Klinisch-chemische Teilgebiete der Labormedizin für Zahnmediziner G. Schwoch, Abt....

Klinisch-chemische Teilgebiete der

Labormedizin für Zahnmediziner

G. Schwoch, Abt. Hämatologie-Onkologie

L. Binder, Abt. Klinische Chemie/Zentrallabor

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Was haben

Zahnmedizin - Innere Medizin - Labormedizin

miteinander zu tun?

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Labormedizin - Innere Medizin - Zahnmedizin

• Zahnbehandlung bei internistischer Vorerkrankung:

- Komplikationen bekannter internist. Vorerkrankungen

- Zahnärztliche Erstdiagnose internist. Erkrankungen

- Infektionsgefährdung des Zahnarztes u.a. Patienten

• Folgeerkrankungen durch zahnärztliche Behandlung

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RelevanteInternistische Erkrankungen

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Bekannte Vorerkrankungen

• Diabetes mellitus

• Gerinnungsstörungen

(incl. Marcumarisierung)

• Infektionen

• Kardiale Erkrankungen

• Lebererkrankungen

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Unbekannte Vorerkrankungen

• Leukämien

z.B. Monozytenleukämie

• Gerinnungsstörungen

hereditär/erworben

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Folgeerkrankungen zahnärztlicher Behandlung

• Infektionen

• Infektionsfolgeerkrankungen

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Diabetes mellitus (D.m.)

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Normo/Hyper/Hypoglykämie

Blut/Plasma-Glucose

• Regulation beim Gesunden innerhalb

der Grenzen von 60 - 180 mg/dl

• Nüchtern-Glucose im Plasma

• Normal 60 - 100 mg/dl

• Hyperglykämie >100 mg/dl

• Hypoglykämie<60 mg/dl

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Diabetes mellitus -Definition

"Chronische Hyperglykämie" (WHO)

Absoluter Insulinmangel : Juveniler D.m. Typ-I-Diabetes, IDDM (insulin-dependent D.m.)

Relativer Insulinmangel: Erwachsenen-Diabetes gestörte Insulinwirkung (Muskel-, Fettzelle),

"periphere Insulinresistenz" Typ-II-Diabetes, NIDDM (non-insulin-dependent D.m.)

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Diabetes mellitus - Therapie

• Gewichtsreduktion

• Diät

• Orale Antidiabetica • Sulfonylharnstoffe,

• Thiazolidindione, Biguanide

• Insulin

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Hyperglykämie Wundheilungsstörungen

Entzündung Hyperglykämie

.... Somnolenz

.... Diabet. Koma

Diabetes-Komplikationen (1)

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Symptomatik des entgleisten Diabetes

• Klinisch• Polydypsie + Polyurie (osmotische Diurese)

• Exsikkose (trockene Schleimhäute, Hautfalten)

• z.T. Acetongeruch (v.a. juveniler D.m.)

• Zerebrale Eintrübung• Labor

• Plasma: Glucose, Natrium, Kalium, Osmolalität • Urin: Aceton positiv, pH (v.a. juveniler D.m.)

Diabetes-Komplikationen (2)

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Hypoglykämie

• Unterzuckerung bei Plasma-Glucose <60 mg/dl

• Symptomatik bedingt durch• Glucosemangel v.a. des Gehirns

• sympatikoadrenerge Gegenregulation

(Katecholamine = Insulinantagonisten)

Diabetes-Komplikationen (3)

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Diabetes-Komplikationen (4)

Hypoglykämie-Symptome• Heißhunger• Übelkeit, Erbrechen• Schwäche, Unruhe• Schwitzen, Tachykardie, Tremor• Mydriasis, Doppelbilder, Hypertonus• Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Verwirrtheit Krampfanfälle hypoglykämisches Koma

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Diabetes-Komplikationen (5)

Maßnahmen bei Hypoglykämie Glucose-Schnelltest ("Stix") Glucosetrunk/Injektion

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Hypoglykämie → Beispiel Diabetiker 3 Stunden Wartezimmer• versäumt zweites Frühstück• wird hypoglykämisch• wirkt desorientiert• krampft

Diabetes-Komplikationen (6)

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Entzündung

z.B. "Eiterzahn"

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Dolor (Schmerz) Calor (Überwärmung, Fieber) Rubor (Rötung) Tumor (Schwellung) Functio laesa (gestörte Funktion)

Klassische Symptome

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Laborwertveränderungen

Blutsenkung (BSG) beschleunigt Akute-Phase-Proteine, z.B.

• C-reaktives Protein (CRP) • Fibrinogen

Leukozytose Physiologische Linksverschiebung

• Unreife Granulozyten, z.B. Stabkernige

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"Eiterzahn" - Ursachen

• Meistens bakterielle Infektion

• Selten: Mykose (immundeprivierte Pat.)

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"Eiterzahn" - Komplikationen (1)

• Sepsis (Bakteriämie)

• Bakterielle Endokarditis

• Poststreptokokken-Endokarditis

• Poststreptokokken-Glomerulonephritis

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Sepsis

• Bakterielle Streuung

• Fieberschübe Schwere Allgemeininfektion Septische Embolien

"Eiterzahn" - Komplikationen (2)

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Bakterielle Endokarditis

• Bakterielle Streuung des Infektionsherds• Schwerer, z.T. schleichender Allgemeininfekt Bakt. Befall der Herzklappen Klappen-Funktionsverlust (Anat. Veränderungen)

• Klappeninsuffizienz• Klappenstenose

Herzinsuffizienz, ggf. Herzversagen

"Eiterzahn" - Komplikationen (3)

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Poststreptokokken-Endokarditis

• Vorausgehende Streptokokkeninfektion• Abheilung• Immunologische Sekundärerkrankung• Anat. Veränderungen der Herzklappen Funktionsverlust der Klappen

• Klappeninsuffizienz• Klappenstenose

Herzinsuffizienz, ggf. Herzversagen

"Eiterzahn" - Komplikationen (4)

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Poststreptokokken-Glomerulonephritis

• Abgeheilte Streptokokkeninfektion• Immunologische Folgeerkrankung• Geschädigte glomeruläre Basalmembran

• Poren, Ladung Klinik (ungünstige Prognose)

• Hypertonus, z.T. Niereninsuff., Ödeme, Thromboemb.

• Labor• Hypoproteinämie, Hypercholesterolämie, Anämie• Hämaturie, Proteinurie

"Eiterzahn" - Komplikationen (5)

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Herzinsuffizienz

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Klinik Körperliche Belastbarkeit eingeschränkt Dyspnoe Beinödeme Oberkörper erhöht beim Schlafen

Herzinsuffizienz – Symptome (1)

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Bildgebende Verfahren

• Röntgen• Cor vergrößert Lunge gestaut

• Echo• Ventrikel vergrößert• Kontraktilität gestört

Herzinsuffizienz – Symptome (2)

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Labor

Plasma-Natrium/Kalium verändert(durch sekundären Hyperaldosteronismus,inadäquate ADH-Sekretion)

Natriuretische Peptide: ANP, BNP (Renin-Angiotensin-Aldosteron )

Herzinsuffizienz – Symptome (3)

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Vorsicht bei Tieflagerung des Oberkörpers während der Behandlung akute Dyspnoe

Herzinsuffizienz – Komplikationen

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Akuter Myokardinfarkt (AMI)Akutes koronares Syndrom

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Thoraxschmerz Anstieg von Markerproteinen (Plasma)

Kardiales Troponin T oder I; CK, CKMB

EKG-Veränderungen

AMI - Definition

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Troponinkomplex

TnC 18kDa -- Ca2+

TnI 24 kDa -- Aktin

TnT 37 kDa -- Tropomyosin

I

C

T

T

TI

IC

C

Aktin

Tropomyosin

TroponinTroponin

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• Koronare Risikofaktoren• Rauchen, Hypercholesterolämie

• Hypertonus, Diabetes ....

• Koronarsklerose, Koronarstenosen

• Plaqueaufbruch

• Koronarthrombus

• Koronarverschluss, Ischämie

• Kardiale Gewebsnekrose (Infarkt)

AMI – Genese

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• Linksthorakaler Schmerz (>10 min)

• Ausstrahlung in den • linken ArmUnterkiefer ("Zahnschmerzen")

• Oberbauch

• Dyspnoe, Übelkeit, Erbrechen

• Schwäche, Schwindel, Synkope

AMI – Klinische Symptomatik

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• Ventrikuläre Rhythmusstörungen

• Herzstillstand

• Pumpversagen (kardiogener Schock)

• myokardial

• Papillarmuskelabriss

• Aneurysma

• Tod

AMI – Komplikationen

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AMI in der zahnärztlichen Praxis (1)

BEISPIEL: AMI-Schmerz Unterkiefer

Patient mit Schmerzen im linken Unterkiefer Praxis Dyspnoisch, blass, Brustschmerz (auf Befragung) Zähne ohne erkennbaren Befund V.a. AMI Schnelltest für kardiales Troponin verfügbar

aber sinnlos - fällt bei frischem Infarkt negativ aus Keine weitere Diagnostik!

Patient sofort mit Notarzt in die nächste Klinik

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BEISPIEL: "Herzanfall" bei Zahnarztbesuch 65-jähriger Patient (schwere KHK) Praxis; Zahnfragment abgebrochen Zahnschmerzen, Angst vor dem Zahnarzt Stress

Katecholamine RR-Anstieg+Tachykardie Kor.ischämie

Linksthorakale Schmerzen, Dyspnoe, Puls arrhythmisch Keine weitere Diagnostik!

Patient sofort mit Notarzt in die nächste Klinik

AMI in der zahnärztlichen Praxis (2)

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Lebererkrankungen

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Akute virale Hepatitiden Chronische virale Hepatitiden

chronisch persistierende Hepatitiden chronisch aktive Hepatitiden

Arzneimittel-toxische Hepatitiden Lebercirrhosen

als Folge viraler Infektionen als Folge anderer Ursachen

Lebererkrankungen - Beispiele

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Akute virale Hepatitiden

• Häufig Ikterus• Haut

• Skleren

• Cave: Anikterische Verlaufsformen Klinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko

• Labor• Leberenzyme (AST, ALT, AP, γ-GT), Bili

• Infektionsserologie

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Chronische virale Hepatitiden

• z.T. Ikterus (Haut, Skleren)

• Cave: Anikterische VerlaufsformenKlinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko

• z.T. Übergang in Leberzirrhose• Labor

• Leberenzyme (AP, γ-GT, AST, ALT), z.T. Bili • Infektionsserologie

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Lebercirrhose

• Meist Spätfolge einer Hepatitis B oder C• z.T. Ikterus (Haut, Skleren), Kachexie, Aszites• Cave: Anikterische VerlaufsformenKlinisch nicht erkennbares Infektionsrisiko

• Synthesestörungen • Albumin, CHE, Gerinnungsfaktoren Blutungsgefahr

• Labor• Leberenzyme (AP, γ-GT, z.T. AST, ALT) , z.T. Bili • Infektionsserologie

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Arzneimittel-toxische Hepatitiden

• Ursachen: z.B. Schmerzmittel

• z.T. Ikterus (Haut, Skleren)

• Cave: Anikterische Verlaufsformen

• Labor• Leberenzyme (AP, γ-GT, z.T. AST, ALT) • z.T. Bili

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Zusammenfassung

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• Komplikationen von Vorerkrankungen vermeiden

• Ggf. Informationen vom behandelnden Arzt

• Erstdiagnose bisher nicht bekannter Erkrankungen

• Korrektes Verhalten bei internistischen Notfällen

• Ggf. Weiterleitung des Patienten (Klinik, Internist)

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!