Dr. Marion BärKompetenzzentrum Alter am Institut für Gerontologie Heidelberg

Newsletter-Day Dialog- und Transferzentrum Demenz (DZD)

28. Februar 2014

DEMIAN-KonzeptPositive Alltagssituationen gestalten

– Sinnerleben fördern

Was ist schon ein Moment…

Der Tag hat 24 Stunden!

Entwicklung• 2004 – 2010 in zwei Forschungsabschnitten entwickelt und für die

stationäre Langzeitpflege empirisch geprüft• Multiprofessionelles Forscherteam (Gerontologie, Pflegewissenschaft,

Psychologie)• Mitglied im Pflegeforschungsverbund NRW• Förderer: Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) • Seit 2012 erste Schritte zu langfristiger Implementierung

Rahmen• Ein Konzept für die Pflege und Begleitung (nicht nur) von Menschen

mit Demenz

DEMIAN DEmenzkranke Menschen in Individuell bedeutsamen AlltagssituationeN

Menschen, die Ihnen wichtig sind?

Aufgaben und Tätigkeiten, die Ihnen Freude bereiten?

Erinnerungen, die Ihnen Kraft geben?

Dinge, an denen Sie hängen?

Ziele und Ereignisse, auf die Sie hinleben?

Würden Sie auf all dies verzichten können?

… und was macht IHR Leben reich?

Personen, Erinnerungen, Ziele, Tätigkeiten, persönliche Projekte, Dinge,

die mir etwas bedeuten, mein Leben bereichern,

an denen ich hänge, die für mich persönlich wert-voll sind

Individuell bedeutsame Andere

Bindungen an individuell bedeutsame Andere sind Ausdruck unserer Individualität

Im Kontakt mit Individuell bedeutsamen Anderen erfahren wir Lebenssinn

„Mensch-Sein (verweist) über sich selbst hinaus auf etwas (…), das nicht wieder es selbst ist, - auf etwas oder auf jemanden: auf einen Sinn, den zu erfüllen es gilt, oder auf mitmenschliches Sein, dem es begegnet“

Viktor Emil Frankl (1905 – 1997)

Frau Kallewitz*• 89 Jahre alt• Pflegeheimbewohnerin• mittelgradige Demenz (MMST =10)• Hilfebedarf bei der Grundpflege • zeigt immer wieder herausforderndes Verhalten

*Name geändert

Auf die Frage, was ihr wichtig sei:

„Ich schreibe gern, das ist wie ein Hobby für mich. Vor allem Maschine schreiben. Jetzt bin ich hier gelandet, die haben eine Schreibkraft gesucht, da bin ich gleich genommen worden.“

„Auch jemand anderem helfen. Wenn jemand einen Wunsch hat. Das beruhigt und befriedigt mich. Nicht dass ich Geld nehme! Wenn dann jemand sagt “das haben Sie gut gemacht” das ist dann für mich eine Belohnung..“

*Name geändert

…auch bei Demenz?

Positive Alltagssituationen

Individuell bedeutsame

Andere

Erinnerungen Soziale Beziehungen

Soziale Rollen

Individuelle VorliebenLebensthemen

unmittelbar beobachtbar

durch Nachfragen ermittelbar

Positive Alltagssituationen

Projekt DEMIAN: Ergebnisse

Ergebnisse • Individuelle positiv bedeutsame Alltagssituationen wurden für alle

zufällig ausgewählten Teilnehmer gefunden (N= 98)

• Die positive Bedeutung der Situationen blieb über einen längeren Zeitraum stabil

• Aus dem Wissen über positive Alltagssituationen konnten die Pflegenden Maßnahmen für die Gestaltung des Alltags entwickeln

• Die Anzahl gefundener Pflegeinterventionen zur Gestaltung positiver Alltagssituationen war unabhängig vom Schweregrad der Demenz

• Die Arbeit mit positiven Alltagssituationen wurde auch von den Pflegenden als gewinnbringend erlebt

Projekt DEMIAN (2004-2010) Demenzkranke Menschen in individuell bedeutsamen Alltagssituationen

Was geschieht mit individuell bedeutsamen Anderen, wenn die Demenz voranschreitet?•manche bleiben erhalten•manche gehen verloren oder verändern sich in ihrer Ausdrucksform •neue können auftreten

Über den Kontakt und die Begegnung mit individuell bedeutsamen Anderen eröffnen sich Sinnmomente

– auch in den fortgeschrittenen Stadien einer Demenz

Was bleibt?• Das Potenzial für emotionale Bindungen an individuell bedeutsame Andere • Die Fähigkeit, Emotionen zu erleben und auszudrücken

DEMIAN – Grundsätze

1. Lebenssinn, soziale Teilhabe und Lebensfreude sind die wesentlichen Dinge, die das Leben reich machen,- egal ob mit oder ohne Demenz

2. Auch bei Demenz gibt es Spielräume, Lebenssinn und soziale Teilhabe zu erfahren

3. In dem, was uns am Herzen liegt, sind wir individuell und unverwechselbar. Menschen mit Demenz behalten auch bei schwersten Einschränkungen einen Kern an Individualität. Sie bleiben Personen bis zum Schluss

4. Menschen mit Demenz dabei zu unterstützen, Lebenssinn und soziale Teilhabe zu realisieren, ist Bestandteil sorgender Pflege und Begleitung (Care)

Positive Alltagssituationen: Für Sie - Vielleicht nur ein Moment!

„Auch wenn wir wenig Zeit haben: Durch diese persönliche Ansprache hat der Bewohner das Gefühl, man

hat sich FÜR IHN Zeit genommen!“

Für einen Menschen mit Demenz vielleicht der Lichtblick des Tages!

Neues Wissen in der Pflege anwenden (Estabrooks et al. 1999)

Direkte Anwendung•z.B. Anwendung von Konzepten und Instrumenten

Indirekte Anwendung•Das das neue Wissen fließt in die Pflegeinteraktionen ein und unterstützt die Pflegenden beim personzentrierten Umgang mit Menschen mit Demenz

Argumentative AnwendungDas neue Wissen dient als Argumentationsgrundlage, um•ein bestimmtes Handeln gegenüber Dritten zu begründen•andere zu überzeugen oder mit einzubinden

Positive

Alltagssituationen

im

Pflegeprozess

Wahrnehmen

Planen und Dokumentieren

Frau M. reagiert erfreut, wenn ich sie

auf ihre Tochter anspreche…

Im Teamkommunizieren

„Hast du das auch erlebt? Welche

positiven Alltagssituationen von Frau M. hast du beobachtet?“

„Die Tochter ist eine wichtige Bezugsperson. Sie lebt in Amerika. Mit Frau M. das Gespräch über die Tochter suchen, ihr aus alten und aktuellen Briefen vorlesen.“

In die Pflege integrieren

Direkte Anwendung: DEMIAN im Pflegeprozess

3) Pflegeziele festlegen

Hier: psychisches Wohlbefinden

4) Pflegemaßnahmen planen

Erstellung des individuellen Maßnahmenplans

2) Fähigkeiten, Probleme & Gewohnheiten erfassen

Auswertung der Informationen

6) Pflegemaßnahmen auswerten & ggf. anpassen

Prüfung der Wirksamkeit

5) Pflegemaßnahmen durchführen

Maßnahme aus dem Plan umsetzen

Ermittlung individuell bedeutsamer positiver

Alltagssituationen

1) Informationen sammeln (Pflegeanamnese)

Gezieltes Wahrnehmen und Erfassen

Reflektieren, Auswerten,

Planen

Reflektieren, Auswerten,

Planen

Wissen anwenden, Situationen gestalten

Indirekte Anwendung Welches Wissen soll das Handeln der Mitarbeiter leiten?

• In Kontakt zu sein mit dem, was einem Menschen wichtig ist, ist Grundlage für Lebenssinn,- für mich genauso wie für diesen Menschen mit Demenz.

• In allen Stadien der Demenz haben Menschen das Potenzial, Lebenssinn erfahren zu können.

• Mein Handeln oder Nichthandeln als Mitarbeiter trägt entscheidend dazu bei, ob Chancen zur Sinnerfahrung für diesen Menschen entstehen oder nicht.

• Kein positiver Moment ist zu unbedeutend. Auch wenn er nur kurz ist: Er kann für diesen Menschen der Lichtblick des Tages sein.

• Auch wenn ich diesen Menschen gut zu kennen meine: Er immer mehr, als ich von ihm weiß.

• In jeder Begegnung mit ihm habe ich Potenziell die Möglichkeit, etwas neues über ihn zu erfahren.

Gefühlsarbeit (Strauss et al., 1980)Personzentriertes Arbeiten (Kitwood, 2004)

DEMIAN- Teambesprechung

Effekte•Informationstransfer •Basis für Maßnahmenentwicklung•Psychosoziale Dimensionen des pflegerischen Handelns werden verbalisiert und sichtbar gemacht•Die Individualität von Menschen mit Demenz wird deutlicher•Impulse werden gesetzt für person-orientiertes Wahrnehmen und Handeln

Sammeln und dokumentieren:•Beobachtete positive Alltagssituationen von Frau K. •Wissen/Vermutungen darüber, wer oder was für Frau K. wichtig ist•Wissen/Vermutungen über sensorische Anregungen, die für Frau K. positiv sein können

Von der individuellen Pflegeplanung zu Veränderungen auf der Organisationsebene

Veränderungen, z.B. bei •Aufgabenteilung zw. Pflege, Alltagsbetreuung, Hauswirtschaft•Arbeitsabläufen•Räumlichen Gegebenheiten•Mahlzeitenversorgung•Einbindung von Bezugspersonen

• Wo stoßen wir bei der Planung immer wieder auf Hürden?• Können wir diese Hürden durch strukturelle Veränderungen

überwinden?• Wie groß sind dabei unsere Spielräume, wo liegen unsere Grenzen?

Ein Konzept „nur“ für positive Alltagssituationen?

Ansatz: Bedarfsorientierte Integration personzentrierter Konzepte statt Fokussierung auf ein einziges Gesamtkonzept

z.B. •Verstehende Diagnostik* (Umgang mit herausforderndem Verhalten) •Milieutherapeutische Konzepte (bedürfnisgerechte Umweltgestaltung)

*vgl. Bartholomeyczik et al. 2006

Argumentative Wissensanwendung

In der Kommunikation mit Angehörigen, Besuchern, Kooperationspartnern, bei

Netzwerkaktivitäten im Gemeinwesen, ….

Spielräume zu Sinn und sozialer Teilhabe trotz und

mit Demenz zum Thema machen

Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit!

Dr. phil. Marion BärKompetenzzentrum Alter am Institut für

Gerontologiemarion.baer@gero.uni-heidelberg.de

Bildnachweis: http://www.geog.ucsb.edu/mapsandsociety/slides/thematic/cartoons/heidelberg2_thmb.jpg