Interdisziplinäre viszerale Chirurgie und Medizin Diagnostisch-therapeutisches Seminar
28.05.2009
Magen und SchmerzKonservative Behandlungsmöglichkeiten
J.M. Gschossmann
Fachabteilung für Innere MedizinKlinikum Forchheim
OberbauchschmerzenDifferentialdiagnosen
Peptisches Ulcus GERD
MalignomeMalfertheiner et al, Z Gastroenterol 2001; 39: 937
OberbauchschmerzenArten – Faktor Zeit
PerAkut
Akut
Chronisch
OberbauchschmerzenArten – Faktor Quantität
vielwenig
Oberbauchschmerzengenerelle pitfalls
…– Ältere Patienten ohne offensichtliche Zeichen
einer schwerwiegenden Erkrankungen– Patienten mit Risikoprofil– Patienten mit Begleiterkrankungen– Differentialdiagnosen anderer Fachdisziplinen– Bewertung von Laborergebnissen– Ueberwachung / Re-evaluation
…
Oberbauchschmerzengenerelles Management
Im Zweifelsfall => Observation (1,2)Suffiziente Analgesie (3)
1 Graff et al, Emerg Med. 1991; 20: 503 2 Graff et al, Acad Emerg Med. 2000; 7: 1244 3 Gallagher et al, Ann Emerg Med 2006; 48: 150
Oberbauchschmerzengenerelles Management
Right upper quadrant
Hepatitis
Cholecystitis
Cholangitis
Pancreatitis
Budd-Chiari syndrome
Pneumonia/empyema pleurisy
Subdiaphragmatic abscess
Left upper quadrant
Splenic abscess
Splenic infarct
Gastritis
Gastric ulcer
Pancreatitis
Epigastric
Peptic ulcer disease
Gastroesophageal reflux disease
Gastritis
Pancreatitis
Myocardial infarction
Pericarditis
Ruptured aortic aneurysm
Periumbilical
Early appendicitis
Gastroenteritis
Bowel obstruction
Ruptured aortic aneurysm
Uptodate 2009
OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management per se
Cholecystitis / Cholangitis– Supportive Massnahmen plus Antibiose (1,2)
Pankreatitis– Akut:
Volumen, Analgesie, ggf. Antibiose (3)– Chronisch:
Analgesie, C2 Abstinenz, Enzymsubstitution (4)
Pneumonie– Supportive Massnahmen plus Antibiose (5)
1 Kanafani et al, J Infect 2005; 51: 128 2 Leung et al, Gastrointest Endosc 1994; 40: 7163 Banks and Freeman, Am J Gastroenterol 2006; 101: 23794 Steer et al, Engl J Med 1995; 332: 1482 5 Fein, Clin Infect Dis 1999; 28: 726
ROQROQ
OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management per se
Gastritis / Ulcus ventriculi / Ulcus duodeni– Re-evaluation der Medikamente/Säureblockade/Antibiose
(1,2)Gastro-ösophageale Refluxkrankheit
– Lifestyle changes, Säureblockade (3)Myokardinfarkt
– Sauerstoff, antiplatelet therapy, Morphin, Nitrate, Betablockade (4)
1 Malfertheiner et al, Gut 2007; 56: 7722 Gisbert et al, Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 6173 DeVault and Castell, Am J Gastroenterol 2005; 100: 1904 Antman et al, J Am Coll Cardiol 2008; 51: 210
EpigastrischEpigastrisch/LOQ/LOQ
OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management als bridging
Cholecystitis– Ad Cholecystektomie
Cholangitis– Ad ERCP
Ulcus ventriculi / Ulcus duodeni– Ad Oesphago-Gastro-Duodenoskopie
Myokardinfarkt– Ad PTCA
DyspepsieDifferentialdiagnosen
15 – 25 %25 %1 – 2 %< 9 %
==============50 %
Peptische UlceraRefluxösophagetidenMalignomeSonstige Ursachen
=================Keine Ursache (übliche Diagnostikverfahren
Malfertheiner et al, Z Gastroenterol 2001; 39: 937
Terminologie
Biochem.Abnormalität
Strukturelle Läsionen
Funktionelle Dyspepsie
DYSPEPSIEDYSPEPSIE
Funktionelle DyspepsieTherapie
Wünschenswert– Kausale Therapie– Langfristige Beschwerdefreiheit
Realistisch– Befriedigende Symptomkontrolle– Verbesserung der Lebensqualität
OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management
Gschossmann & Essig, Ther Umsch 2007; 64: 201
Funktionelle Dyspepsie
Funktionelle Dyspepsie
Moayyedi et al, GE 2004; 127: 1329
OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management
Funktionelle Dyspepsieund
Protonenpumpeninhibitor
Take homemessage
OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management
3 Fragen:
Frage der (Differential)diagnose
Frage des Behandlungsansatzes
Frage der interdisziplinären Therapie
FAZIT
Es gibt andere Arten der Therapie…
Ich habeBauchschmerzen
DankeDanke