04.04.2014 Handling der Multiplen Sklerose Filippo Donati Neurologie, Spitalzentrum Biel und...

11.04.23

Handling derMultiplen Sklerose

Filippo DonatiNeurologie, Spitalzentrum Biel und Inselspital Bern

Management chronischer Krankheiten in der GrundversorgerspraxisSolothurn, Privatklinik Obach, 6. März 2008

11.04.23

Zusammenfassung

• Diagnose, einige Daten, Verlauf

• Akute Therapie, Fakten

• Prophylaktische Therapie, Fakten

• Einige praktische Aspekte

• Schlussfolgerungen… Zeit bis Ende des Vortrages -30 Min

• Fatigue

• Kalt / Warm

• Ernährung

• MS-Beratung

• …

• …

11.04.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Diagnose

• 1 x neurologischer Ausfall mit • zeitlicher Dissemination: In MRT Läsio-

nen von verschiedenen Altern

• UND räumlicher Dissemination: In MRT Läsionen mit verschiedenen Lokalisa-tionen

Ref: McDonald et al: Ann Neurol 2001;50:121-127. Thomson et al: Ann Neurol 2000,47:31-835.

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Diagnose, MRT

T1: ZNS-Läsionen dunkel T2: ZNS-Läsionen hell

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Einige Daten

• Prävalenz 1:800 ca. 10‘000 Patienten in CH

• Nach 15 Jahren, 50% Patienten an Rollstuhl gebunden

• 50-80% arbeitslos

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Verlauf

Ref: Biogen, Schweiz, 2007

*KIS: Klinisch Isoliertes Syndrom

*

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Verlauf

• Günstige prognostische Faktoren• Junge Patienten bei 1. Schub

• Weiblich

• Bei den erstem Schub: Sensorische Ausfälle oder Neuritis optica

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Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)

• Methylprednisolone: Akute Therapie bei frischem MS-Schub:• Reduziert signifikant die Dauer des MS-

Schubs

• iv oder per os gleiche Wirkung, aber iv signifikant weniger Nebenwirkungen

• Therapie während 5 oder 15 Tagen gleiche Wirkung

Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

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Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)

• Methylprednisolone Akute Therapie bei frischem MS-Schub:• 500 mg iv (evtl. per os) pro Tag während

5 Tagen, morgens

• Danach Prednison 100mg per os ausschlei-chen über 1-2 Wochen

• Ulcera-Schutz

Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

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Prophylaktische Therapie

• Immunomodulatoren Medikamente:• Avonex 1 x Woche im

• Betaferon 3 x Woche sc

• Copaxone 1 x Tag sc

• Rebiff 3 x Woche sc

• Alle 4 Medikamente haben ca. die glei-che Wirkung

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Prophylaktische Therapie

• Bescheidene WirkungNur 30% Reduktion der MS-Schübe

• Sehr teure TherapieFrs. 21‘000 – 28‘000 / Jahr

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Prophylaktische Therapie, Tysabri

• Spezielle Indikationen für Tysabri• Aggressive Form • Schlechte Wirkung von anderen immu-

nomodulatoren Medikamenten (Avonex, Betaferon, Copaxone, Rebiff)

• Bessere Wirkung: Ca. 60% Reduktion der MS-Schübe

• Noch teurere Therapie: Frs. 40‘000 / J.

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Einige praktische Aspekte bei MS

• Fatigue

• Kalt und Warm

• Ernährung

• Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

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Fatigue und MS

• 75-90% der MS-Patienten mit Fatigue

• In ca. 50% der Patienten sehr störend

• Fatigue ist häufig störender als die neurologischen Defizite

• Nicht abhängig vom Schwerengrad der MS

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Fatigue und MS

• Fatigue: Organische Ätiologie bei MS• Cytokinine in der MS-Läsionen • Gabe von Cytokininen verursacht Fatigue

(1)

• 15 Patienten mit MS und Fatigue vs. 15 Patienten mit MS ohne Fatigue (2)

• IFN-Gamma p=0.01

• Tumornecrosis Factor p=0.01

Ref: (1) Schwid SR et al: J Rehabil Res Dev 2002;39:211-224. (2) Heesen C et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:34-39.

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Fatigue und MS, andere Ursachen

• Andere Ursachen ausschliessen:• Depression• Insomnie (Schmerzen, Nykturie, Krämpfe…)

• Infektionen (Urininfektion…)

• Medikamente (Interferon, Antispasmotica, Antiepileptica...)

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Fatigue und MS, andere Ursachen

• Restless Legs Syndrom (RLS) + MS

• Franko-kanadische Studie

• 200 Patienten mit MS und 100 Kontrolle• 37% MS-Patienten mit RLS

• 16% Kontrolle mit RLS

Ref: Auger C et al: Neurology 2005;65:1652-1653.

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Fatigue und MS, Therapie

• Nur wenige Studien mit kleiner Anzahl von Patienten

• Multimodale Therapie (1)

• Sprechen mit Patienten + Verwandten

• Leichte sportliche Aktivität (2,3,4), Aktivitä-ten eher am Morgen, Siesta…

• Medikamente

Ref: (1) Starr LK et al: Mult Scler 2006;12:235-242. (2) Petajan JH et al: Ann Neurol 1996;39:432-441.(3) Di Fabio RP et al: Arch Phys Med Rehabil 1998;79:141-146. (4) Mostert S, Kesselring J: Mult Scler 2002;8:161-168.

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Fatigue: Therapie mit Amantadine

• Amantadine, Fatigue und MS: Drei randomisierte Studien (Klasse I)

• Signifikante (schwache) positive Wirk-ung auf Müdigkeit

• Dosis 2 x 100 mg per os

• Dropouts wegen Nebenwirkungen 5% (Hyperaktivität)

Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.

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Fatigue: Therapie mit Modafinil

Ref: (1) Rammohan KW et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:179-183. (2) Stankoff B et al: Neurology 2005;64:1139-1143.

• Modafinil, Fatigue und MS:Zwei prospektive doppelblinde Studien mit kontradiktorischen Ergebnissen:

• Eine Studie positiv (1)

• Eine Studie negativ (2)

• Dosis 200-400 mg/Tag

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Fatigue: Therapie mit Aspirin

• Aspirin, Fatigue und MS:Eine prospektive doppelblinde Studie

• 30 Patienten mit MS

• 42% deutliche Verbesserung der Fatigue

• Dosis: 2 x 650 mg / Tag

Ref: Wingerchuk DM et al. Neurology 2005;64:1267-1269.

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Kalt und Warm

• Wärme kann MS-Schübe auslösen

• Drei nicht randomisierte Studien haben eine positive Wirkung von kalten Bä-dern auf Fatigue in Patienten mit MS gezeigt

• Wärme vermeiden

Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.

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Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

• Die Patient haben weniger Mühe mit der Krankenschwester als mit dem/r Arzt/in über verschiedene Probleme zu sprechen, wie z. B.:

• Fatigue

• Sexualität

• Angst / Depression

• Finanzielle Aspekte…

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Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

• Pflegfachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung (kostenfrei) der MS-Patienten der Region (SO, JU, Seeland):

Frau Sabine BiglerDipl. Pflegefachfrau

MS-Gesellschaft (SO, JU, Seeland) Tel: 032 324 11 37 Fax: 032 325 55 41

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Schlussfolgerung (1/3)

• In CH 10‘000 Patienten mit MS

• Akute Therapie des MS-Schubs mit Methylprednisolone iv (evtl. per os):

• 500 mg / Tag während 5 Tagen

• Danach Prednisone 100 mg / Tag per os, ausschleichen über 1-2 Wo

• Ulcera-Schutz

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Schlussfolgerung (2/3)

• Fatigue bei ¾ Patienten mit MS, häufig störender als neurologische Defizite

• Fatigue: Multimodale Therapie:• Sprechen mit Patienten + Verwandten

• Leichte sportliche Aktivität, Siesta

• Evtl medikamentöse Therapie mit Amatadine, Modafinil oder Aspirin

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Schlussfolgerung (3/3)

• Pflegefachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung der Patienten

• Sprechen Sie mit Ihrem Neurologen