11.04.23

Handling derMultiplen Sklerose

Filippo DonatiNeurologie, Spitalzentrum Biel und Inselspital Bern

Management chronischer Krankheiten in der GrundversorgerspraxisSolothurn, Privatklinik Obach, 6. März 2008

11.04.23

Zusammenfassung

• Diagnose, einige Daten, Verlauf

• Akute Therapie, Fakten

• Prophylaktische Therapie, Fakten

• Einige praktische Aspekte

• Schlussfolgerungen… Zeit bis Ende des Vortrages -30 Min

• Fatigue

• Kalt / Warm

• Ernährung

• MS-Beratung

• …

• …

11.04.23Epilepsie, DiskussionsrundeEpilepsie, Diskussionsrunde

Diagnose

• 1 x neurologischer Ausfall mit • zeitlicher Dissemination: In MRT Läsio-

nen von verschiedenen Altern

• UND räumlicher Dissemination: In MRT Läsionen mit verschiedenen Lokalisa-tionen

Ref: McDonald et al: Ann Neurol 2001;50:121-127. Thomson et al: Ann Neurol 2000,47:31-835.

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Diagnose, MRT

T1: ZNS-Läsionen dunkel T2: ZNS-Läsionen hell

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Einige Daten

• Prävalenz 1:800 ca. 10‘000 Patienten in CH

• Nach 15 Jahren, 50% Patienten an Rollstuhl gebunden

• 50-80% arbeitslos

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Verlauf

Ref: Biogen, Schweiz, 2007

*KIS: Klinisch Isoliertes Syndrom

*

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Verlauf

• Günstige prognostische Faktoren• Junge Patienten bei 1. Schub

• Weiblich

• Bei den erstem Schub: Sensorische Ausfälle oder Neuritis optica

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Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)

• Methylprednisolone: Akute Therapie bei frischem MS-Schub:• Reduziert signifikant die Dauer des MS-

Schubs

• iv oder per os gleiche Wirkung, aber iv signifikant weniger Nebenwirkungen

• Therapie während 5 oder 15 Tagen gleiche Wirkung

Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

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Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)

• Methylprednisolone Akute Therapie bei frischem MS-Schub:• 500 mg iv (evtl. per os) pro Tag während

5 Tagen, morgens

• Danach Prednison 100mg per os ausschlei-chen über 1-2 Wochen

• Ulcera-Schutz

Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

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Prophylaktische Therapie

• Immunomodulatoren Medikamente:• Avonex 1 x Woche im

• Betaferon 3 x Woche sc

• Copaxone 1 x Tag sc

• Rebiff 3 x Woche sc

• Alle 4 Medikamente haben ca. die glei-che Wirkung

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Prophylaktische Therapie

• Bescheidene WirkungNur 30% Reduktion der MS-Schübe

• Sehr teure TherapieFrs. 21‘000 – 28‘000 / Jahr

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Prophylaktische Therapie, Tysabri

• Spezielle Indikationen für Tysabri• Aggressive Form • Schlechte Wirkung von anderen immu-

nomodulatoren Medikamenten (Avonex, Betaferon, Copaxone, Rebiff)

• Bessere Wirkung: Ca. 60% Reduktion der MS-Schübe

• Noch teurere Therapie: Frs. 40‘000 / J.

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Einige praktische Aspekte bei MS

• Fatigue

• Kalt und Warm

• Ernährung

• Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

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Fatigue und MS

• 75-90% der MS-Patienten mit Fatigue

• In ca. 50% der Patienten sehr störend

• Fatigue ist häufig störender als die neurologischen Defizite

• Nicht abhängig vom Schwerengrad der MS

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Fatigue und MS

• Fatigue: Organische Ätiologie bei MS• Cytokinine in der MS-Läsionen • Gabe von Cytokininen verursacht Fatigue

(1)

• 15 Patienten mit MS und Fatigue vs. 15 Patienten mit MS ohne Fatigue (2)

• IFN-Gamma p=0.01

• Tumornecrosis Factor p=0.01

Ref: (1) Schwid SR et al: J Rehabil Res Dev 2002;39:211-224. (2) Heesen C et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:34-39.

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Fatigue und MS, andere Ursachen

• Andere Ursachen ausschliessen:• Depression• Insomnie (Schmerzen, Nykturie, Krämpfe…)

• Infektionen (Urininfektion…)

• Medikamente (Interferon, Antispasmotica, Antiepileptica...)

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Fatigue und MS, andere Ursachen

• Restless Legs Syndrom (RLS) + MS

• Franko-kanadische Studie

• 200 Patienten mit MS und 100 Kontrolle• 37% MS-Patienten mit RLS

• 16% Kontrolle mit RLS

Ref: Auger C et al: Neurology 2005;65:1652-1653.

11.04.23Epilepsie, Diskussionsrunde

Fatigue und MS, Therapie

• Nur wenige Studien mit kleiner Anzahl von Patienten

• Multimodale Therapie (1)

• Sprechen mit Patienten + Verwandten

• Leichte sportliche Aktivität (2,3,4), Aktivitä-ten eher am Morgen, Siesta…

• Medikamente

Ref: (1) Starr LK et al: Mult Scler 2006;12:235-242. (2) Petajan JH et al: Ann Neurol 1996;39:432-441.(3) Di Fabio RP et al: Arch Phys Med Rehabil 1998;79:141-146. (4) Mostert S, Kesselring J: Mult Scler 2002;8:161-168.

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Fatigue: Therapie mit Amantadine

• Amantadine, Fatigue und MS: Drei randomisierte Studien (Klasse I)

• Signifikante (schwache) positive Wirk-ung auf Müdigkeit

• Dosis 2 x 100 mg per os

• Dropouts wegen Nebenwirkungen 5% (Hyperaktivität)

Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.

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Fatigue: Therapie mit Modafinil

Ref: (1) Rammohan KW et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:179-183. (2) Stankoff B et al: Neurology 2005;64:1139-1143.

• Modafinil, Fatigue und MS:Zwei prospektive doppelblinde Studien mit kontradiktorischen Ergebnissen:

• Eine Studie positiv (1)

• Eine Studie negativ (2)

• Dosis 200-400 mg/Tag

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Fatigue: Therapie mit Aspirin

• Aspirin, Fatigue und MS:Eine prospektive doppelblinde Studie

• 30 Patienten mit MS

• 42% deutliche Verbesserung der Fatigue

• Dosis: 2 x 650 mg / Tag

Ref: Wingerchuk DM et al. Neurology 2005;64:1267-1269.

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Kalt und Warm

• Wärme kann MS-Schübe auslösen

• Drei nicht randomisierte Studien haben eine positive Wirkung von kalten Bä-dern auf Fatigue in Patienten mit MS gezeigt

• Wärme vermeiden

Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.

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Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

• Die Patient haben weniger Mühe mit der Krankenschwester als mit dem/r Arzt/in über verschiedene Probleme zu sprechen, wie z. B.:

• Fatigue

• Sexualität

• Angst / Depression

• Finanzielle Aspekte…

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Pflegefachfrau MS-Gesellschaft

• Pflegfachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung (kostenfrei) der MS-Patienten der Region (SO, JU, Seeland):

Frau Sabine BiglerDipl. Pflegefachfrau

MS-Gesellschaft (SO, JU, Seeland) Tel: 032 324 11 37 Fax: 032 325 55 41

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Schlussfolgerung (1/3)

• In CH 10‘000 Patienten mit MS

• Akute Therapie des MS-Schubs mit Methylprednisolone iv (evtl. per os):

• 500 mg / Tag während 5 Tagen

• Danach Prednisone 100 mg / Tag per os, ausschleichen über 1-2 Wo

• Ulcera-Schutz

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Schlussfolgerung (2/3)

• Fatigue bei ¾ Patienten mit MS, häufig störender als neurologische Defizite

• Fatigue: Multimodale Therapie:• Sprechen mit Patienten + Verwandten

• Leichte sportliche Aktivität, Siesta

• Evtl medikamentöse Therapie mit Amatadine, Modafinil oder Aspirin

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Schlussfolgerung (3/3)

• Pflegefachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung der Patienten

• Sprechen Sie mit Ihrem Neurologen