Klinische Untersuchung und Bildgebung · Stabilisatoren statische und dynamische Stabilisatoren...

Klinische Untersuchung undBildgebung

Sportverletzungen

Knöcherne Strukturen

• Humeroulnargelenk

• Humeroradialgelenk

• prox. Radioulnargelenk

Anatomie

Kapselbandapparat• Gelenkkapsel• Lig. collaterale ulnare• Lig. collaterale radiale• Lig. anulare

Anatomie

Gelenkkapsel

Anatomie

• Lig. collateraleradiale (LCL)

• Lig. anulare

Anatomie

Lateral Ulnar Collateral Ligament

Lig. collateraleulnare (MCL)

Anatomie

Stabilisatoren

statische und dynamische Stabilisatoren

Humeroradiale Gelenk Ventrale Kapsel M. biceps brachii

Radioulnare Gelenk Laterales Kollateralband M. triceps brachii

Humeroulnare Gelenk Mediales Kollateralband M. brachialis

Membrana interossea M. anconeus

Gelenkführung Kapselbandführung Muskeln

Statisch Dynamisch

Stabilisatoren

Stabilisatoren

StabilisierendeStruktur:

75%55%33%31%Gelenkführung

8%85%13%32%10%38%WT / Kapsel

10%5%9%14%LCL

78%6%54%31%MCL

Flexion

90°

Extension

0°

Flexion

90°

Extension

0°

Flexion

90°

Extension

0°

Stellung imEllenbogengelenk

DistraktionVarusstressValgusstressKraft

• Trauma / Unfallhergang

• chron. Überlastungsschäden

• Systemerkrankungen

Anamnese

• Alter

• sportliche Betätigung

• Beruf

• Schmerzcharakter

Anamnese

Inspektion

Armtragewinkel:

Frauen : 10°-15°

Männer : 5°

Palpation

Palpation

Palpation

Palpation

Ellenbogenvorderseite:• Fossa cubiti• Bizepssehne• A. brachialis

Flexion / Extension

Bewegungsausmaß

Pronation / Supination

Bewegungsausmaß

Neurologische Untersuchung

• Muskelkraft

• Reflexe

• Sensibilitätsprüfung

Neurologische Untersuchung

Muskelkraft

Neurologische Untersuchung

Muskelkraft

Neurologische Untersuchung

• Bizepssehnenreflex C5

• Brachioradialisreflex C6

• Trizepssehnenreflex C7

Neurologische Untersuchung

Sensibilitätsprüfung

Varus / Valgusinstabilität

Golfer-Ellenbogen

• Druckschmerz Epikondylus medialis

• Schmerzen bei aktiver Handgelenks-flexion bei supiniertem Unterarm

Golfer-Ellenbogen

Tennis-Ellenbogen

• Druckschmerz Extensorenursprung

• Schmerzen bei aktiver Handgelenks-extension bei proniertem Unterarm,Daumen palpiert den lateralenEpicondylus

Tennis-Ellenbogen

Tennis-Ellenbogen

Chair-test

Armdrückerellenbogen

Posterolaterale Instabilität

• Instabilität infolge einer Luxation auf derGrundlage eines insuffizienten lateralenBandapparates

• Insuffizienz laterales ulnares Kollateralband

• Pivot-Shift-Test

Posterolaterale Instabilität

Pivot-shift-Test

posteromediales Impingement

• chronischeValgusüberlastung• leichte Streckhemmung• Schmerzen bei forcierter Ext.

posteromediales Impingement

Impingement Überlastung

Bildgebung

Konv. RöntgenbildSonographieComputertomographieKernspintomographie

Konv. Röntgenbild

• Standardisierte Aufnahmetechnik(Verlaufskontrollen)

• 2 Ebenen: a.p. in Streckung; seitlichin 90° Beugung

• Spezialaufnahmen

• Überblick: Gelenkspalt, knöcherneStrukturen, Weichteile

Ellenbogen seitlich:• humeroulnarerGelenkspalt isteinsehbar• Humeruskondylen inDeckung

Sulcus nerviulnaris:

A.P - Röntgen

Konv. Röntgenbild5 jähriges Mädchen, Unfallaufnahme

5 jähriges Mädchen4 Wochen nach Unfall

2 jähriges Mädchen, Unfallaufnahme

2 jähriges Mädchen7 Tage nach Unfall

2 jähriges Mädchen14 Tage nach Unfall

Ultraschall

• Untersucherabhängig

• Kostengünstig

• hohe Verfügbarkeit

• dynamische Untersuchung ist möglich

Standardschnittebenen

1 Trochlea humeri2 Capitulum humeri3 M. brachialis4 M. brachioradialis5 Knorpelbelag

1 Humerusschaft2 Fossa radii3 Caput radii4 Radiusschaft5 M. brachioradialis6 M. supinator

Typische Indikationen:

• ossäre Destruktionen• Radiusköpfchenluxation• freie Gelenkkörper• Osteochondrosis dissecans• Erguss• Synovialitis• Bursitis• Läsionen der distalen Bizepssehne• Ellenbogengelenkinstabilität• …

Epicondylitis• Ansatz des M. extensor carpi radialis brevis

an der lateralen Femurkondyle

• Pathologie:muzinöse Degeneration – neovaskuläre

Poliferation – Sehneneilruptur -Sehnenruptur

Epicondylitis

Normale re. Seite:• M. extensor carpi• laterale Humeruscondyle (gebogener Pfeil)

li. Seite:• aufgetriebener Sehnenansatzmit irregulärem Echo• V.a. Teilruptur

T2 FS cor:• hyperintenses Signal desAnsatzes des M. extensor carpiradialis• Histo: reaktive Fibrose;Faserrupturen

Miller TT, Shapiro MA, Schultz E, Kalish PE. Comparison of sonographyand MRI for diagnosing epicondylitis. J Clin Ultrasound 2002;30:193-202

Vergleich MRT vs. Sonography:

90-10064-82Sensitivität

83-10067-100Spezifität

MRTSono

Computertomographie

Kernspintomographie

Sequenzen

-

··

··

‚‚

T2

-

··

~

‚‚

PD

‚‚Wasser

··Gadolinium

··Fett

‚‚Knochen

T1

Stir/Spir (T2 FS)

• Suchsequenz fürpathologische Befunde

• Signalhyperintens ~Wasser

• coronar/axial/saggital

T2 axial/saggital/cor

PD FS sag

Knorpelsequenzen

• saggital:Gelenkknorpel

• Arthrose mit Bewegungseinschränkung

• Beurteilung der Gelenkfacetten ist nichtmöglich

Saggital ws GE Sequenz - von radialnach ulnar; Gelenkknorpeldefekt,Randosteophyten, Kapselchondrome

Distale Humerusfraktur mit persistierenderFrakturlinie

T2: Frakturverlauf durch den nochknorpeligen Condylus ulnaris

Saggitale Knorpelsensitive Sequenzen in Extensionund Flexion

Persistierende Epiphysiolyse mit dorsaler Abkippungdes Knorpelfragmentes während der Flexion

Sulcus-ulnaris-Syndrom

Axiale T1: aufgetriebener N. ulnaris

Stir: ödematöse Schwellung

Chondromatose: STIR, T2,Knorpel

Verknöcherung an derGelenkkapsel saggitaleMPR

Ellenbogentrauma vorJahren

T1 FS intraartikuläreGD Gabe

Arthroskopie