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AnwenderForum 2016

Moderne Küche – Zwischen Pflicht und Kür

13. und 14. Oktober 2016, Rednitzhembach

FODMAP‘s

Viel Wirbel um den Darm

Chancen, Risiken und Aufwand

Claudia Krüger

Selbstständig und angestellt

FODMAPs Viel Wirbel um den Darm


Inhalte

Das Reizdarmsyndrom

FODMAP als Therapieoption

die drei Phasen der FODMAP-Diät

die Umsetzung in den Lebensalltag

Ein Zwischenspiel: Weizen und Gluten

Chancen und Risiken für Reizdarmpatienten



Das Reizdarmsyndrom: ein paar Fakten

Betroffen sind 5 – 15% der Bevölkerung

Ursächlich multifaktorielles Geschehen vermutet

Erstmaliges Auftreten oft nach Gastrointestinalem Infekt

Bei 1/3 der Patienten zuvor virale/bakterielle Entzündungen

vermehrte Reiz- und Schmerzwahrnehmung nachgewiesen

hohe Inzidenz von bakterieller Fehlbesiedlung

familiäre Häufung (wohl eher wegen d. Umweltbedingungen)

bis zu 50% haben psychiatrische Begleiterkrankungen



Therapieansätze bei Reizdarm

Allgemeinmaßnahmen:

Aufklärung, Betreuer-Netz schaffen

Symptomorientierte medikamentöse Therapie:

mit stufenweiser Therapie der Hauptsymptomatik

Diarrhoe, Obstipation, Bauchschmerzen, Blähungen

Ernährungstherapie

Ballaststoffe, Intoleranzen, FODMAP-arme Diät

Psychotherapie

alternative Therapien: Hypnose, Akupunktur



Therapieansätze

Stressverringerung

moderate Bewegung

Essgewohnheiten prüfen (Zeiten, Mengen, Tempo)

Menge und Art der Ballaststoffe

Anteil von Fertiglebensmitteln

(Zusatzstoffe, Resistente Stärke)

Menge und Art der Zuckerersatzstoffe

Alkohol und Koffein sowie Sorbit und Polyole



FODMAP als Therapieoption

FODMAP´s sind kurzkettige nicht resorbierte Kohlenhydrate

vermehrter Wassereinstrom in den Darm

erhöhte Gasproduktion

veränderte Motilität und veränderte Permeabilität

Ziel der Essumstellung:

Symptomkontrolle

Verbesserung der Lebensqualität

Bessere Nährstoffaufnahme



Therapieansatz FODMAP

Fermentierbare Fruktane Inulin

Oligosaccharide Galaktane Fruktooligosaccharide

Disaccharide Laktose

Monosaccharide Fruktose

And

Polyole Sorbit, Mannit

Maltit, Isomalt

Xylit



Vor Beginn der Umstellung

Diagnostik:

Ausschluss Zöliakie

Laktose- und Fuktoseunverträglichkeit testen (aber das Empfinden der Patienten bei der Beurteilung berücksichtigen)

Zusätzlich:

Ernährungsprotokoll führen lassen und auswerten

Eigenmotivation muss vorhanden sein

nicht in stressiger Lebensphase, günstige Phase wählen

Zyklus angepasst starten



Kritische Datenanalyse

Nicht immer ist eine FODMAP-arme Ernährung erforderlich, manchmal sind aus dem Ernährungsprotokoll auch andere Empfehlungen abzuleiten!

Verzehrsmengen („zuckerfreie“ Lebensmitteln, Obst, Ballaststoffe)

Verteilung und Menge der LM insgesamt

Menge an Koffein

Alkoholkonsum (> 4 alkoholische Getränke)

Fettreiche Essen können Trigger sein



Vor Beginn

Schriftlich über Skalen ermitteln

Stuhlformen und Frequenzen

Blähungen und Darmempfindlichkeiten

Bauchumfang messen vor– und nach der Eliminationsphase (nicht täglich!)



Phase 1 „Eliminationssphase“

Konsequente Einhaltung des Planes ist notwendig.

Nahrungsmittellisten ausgeben und besprechen:

keine Abwandlungen

Kleinstmengen/Spuren schaden nicht

übliche Mengen zu üblichen Tageszeiten

glutenfreie Lebensmittel kritisch betrachten

Was sonst noch eine Rolle spielt und besprochen werden muss:

Stress

viel Kaffee

Alkohol

Esstempo, Verteilung der Mahlzeiten, Portionsgrößen



Einheitliche Listen verwenden



Phase 2 „Toleranzfindungsphase“

Für einzelne FODMAP´s Toleranzgrenzen ermitteln

Der Kostaufbau erfolgt langsam, diese Phase dauert…

Zur Besprechung muss ein Beratungsgespräch erfolgen.

Ablauf (die Basis der Ernährung bleibt die FODMAParme Ernährung)

1 FODMAP-reiches Lebensmittel pro Woche ergänzen.

Lebensmittel auswählen, die nur eine FODMAP enthalten.

Das Lebensmittel wird in üblicher Portionsgröße zu einer üblichen Tageszeit gegessen.

Es erfolgt in der Woche ein zweiter Versuch mit dem gleichen Lebensmittel.



Phase 3 „Langzeiternährung“

Individuelle FODMAP-reduzierte Ernährung mit möglichst großer Lebensmittelwahl.

Abschließende Beratung zum Umgang mit Außer-Haus-Essen, Einkauf und Rezeptmodifikation notwendig

Je nach beschwerdeauslösenden Lebensmittel sind problematisch:

zu geringe Ballaststoffaufnahme

Zu geringe Kalziumaufnahme



Fazit

Wer FODMAP einsetzen möchte muss sich gut einarbeiten, die Stärken und Schwächen der Diätform kennen. Vorhergehende Untersuchungen sind Pflicht, der beschriebene Ablauf muss eingehalten werden. Die Patienten/Kunden müssen gut aufgeklärt werden und brauchen mindestens drei Einzelberatungen. FODMAP ist nicht für Gruppenschulungen geeignet. FODMAP ist nur eine mögliche Therapieform des Reizdarmsyndroms und nicht zwingend erfolgreich.



Zur Umsetzung in den Lebens-und Klinikalltag

Die Patienten benötigen eine individualisierbare Kost, die den Prinzipien der leichten Vollkost entspricht. Wird die Auswahl der Getreideprodukte besonders schwer, lohnt sich das Anbieten einer zweiten warmen Mahlzeit. Es gibt keine allgemeingültige FODMAP-Diät, da jeder Einzelne andere Unverträglichkeitsreaktionen zeigt.



Ein Zwischenspiel: Weizen und Gluten

Weizen in aller Munde

Müsli

(Vollkorn-)Brötchen mit Käse und Tomate

Nudel-Gemüsepfanne

Kuchen

Vollkornbrot mit Kräuterquark

Flockenjoghurt



… und bei den Diabetikern???

…„regelmäßig, gleichmäßig gegessene Kohlenhydrate

führen zu einem gleichmäßigen Verlauf der Blutzuckerwerte

und einem guten HBA1c-Wert, erst recht, wenn der

glykämische Index niedrig ist“…

Und was ist wenn nicht?

Ist der Patient nicht therapiefähig?

Oder isst er das Falsche?

Wieso soll Weizen das Problem sein?



Nicht selten liegt ein Zöliakie/Glutenunverträglichkeit vor

Häufigkeit Zöliakie in Deutschland:

0,3% der Bevölkerung (Europa 1 %)

Nur bei 10 bis 20 % liegt das Vollbild der Zöliakie vor.

80 bis 90 % haben untypische oder keine Symptome.

Frauen erkranken häufiger als Männer (1,5:1)

Häufigkeitsgipfel: 1. - 8. und 20. - 50. Lebensjahr

Therapie: lebenslange strikte glutenfreie Ernährung

Wie viele Betroffene sehen Sie im Alltag?



Diabetes und …

Häufigkeit Zöliakie mit Typ-1- Diabetes: 5 –7 % bei Typ-1

lebenslange Unverträglichkeit gegenüber Gluten/Gliadin

entzündliche Prozesse, Zottenattrophie, Nährstoffmangel, KH-Resorption gestört

Zöliakie-Screening bei

Diagnosestellung, dann alle 2 Jahre

unerklärlich verschlechterte HbA1c-Wert und Hypo´s

stark schwankenden BZ-Werten…



Weizenfrei bei Diabetes

Wir sehen manchmal nach weizenhaltigen Mahlzeiten einen erstaunlich hohen BZ-Wert, der nicht durch die Menge der Kohlenhydrate begründbar ist. Mögliche Ursachen:

Zu wenig Insulin für die Menge der KH (das 2 BE-Brötchen) Gegenregulation Stressreaktion auf Weizen???

Stress führt zu Adrenalin- u. Cortisonausschüttung Stress durch

entzündliche Veränderungen durch Unverträglichkeiten? Stress durch Reizdarmsyndrom? Stress durch Blutdruckanstieg und Gewichtszunahme? Stress durch hohe Blutzuckerwerte?



Diabetes und Glutensisnitivität

… oder Weizenunverträglichkeit:

Häufigkeit: ???

Diagnose über Antikörperbestimmung und Pricktest.

Test unzuverlässig, eine zuverlässige Diagnose kann nur auf eine weizenfreie Ernährung basieren.

Symptome: Gastrointestinale Beschwerden, Kopfschmerzen, Schwindel, Ekzem, Asthma, Rhinitis, Juckreiz.

Therapie: Weizenfreie Ernährung, ggf. unter Austesten von Toleranzschwellen, ähnlich der Laktoseunverträglichkeit



Ein Überblick

Zöliakie NCGS Weizenempfindlichkeit

Dauerhafte, konsequente glutenfreie Ernährung

Zeitlich beschränkte glutenfreie Ernährung (1-2 Jahre?)

Zeitweiliger Verzicht auf Weizen

Individuelles Austesten der Toleranzschwellen für glutenhaltige Lebensmittel

Individuelles Austesten der Toleranzschwellen für weizenhaltige Lebensmittel

Ggf. entzündungshemmende Therapie erforderlich (Cortison)



Diagnosestellung

Glutensensitivität oder Weizenunverträglichkeit?

1. Ausschluss Zöliakie

2. Ausschluss Weizenallergie

3. Glutenfreie Ernährung

4. Weizenfreie Ernährung

5. Austesten von Toleranzmengen



Glutenfrei als „Wunschkost?“

Ohne Beschwerden glutenfrei essen – macht das Sinn?

Beratung notwendig (Wahl der Lebensmittel, Rezepte…) Mischung der Lebensmittel (vollwertig) insgesamt betrachten

Keine Nachteile durch Glutenverzicht bei Gesunden, aber

Vermehrte Kosten Höherer Aufwand Veränderungen im Lebensstil erforderlich

Glutenfrei ohne Zöliakie – wir beraten, aber …nur auf Wunsch, wenn es keine Notwendigkeit gibt. …bei Diabetes, Übergewicht, Reizdarm… - wenn die Werte unerklärlich sind oder der Wunsch nach Veränderung besteht.



Ist es wirklich das Gluten???

Es werden andere Weizeninhaltsstoffe erforscht und möglicherweise verursachen diese Beschwerden.

Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATI´s):

- Resistenzgene mit hohem Potential Immunreaktionen hervorzurufen

(Ernährungsempfehlungen bleiben aktuell gleich)

FODMAP´s

- In diesem Fall der Fruktangehalt in Weizen und Roggen



Chancen und Risiken für Reizdarmpatienten und das „Haus“

Verbesserung der z.T. jahrelangen Beschwerden

Minimieren von Teilhabestörungen

Verlust des Krankheitsgewinns

Risiko einer weiteren „Enttäuschung“

Keine Lösung aller Probleme des Lebens

Individuelle Betreuung und Zeigen eines hohen Engagements

Vermehrter Zeit- und Kostenaufwand (daher kritisch entscheiden, was notwendig ist)

Aber auch ggf. kürzere Liegedauer, geringere Medikation



Noch Fragen?



Vielen Dank

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