Betsi - Beschäftigungsfähigkeit teilhabeorientiert sichern

BetsiBeschäftigunsfähigkeit

teilhabeorientiert

sichern

Dr. phil. Harald KnyrimLeiter Betriebliches Gesundheitsmanagement

Eine Präventionsmaßnahme der Deutschen Rentenversicherung Bund und Baden-Württemberg

Warum Prävention?

Arch Intern Med. 2001; 161 (8):825

VO2 Max. < 28 ml/kg/min

Risikofaktoren:

Risikofaktor Lebensstil 21. Jahrhundert

Prof. M. Haller„Jung bleiben mit gesunden Gefäßen“ 2016 Goldmannverlag

Risikofaktoren sind Lebensstilfaktoren!

Risikofaktoren:

Übergewicht

Diabetes

4-fach

Rauchen

8-fach

Rechnet sich Prävention?

Chapman (2012): “Metaevaluation" von 56 Studien (1982-2011)

“die Programme reduzierten im Durchschnitt

die Arbeitsunfähigkeit um 26,8 Prozent

die Gesamtausgaben für Gesundheit um 26,1 Prozent

und es ergab sich eine Kosten - Nutzen Verhältnis

von 1 zu 5,81”

vgl. u. a. Huber 2014, Huber & Weiß 2015

Die Betsi Präventionsmaßnahme

Gesetzlicher Rahmen der DRV für Präventionsmaßnahmen:

Leistungen zu frühzeitigen teilhabeorientierten Sicherung der Beschäftigungsfähigkeit ist §31 Sonstige Leistungen Abs. 1 Satz 1 Nr.2 SGB VI.

U. Hartschuh und Gabriele WenteReha-ManagementDRV Baden-Württemberg

„Als sonstige Leistungen zur Teilhabe können erbracht werden:

2. Medizinische Leistungen zur Sicherung der Erwerbsfähigkeit für Versicherte, dieeine besonders gesundheitsgefährdende, ihre Erwerbsfähigkeit ungünstig beeinflussende Beschäftigung ausüben.“


Persönliche Voraussetzungen:

• beginnende Funktionsstörung • mit einer spezifischen beruflichen Gefährdung bzw.

Belastung

die aber noch keinen Rehabilitationsbedarf der Rentenversicherung begründet.

Beide Risikoarten müssen additiv vorliegen.


Die Betsi PräventionsmaßnahmeGesundheitliche Risiken bzw. individuelle Lebensumstände:Übergewicht / reduzierte metabolische Fitness: noch ohne Organschäden (Fett- und Zuckerstoffwechselstörung, Hypertonie):

Positive Familienanamnese bzgl. metabolischem Syndrom und

Folgeerkrankungen

Labile Hypertonie, Belastungshypertonie

Übergewicht

Bauchumfang männlich >102 cm, weiblich >88 cm

Fettstoffwechselstörung: Triglyceride und LDL erhöht, HDL erniedrigt

Latente Diabetes: Blutzucker postbrandial >160mg%


Metabolisches Syndrom:

• Zentrale Adipositas– Bauchumfang ≥ 94 (102) cm für

Männer und ≥ 80 (88) für Frauen+ 2 der folgenden 4 Faktoren

• Triglyzeride ≥ 150 mg/dl• HDL< 40 mg/dl Männer, < 50 mg/dl Frauen• Nüchtern-Blutzucker ≥ 100 mg/dl• Blutdruck ≥ 130 mm Hg syst. und/oder ≥ 85 mm Hg diast.

IDF-Definition 2005


Gesundheitliche Risiken bzw. individuelle Lebensumstände:

Reduzierte kardiopulmonale und muskuläre Fitness:

Unterdurchschnittliche Werte im Walkingtest oder Ergometertest

Asthenischer Habitus oder geringe Werte bei Krafttest (z.B. RFT nach

Bös)

Mangelnde Beweglichkeit (z.B. Finger/Bodenabstand < 0

Mangelnde Koordination (z.B. Einbeinstand nicht möglich)



Gesundheitliche Risiken bzw. individuelle Lebensumstände:

Reduzierte Psychomentale Fitness:

Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen

Stimmungslabilität

Herabgesetzte Stresstoleranz

Vegetative Dystonie: Schlafstörungen, vermehrtes Schwitzen,

Blutdruck- und Herzfrequenzschwankungen, Kopfschmerzen

Chronische Müdigkeit

Erniedrigte Schmerzschwelle



Berufsbedingte Risikofaktoren:

Körperliche Belastungen (z.B. Lärm, schmerzhafte Körperhaltungen)

Arbeitsumstände wie z.B. Schichtarbeit und/oder lange Arbeitszeiten

Psychosoziale Arbeitsbelastungen ( Zeit- und Leistungsdruck, hohe Verantwortung, geringe Handlungs- und Gestaltungsfreiheit, drohende Arbeitslosigkeit)



Ausschlusskriterien:

Ausschlussgründe nach §12 SGB VI sind z.B: Anspruch auf gleichartige Leistungen durch einen anderen

Leistungserbringer z.B. Arbeitsunfall, Berufskrankheit, etc. Rentenbezug Beamte

Rehabilitationsbedarf nach §15 SGB VI vorliegt Erwerbsfähigkeit ist gemindert oder erheblich gefährdet

Notwendiger akut-medizinischer Behandlungsbedarf vorliegt



Betsi-Prozess:


Betsi-Prozess:


Betsi-Prozess:

„ZDF“ zu Betsi

8. Europäischer Gesundheitskongress 2009In München

Modellprojekte der DRV Baden-Württemberg:

„1 + 12 / RÜCKENFIT/ Metabolische Syndrom“1-wöchiger stationärer Aufenthalt in der Reha-Klinik

12 ambulante Trainingseinheiten vor Ort in Kursform. Teilnehmer bringt Freizeit ein.

Refresher-Wochenende in der Reha-Klinik


Abschlussbericht Universität HeidelbergProf. Huber 2003

Die Betsi PräventionsmaßnahmeStationäre/Initialphase

1. Einheit 20.10 Empfang im Gesundheits-centrum,/Einführung MTT (60 Min)

Wirbelsäulengymnastik(30 Min)

2. Einheit 25.10. MTT/WSG (60 Min)

Entspannung(30 Min)

3. Einheit 27.10. MTT/ arbeitsplatzspezifische Rückenschule(60 Min)

Walking(30 Min)

4. Einheit 03.11. MTT/WSG(60 Min)

Entspannung(30 Min)

5. Einheit 08.11. MTT/Funktionsgymnastik(60 Min)

Walking(30 Min)

6. Einheit 10.11. MTT/arbeitsplatzspezifische Rückenschule(60 Min)

Walking(30 Min)


Entspannung(30 Min)

8. Einheit 17.11. Ernährungsberatung Dr. Dieter (90 Min)


Walking(30 Min)

10. Einheit 24.11. MTT/arbeitsplatzspezifischeRückenschule(60 Min)

Walking(30 Min)


Walking(30 Min)


Walking(30 Min)

Die Betsi PräventionsmaßnahmeAmbulante Phase


Refresher-Wochenende - Komponenten

• Medizinischer Basis-Check mit– ärztlicher Untersuchung– Rückenfunktionstest– Walking-Test

• Praxis: Muskelaufbautraining, Aqua-Fit, Rückenfit

Wartekontrollgruppe

Beginn der Kompaktphase

Kompaktphase 1 Woche Isny

Ambulante Phase 3 Monate ZAR Stuttgart

Experimentalgruppe

Refresher Wochenende

Zeitpunkt T 1

Zeitpunk t T 2

Risikoexponierte Mitarbeiter der R.Bosch GmbH

n = 26

n = 56

N = 72



FZL: Veränderung Zufriedenheit mit Gesundheit (n=53/ p= ,04)

Niedrige Werte sind positiver

21,3

19,4

18

18,5

19

19,5

20

20,5

21

21,5

t1 t2



23

26,6

21,822

20

21

22

23

24

25

26

27

t1 t2Veränderung des Rückenfunktionstest Experimental- zu

Kontrollphase max. 30 P. erreichbar (t 1 n. s. t 2: p= , 000 N =56)



Veränderung (Rückenschmerz) des prozentualen Anteil von Patienten mit Rückenschmerzen N =26 / 56)

69

53

80 78

50556065707580859095

100

t1 t2

EG

KG



Veränderung des Walk Test Index Vergleich Experimental- zu Kontrollphase (p= , 000 N = 56)

78 79,8 80,3

98

60

70

80

90

100

110

120

vorher nachher



Veränderung der subjektiven Belastbarkeit am Arbeitsplatz (1 =sehr gut – 5= Schlecht (t 1 n. s. t 2: p= , 000 N =48)

3,01

2,8

3,2

3,00

2,6

2,7

2,8

2,9

3

3,1

3,2

3,3

t1 t2

EG

KG




Reha-KlinikÜberruh

1 Woche

TrainingszentrumTrimedic

6 Wochen à 2 Einheiten

Eigentraining6 Monate

Überruh1 Wochen-

ende

MZP(t2)

MZPt3

MZPt4

Auftakt-Woche

ambulante Phase

Selbststeuerungs- Phase

20

30

40

50

60

70

Mit

telw

ert

Ausd

auer

leis

tung

(Wal

king

-Inde

x)

DC 1+12 Teilnehmer 39,5 60,6 63,2Kontrollgruppe 51,8 47,4 38,7

vor Intervention(t1)

Ende ambulante Phase(t3)

Ende Selbststeuerung

(t4)


-10,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

95%

KI

Diff

eren

z W

alki

ng-

Inde

x

beobachtete Differenz 21,7 9,2 28,3 36,2 21,7 22,7Untergrenze 5,3 -1,2 19,4 31,0 5,3 17,0Obergrenze 38,1 19,6 37,1 41,4 38,1 28,4

DG 1n=13

DG 2n=12

DG 3n=12

DG 4n=9

DG 5n=13

gesamtN=59


-25,0

-20,0

-15,0

-10,0

-5,0

0,0

5,0

10,0

15,0

95%

KI

Diff

eren

z kg

Kör

perg

ewic

ht(t3

-t1)

beobachtete Differenz -2,5 -3,7 0,0 -7,3 -1,4 -2,7Untergrenze -4,6 -6,1 -0,8 -23,2 -5,9 -4,8Obergrenze -0,4 -1,3 0,8 8,5 3,1 -0,6

DG 1n=15

DG 2n=12

DG 3n=12

DG 4n=8

DG 5n=12

gesamtN=59


-14,0

-12,0

-10,0

-8,0

-6,0

-4,0

-2,0

0,0

2,0

95%

KI

Diff

eren

z %

-Kö

rper

fett

ante

il

beobachtete Differenz 0,0 -3,2 -5,5 -6,7 -4,5 -4,9Untergrenze 0,0 -4,8 -7,3 -11,5 -6,6 -6,1Obergrenze 0,0 -1,7 -3,8 -1,9 -2,4 -3,7

DG 1n=0

DG 2n=12

DG 3n=12

DG 4n=10

DG 5n=15

gesamtN=49


Ergebnisse der Evaluationen

„…1+12 dazu geeignet ist, die Gesundheit inaktiver Personen mit drohendem oder bereits ausgeprägtem Metabolischen Syndrom zu verbessern.“

„… zeigte sich signifikante Interventionswirkungen bzgl. der Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit und der subjektiven Zufriedenheit mit der Gesundheit.“

„…im Vergleich zur Kontrollgruppe konnte gezeigt werden, dass die Effekte auf die Interventionswirkung zurückzuführen sind.“

Das BETSI Präventionsverfahren zeigt in den Parametern der körperlichen Leistungsfähigkeit und der biometrischen Daten hochsignifikante Ergebnisse!

Für fast alle Laborparameter konnten hochsignifikante oder signifikante positive Veränderungen gemessen werden.

Das Verfahren ist gegenüber Störvariablen (verschiedene Firmen / unterschiedliche Therapeuten) stabil!

Besonders geeignet erscheint dieses Verfahren für Patienten mit dem metbolischen Syndrom und oder Diabetes Typ IIzu sein.

Ergebnisse der Evaluationen

Prävention lohnt sich!

Health & Medicine

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