SEHF 2014 | Schnittstelle Akutspital-Rehabilitationszentrum am Beispiel von REHA TICINO

Schnittstelle Akutspital-Rehabilitationsklinik

am Beispiel von REHA TICINO Fabio M. Conti

Dr. med. Dipl. Phys. ETHZ, Spezialarzt FMH für Neurologie, Präsident SW!SS REHA

Clinica Hildebrand Centro di riabilitazione Brissago f.conti@clinica-hildebrand.ch

Swiss eHealth Forum Bern, Donnerstag 6. März 2014

Agenda

1. Einführung 2. Der Patientenpfad zwischen Akutspital und

Rehabilitationsklinik aus Sicht von REHA TICINO

3. Kritische Aspekte 4. Zusammenfassung und Zukunftstendenzen

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1. Einführung

Das Interesse für eHealth bzw. E-Gesundheit: • Persönliches Interesse • Das Interesse seitens der Rehabilitation • Was sich die Rehabilitation von einer

Weiterentwicklung der Rolle von eHealth erhofft

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• Ihrem Wesen nach ist die Rehabilitation ein Glied in einem Behandlungsprozess

• Die Rehabilitation ist interdisziplinär, transsektoriell und transinstitutionell

• Ein umfassender, sicherer und schneller Fluss von korrekten Informationen ist unentbehrlich (Basis für Entscheidungen)

• Das eHealth sollte dabei eine zentrale Rolle übernehmen

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Heutige Auffassung der Behandlungsstrategie: • Die Rehabilitation fängt bereits im Akutspital

an. • Management der Fälle durch den Arzt des

Akutspitals und dem Rehabilitationsarzt (in Kooperation mit den Patienten, den Angehörigen und den Kostenträgern), inbegriffen die Beurteilung des optimalen Momentes für den Übergang zwischen Institutionen und die Wahl derselben.

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Sie verlangt eine • Kontinuität des Patientenpfades • Kontinuität des Informationsflusses ( auf

ärztlicher, pflegerischer, therapeutischer und sozial-administrativer Ebene)

• Organisatorische Koordination zwischen dem Netz der Akutspitäler und dem Netz der Rehabilitationskliniken

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Zertifizierung nach ISO 9001:2008

DAS NETZWERK REHA TICINO

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Strategische Allianz zwischen dem Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) und der Clinica Hildebrand Centro di riabilitazione Brissago (07.2007)

Mitglieder:

Clinica di riabilitazione di Novaggio Rehabilitationsabteilung des Ospedale regionale Bellinzona e

Valli (ORBV) - Standort Faido Abteilung für Kardiale Rehabilitation des ORBV - Standort

Bellinzona Clinica Hildebrand Centro di riabilitazione Brissago

Besonderheiten des Netzwerks:

Das Netzwerk hat keine eigene Rechtspersönlichkeit Die Leitung der Kliniken und Abteilungen des Netzwerks obliegt

weiterhin den Organen der einzelnen Institutionen

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Karte von REHA TICINO

Mitglieder des Netzwerks REHA TICINO

- Rehabilitationsklinik Novaggio - Clinica Hildebrand - Spital Bellinzona (ORBV), - Spital Faido (ORBV)

Rehabilitationsdienste innerhalb des Netzwerks REHA TICINO

- Spital Mendrisio (OBV) - Spital Locarno (ODL) - Ospedale civico Lugano (ORL) - Ospedale italiano Lugano (ORL) Dienste Physioterapie/Ergotherapie innerhalb des Netzwerks REHA TICINO

- AVAD Cevio

Legende:

Mitglieder des Netzwerks REHA TICINO SR Rehabilitationsdienste des Netzwerks REHA TICINO SFE Dienste Physioterapie/Ergotherapie des Netzwerks REHA TICINO

2. Der Patientenpfad zwischen Akutspital und Rehabilitationsklinik aus der Sicht von

REHA TICINO • Der Datenfluss spielt im Rahmen eines

trans-sektoriellen Patientenpfades eine wesentliche Rolle bei der Sicherung der Kontinuität der Behandlung des Patienten.

• Ziele: die klinisch-organisatorische Aspekte mit Erfolg leiten

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A. Die Definition der involvierten Prozesse B. Die Definition des Informationsflusses C. Angemessene Instrumente für die Sammlung

der notwendigen Informationen

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Um diese Ziele zu erreichen sind notwendig:

A. Die Definition der Haupt- und Subprozesse des Patientenpfades

• Gemeinsame Visite im Akutspital mit dem Rehabilitationsarzt: Indikation für die Rehabilitation (“Triage”: der richtige Patient im richtigen Moment für die richtige Institution) (Akutmediziner und Rehabilitationsarzt)

• Anmeldung des Patienten für die Rehabilitation; Kostengutsprache-Gesuch (Sozialdienst)

• Sammlung der Daten befreffend der rehabilitativen Therapien und Massnahmen (Team)

• Aufnahmeverfügbarkeit in der Rehaklinik (Bettenadministration)

• Überweisung des Patienten (Sozialdienst, medizinischer Dienst) Fabio M. Conti - Clinica Hildebrand

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E- Krankengeschichte

Akutspital Rehabilitationsklink

Institut 1 Institut 2

Sektor 1 Sektor 2 In

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Tea

m 1

Erste Phase der Rehabilitation

Zweite Phase der Rehabilitation

Patientenpfad

E- Krankengeschichte

Inte

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Interdisziplinäres Team 1 (Akutspital) Ein Teil des Teams ist bei der Rehabilitationsklinik angestellt

Interdisziplinäres Team 2 (Rehabilitationsklinik) Konsiliarische Tätigkeit seitens des Akutspitals

B. Die Definition des Informationsflusses

• Dokumente betreffend die interdisziplinären und interinstitutionellen Sitzungen (ärztliche, pflegerische, therapeutische und sozial-administrative Aspekte)

• Dokumente betreffend den klinischen Verlauf mit Dokument über die Rehabilitationsziele gemäss ICF

• Die Dokumente fliessen in die elektronische Krankengeschichte Fabio M. Conti - Clinica Hildebrand

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Elektronische Krankengeschichte: mit standardiesierter Terminologie (ICF)

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• Austrittsbericht • Diese Informationen werden vor dem Eintritt in

die Reha dem medizinischen Dienst (Leitung), dem Pflegedienst (Leitung) und dem therapeutischen Dienst (Leitungen) zur Verfügung gestellt.

• Spezifische Informationen aus dem Akutspital (Radiologie, Labor, konsiliarärtzliche Berichte, …) können vor dem Eintritt in die Reha von den Ärzten eingesehen werden

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C. Über angemessene Instrumente für die Sammlung der notwendigen Informationen

verfügen • Dokumente des Sozialdienstes

(versicherungstechnische Aspekte, Synthese des klinischen Bildes, Kostengutsprache-Gesuch)

• Dokument mit einer Synthese der ärztlichen, pflegerischen und therapeutischen Beurteilungen

• Dokument über die Reha-Ziele

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3. Kritische Aspekte • Die Informationssammlung für die e-

Krankengeschichte (Wahl der Daten: Verschiedene Spezialisten, grosse Anzahl Daten)

• Die transinstitutionelle Informationsübertragung (Mittels Informatik)

• Qualität, Vollständigkeit, Datenschutz und - Sicherheit

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e- Kranken- geschichte

Ärztliche Informationen

Pflegerische Informationen

Informationen der Neuropsychologie/Psychologie

Informationen der Logopädie

Informationen der Physiotherapie

Informationen der Ergotherapie

Informationen des Sozialdienstes

Akutspital

Inter- disziplinäre Informationen

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Akutspital

Akutspital Rehabilitationsklinik

-Entwicklung des klinischen Profils des Patienten: Notwendigkeit von Informationen in “real time” -Änderung der Behandlungs-Paradigmata -Änderung in den Interessen-Prioritäten -Schwierigkeiten bei der Kontinuität bei der Behandlungsstrategie

-Aspekte die mit der Qualität, Sicherheit und Einsatz der Daten zusammenhängen -Ökonomische Aspekte: Investitionen und ihre Limitierung

e- Kranken- geschichte

e- Kranken- geschichte

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Akutspital Rehabilitationsklinik

Sanitätskarte

Notwendigkeit der Integration der Informationen und der ständigen Aktualisierung derselben

e- Kranken- geschichte

e- Kranken- geschichte

4. Zusammenfassung und Zukunftstendenzen

• Eine effiziente und sichere Informationsübertragung zwischen den Schnittstellen in einer standardisierten Sprache ist ohne technologische Mitteln nicht möglich.

• Diese modernen Technologien sind eine wichtige Chance für die Sicherung des Informationsflusses für die Rehabilitation.

• Ein Teil der notwendigen Elemente stehen schon zur Verfügung: e-Krankengeschichte und ihre Informationsquellen, Informationsnetz

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• Der Patient und seine Interessen müssen im Zentrum der Aufmerksamkeit des Gesundheitswesens und der eingesetzten Technologien bleiben.

• Die Beziehung Arzt-Patient als wichtiger Behandlunsfaktor (von einer privaten Entscheidung abhängig und vertraulich) soll nicht von (notwendigen) technologischen und wirtschaftlichen Aspekte des Gesundheitswesens abgeschwächt werden.

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Danksagung

• Ich danke Herrn Dr. Gianni Rossi, Direktor Clinica Hildebrand Centro di riabilitazione Brissago und Herrn G. Rabito, Servizio qualità e sicurezza dei pazienti (EOQUAL), Gestore qualità, Ospedale Regionale Locarno (Ente Ospedaliero Cantonale – EOC) e REHA TICINO, für die tatkräftige Unterstützung bei den Vorbereitungsarbeiten und für die wertvollen Diskussionen.

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Literatur

• Greco, A., Vichi M. C., a cura di: “Il percorso del paziente – L’esperienza del Canton Ticino”; McGraw-Hill, 2007

• Buccoliero L, Caccia C. e Nasi G., “Ehealth: percorsi di implementazione dei sistemi informativi in sanità”, Milano, Mc Graw Hill 2005

• Greco A., Rabito G., “Il percorso del paziente in una rete sanitaria riabilitativa: l'esperienza della REHA TICINO”, in Meneguzzo M. e S. Calciolari, Management Sanitario: principi, esperienze locali ed internazionali, prospettive. Bellinzona, 2012

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