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http://www.suva.ch/uYRPm9q - Einst galt Asbest aufgrund seiner vielseitigen Eigenschaften als Material der tausend Anwendungen. Heute kennt man die gesundheitsschädigende Wirkung des einstigen «Wunderwerkstoffs», wenn keine genügenden Schutzmassnahmen getroffen werden.
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Asbest in medizinischer HinsichtDr. med. Susanna Stöhr
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Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition
• Gesundheitsgefahren
• Asbestbedingte Erkrankungen
• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge
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Asbestarten
W eissasbestChrysotil
BraunasbestAmosit
BlauasbestKrokydolith
ASBESTARTEN
Mg3[(OH)4Si2O5] Mg3,2Fe5,3[(OH)2Si8O22] Fe2+3Fe3+
2[(OH)2Si8O22]
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Asbestfasern im Elektronenmikroskop
Krokydolith Chrysotil
0,01 mm
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Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition
• Gesundheitsgefahren
• Asbestbedingte Erkrankungen
• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge
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Warum ist Asbest gesundheitsgefährlich ?
DDDDIMENSONDOSIS
DURABILITÄT
DDD
7
Reinigungsmechanismus der Lunge
8
Aufbau der Lunge
9
Wirkung von Asbestfasern
• freie Durchwanderung durch das Gewebe
• Bildung toxischer Sauerstoffradikale
• Freisetzung von Entzündungsstoffen
Asbestfasern in Bauchfellfresszellen
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Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition
• Gesundheitsgefahren
• Asbestbedingte Erkrankungen
• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge
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Asbest-Berufskrankheiten Fallzahl
0
50
100
150
200
250
300
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Fälle pro Jahr
12
Asbest verursachte Krankheiten
• Pleuraplaques• Pleuraerguss/-fibrose• Asbestose• Lungenkrebs• malignes Mesotheliom• Andere ?
LATENZZEIT ungefähr
15 - 45 JAHRE
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Das Brustfell (Pleura)
Rippenfell
Lungenfell
BRUSTFELL (Pleura)
Pleuraplaques
Pleurafibrose (nach Asbest-bedingtem Erguss)
Basal betonte Fibrose (Lungenfunktionsstörung)Nur symptomatische Therapie (Achtung: Lungenkrebs)
Asbeststaublunge (Asbestose)
Besondere Gefährdung durch zusätzliches Rauchen
Überadditives Risiko !
Operation
Bestrahlung
Medikamente
Heilung ?
Früherkennung ?
Lungenkrebs
Brustfellkrebs (Malignes Mesotheliom
der Pleura)
Selten auch in der Bauchhöhle (Peritonealmesotheliom) oder ganz selten auch im Herzbeutel (Perikardmesotheliom)
Als BK anerkannte maligne Mesotheliome in der CH
Bis 1986: 91 Patienten
0
20
40
60
80
100
120
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
20
Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition
• Gesundheitsgefahren
• Asbestbedingte Erkrankungen
• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge
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Früherkennung?
Lungenkrebs: Überlebenszeit
Heilung ??
Mesotheliom: bis jetzt keine
kurative Therapie
Rauchstopp
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Wichtige Massnahmen aus medizinischer Sicht
• Verdachtsfälle melden (Ärzte)
• Nichtrauchen fördern (alle)
• Arbeitsmedizinische Vorsorge
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Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
Ärztliche Untersuchung Jahre 0-5-10-15, dann alle 2 Jahre (auch nach der Exposition)
• Atmungs- und Kreislauforgane
• Lungenfunktionsprüfung
• Lungenröntgenbild
• Beratung bezüglich Rauchstopp
Asbestbefund Schadendossier
Keine Senkung der Sterblichkeit
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Neue Screening-Methoden: Verbesserung der Prognose?
• Mesotheliom
• Tumormarker: Mesothelin, Osteopontin
• Noch kein Nutzen für Screening • Empfindlichkeit > 80 %• Spezifität > 80 %
Neue Screening-Methoden:Verbesserung der Prognose?
Lungenkrebs- Computertomographie - Bis 2011 kein Nachweis einer Verringerung der
Sterblichkeit- August 2011 Publikation einer ersten randomisierten
Untersuchung aus USA (im NEJM):
Verringerung der Gesamtsterblichkeit um 7%
Verringerung der Lungenkrebssterblichkeit um 20% (bei Kollektiv > 55 Jahre und Raucher >30 py)
Zusammenfassung
Vor 2015/(2020) ist kaum mit einer Abnahme der Fälle von asbestbedingten Lungenkrebsen (und Mesotheliomen) zu rechnen.
Die Anerkennungspraxis ist medizinisch untermauert und entspricht derjenigen in den meisten nord- und mitteleuropäischen Staaten (Helsinki-Kriterien).
Regelmässige Vorsorgeuntersuchungen bei aktuell und ehemals asbestexponierten Personen.
Angebot des CT-Tumorscreenings nach Kriterien analog NLST-Studie zur Früherkennung eines Lungenkrebses bei (ehemals) asbestexponierten Personen.