225 163 46 210 114 37 199 51 52 160 51 138 113 52 138 49 80 156 0 143 207 150 185 47 221 58 2013 Das kalte Bein Durchblutungsstörungen Peter Soyka

2013

Das kalte BeinDurchblutungsstörungen

Peter Soyka

Normal «kalte Füsse»

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Blutkreislauf

Durchblutungsstörungakut

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Durchblutungsstörungakut

ohne Behandlung

Durchblutungsstörung (chronisch)

Gewebstod

Ruheschmerz

Schaufensterkrankheit

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Ursache der DurchblutungsstörungAkut=plötzlich Chronisch=Schleichend

Embolus Verkalkung

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http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=arterienverkalkung&source=images&cd=&cad=rja&docid=LxRvSX4yNo0J4M&tbnid=OBydDW-5cVK6-M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.welt.de/gesundheit/article5427698/Bahnbrechende-Erkenntnisse-zur-Arteriosklerose.html&ei=m7PWUcCRA8T5PJnxgKgI&bvm=bv.48705608,d.bGE&psig=AFQjCNEEmqTS4ZYNjtEHzPAr0LITOie5Cw&ust=1373111555502683

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=arterienverkalkung&source=images&cd=&cad=rja&docid=L6RSe90BztdvCM&tbnid=JQuRxxSc5ZdExM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.khagatharied.de/de/medizinisches-leistungsspektrum/hauptabteilungen/allgemein-viszeral-gefaesschirurgie/gefaesschirurgie/schwerpunkte.html&ei=TbXWUcOJL8HjPOGKgLgD&bvm=bv.48705608,d.bGE&psig=AFQjCNEEmqTS4ZYNjtEHzPAr0LITOie5Cw&ust=1373111555502683


Akute Durchblutungsstörung

Klinische Untersuchung genügt(mit den Sinnen)

• Anamnese (was erzählt der Patient)

• Inspektion (was sieht der Arzt)

• Palpation (was tastet der Arzt)

• Auskultation (was hört der Arzt am Bein)


Akute DurchblutungsstörungDiagnose

1. Plötzlicher Schmerz

2. Blässe

3. Kälte

4. Gefühllos

5. Gelähmt

6. Puls los



Behandlung

1. Operativ

2. Katheter technisch



Operation Embolektomie/Thrombektomie


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Katheter technisch Thrombolyse


http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolyse+definition&source=images&cd=&cad=rja&docid=a7Ljtt_gTpQYcM&tbnid=JQOFUIi5nzK22M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.klinikum-landshut.de/fachbereiche/radiologie/leistungen-und-angebote.html&ei=_cfWUfKhDszqOLKogNAF&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNFLOltltbR41g_rapLjOPRJTyM5mg&ust=1373116694150216

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolysetherapie&source=images&cd=&cad=rja&docid=NyvHHEt1u4gByM&tbnid=6kG61tvFSLDC4M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.rhoen-klinikum-ag.com/rka/cms/hil_2/deu/79105.html&ei=scjWUZ2QEsGsO8yugNgE&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGgm61o3hm3o9-_JOfvDXnmaO6QBQ&ust=1373116953018660

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolysetherapie&source=images&cd=&cad=rja&docid=EzoIdLhK8HdScM&tbnid=GjfOinVPDXKtgM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.stadtkrankenhaus-ruesselsheim.de/02_GPR_Klinikum/04_Kliniken_und_Institute/02_Med_II/03_Medizinische_Schwerpunkte.htm&ei=mMnWUZOsDYGsO8mqgYAJ&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGgm61o3hm3o9-_JOfvDXnmaO6QBQ&ust=1373116953018660

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=thrombolyse&source=images&cd=&cad=rja&docid=DQmYL0vtAsrdAM&tbnid=J1p_CS_KmCnusM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.abmedica.org/product/ekosonic/&ei=Q8rWUdXsNcvWPPWJgNgD&bvm=bv.48705608,d.ZWU&psig=AFQjCNGGVkDr9PeOgpN1k3WyGn5bMw9BOQ&ust=1373117316101621


Nachbehandlung

1. Suche nach Ursache

2. Blutverdünnung


Chronische Durchblutungsstörung

Untersuchung

1. Klinisch

2. Ultraschall: Doppler/Duplex

3. Bildgebend: Computer Tomographie/Magnetresonanz/Angiographie



Klinische Untersuchung notwendig aber ungenügend

• Anamnese (was erzählt der Patient)

• Inspektion (was sieht der Arzt)

• Palpation (was tastet der Arzt)

• Auskultation (was hört der Arzt am Bein)



Anamnese

• Belastungsabhängige Schmerzen ( wo; wann; wie lange ?)

• Wie werden die Schmerzen vom Kranken beeinflusst ?

• Schmerzen in Ruhe?

• Risikofaktoren



Inspektion

Blässe Gewebsverlust


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Palpation

1. Temperatur

2. Pulse



Auskultation

Strömungsgeräusche



Vorentscheidungen

Therapienutzen/Therapierisiko

Kritische vs. nicht kritischeDurchblutungsstörung



Konservative Behandlung

1. Blutverdünnung

2. Kontrolle der Risikofaktoren

3. Gehtraining



Ultraschall Doppler Duplex


Chronische DurblutungsstörungBildgebende Untersuchungen

CT-Angiographie

MR-Angiographie

Subtraktion-Angiographie


Katheter technisch


Therapie

Operativ

wenn möglich: immer wenn keine Alternative

Absprache



Katheter-Technik (PTA)

Erste Ballon-DilatationA. Grünzig 1974 in Zürich


Chronische DurchblutungsstörungOperative Behandlungsmöglichkeiten



Bypass-Operation I

Prinzip

Technik

Durchführung 1

Erster Bypass J. KunlinParis 1948



Bypass-Operation II

Durchführung 2

Rö.-Kontrolle im Op.



Nachbehandlung

1. Blutverdünnung

2. Kontrolle der Risikofaktoren

3. Ultraschall Doppler/Duplex (6 Wo; 6 Mo; später jährlich)



Erfolg: Offenheitsrate

(Iselin; Soyka; 2011)



Erfolg: Überleben ohne Amputation

(Iselin; Soyka; 2011)


Erste EndarterektonmieJoao Cid dos Santos 1946 Lissabon


Prinzip

Technik I

Endarterektomie I


http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=arterienverkalkung&source=images&cd=&cad=rja&docid=LxRvSX4yNo0J4M&tbnid=OBydDW-5cVK6-M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.welt.de/gesundheit/article5427698/Bahnbrechende-Erkenntnisse-zur-Arteriosklerose.html&ei=m7PWUcCRA8T5PJnxgKgI&bvm=bv.48705608,d.bGE&psig=AFQjCNEEmqTS4ZYNjtEHzPAr0LITOie5Cw&ust=1373111555502683

Chronische DurchblutungsstörungEndarterektomie II

Technik II

Resultat


2013

Peter Soyka

Danke fürs Zuhören

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