Dr. Astrid Mayrhuber 1

Ätiologie cervikaler (Lymphknoten)-Schwellungen im Kindesalter

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1 Lymphknoten – 6 Diagnosen

Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose

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Ätiologie

85%

10%5%

Infektiös

Tumorös

Immunologisch und sonstigeUrsachen(Speicherkrankheiten,endokrinologisch,Fehlbildungen,Medikamente)

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Infektiöse Ursachen

Bakterien lokalisiert Streptokokken A und B, Mykoplasma pneumoniae,

Anaerobier, Hämophilus infl., Staph. aureus, Bartonella

spp., Tularämie, Chlamydia spp., Aktinomykose,

Diptherie, Yersiniose,

Pasteurella spp., Borreliose

generalisiert Brucellose, Leptospirose, Syphilis, Lymphogranuloma

venereum, Typhus, Melioidose

Viren lokalisiert Adenovirus, Enterovirus, Herpes-simplex-Virus,

HHV6/7, Influenzavirus, Parvovirus B19, Rhinovirus

generalisiert CMV, EBV, Hepatitisviren, Dengue Virus, HIV,

Masern-, Mumps-, Rötelnvirus; Postvakzination

Mykobakterien Mycobacterium-tuberculosis-Komplex

Nichttuberkulöse Mykobakterien

Protozoen Filariasis, Leishmaniose, Toxopl., Trypanosomiasis

Pilze Aspergillose, Blastomykose, Histoplasmose,

Kryptokokkose, Kokzidioidiomykose

85%

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Infektiöse Ursachen

KLINIK HÄUFIG SELTEN RARITÄT

akut einseitigStaph. aureus

Streptokokken AAnaerobier

Streptokokken B

gramneg. Keime

Tularämie

Yersinia pestis

akut bds. oder generalisiert

EBV, CMV,

Rhino/Adeno/RSInfluenza-Viren

Mykopl. pneum.

Streptokokken A

HHV6

HHV7

Parvovirus B19

Rötelnvirus

Masernvirus

Mumpsvirus

Corynebact. diptheriae

chronisch einseitig(>6 Wochen)

Nichttuberkul. Mykobakterien

Bart. henselae

Tuberkulose

Aktinomykose

Toxoplasmose

Nocardia

Aspergillus

Sporotrichum

chron. bds. oder generalisiert

EBV HIV, CMV,

Toxoplasmose,

Mykobacterien

Lues

Brucellose

Bartonella henselae

85%

Tumoröse Ursachen10%

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Leukämien (ALL, AML)50% schmerzlose Lnn. Schwellung cervikal/nuchal

Non-Hodgkin-LymphomeB-Symptomatik

jedes Alter

Neuroblastom (prim./Metastasen)

< 5. Lebensjahr (80%)

Hodgkin-LymphomeB-Symptomatik

> 10. Lebensjahr

Rhabdomyosarkome43% im Kopf-Hals-Bereich

jedes Alter

Andere Weichteil- oder vaskuläre Sarkome, Schilddrüsenkarzinome, Teratome, Metastasen etc

2. – 6. Lebensjahr

Fehlbildungen Halsregion

Halszysten

/-fisteln (lat./med.)

Thymuszyste/ aberrantesThymusgewebe

Vaskuläre Malformationen

Angeborene Laryngozelen

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5%

Immunologische Ursachen

Kawasaki-Syndrom

Castleman-Erkrankung

ALPS

Kikuchi-Fujimoto-

Erkrankung

Rosai-Dorfman-Syndrom

SLE

PFAPA-Syndrom

Syst. Form der JIA

(Mb. Still)

CVID / HLH

Chron. granulomat.

Erkrankungen

5%

PFAPA-Syndrom

periodisches Fieber (5d Dauer, meist monatlich rezid.)

Apthöse Stomatitis

Pharyngitis

Cerv. Adenitis

(Ausschlußdiagnose)

Spontane Ausheilung im Schulalter

Tonsillektomie (70%Heilung)

PFAPA-Syndrom

periodisches Fieber (5d Dauer, meist monatlich rezid.)

Apthöse Stomatitis

Pharyngitis

Cerv. Adenitis

(Ausschlußdiagnose)

Spontane Ausheilung im Schulalter

Tonsillektomie (70%Heilung)

Kawasaki-Syndromhohes Fieber >5d

Cerv. Lymphadenopathie

Konjunktivitis

Palmar/Plantaterythem

Schuppung Finger/Zehen

Hochrote, rissige Lippen

Schleimhautrötung

Polymorphes Exanthem

Thrombozytose

Kawasaki-Syndromhohes Fieber >5d

Cerv. Lymphadenopathie

Konjunktivitis

Palmar/Plantaterythem

Schuppung Finger/Zehen

Hochrote, rissige Lippen

Schleimhautrötung

Polymorphes Exanthem

Thrombozytose

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Physiologische Lymphknotenschwellung

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Größe <1cm (<1,5cm im Kieferwinkel)

weich-elastisch

gute Verschieblichkeit

nicht druckdolent

fehlende lokale Entzündungszeichen

nicht supra/infraklaviculär

keine Allgemeinsymptome

Vergrößerte(r) Lymphknoten

Pathologische Lymphknoten?

ja/nein

Lokalisiert/generalisiert

Einseitig/beidseitig

Palpation – Konsistenz weich/derb, druckdolent,

verschieblich?Hepatosplenomegalie?

Dauer (akut/chron.)

Größenveränderung/

zeitliche Dynamik

Allgemeinsymptome -Fieber, Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Müdigkeit

Impfstatus

Reiseanamnese/Kontakt zu Infektionskrankheiten: Katze – Bartonellose, Toxoplasmose, Ziegen/ Schafe – Brucellose, Hasen –

Tularämie, Aquarium – NTM, Moskitos –Tularämie, Zecken – Borreliose

Ernährungsanamnese – rohes Fleisch, unpasteurisierte

Milchprodukte

Medikamentenanamnese - Aspirin, Penicilline, Cephalosporine, Tetrazykline, Phenobarbital,

Carbamazepin uvm.

Lokale Infektzeichen – Fokus HNO/dental?, Hautläsionen,

Fisteln

Genaue Inspektion –Petechien? Anämie?

Horner-Trias? Hautveränderungen?

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Vergrößerte(r) Lymphknoten

Pathologische Lymphknoten?

ja/nein

Lokalisiert/generalisiert

Einseitig/beidseitig

Palpation – Konsistenz weich/derb, druckdolent,

verschieblich?Hepatosplenomegalie?

Dauer (akut/chron.)

Größenveränderung/

zeitliche Dynamik

Allgemeinsymptome -Fieber, Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Müdigkeit

Impfstatus

Reiseanamnese/Kontakt zu Infektionskrankheiten: Katze – Bartonellose, Toxoplasmose, Ziegen/ Schafe – Brucellose, Hasen –

Tularämie, Aquarium – NTM, Moskitos –Tularämie, Zecken – Borreliose

Ernährungsanamnese – rohes Fleisch, unpasteurisierte

Milchprodukte

Medikamentenanamnese - Aspirin, Penicilline, Cephalosporine, Tetrazykline, Phenobarbital,

Carbamazepin uvm.

Lokale Infektzeichen – Fokus HNO/dental?, Hautläsionen,

Fisteln

Genaue Inspektion –Petechien? Anämie?

Horner-Trias? Hautveränderungen?

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reaktiv-infektiöseLymphadenopathie

bei Angina tonsillaris

lat. Halszyste

Lymphadenitis beidentogenem Fokus

Akute lymphatischeLeukämie

Bartonella haenselaeKawasaki Syndrom

1 Lymphknoten – 6 Diagnosen

Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

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