• Ausführliche Anamnese
• Ausschlussdiagnostik
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 25
Depression vs. Depression vs. FatigueFatigue
Fatigue Depression
„Ich will aber ich kann nicht“ „Ich bin nichts mehr wert“
� Müdigkeit ohne entsprechende Belastung
� Kein erholsamer Schlaf
� Körperlich, emotionale, motivationale, kognitive Ebene
� Krankheitsvorgeschichte
� Minderwertigkeitsgefühl
� Gefühl von Leere, Sinnlosigkeit
� Negativismus, Teilnahmslosigkeit
� Ideenarmut, Grübelneigung
� Entschlussunfähigkeit
� Tages-, saisonale Schwankungen
� Abgrenzung zu Depression
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 26
� Therapie
Horneber et. al 2012
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 27
� Therapie
• Individuell abgestimmt
• Psychoedukation
• Entspannung
• Energiepläne
• Körperliche Aktivität (auf Rezept)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 28
Krebs, Krebs, FatigueFatigue ––und SPORT ???und SPORT ???
• körperliche Bewegung: nachgewiesen positiver Einfluss auf Patienten während und nach der Therapie
• So zeitig wie möglich mit Übungen beginnen• Muss individuell abgestimmt werden: Chemotherapie?,
Strahlentherapie?, OP?• Konkrete, realistische Ziele festlegen• Sport = Sekretion „guter“ anti-inflammatorischer Zytokine
(Immunsystem↑)• Bildung roter Blutkörperchen• Muskelkraft ↑• Selbstwertgefühl ↑
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 29
Wirkung von SportWirkung von Sport
Changes in a) symptom severity scores and b) mood disturbance scores in the exercise and control groups
(Yang et al. 2011)
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 30
Wie sollte ein Training Wie sollte ein Training aufgebaut sein?aufgebaut sein?
• am besten: 3-5 Trainingseinh./Woche (min 2x/Woche)
• Intensität 40-80% der maximalen Herzfrequenz (moderates Training)
• 15-30 min Ausdauer
• oder Intervall: 30 sek Belastung, 60 sek Erholung
• Besonders bewährt: erst beaufsichtigt, dann selbst-ständig trainieren
• Bei geschwächten Patienten: Flexibilitäts- und Dehnungsübungen
• Gewöhnungsphase � kontinuierliche Steigerung
• Motivational/Verhaltensorientiert
© Universitätsmedizin Leipzig (2012). Dirk Hofmeister: Cancer related Fatigue | Turmorerschöpfung 31
InfomaterialInfomaterial