View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
Frühjahrsfortbildung der Gynécologie Suisse 24. März – 31.März 2012
St.Moritz
Senologie in der gynäkologischen Praxis
Praktische Anleitungen für Diagnostik und Therapie
Prof. Dr. med. R. Brun del Re Aarbergergasse 30
3011 Bern Tel 031 311 59 29 Fax 031 312 39 31
www.brun-del-re.ch E-Mail: renzo.brundelre@hin.ch
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
2
Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung .................................................................................................................................. 4
Vom Symptom zur Diagnostik und Diagnose ................................................................................. 4 Von der Diagnose zur Therapie ..................................................................................................... 4 4-Säulenprinzip ............................................................................................................................. 4
2 Fehlen von Anlagen, überzählige Anlagen, kongenitale Störungen, Entwicklungsstörungen, Asymmetrien und kosmetische Aspekte ............................................................................................. 4
2.1 Fehlen des ganzes Organs oder von Organteilen ..................................................................... 4 2.2 Überzähliges Organ, überzählige Organteile ........................................................................... 4 2.3 Kleine Mammae ..................................................................................................................... 5 2.4 Grosse Mammae .................................................................................................................... 5 2.5 Asymmetrie ........................................................................................................................... 5
3 Mamillenveränderungen ............................................................................................................. 5 3.1 Eingezogene Mamille (Mamilleninversion, Mamillenretraktion) ................................................ 5 3.2 Verkrustung, erosive, ekzematöse Veränderungen der Mamille .............................................. 6
4 Hautveränderungen.................................................................................................................... 6 4.1 alle dermatologischen Affektionen.......................................................................................... 6 4.2 Hautmanifestationen eines Mammakarzinoms......................................................................... 6
5 Mamillenabsonderung ................................................................................................................ 6 5.1 Milchige Absonderung (Galaktorrhö) ..................................................................................... 6 5.2 Wässerige, seröse, sanguinolente und blutige Mamillenabsonderung ....................................... 7 5.3 Farbige, opaleszente Mamillenabsonderung ............................................................................ 7
6 Mastodynie ................................................................................................................................ 7 6.1 Zyklische Mastodynie ............................................................................................................ 7 6.2 Nicht-zyklische Mastodynie ................................................................................................... 7 6.3 Tietze Syndrom (Chondropathia tuberosa) ............................................................................. 8 6.4 extramammäre Schmerzen ..................................................................................................... 8
7 Thrombosen .............................................................................................................................. 8 7.1 spontane Thrombose .............................................................................................................. 8 7.2 sekundäre Thrombose ............................................................................................................ 8
8 Hämatome ................................................................................................................................. 8 8.1 traumatisch ............................................................................................................................ 8 8.2 spontan .................................................................................................................................. 8
9 Entzündungen (werden nicht besprochen) .................................................................................. 9 9.1 Mastitis ausserhalb der Laktationsperiode .............................................................................. 9 9.2 Rezidivierende, retromamilläre Mastitis .................................................................................. 9 9.3 Iatrogene Mastitiden .............................................................................................................. 9 9.4 Laktationsmastitis .................................................................................................................. 9 9.5 Seltene Mastitiden ............................................................................................................... 10
10 Knoten, Resistenzen ................................................................................................................ 10 10.1 Zystische Resistenz .......................................................................................................... 10 10.2 Solide Resistenz ............................................................................................................... 10
11 Untersuchungsmethoden .......................................................................................................... 11 11.1 Klinische Untersuchung................................................................................................... 11 11.2 Tips für die Ultrasonographie ........................................................................................... 11 11.3 Zytologie ......................................................................................................................... 11 11.4 Mammographie ................................................................................................................ 11
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
3
Anhang
Vorgehen bei Mamillenabsonderung Vorgehen bei Mastodynie Mastodynie, medikamentöse Therapie Rezept Tamoxifen Brustgel Ergonomie bei der senologischen Untersuchung Seno-Piktogramm Senometrie® Produktenachweis Risk Assessment in der Senologie
Brustrisikokalkulator nach Steven Halls MD Brustkrebsrisiko und Hormone Risikotabellen
Adjuvant Online Operationstipps Rezidivierende retromamilläre Mastitis Heft «Akzente», Lindenhofspital Bern
BI-RADSTM Klassifikation ACR Dichteklassifizierung TNM-Klassifikation
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
4
1 Einleitung Lernziele: Die TeilnehmerInnen (Tn) sollen fähig sein, - die senologischen Symptome zu erkennen - anhand der Symptome, die geeigneten Untersuchungsmethoden einzusetzen - Die Vielfalt der senologischen Erkrankungen (benigne und maligne) ist einfach zu memorisieren, wenn
man sich an die Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie und Pathologie hält. Vom Symptom zur Diagnostik und Diagnose Von der Diagnose zur Therapie 4-Säulenprinzip
Anatomie
Physiologie
Pathologie
Pathophysiologie
Symptomatik
Organentwicklung Haut u. Anhangsgebilde Fettgewebe Binde- und Stützgewebe Drüsengewebe Glatte Muskulatur Blutgefässe Nerven Interzellulärsubstanz Angrenzende Gewebe
Organfunktion endokrinolog. Vorgänge immunolog. Vorgänge
Anlagestörungen Entwicklungsstörungen Hypoplasien Hyperplasien Kreislaufstörungen Entzündungen endokrine Störungen immunolog. Störungen spezifische Veränderungen Traumen degenerative Veränderungen Störung der Involution Tumore
Fehlen Überzahl Grösse Symmetrie Form Schmerz Rötung Blutung Resistenz Funktionsstörungen
2 Fehlen von Anlagen, überzählige Anlagen, kongenitale Störungen, Entwicklungsstörungen, Asymmetrien und kosmetische Aspekte
2.1 Fehlen des ganzen Organs oder von Organteilen
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Inspektion Inspektion
2.1.1 fehlende Anlagen 2.1.2 Polandsyndrom 2.1.3 Athelie
falls störend plastische Operation falls störend plastische Operation
2.2 Überzähliges Organ, überzählige Organteile
Klinik / Diagnostik
Pathologie / DD
Therapie Inspektion Anamnese, Inspektion, Palpation, Ul-traschall, eventuell Mammographie Inspektion
2.2.1 Polymastie (selten) 2.2.2 Akzessorischer Drüsenkörper
DD: Lipom, Lymphom 2.2.3 Polythelie (häufig)
falls störend Entfernung beobachten, falls störend Entfernung falls störend Exzision
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
5
2.3 Kleine Mammae
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall) Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall)
2.3.1 beidseitige Hypoplasie 2.3.2 beidseitige Involution
falls störend Augmentation falls störend Augmentation
2.4 Grosse Mammae
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall)
2.4.1 beidseitige Hyperplasie 2.4.1.1 präpubertäre H. 2.4.1.2 pubertäre H. 2.4.1.3 adoleszente H. 2.4.1.4 adulte H. 2.4.1.5 perimenopausale H.
Beratung, abwarten Beratung, abwarten Beratung, abwarten falls störend Reduktion falls störend Reduktion
2.5 Asymmetrie
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie
Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall) Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall) Anamnese, Inspektion, Palpation, Ultraschall, Feinnadelpunktion, eventuell Mammographie
2.5.1 einseitige Hypoplasie 2.5.1.1 angeboren 2.5.1.2 erworben 2.5.1.2.1 traumatisch 2.5.1.2.1 iatrogen 2.5.2 einseitige Hyperplasie 2.5.3 Tumore
falls störend plastische Korrektur, Augmentation, Reduktion falls störend plastische Korrektur, Augmentation, Reduktion je nach Tumorart
3 Mamillenveränderungen Lernziele: Die Tn sollen - die Technik der Mamilloskopie kennen - die Technik der Mamillenuntersuchung kennen - die Technik der Anästhesie (Mantoux-Spritze) kennen - die Technik und das Instrumetarium für die Stanzbiopsie kennen - die Niplette-Technik bei Mamilleninversion kennen
3.1 Eingezogene Mamille (Mamilleninversion, Mamillenretraktion)
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation Anamnese, Inspektion, Palpation, Ultraschall, Mammographie
3.1.1 primär invertierte Mamille.
Kurze Milchgänge. 3.1.2 sekundär retrahierte Mamille
falls störend Niplette (R) je nach Ätiologie: Duktektasie ohne Beschwerden, beobachten bei suspektem Befund aktives Management
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
6
3.2 Verkrustung, erosive, ekzematöse Veränderungen der Mamille
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Mamillo- skopie (Entfernung von Krusten mit Injektionsnadel als Mikrospatel). Palpation, Zytologie, event. Stanz-biopsie, eventuell Mammographie
3.2.1 entzündliche Läsion 3.2.2 ekzematöse Läsion 3.2.3 andere Hautläsion 3.2.4 Paget der Mamille
topische Therapie topische Therapie je nach Ätiologie je nach weiteren Befunden
4 Hautveränderungen Lernziele: Die Tn sollen - wissen, dass im Brustbereich alle bekannten dermatologischen Affektionen beobachtet werden können - wissen, dass zur Beurteilung auch die übrige Körperhaut inspiziert werden muss
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie
Anamnese, Inspektion, Palpation Anamnese, Inspektion, Palpation, Ultraschall, event. Mammographie
4.1 alle dermatologischen
Affektionen 4.2 Hautmanifestationen eines
Mammakarzinoms
dermatologisch adäquate Therapie
adäquate onkologische Therapie
5 Mamillenabsonderung Lernziele: Die Tn sollen - wissen, dass die Untersuchung bei Mamillenabsonderung vorwiegend klinisch und durch einfache bedside-
Methoden erfolgt (Anamnese, Mamilloskopie, Tonleitergriff, Untersuchung auf okkultes Blut, Nativuntersuchung des Sekretes)
- wissen, dass die Ultraschalluntersuchung eine wichtige komplementäre Methode bei der Abklärung von Mamillensekretion darstellt
- wissen, dass die Galaktographie leider immer noch praktiziert wird, aber nichts zur Diagnose oder zur Entscheidung des weiteren Vorgehens beiträgt
- fähig sein, anhand eines Colorectal-Testes oder Urin-Sticks Blut in einer Flüssigkeit nachzuweisen - wissen, dass im Anhang eine Flowchart zur Abklärung bei Mamillenabsonderungen beiliegt - die Technik der intraoperativen Milchgangdarstellung (Galaktographietechnik -direkte Sondierung des
Milchgangs durch die Mamille und die sekundäre Milchgangsondierung nach periareolärem Schnitt, wenn die primäre Sondierung nicht gelingt) und das Instrumentarium kennen.
5.1 Milchige Absonderung (Galaktorrhö)
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, (Mamilloskopie), Palpation, eventuell Prolaktinbestimmung
5.1.1 physiologische Galaktorrhö 5.1.2 sekundäre Galaktorrhö
je nach Prolaktinspiegel
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
7
5.2 Wässerige, seröse, sanguinolente und blutige Mamillenabsonderung
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Mamillo- skopie, Tonleitergriff, Palpation, Nativ, Zytologie, „Colorectal“- resp. „Hämoccult“-Test resp. Urinsticks, Ultraschall, Mammographie. (Keine Galaktographie!!)
5.2.1 Duktektasien 5.2.2 Milchgangspapillom 5.2.3 Milchgangspapillomatose 5.2.4 intraduktales Ca in situ 5.2.5 invasives Karzinom
(siehe Flowchart im Anhang)
5.3 Farbige, opaleszente Mamillenabsonderung
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Mamillo- skopie, Tonleitergriff, Palpation, Nativuntersuchung, Zytologie, „Colorectal“ - resp. „Hämoccult“-Test resp. Urinsticks Ultraschall, Mammographie. (Keine Galaktographie!!)
5.3.1 Duktektasie 5.3.2 Mastopathie
(siehe Flowchart im Anhang)
6 Mastodynie Lernziele: Die Tn sollen - die Körpersprache bei der Mastodynie kennen - wissen, dass man die Patientin bei der Schilderung der Beschwerden nicht unterbrechen soll - wissen, dass man die Patientin auffordern soll, den Ort der Beschwerden genau zu zeigen - wissen, dass auf Gesten, Zeigen und Worte geachtet werden muss - wissen, dass die Brust nicht palpiert werden soll, bis die Patientin die Schilderung abgeschlossen hat - wissen, dass nur in Ausnahmen, die Chirurgie das Problem lösen kann - wissen, das die subkutane Mastektomie die ungeeignetste Therapiemethode bei Mastodynie ist - wissen, dass im Anhang eine Flowchart zur Abklärung und Therapie der Mastodynie beiliegt
6.1 Zyklische Mastodynie
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall), ev. Mammographie
6.1.1 Mastopathie
(siehe Flowchart und Therapietabelle im Anhang)
6.2 Nicht-zyklische Mastodynie
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall), eventuell Mammographie
6.2.1 Mastopathie 6.2.2 sklerosierende Adenosis 6.2.3 chronische Mastitis 6.2.4 Duktektasie 6.2.5 Thrombose 6.2.6 psychosomatische Störung 6.2.7 Karzinom
(siehe Flowchart und Therapietabelle im Anhang)
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
8
6.3 Tietze Syndrom (Chondropathia tuberosa)
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall), eventuell Mammographie
6.3.1 synchondrosenahe
Überlastungs- od. Ermüdungs-(mikro)frakturen
(siehe Therapietabelle im Anhang)
6.4 extramammäre Schmerzen
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation,
6.4.1 rheumatischer Formenkreis 6.4.2 radikuläres Syndrom
entsprechende Therapie
7 Thrombosen Lernziele: Die Tn sollen - wissen, dass Thrombosen, entgegen den Angaben in der Literatur, häufiger sind - wissen, dass nur eine subtile Untersuchungstechnik die Diagnose erlaubt
7 Thrombosen (siehe auch nicht zyklische Mastodynie)
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall)
7.1 spontane Thrombose 7.2 sekundäre Thrombose 7.2.1 nach Mammaeingriffen 7.2.2 nach Traumen 7.2.3 nach Belastung
Umschläge, antithrombophlebitische, topische Therapie, Schmerzmittel
8 Hämatome Lernziele: Die Tn sollen - wissen, dass Hämatome am besten klinisch und mit dem Ultraschall diagnostiziert werden können - wissen, dass grössere Hämatome punktiert oder durch eine Inzision entleert werden sollten - wissen, dass sich grössere Hämatome infizieren und zu Abszessen führen können - wissen, dass schon bei kleineren Traumen stark vaskularisierte Karzinome Hämatome bilden können - wissen, dass durch ein Hämatom ein Karzinom kaschiert werden kann
8 Hämatome
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall), event. Mammographie zusätzlich Quick
8.1 traumatisch 8.2 spontan
Umschläge, resorptive lokale Therapie, grössere Hämatome müssen punktiert oder durch Inzision entleert werden
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
9
9 Entzündungen (werden nicht besprochen) Lernziele: Die Tn sollen - die Mastitiden der verschiedenen Lebensabschnitte kennen - unterscheiden können zwischen peripheren, zentralen und rezidivierenden, retromamillären Mastitiden - die Operationstechnik bei rezidivierender, retromamillärer Mastitis (r.r.M) mit offener Wundbehandlung
kennen - wissen, dass die betroffenen Patientinnen (mit r.r.M) in der Mehrzahl starke Raucherinnen sind - die Stadien der Mastitis unterscheiden können - das klinische und ultrasonographische Bild einer abszedierenden Mastitis kennen - die stadiengerechte Therapie kennen - die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten einer abszedierenden Mastitis kennen - wissen, dass in der Mehrzahl der Fälle selbst bei abszedierender Mastitis nicht abgestillt werden muss
9.1 Mastitis ausserhalb der Laktationsperiode
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall) zusätzlich Mammographie nach Abklingen
9.1.1 neonatale Mastitis 9.1.2 Mastitis bei Adoleszenten 9.1.3 Mastitis bei Erwachsenen 9.1.4 ausgehend von Hautan-
hangsgebilden
Antibiotika, eventuell Punktion Antibiotika, eventuell Punktion Antibiotika, eventuell Punktion oder Drainage eventuell Drainage
9.2 Rezidivierende, retromamilläre Mastitis
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall),
9.2.1 chronische, abszedierende,
z.T. fistelnde, retromamilläre Mastitis
Exzision aller Hauptmilchgänge und des entzündlich veränderten Gewebes. Offene Wundbehandlung.
9.3 Iatrogene Mastitiden
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall)
9.3.1 nach Galaktographie 9.3.2 nach Mammographie 9.3.3 nach chirurgischen Eingriffen 9.3.4 nach Bestrahlung 9.3.5 nach alternativen
Behandlungsmethoden (z.B. Galvanotherapie)
Antibiotika, eventuell Drainage Antibiotika, eventuell Drainage (Prophylaxe: schonende Kompression bei Duktektasien und/oder nach Mastitiden) Antibiotika, eventuell Drainage
9.4 Laktationsmastitis
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
10
9.4 Laktationsmastitis
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall)
9.4.1 endemische Mastitis 9.4.2 sporadische Mastitis
stadiengerechte Therapie, Antibiotika, ev. Abszessbehandlung. (Prophylaxe!!)
9.5 Seltene Mastitiden
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, (Ultraschall), Bakteriologie, Serologie
9.5.1 Tbc 9.5.2 Aktinomyces 9.5.3 Blastomyces 9.5.4 Syphilis 9.5.5 Pilze
spezifische Therapie
10 Knoten, Resistenzen Lernziele: Die Tn sollen - Befunde topographisch korrekt beschreiben können - beschriebene Befunde in der Brust lokalisieren können - die Methode der Dokumentation (Mammapiktogramm) kennen und anwenden können - wissen, dass im Anhang eine piktographische Zusammenstellung beiliegt - den Abklärungsgang bei Verdacht auf zystische Veränderungen kennen - den Abklärungsgang bei Verdacht auf solide Veränderungen kennen - klinische Befunde mit Befunden der bildgebenden Methoden korrelieren können
10.1 Zystische Resistenz
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, Ultraschall, Feinnadelpunktion zusätzlich event. Bakteriologie
10.1.1 Mammazyste
(mastopathische) 10.1.2 Milchzyste 10.1.3 „Butterzyste“ 10.1.4 Infizierte Zyste 10.1.5 Ölzyste 10.1.6 Fettnekrosezyste
bei Beschwerden Punktion Punktion Punktion Punktion, eventuell Antibiotika Punktion Punktion
10.2 Solide Resistenz
Klinik / Diagnostik
Pathologie
Therapie Anamnese, Inspektion, Palpation, Ultraschall, eventuell Mammographie, Feinadelpunktion für Zytologie, Stanz-biopsie
10.2.1 mastopathischer Knoten 10.2.2 Fibroadenom 10.2.3 Lipom 10.2.4 Hamartom 10.2.5 Adenom 10.2.6 Leiomyom 10.2.7 Sklerosierende Adenosis 10.2.8 Fibrodenomatose 10.2.9 Phylloider Tumor 10.2.10 Silikonom 1.1.1 Karzinom (in situ, invasiv) 1.1.2 Sarkom
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
11
11 Untersuchungsmethoden (im Referat werden nicht alle Punkte behandelt)
11.1 Klinische Untersuchung Lernziele: Die Tn sollen - die korrekte klinische Untersuchungstechnik kennen - wissen , dass die Sensibilität ( i.S. Aufdeckungsrate von Resistenzen) der Palpation bei liegender
Patientin verbessert werden kann - wissen, dass die Sensibilität der Palpation durch Gel verbessert werden kann - wissen, dass die korrekte Dokumentation des klinischen Befundes für den korrekten Einsatz der übrigen
diagnostischen Methoden und die Therapie entscheidend sein kann - wissen, dass ein klinisch erhobener suspekter Befund durch keine andere nicht invasive diagnostische
Methode aufgehoben werden kann 11.2 Tips für die Ultrasonographie Lernziele: Die Tn sollen - die korrekte ultrasonographische Untersuchungstechnik kennen - Lagerung der Patientin in Tiltposition - Keilgrösse (z.B. B27 x L45 x H10 cm).
pst-P-tsb p -aint s - have t - ilt P- iroutte t - wist s -queeze b -loc
fähig sein, einen sonographischen Befund genau zu lokalisieren 11.3 Zytologie Lernziele: Die Tn sollen - die korrekte zytologische Entnahmetechnik und das Instrumentarium kennen - die korrekte Ausstrichtechnik und Fixationstechnik kennen - die Grenzen der Zytologie kennen - wissen, dass eine negative Zytologie, die weitere Abklärung eines klinisch und/oder mammographisch
und/oder sonographisch suspekten Befundes nicht beeinflussen soll 11.4 Mammographie Lernziele: Die Tn sollen - die untenstehenden Tips kennen - die Betrachtungsbedingungen optimieren können - mammographische Befunde auf die Patientin übertragen können (weitere Details im Workshop) - die Technik der Senometrie kennen - die technischen Positionierungsschwierigkeiten bei der Mammographie kennen - die Grenzen der Mammographie kennen
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
12
Tips für die Mammographie - Mammographien selber betrachten, nicht nur Befundungsbericht lesen. - Beurteilung des Radiologen nach der Art dessen Befundung (Beschreibung, Filmmarkierung,
Empfehlungen). - There is no place for Doc Noface. - Korrekte Befundbeschreibung bei der Anmeldung der Mammographie (Uhrzeigermethode, Distanz von
der Mamille, Grösse). - Kennen der Grenzen der Mammographie bei dichten Drüsenkörpern. - Kennen der Schwierigkeiten bei kleinen Mammae. - Dokumentation der klinischen Befunde (Piktogramm). - Indikation immer angeben und verlangen, dass die Indikation und der klinische Befund im Bericht des
Radiologen wiederholt wird. - Auch bei tastbarem Befund vor einem chirurgischen Eingriff radiologische Abklärung (in Ausnahmefällen
nur Ultraschall) um einen nicht palpablen Befund in der gleichen Brust oder auf der Gegenseite nicht zu verpassen.
- Vorsicht bei brustwandnahen Befunden. - Befundübertragung von der Mammographie auf die Patientin (Mammographie vor die Patientin oder sich
selbst hinhalten). Filmmammographien (Analogbilder) - Betrachtungsbedingungen optimieren. - Leuchtkasten, freies Leuchtfeld abdecken (Filmresten). - Im Ops eventuell Betrachtung mit Schachtelmethode. - Bilder immer zusätzlich mit Lupe betrachten. - Bilderanordnung in Schmetterlingsform (rechts/links, aber auch jetzt/früher) Digitale Mammografien (z.B. CD) - zumindest das PC-Programm des radiologischen Institutes kennen und damit arbeiten können - wissen wie Befunde ausgemessen werden und wie die markierten Bilder ausgedruckt werden können
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Anhang: Vorgehen bei Mamillenabsonderung
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Anhang : Vorgehen bei Mastodynie
Danatrol war sehr wirksam, ist jetzt aber leider ausser Handel
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Anhang: Mastodynie, medikamentöse Therapie
MASTODYNIE Medikamentöse Therapie (Preise Stand 2012)
Medikament
Dosierung
Dauer
Preis
Kosten/Monat
Progestogel (R) Progesteron
5g/die
mehrere Monate
80 g
Fr. 17.55
Fr. 17.55
Duphaston (R) Dydrogesteron
2x10 mg/die
(11.-25. Zyklustag)
3-(4) Monate
40 Tabletten
Fr. 28.00 Fr. 42.00
Parlodel (R) Bromocriptin
2-(3) x
1,25mg/die kontinuierlich
3-(4) Monate 100 Tabletten
à 2,5mg Fr. 68.15
Fr. 40.90 (Fr. 61.30)
Nolvadex (R) Tamoxifen
10 mg/die
½ 20mg Tablette 10mg Tablette ist
ausser Handel
3-(4) Monate
100 Tabletten
à 20mg Fr. 73.80
Fr. 11.10
Epogam 1000 Nachtkerzenöl Kassenpflichtig in der Indikation Neurodermitis
120 Kps 88.35
240 Kps 155.35
Fr. 66.30 Fr. 58.20
Burgerstein EPO-Nachtkerzenöl nicht kassenpflichtig
6 Kapseln/die
3-(4) Monate
180 Kapseln
Fr. 76.10
Fr. 76.10
Depo-Medrol/ Lidocain (R) Methylprednisolon und Lidocain
40 mg/ml
einmalige Injektion (eventuell
Wiederholung)
1 ml Fr. 9.60
Fr. 9.60 (einmalig)
RECEPTURA GmbH An der Hauptwache 7 D-60313 Frankfurt am Main Tel. 0049 69 920 394 60 Fax 0049 69 920 394 66 Mail: info@receptura.de Home: www.receptura.com REZEPT für Frau Beispiel - Beispiel Heidi Susanne, geb. 16.07.1950 Niergendwoweg 8 A, 3550 Langnau im Emmental Tel: 0041 031 444 44 44 Brustgel Tamoxifen 0,4% Extr. Dentella asiatica 0,3% Wip cream-base NP 351 ad 100,0 Medikament und Rechnung bitte direkt an Patientin Preis ca. € 50.00
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Ergonomie bei der senologischen Untersuchung
Prof. Dr. med. R. Brun del Re Aarbergergasse 30 3011Bern Tel 031 311 59 29 Fax 031 312 39 31 www.brun-del-re.ch
Arbeitstisch (z.B. Embru-Krankentisch) - Desinfektionsspray - Dermojet® - Einweg-Spritzen Once® (20ml) - Monogrip® (Griff zum Einspannen der Spritze) - Einwegkanülen 24 G x 1" (0,55 x 2,5 mm) und 18 G x 1 1/2" (1,2 x 40mm) - Heidelberger-Verlängerung für „Tandempunktion“ - Kleine Kompressen (5x5 cm) - Objektträger, beschriftbar - Transportfläschen für Punktate - Kartonplättchen (wie für Kleingebäck) für internen Transport der Ausstriche - Transportgefässe für Zystenflüssigkeit - Cytobrush® - Fixationsspray - Bleistift - Schnellverband (vorgeschnitten) - Heftplaster (Vlies und Seide) (Rollen) - Zytologieformulare - Filzschreiber, mittel, schwarz, wasserfest - Messband - Senometer© (AstraZeneca) - Gel-Ex (Gelschaber) - Abfallsäcklein, klebbar
- Nadelabwurfbüchse
- Gazekompressen
In der Nähe des Arbeitsplatzes - Biopsiepistole mit Biopsienadel
- Lokalanästhetikum
- Elastische Binde (12-15 cm)
- Schutzhüllen für Ultraschallköpfe
- 5-Rappenstücke zur senometrischen Markierung
Material bei Mamillensekretion
- Colo-Rectal-Teste Material für Hautbiopsie
- Biopsy-Punch 4mm (Stiefel) - Mantoux-Spritze - Einwegkanüle 25 x 5/8" (0,5 x 16) - Lokalanästhetikum - Transportbehälter mit Formalin -
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Seno-Piktogramm© (BdR)
Grösse: klein 1
mittel 2 gross 3 Asymmetrie: < Ptose: Schmerz: Spontanschmerz (Pfeil wegweisend) Druckschmerz (Pfeil hinweisend)
Schmerz wechselnd ± Schmerz zyklisch zy Mamille: eingezogen Sekretabsonderung Triggerpoint Resistenz (Konsistenz /Begrenzung): derb weich scharf begrenzt unscharf begrenzt Resistenz (Grösse /Lokalisation) Grösse cm Lokalisation
1,5 cm Ø
1h
4,5 cm
zy
±
Uhrzeit und Distanz zur Mamillenmitte
2
<
TP 4h 2cm
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Varia deutlicher Lobus axillaris knotiger Drüsenkörper Striä Einziehung Narbe Rötung Zustand nach Bestrahlung Rx Mammasonografie Zyste mit Schallverstärkung Schallphänomen mit Schattenbildung Feinnadelpunktion/Stanzbiopsie/ MiMB „Tandem“ FNP Biopsie Core = Stanzbiopsie MTst =Mammotome stereotaktisch MThh = Mammotome handheld (Bezeichnung) Mammografie Mikrokalk Makrokalk
Rx
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Transparenzminderung
2 Seno-Piktogramm BdR
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Dichter Drüsenkörper
oblique Aufnahme
3 Seno-Piktogramm BdR
4
7
5
6
Senometrische Daten
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Senometrie®
Topografische Korrelierung klinischer, mammografischer und sonografischer Befunde mit der Senometrie® – Methode
Prof. Dr. med. R. Brun del Re Aarbergergasse 30 3001 Bern Tel 031 311 59 29 Fax 031 312 39 31 www.brun-del-re.ch E-Mail: renzo.brundelre@hin.ch
1. Einleitung • Die Dokumentation eines Brustbefundes ist äusserst wichtig. • Ohne exakte Dokumentation ist eine Kommunikation nicht möglich • Durch den vermehrten Einsatz der Mammografien und der Sonografie werden immer mehr, unklare, nicht palpable
Läsionen entdeckt. • Die Anforderungen an Ärzte/Ärztinnen, die sich mit der Abklärung nicht palpabler Läsionen befassen sind deutlich
gestiegen • Die Erfahrung zeigt, dass ein Grossteil dieser Läsionen nicht optimal abgeklärt werden • Das richtige praktische Vorgehen kann in der Regel nur durch aktives Training erlernt werden Voraussetzung für die Abklärung ist die klinische Lokalisierung der Läsion unabhängig davon, ob diese später stereotaktisch oder isometrisch markiert wird. 2. Material
• Senometer © (Bezug bei AstraZeneca)* • Fettstift (für Mammografie) • Leuchtschirm (für Mammografie
• Filzschreiber (permanent) • eventuell Nadeln • eventuell Kompressionplatte
*Die neue Version des Senometers hat ein Uhrzifferblatt und zusätzlich eine 3600 Einteilung.
3. Dokumentation eines klinischen Mammabefundes • Vermerken ob die Ausmessung in sitzender oder liegender Stellung der Patientin erfolgt • Markieren des Befundes auf der Brust • Ausmessen des Befundes mit dem Senometer • Festlegen der Achse, die von 12 Uhr, durch die Mamillenmitte nach 6 Uhr läuft • Der Messschenkel mit dem Schriftaufdruck Senometrie® wird direkt auf die Haut gelegt • Der Achsenlinie des Messschenkel ohne Schriftaufdruck wird mit der 12 Uhr-Achse zur Deckung gebracht und zwar
so, dass die Mitte des Zifferblattes auf die Mamillenmitte zu liegen kommt • Der Messschenkel mit dem Schriftaufdruck Senometrie® wird gedreht, bis dessen Achsenlinie durch die Mitte des
markierten Befundes verläuft • Winkelangabe in Form der Uhrzeit (z.B. „bei 10 ½ Uhr“, „zwischen 4 und 5 Uhr“) • Messen respektive Ablesen der Distanz zwischen der Mamillenmitte und der Mitte der Läsion
4. Mammografisch entdeckte Läsion kleiner als 2 cm • Ausmessen der Läsion auf der Mammografie
• Kranio-kaudale Aufnahme • Markieren der Mamille • Legen einer sagittalen Geraden durch die Mamillenmitte (sagittale Mamillenmittellinie) • Legen einer parallelen sagittalen Geraden durch die Mitte der Läsion (sagittale Läsionslinie)
Workshop Senologie BdR
Beispiel
5,4
Der Befund liegt rechts bei 10 ½ Uhr, 5,4 cm von der Mamillenmitte ent-fernt. Er ist 1 cm gross, derb und unscharf begrenzt
12 Uhr
6 Uhr
10 ½
Uhr
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Workshop Seno lo gie BdR
C-C rechts
2,3
2
a
b
• Messen des Abstands der Parallelen • Legen der frontalen Gerade durch die Mamillenbasis (frontale Mamillenbasislinie) • Legen einer frontalen Geraden durch die Mitte der Läsion (frontale Läsionslinie) • Messen des Abstands der Parallelen
• Medio-laterale Aufnahme
• Markieren der Mamille • Legen einer sagittalen Gerade durch die Mamillenmitte (sagittale Mamillenmittellinie) • Legen einer parallelen sagittalen Gerade durch die Mitte der Läsion (sagittale Läsionslinie) • Messen des Abstands der Parallelen • Legen der frontalen Gerade durch die Mamillenbasis (frontale Mamillenbasislinie) • Legen einer frontalen Geraden durch die Mitte der Läsion (frontale Läsionslinie) • Messen des Abstands der Parallelen
• Liegt eine schräge Aufnahme vor, sinngemässes Ausmessen
• Markieren der Mamille • Legen einer sagittalen Gerade durch die Mamillenmitte (sagittale Mamillenmittellinie) • Legen einer parallelen sagittalen Gerade durch die Mitte der Läsion (sagittale Läsionslinie) • Messen des Abstands der Parallelen • Legen der frontalen Gerade durch die Mamillenbasis (frontale Mamillenbasislinie) • Legen einer frontalen Geraden durch die Mitte der Läsion (frontale Läsionslinie) • Messen des Abstands der Parallelen
Übertragung der Masse auf die Brust WICHTIG: Es ist zu bedenken, dass eine Brust nie genau gleich wiederholt gelagert und komprimiert werden kann. Trotzdem soll man sich bemühen, möglichst genau zu messen • Kranio-kaudale Kompression der Brust
• Markieren der sagittalen Linie durch die Mamillenmitte • Ausmessen des Abstandes (a) von der Mamillenmittellinie • Markieren der sagittalen Linie durch die Läsion • Ausmessen der Tiefe (b), Abstand von der imaginären frontalen Mamillenbasislinie • Markieren der frontalen Linie durch die Läsion • Markieren des Schnittpunktes der beiden „Läsionslinien“ • Der Befund befindet sich bei komprimierter Brust senkrecht zur Hautoberfläche unter diesem Schnittpunkt
• Medio-laterale Kompression der Brust
• Markieren der sagittalen Linie durch die Mamillenmitte • Ausmessen des Abstandes (c) von der Mamillenmittellinie • Markieren der sagittalen Linie durch die Läsion • Ausmessen der Tiefe (d), Abstand von der imaginären frontalen Mamillenbasislinie • Markieren der frontalen Linie durch die Läsion • Markieren des Schnittpunktes der beiden „Läsionslinien“ • Der Befund befindet sich bei komprimierter Brust senkrecht zur Hautoberfläche unter diesem Schnittpunkt
• Liegt eine schräge Aufnahme vor, so ist die Brust entsprechend schräg zu komprimieren • Markieren der sagittalen Linie durch die Mamillenmitte
Workshop Senolo gie BdR
medio-lateralrechts1,5
2,1
c
d
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
• Ausmessen des Abstandes von der Mamillenmittellinie • Markieren der sagittalen Linie durch die Läsion • Ausmessen der Tiefe, Abstand von der imaginären frontalen Mamillenbasislinie • Markieren der frontalen Linie durch die Läsion • Markieren des Schnittpunktes der beiden „Läsionslinien“ • Der Befund befindet sich bei komprimierter Brust senkrecht zur Hautoberfläche unter diesem Schnittpunkt
Nach dieser Markierung auf der Haut ist die Zentrierung des relativ kleinen Mammografiefensters bei der Stereotaxie in der Regel einfach. • Entfernung nach präoperativer Markierung (stereotaktisch, isometrisch) konventionell oder • Entfernung mit einer stereotaktischen Biopsiemethode (Mammotome® Vacuflash/Vacora®) • Fehlen stereotaktische oder isometrische Lokalisationsmöglichkeiten, so kann die Lokalisation intraoperativ erfolgen. Es
braucht nur an der kranio-kaudalen und medio-lateralen Schnittpunktstelle je eine lange Nadel bei entsprechend komprimierter Brust senkrecht eingestochen wird. Dort wo die Nadeln sich kreuzen, liegt die Läsion.
Nicht selten sind mammografisch entdeckte, nicht palpable Läsionen auch sonografisch erkennbar. Nach der Ausmessung anhand der Mammografie ist das sonografische Auffinden leichter. In diesen Fällen ist eine sonografische Markierung (siehe unten), schneller, kostengünstiger, für die Patientin weniger unangenehm und sehr genau. 5. Mammografisch entdeckte Läsion grösser als 2 cm Ist die Läsion aber grösser als 2 cm, so ist eine Nadelmarkierung nicht sinnvoll (es sei denn, es werden mehrere Nadeln zur Markierung benutzt). Der Operationsbereich muss präoperativ exakt ausgemessen und eingezeichnet werden. • Ausmessen der Läsion auf der Mammografie
• Kranio-kaudale Aufnahme • Markieren der Mamille • Markieren der Grenzen der Läsion (medial, lateral, ventral, dorsal) • Legen einer sagittalen Geraden durch die Mamillenmitte (sagittale Mamillenmittellinie) • Legen einer parallelen sagittalen Geraden auf der Höhe der medialen Grenze der Läsion • Legen einer parallelen sagittalen Geraden auf der Höhe der lateralen Grenze der Läsion • Messen des Abstände der sagittalen „Läsions-Parallelen“ von der sagittalen Mamillenmittellinie • Ausmessen der Ausdehnung der Läsion • Ausmessen der kürzesten Distanz zur Haut
• Medio-laterale Aufnahme
• Markieren der Mamille • Markieren der Grenzen der Läsion (kranial, kaudal, ventral, dorsal) • Legen einer sagittalen Geraden durch die Mamillenmitte (sagittale Mamillenmittellinie • Legen einer parallelen sagittalen Geraden auf der Höhe der medialen Grenze der Läsion • Legen einer parallelen sagittalen Geraden auf der Höhe der lateralen Grenze der Läsion • Messen des Abstände der sagittalen „Läsions-Parallelen“ von der sagittalen Mamillenmittellinie • Ausmessen der Ausdehnung der Läsion • Ausmessen der kürzesten Distanz zur Haut
Works hop Senologie BdR
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
• Liegt eine schräge Aufnahme vor, sinngemässes Ausmessen. Die Lokalisierung ist einfacher anhand einer kranio-
kaudalen und medio-lateralen Aufnahme. Es empfiehlt sich deshalb, nachträglich noch eine medio-laterale Aufnahme anzufordern.
• Übertragung der Masse auf die Brust
• Kranio-kaudale Kompression der Brust • Markieren der sagittalen Linie durch die Mamillenmitte • Ausmessen der Abstände der sagittalen „Läsionslinien“ von der sagittalen Mamillenmittellinie • Markieren der sagittalen Linie entsprechend der medialen Grenze der Läsion • Markieren der sagittalen Linie entsprechend der lateralen Grenze der Läsion
• Medio-laterale Kompression der Brust
• Markieren der sagittalen Linie durch die Mamillenmitte • Ausmessen der Abstände der sagittalen „Läsionslinien“ von der Mamillenbasislinie • Markieren der sagittalen Linie entsprechend der kranialen Grenze der Läsion • Markieren der sagittalen Linie entsprechend der kaudalen Grenze der Läsion
• Liegt nur eine schräge Aufnahme vor, so ist die Brust entsprechend schräg zu komprimieren. • Bei liegender Patientin und ohne Brustkompression stellt sich nun ein Rechteck dar. • Innerhalb dieser Grenzen liegt die Läsion. • Die Läsionsform kann entsprechend der Mammografiebilder eingezeichnet werden. • Je nach Stärke des Verdachts wird ein grösserer oder kleinerer Sicherheitssaum eingezeichnet. • Die Lage des Hautschnittes wird in der Regel im Bereich dieses Rechteckes gewählt. • Der Abstand der Läsion von der Haut und die Grösse der Läsion sind bekannt • Bei der Exzision wird das Präparat noch in situ mit Fäden markiert. • Wird das Präparat mit feinen Stahlfäden oder Clips markiert, so ist eine genaue Orientierung und Beurteilung
intraoperativ anhand des Präparatröntgens möglich • Nach der Exzision wird die Wundhöhle zur Kontrolle bei kranio-kaudaler und bei medio-lateraler Kompression
ausgemessen.
Workshop Senologie BdR
medio-lateralrechts
3
6,8
1,5
3,3
Workshop Senologie BdR
kranio-kaudalrechts
5,1
2,3
1,6
3,3
Workshop Senologie BdR
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
6. Sonografisch entdeckter, nicht palpabler Befund Die topografische Dokumentation eines nicht palpablen Befundes sei sonografisch sehr schwierig. Es stimmt insofern, als bei der fotografische Dokumentation die Lage der Sonde sich nur ungefähr auf dem Bild einstellen lässt. Bei nicht palpablen Befunden ist deshalb die Senometrie © unabdingbar. • Markieren der Läsion auf der Haut (vgl. Abbildung auf Seite 1)
• Fotografische Dokumentation der sonografischen Läsion in 2 Ebenen • Ausmessen der Läsion in 3 Ebenen • Ausmessen der Distanz zwischen Hautoberfläche und Läsion • Verschieben der Sonde in der Längsrichtung der Sonde über dem Befund bis dieser am Rand des Monitorbildes eben
verschwindet (unbedingt darauf achten, dass die Sonde senkrecht zur Hautoberfläche steht!!!) • Leichtes Kippen der Sonde, d.h. leichtes Anheben der Sondenseite unter deren Ende sich die Läsion in diesem
Moment befindet. • Unterschieben eines 5 Rappenstückes unter die leicht angehobene Sonde • Alternative: Die Sonde so halten, dass die Läsion genau in die Mitte des Bildes zu liegen kommt. • Sonde leicht anheben und das 5 Rappenstück unter der Mitte der Sonde platzieren • Entfernen der Sonde • Das 5 Rappenstück befindet sich direkt über der sonografisch entdeckten Läsion • Das Fünfrappenstück haftet Dank des Gels auch bei seitlicher Lage • Ausmessen des Befundes mit dem Senometer • Festlegen der Achse, die von 12 Uhr, durch die Mamillenmitte nach 6 Uhr läuft • Der Messschenkel mit dem Schriftaufdruck Senometrie® wird direkt auf die Haut gelegt • Der Achsenlinie des Messschenkel ohne Schriftaufdruck wird mit der 12 Uhr-Achse zur Deckung gebracht und zwar
so, dass die Mitte des Zifferblattes auf die Mamillenmitte zu liegen kommt • Der Messschenkel mit dem Schriftaufdruck Senometrie® wird gedreht, bis dessen Achsenlinie durch die Mitte des
markierten Befundes verläuft • Winkelangabe in Form der Uhrzeit (z.B. „bei 10 ½ Uhr“, „zwischen 4 und 5 Uhr“) • Messen respektive Ablesen der Distanz zwischen der Mamillenmitte und der Mitte der Läsion
Vorteil dieser Methode • Sie ist nicht invasiv • Sie ist jederzeit reproduzierbar • Die Lokalisierung ist auf dem Operationstisch durch ledigliches Ausmessen möglich bei gleicher Körperlage der
Patientin wie bei der Ultraschalluntersuchung • Sie ersetzt in den meisten Fällen eine sonografische Nadelmarkierung © R. Brun del Re 2012
Workshop Senologie BdR
Beispiel
5,4
Der Befund liegt rechts bei 10 ½ Uhr, 5,4 cm von der Mamillenmitte ent-fernt. Er ist 1 cm gross, derb und unscharf begrenzt
12 Uhr
6 Uhr
10 ½
Uhr
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Senologie in der gynäkologischen Praxis
Produktenachweis
Alle Preise ohne Gewähr und exkl. 6,5% MWST
Ergonomischer gynäkologischer/geburtshilflicher/senologischer Arbeitsplatz nach Brun del Re United Medical Partners AG Arzt-, Praxis- & Spitalbedarf Wankdorffeldstrasse 104 3014 Bern/BE 031 348 46 20 Fax 031 348 46 23 Kontaktperson: A. Joss Röntgenbetrachtungsgerät Typ Center Lux II Best.Nr.405002 ohne Lupe Fr. 512.-Best.Nr.405003 mit Lupe Fr. 544.- Firma Röntgentechnik AG Winkelriedplatz 2 4008 Basel Tel 061 361 31 11 Fax 061 361 31 13 Handlupe aplanatische Speziallupe, 6 Dioptrien, 125 mm Durchmesse. Modell Derung Fr. 253.- Firma Optik Bötschi, Gerechtigkeitsgasse 65 3011 Bern Tel 031 311 20 40 Dermo-Jet (Druckinjektor nach Dr. Krantz) Fr. 650.- Firma Riegger, Klingelbergstr. 3 , Basel Tel 061 261 75 45 Monogrip (Handgriff für Feinnadelpunktion) zur Zeit nicht lieferbar Fr. Pistolengriff zum einhändigen Aspirieren mittels ONCE Einmalspritzen 20 ml, System BdR Niplette Gerät zur Behandlung von Flach- und Hohlbrustwarzen Fr. 70.- Firma Vivosan AG 5426 Lengnau AG Tel 056 266 56 56, Fax 061 691 09 92 Colo-Rectal Axon Publ.preis Fr. 33.35
Ärztepreis Fr. 23.50 Firma Axon Lab AG Täfernstrasse 15 5405 Baden Tel 056 484 80 80 Fax 056 484 80 99 Makler Cannule (lang 5,5 cm) Spülkanüle Artikelnummer Tüscher 3371 Fr. 4.50
Biopsy Punch Stiefel Hautstanze 4 mm, Artikel Tüscher 8265 10 Stück Fr. 38.00
Firma Tüscher Bern Tel. 031 992 57 44 Fax 031 992 46 51 1 Stück Fr. 5.65
Surgifix Grösse 7 (Netzschlauchverband) Artikel 010067027/28 D7 25 m Fr. 25.20
Firma Synmedic Seebahnstrasse 85 8036 Zürich 50 m Fr. 50.10 Tel 01 463 69 90 Fax 01 461 20 53 Nachttischsäcklein, weiss 1000 Stück, Artikelnummer 370.0001 Fr. 55.00 Firma Cosamo AG Rütistrasse 14 Postfach 14 8952 Schlieren, Tel 01 730 99 93 Fax 01 70 05 25 Krankentisch EMBRU (72-115 cm) spezial (Mod. Lindenhof) Fr. 550.00 Firma Embru-werke 8630 Rüti ZH Tel. 055 251 111 Fax 055 240 88 29
Heidelberger Infusionsverlängerung 30 cm Artikelnummer 02K3090103
10 Stück Fr. 15.00
TÜSCHER ag Ziegelackerstrasse 11 3027 Bern Tel 031 99257 44 Fax 031 992 46 51 E-Mail: tuescher@tuescher.ch
Kartonplättli COOP 50 Stück Fr. 3.50
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Geräte und Instrumente für Biopsie und Lokalisation Mammotome® , Neo 2000® Johnson &Johnson, Breast Care Rotzenbühlstrasse 55 8957 Spreitenbach Tel 056 417 33 33 Fax 056 417 35 24 Kontaktperson: Oliver Merker omerker@cscch.jnj.com Vacora® Bard Medica SA Seestrasse 64 8942 Oberrieden Tel 01 722 53 60 Fax 01 722 53 70 Kontaktperson: Adreas Eigenmann andreas.eigenmann@crbard.com Firma BARD Promedics Bözingenstrasse 34, 2502 Biel Kurt Jäggi Tel 032 331 20 70 info@promedics.ch Admedics Bernstrasse 97 3122 Kehrsatz Barbara Zemp Tel 031 961 44 77 bzemp@admedics.com Brustfixiersystem Firma BIP GmbH, Am Brand 1 D-82299 Türkenfeld Tel 0049 81 93 60 26, Fax 0049 81 93 65 48 Brustfixiersystem Euro 246.- Capisco Bürodrehstuhl Best.- Nr. S17312 Fr. 1370.- excl. MwSt. Topdeq www.topdeq.com Tel 041 785 58 58 ODS Easy Onkologisches Dokumentationssystem Asthenis GmbH, Saturnstr. 14, D-85609 Aschheim Telefon: +49 (0) 89 / 65 30 86 80, Telefax: +49 (0) 89 / 65 30 86 82 EMail: info@asthenis.de Geschäftsführer: Marcus van den Bergh Dipl.-Kfm.(Univ.) vandenbergh@asthenis.de WBC – Westdeutsches Brust-Centrum Ein Unternehmen der DOC – Holding GmbH, Deutsches Onkologie Centrum Westdeutsches Brust-Centrum GmbH Bahlenstraße 180 40589 Düsseldorf Tel.: 0049-211-6696889-0 Fax: 0049-211-6696889-9 Email: info@brustcentrum.de R. Brun del Re 2012
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Risk Assessment in der Senologie
Brustkrebsrisiko-Kalkulator : www.brun-del-re.ch/brust/brustkrebsrisiko
www.pdfmailer.de
PDFMAILER.DE
Kostenfrei und werbegesponsert PDF drucken und direkt per E-Mail versenden >Test it free www.pdfmailer.de
Recommended