19.1 Fortgeschrittener Hodentumor 19.1 - extras.springer.comextras.springer.com/2010/978-3-540-83884-5/pdf/19.1.1.pdf · NaCl 0,9 % 1000 24 8:00 h Infusion Menge (ml) Medikamentenzusatz

240 Kapitel 19 · Hodentumor

© Springer Medizin Verlag Heidelberg 2011

19

19.1 Fortgeschrittener Hodentumor

19.1.1 PEB

PEB

HodentumorCisplatin 20 mg/m2 Tage 1, 2, 3, 4, 5Etoposid 100 mg/m2 Tage 1, 2, 3, 4, 5Bleomycin 30 mg absolut Tage 1, 8, 15

Tag 22 = Tag 1 = neuer Zyklus

Patientenaufkleber

Kalkulierte Kreatinin-Clearance (GFR) nach Cockcroft und Gault:

Mann: (140–Alter)×Gewicht (kg)/[72×Serumkreatinin (mg/dl)] = ml/min

Größe:.............................................cm Gewicht:............................................kg

Körperoberfläche:......................m2 Kreatinin-Clearance:.....................ml/min

Cisplatin (20 mg/m2): Absolutdosis....................mgEtoposid (100 mg/m2): Absolutdosis....................mgBleomycin: Absolutdosis: 30 mg

Zyklus-Nr.: . . . . . . . . .

▬ Wichtig: Aufklärung des Patienten vor Chemotherapie▬ Labor: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte,

Gerinnung, AFP, ß-HCG, LDH und U-Stix▬ Vor dem ersten Zyklus: EKG und Audiometrie▬ Vor dem zweiten und dritten Zyklus: Lungenfunktion▬ ZVK-Anlage am Tag 0

Retz_2te_Anhang.indd 240Retz_2te_Anhang.indd 240 26.07.2010 21:40:3826.07.2010 21:40:38

19.1 · Fortgeschrittener Hodentumor19241


Zyklus: ……………. Tag: 0 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung,AFP, LDH, ß-HCG und U-Stix

ZVK-Anlage

Infusion Menge (ml)

Medikamentenzusatz Infusionszeit (h)

Uhrzeit Hdz.

NaCl 0,9 % 1000 24 8

Glukose 5 % 1000 24

Niedermolekulares Heparin s.c. 20:00 h

Omeprazol 40 mg i.v. 20:00 h

Bedarfsmedikation Uhrzeit Hdz. Uhrzeit Hdz.

Furosemid 20 mg i.v. bei Gewicht +1 kg

Temp (°C) RR (mmHg) Puls (min) Gewicht (kg)

Aufnahme

20 h

Nebenwirkung Schwere (CTC) Beginn Ende

ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 1 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung und U-Stix am Morgen vor Chemotherapie

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

KCl 40 mmol 50 über Perfusor 24 8:00 h

NaCl 0,9 % 1000 24 8:00 h

Infusion Menge (ml)

Medikamentenzusatz Infusionszeit (min)

Uhrzeit Hdz.

125 mg Aprepitant oral 8.00 h

NaCl 0,9 % 100 12 mg Dexamethason +1 mg Granisetron

15 8:00 h

Mannitol 10 %

250 30

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgCisplatin 20 mg/m2

60

Mannitol 10 %

250 30

Glukose 5 % 500 6 mval Magnesium 60

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgEtoposid 100 mg/m2

60

Glukose 5 % 500 60

NaCl 0,9 % 100 Bleomycin 30 mg 10

NaCl 0,9 % 1000 360




Medikation Infusion Uhrzeit Hdz.


Omeprazol 40 mg 100 ml NaCl 0,9 %, 15 min 20:00 h


Furosemid 20 mg i.v. bei Gewicht +1 kg; Alternative:

250 ml Mannitol 10 %

8 mg Dexamethason in 100 ml NaCl 0,9 %


8 h

20 h


ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 2 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 24 8:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8.00 h

Mannitol 10 %

250 30


60

Mannitol 10 %

250 30



60

Glukose 5 % 500 120

NaCl 0,9 % 1000 360








Furosemid 20 mg i.v. bei Gewicht +1 kg; Alternative: 250 ml

Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 3 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 24 8:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8.00 h

Mannitol 10 %

250 30


60

Mannitol 10 %

250 30



60

Glukose 5 % 500 120

NaCl 0,9 % 1000 360









Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 4 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 24 8:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8.00 h

Mannitol 10 %

250 30


60

Mannitol 10 %

250 30



60

Glukose 5 % 500 120

NaCl 0,9 % 1000 360









Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 5 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 24 8:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8.00 h

Mannitol 10 %

250 30


60

Mannitol 10 %

250 30



60

Glukose 5 % 500 120

NaCl 0,9 % 1000 360









Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 6 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

80 mg Aprepitant oral 8:00 h

NaCl 0,9 % 100 8 mg Dexamethason 15 8:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 7 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 8 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte morgens

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

NaCl 0,9 % 100 100 mg Prednisolon 15 8:00 h

NaCl 0,9 % 500 60


NaCl 0,9 % 1000 Bis nächsten Tag 8:00 h


Niedermolekulares Heparin s.c.. 20:00 h




Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 8 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

NaCl 0,9 % 100 100 mg Prednisolon 15 8:00 h

NaCl 0,9 % 500 60


NaCl 0,9 % 1000 Bis nächsten Tag 8:00 h


Niedermolekulares Heparin s.c.. 20:00 h




Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




19

Nachsorge nach Chemotherapie

Tage 18–21 Datum: …………………………..

Laborkontrolle:

Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung, U-Stix

AFP, ß-HCG, LDH

EKG (nach Chemotherapieabschluss oder bei Symptomatik)Befund: ___________________________________________________________

Audiometrie (nach Chemotherapieabschluss oder bei Hörminderung):Befund: ___________________________________________________________

Lungenfunktion (nach zweitem Zyklus oder bei Dyspnoe):Befund: ___________________________________________________________


Temp: ________ °C RR: _____/_____ mmHg Puls: ______/min ECOG: _______Gewicht: _________kgSymptomorientierte körperliche Untersuchung:

Arztunterschrift




19.1.2 PEI

PEI

Hodentumor

Cisplatin 20 mg/m2 Tage 1, 2, 3, 4, 5Etoposid 75 mg/m2 Tage 1, 2, 3, 4, 5Ifosfamid 1200 mg/m2 Tage 1, 2, 3, 4, 5

Tag 22 = Tag 1 = neuer Zyklus

Patientenaufkleber

Kalkulierte Kreatinin-Clearance (GFR) nach Cockcroft und Gault:

Mann: (140–Alter)×Gewicht (kg)/[72×Serumkreatinin (mg/dl)] =/min

Größe:...................................................cm Gewicht:................................................kg

Körperoberfläche:............................m2 Kreatinin-Clearance:.................ml/min Cisplatin (20 mg/m2): Absolutdosis....................mgEtoposid (75 mg/m2): Absolutdosis....................mgIfosfamid (1200 mg/m2): Absolutdosis....................mg

Zyklus-Nr.: . . . . . . . . .

▬ Wichtig: Aufklärung des Patienten vor Chemotherapie▬ Labor: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte,

Gerinnung, AFP, ß-HCG, LDH und U-Stix▬ Vor dem ersten Zyklus: EKG und Audiometrie▬ ZVK-Anlage am Tag 0




19

Zyklus: ……………. Tag: 0 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung, AFP, LDH, ß-HCG und U-Stix

ZVK-Anlage

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

NaCl 0,9 % 1000 6

Glukose 5 % 1000 6


Omeprazol 40 mg i.v. 20:00 h




Aufnahme

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 1 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung und U-Stix am Morgen vor Chemotherapie

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8:00 h

Mannitol 10 % 250 30


30



60


NaCl 0,9 % 100 ______________ mgMesna 240 mg/m2

10

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgIfosfamid 1200 mg/m2

60

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgMesna 480 mg/m2

12 h Parallel mit Ifosfamid beginnen




19






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 2 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung und U-Stix am Morgen vor Chemotherapie

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8:00 h



30



60


NaCl 0,9 % 100 ______________ mgMesna 240 mg/m2

10


60

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgMesna 480 mg/m2





19






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 3 Datum: ……………………

MEMO: Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+,Mg2+, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung und U-Stix am Morgen vor Chemotherapie

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8:00 h



30



60


NaCl 0,9 % 100 ______________ mgMesna 240 mg/m2

10


60

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgMesna 480 mg/m2





19






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 4 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8:00 h



30



60


NaCl 0,9 % 100 ______________ mgMesna 240 mg/m2

10


60

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgMesna 480 mg/m2





19






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 5 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.


NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h

Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



15 8:00 h



30



60


NaCl 0,9 % 100 ______________ mgMesna 240 mg/m2

10


60

NaCl 0,9 % 500 ______________ mgMesna 480 mg/m2





19






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




Zyklus: ……………. Tag: 6 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.



Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

NaCl 0,9 % 1000 12 8:00 h

Glukose 5 % 1000 12 20:00 h






Mannitol 10 %



8 h

20 h


ECOG:




19

Zyklus: ……………. Tag: 7 Datum: ……………………


Infusion Menge (ml)


Uhrzeit Hdz.

80 mg Aprepitant oral 8:00h

NaCl 0,9 % 100 8 mg Dexamethason 15 8:00h




bei Entlassung


ECOG:




Kontrolle nach Chemotherapie

Tage 10–14 Datum: …………………………..

Laborkontrolle:

Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung, U-Stix

EKG (nach Chemotherapieabschluss oder bei Symptomatik):Befund: ___________________________________________________________



Temp.: ________ °C RR: _____/_____ mmHg Puls: ______/min ECOG: _______Gewicht: _________kgSymptomorientierte körperliche Untersuchung:

Arztunterschrift




19

Nachsorge nach Chemotherapie

Tage 17–21 Datum: …………………………..

Laborkontrolle:

Differenzialblutbild, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Leberwerte, Kreatinin, Gerinnung, AFP, LDH, ß-HCG, U-Stix

EKG (nach Chemotherapieabschluss oder bei Symptomatik):Befund: ___________________________________________________________



Temp.: ________ °C RR: _____/_____ mmHg Puls: ______/min ECOG: _______Gewicht: _________kgSymptomorientierte körperliche Untersuchung:

Arztunterschrift




Cave:▬ PEI-Schema hat ein Therapierisiko der febrilen Neutropenie >20 %▬ Empfehlung der Primärprophylaxe mit G-CSF▬ G-CSF Medikation:

(Filgrastim), Neupogen®: 1 Amp. Neupogen 30 (300 μg)/Tag s.c. o. i.v. bei KG <60 kg1 Amp. Neupogen 48 (480 μg)/Tag s.c. o. i.v. bei KG >60 kgoderPegyliertes G-CSF (Pegfilgrastim), Neulasta®:Pro Chemotherapiezyklus einmalig 6 mg Dosis s.c.

▬ Nebenwirkungen der G-CSF-Präparate:Muskel- und KnochenschmerzenRR-Abfall

▬ Wichtig: Keine Stimulation während der ChemotherapieBeginn Stimulation >24 h nach Chemotherapie

▬ Therapiedauer bei Neutropenie:Kein Infektionsnachweis:Therapie mit G-CSF beenden, wenn Neutrophile >500/μl für 2 Tage

Bei Infektionsnachweis:Therapie mit G-CSF beenden, wenn Neutrophile >1500/μl für 2 Tage


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