Arbeit der AG Surveillance und Antibiotika-Strategie · Erhebung möglichst flächendeckender Daten zum Auftreten von Resistenzen bei ausgewählten Erregern in Sachsen Zugänglichmachen

AG Surveillance und Antibiotika-Strategie

des MRE-Netzwerkes Sachsen

| 11. September 2013 | Dr. Ingrid Ehrhard 2

Ziele der AG Surveillance und Antibiotika-Strategie

Ziele

❙ Erhebung möglichst flächendeckender Daten zum Auftreten

von Resistenzen bei ausgewählten Erregern in Sachsen

❙ Zugänglichmachen dieser Daten für Krankenhaus- und

ambulant tätige Ärzte als Entscheidungshilfe zum rationalen

Einsatz von Antibiotika

❙ Erhebung von Daten zum Antibiotika-Verbrauch im

Krankenhaus und im ambulanten Bereich



Ziele

❙ Korrelation der Daten zum Auftreten von Resistenzen mit

denen zum Antibiotika-Verbrauch und Information der

Antibiotika-verschreibenden Ärzte über die Ergebnisse

❙ Erstellung von lokalen/regionalen Empfehlungen zur

Antibiotika-Therapie

❙ Entwicklung von Strategien für einen rationalen Einsatz von

Antibiotika



Ziele

❙ Vermittlung der Strategien für einen rationalen Einsatz

von Antibiotika

- Durchführung eines Fortbildungsprogrammes zum rationalen

Antibiotika-Einsatz, insbesondere für Ärzte im ambulanten

Bereich

- Regelmäßige Fortbildungen zum Antibiotika-Einsatz in Form

von Tagungen/Schulungen/Qualitätszirkeln und

Veröffentlichungen z.B. im Sächsischen Ärzteblatt


Resistenz-Erfassung Auswertung der Fragebögen zur mikrobiologischen

Diagnostik der Labore in Sachsen

❙ Zahl der angeschriebenen Labore: 21

❙ Anzahl der rückgesandten Fragebögen: 15 (71%)

❙ Alle der 15 antwortenden Labore haben Interesse angegeben,

an einem Resistenz-Erfassungssystem teilzunehmen.


Resistenz-Erfassung

❙ Teilnahme der mikrobiologischen Laboratorien aus Sachsen

am Resistenz-Erfassungssystem ARS (Antibiotika-Resistenz

Surveillance in Deutschland) des RKI angestrebt

❙ Absprachen mit RKI bzgl. gleichzeitiger Teilnahme der

sächsischen Labore an ARS und an sächsischer

Resistenz-Erfassung sind erfolgt:

Die sächsischen Labore senden ihre Daten automatisiert

an ARS, die Daten werden dort validiert und die gesamte

validierte Datenmenge aus sächsischen Laboren wird an

die LUA für eigene Auswertungen weitergeleitet.


Struktur des ARS-Netzwerkes

Quelle: Robert Koch-Institut: ARS, https://ars.rki.de


Datenstruktur - Variablenplan von ARS



Abfrage interaktive Datenbank von ARS



Quelle: RKI: ARS,

https://ars.rki.de

ARS-

Resistenz-

Übersicht


ARS - Resistenz-Entwicklung

Quelle: https://ars.rki.de

Quelle: RKI: ARS,

https://ars.rki.de


ARS –

Multiresistenz


Daten des European Antimicrobial Resistance Surveillance

Network (EARS-Net) Resistenz von K. pneumoniae gegen 3. Generations-Cephalosporine

Quelle: ECDC 2012. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2011



Network (EARS-Net) Resistenz von Klebsiella pneumoniae gegen Carbapeneme




Network (EARS-Net) Resistenz von Staphylococcus aureus gegen Methicillin (= MRSA)



Resistenz-Erfassung

❙ 7 Labore besitzen die benötigte Software (hybase)/

Schnittstelle, um ihre Daten an ARS liefern zu können.

❙ Für die restlichen Labore aus Sachsen stellt das SMS

die benötigten finanziellen Mittel zum Erwerb der Software

hybase, zum Erwerb der Schnittstelle hybase-Labordaten-

system (bis 3.000 €) sowie für Software-Updates und den

Support für 3 Jahre zur Verfügung.

10, evtl. 11 Labore möchten vom SMS die Software zur

Verfügung gestellt bekommen und an ARS teilnehmen.


WHO-Definition DDD

❙ DDD = defined daily dose = definierte Tagesdosis

❙ Maß für die verordnete Arzneimittelmenge

❙ Durchschnittliche Erhaltungsdosis eines Medikaments pro Tag,

die für die Hauptindikation bei Erwachsenen verordnet wird

❙ Statistisches Maß des Arzneimittelverbrauchs, dient der

Arzneimittelverbrauchsforschung

❙ Vorteil gegenüber anderen Messgrößen wie Anzahl abgegebener

Verpackungen oder dem damit erzielten Umsatz:

Verbrauch eines Arzneimittels wird anhand zuvor festgelegter

Wirkstoffmengen direkt gemessen

(unabhängig von Verpackungsgrößen, Dosisstärken, Preis)


Erfassung des Antibiotika-Verbrauchs

Bekannte Daten:

❙ Antibiotika-Verbrauchsdichte in deutschen Krankenhäusern

der Akutversorgung: ca. 64 DDD/100 Pflegetage (2007/2008,

GERMAP 2010)

❙ Antibiotika-Verbrauchsdichte auf deutschen Intensivstationen

mit 110-130 DDD/100 Pflegetage etwa doppelt so hoch wie

auf Normalstationen (GERMAP 2010)


Erfassung des Antibiotika-Verbrauchs im

stationären Bereich

❙ AG schlägt die Teilnahme der sächsischen Krankenhäuser

am ADKA-if-RKI-Antibiotika-Surveillance-Projekt vor

❙ Organisatoren von ADKA-if-RKI:

- Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker e.V.

- Zentrum für Infektiologie und Reisemedizin, Medizinische

Universitätsklinik Freiburg

- Robert Koch-Institut


Datenquellen der ambulanten Antibiotika-Verordnungen

in Sachsen

❙ Daten der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) bzw.

der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen (KVS)

❙ 90 % der Bevölkerung Sachsens (3,72 Mio.) sind gesetzlich

krankenversichert.

❙ Überlassung der Daten durch GKV-Spitzenverband sowie durch

AOK PLUS Sachsen und Thüringen (Zeitraum 2002-2011)

❙ Auswertung der Daten durch die LUA

❙ Daten sollen auf die MRE-Website gestellt werden.



Standard- und Reserveantibiotika in der ambulanten Therapie

Standardantibiotika:

❙ Tetracycline (z.B. Doxycyclin)

❙ Basispenicilline (z.B. Penicillin V, Aminopenicilline)

❙ Folsäureantagonisten (Komb. Sulfamethoxazol/Trimethoprim)

❙ Nitroimidazole (z.B. Metronidazol)

❙ Erythromycin und andere ältere Makrolide

Reserveantibiotika:

❙ Staphylokokkenpenicilline (z.B. Oxacillin, Flucloxacillin)

❙ Kombination Aminopenicilline mit ß-Lactamase-Inhibitoren

❙ Orale Cephalosporine (z.B. Cefuroxim-Axetil)

❙ Neuere Makrolide (z.B. Clarithromycin, Azithromycin)

❙ Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin, Levofloxacin)

❙ Lincosamide (z.B. Clindamycin)

❙ Fusidinsäure

❙ Streptogramine (z.B. Quinupristin/Dalfopristin) Quelle: Schröder H., WIdO: Einsatz von Antibiotika in Deutschland,

Vortrag MRE-Fachtagung am 27.09.11


Daten zum Antibiotika-Verbrauch in Deutschland

❙ Antibiotika-Verbrauch in der Humanmedizin: 250-300 t pro Jahr (Germap 2008) --> Deutsche Patienten nehmen jeden Tag ca. 750 kg Antibiotika ein.

❙ Anstieg des Pro-Kopf-Verbrauchs an Antibiotika in den letzten 10

Jahren um ca. 12%

❙ Verordnungsdichte im ambulanten Bereich 2009 in Deutschland: ca. 15 DDD pro 1.000 Versicherte pro Tag

❙ Jeder der knapp 70 Mio. GKV-Versicherten hat 2010 eine

fünftägige Antibiotika-Therapie erhalten.

Quelle: GERMAP 2010;

Schröder. WIdO. Gesundheit u. Gesellschft 2011; 7-8: 21-26


Daten zum Antibiotika-Verbrauch in Deutschland

❙ Verordnungsdichte im ambulanten Bereich macht ca. 85% des

Gesamtverordnungsvolumens aus

❙ Zunahme des Anteils der Reserveantibiotika (Cephalosporine, Fluorchinolone) am Gesamtverbrauch im ambulanten Bereich

Quelle: GERMAP 2010


Ambulante Antibiotika-Verordnungen und -Umsätze 2011

Deutschland: ❙ Verordnung von 373,1 Mio. DDD Antibiotika/Antiinfektiva ❙ Bruttoumsatz Antibiotika/Antiinfektiva 1.623,9 Mio. € ❙ Antibiotika/Antiinfektiva an 7. Stelle der umsatzstärksten Arzneimittelgruppen Sachsen: ❙ Verordnung von 14,3 Mio. DDD Antibiotika/Antiinfektiva (3,8%) ❙ Bruttoumsatz Antibiotika/Antiinfektiva 51,8 Mio. € (3,2%) ❙ Antibiotika/Antiinfektiva an 11. Stelle der umsatzstärksten Arzneimittelgruppen

Quelle: GKV Arzneimittel Schnellinformation GAmSi des GKV-Spitzenverbands


Regionale Antibiotika-Verordnungsdichten im ambulanten

Bereich, 2003 und 2008 (DDD pro 1.000 Versicherte und Tag)

Quelle: GERMAP 2010


❙ Verordnung von insgesamt 14,3 Mio. DDD

--> 10,5 DDD pro 1.000 Versicherte und Tag

❙ Jeder GKV-Versicherte in Sachsen hat 2011

ca. 4 DDD Antibiotika verordnet bekommen.

Antibiotika-Verordnungen im ambulanten Bereich

in Sachsen, 2011


Die 10 am häufigsten im ambulanten Bereich

verordneten Antibiotika in Sachsen, 2002-2011

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

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200420052006

200720082009

20102011

Quelle: AOK PLUS Sachsen u. Thüringen

Reserve-Antibiotikum


Die 10 am häufigsten im ambulanten Bereich

verordneten Antibiotika in Sachsen, 2002-2011


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20022003

200420052006

200720082009

20102011


Antibiotika-Verordnungen im ambulanten

Bereich nach Arztgruppen in Sachsen, 2011


Hausärzte 47,9%

Hausärztlich tätige Internisten 13,8%

Kinderärzte 9,3%

HNO-Ärzte 5,4%

Hautärzte 4,4%

Urologen 3,2%

Gynäkologen 2,7%

Chirurgen 1,5%

Internisten 1,2%

Sonstige Arztgruppen 10,6%

Anteil am Gesamt-

Fachgruppe Verordnungsvolumen in DDD


Quelle: GERMAP 2010

Anteil einzelner Facharztgruppen am Antibiotika-

Gesamt-Verordnungsvolumen im ambulanten Bereich

in Deutschland, 2008


Altersverteilung der AOK-Versicherten mit Antibiotika-

Therapie und deren Dauer in Deutschland, 2010

Quelle: Schröder, WIdO, Gesundheit und Gesellschaft 2011; 7-8: 21-26


Aktivitäten bzgl. Förderung eines rationalen

Antibiotika-Einsatzes

❙ Durchführung eines Curriculums zum rationalen Einsatz

von Antibiotika über 14 Unterrichtseinheiten

❙ Curriculum wurde in Zusammenarbeit mit der Sächsischen

Landesärztekammer (SLÄK) und der Kassenärztlichen

Vereinigung Sachsen (KVS) durchgeführt werden.

Termin: 14.06.-15.06.2013

❙ Curriculum richtete sich v.a. an niedergelassene Ärzte.


Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 1 1. Mikrobiologische Diagnostik als Basis 75 min der Antibiotika-Therapie Referent: Prof. Dr. F.-B. Spencker 1.1. Grundlagen der Infektionsdiagnostik, Materialentnahme und -versand, Schnellteste in der Praxis 1.3. Interpretation von Resistenztestungen (z.B. MHK, MBK) und Antibiogrammen



Tag 1 - Fortsetzung 2. Antibiotika - Grundlagen 150 min Referentin: Frau PD Dr. G. Ackermann 2.1. Die wichtigsten Antibiotika (z.B. Betalaktame, Fluorchinolone, Makrolide, Tetracycline, Lincosamide, Folatantagonisten, Nitrofurane, Fosfomycin): Wirkungsspektrum, antibakterieller Wirkungs- mechanismus, Resistenz, Pharmakodynamik, Pharmakokinetik, unerwünschte Wirkungen, Interaktionen mit anderen Medikamenten und Nahrungsmitteln, Besonderheiten der Anwendung bei bestimmten Patientengruppen (z.B. Kindern, älteren Menschen, Schwangeren, Stillenden, Pat. mit eingeschränkter Nierenfunktion)



Tag 1 - Fortsetzung 2. Antibiotika - Grundlagen - Fortsetzung 150 min 2.2. Grundregeln des Antibiotika-Einsatzes 2.3. Einflussfaktoren auf die Antibiotika- Verordnung



Tag 2 3. Therapie der Infektionen wichtiger Organsysteme 3.1.1. Respirationstrakt Bronchitis, Pneumonie 45 min Referent: Prof. Dr. B. Ruf 3.1.2. Respirationstrakt 45 min Otitis media, Otitis externa, Rhinosinusitis, Tonsillopharyngitis Referentin: Frau Prof. Dr. H. Müller 3.2. Augen 30 min Konjunktivitis Referent: Prof. Dr. W. Handrick



Tag 2 - Fortsetzung 3. Therapie der Infektionen wichtiger Organsysteme - Fortsetzung 3.3. Urogenitaltrakt 60 min Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis, Reinfektionsprophylaxe, Prostatitis sexuell übertragene Infektionen Referent: Dr. T. Schwalenberg 3.4. Gastrointestinaltrakt 45 min Campylobacter-, Salmonellen-, Shigellen-, EHEC-, Yersinien-, Clostridium difficile-Infektionen Referent: Prof. Dr. W. Handrick



Tag 2 - Fortsetzung 3. Therapie der Infektionen wichtiger Organsysteme - Fortsetzung

3.5. Haut, Weichgewebe 30 min

Impetigo, Erysipel, Phlegmone,

Follikulitis, Furunkel,

posttraumatische Infektionen

(Bissverletzungen, Piercing u.a.)

Referentin: Frau Dr. U. Proske



Tag 2 - Fortsetzung 4. Infektionen bei bestimmten Patientengruppen 45 min

wie Pat. vor/nach Auslandsreisen, Pat. mit

Infektionen durch Tierkontakte

Referent: Dr. T. Grünewald

5. Spezielles Thema

Multi-resistente Erreger in der Ambulanz: 90 min

Diagnose, Therapie, Beratung von Pat.

und Angehörigen

Referent: Dr. T. Grünewald


Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika - Auswertung

❙ 55 Teilnehmer, davon 71% aus Arztpraxen

18% aus Kliniken

2% aus ÖGD

8% Sonstige



Bewertung: 1-5, mw = Mittelwert

❙ Gesamteindruck der Veranstaltung: mw = 1,5

❙ Organisation gesamt: mw = 1,3

❙ Veranstaltungsort u. Räumlichkeiten: mw = 1,5

❙ Gastronomische Versorgung: mw = 1,5

❙ Anmeldeformalitäten: mw = 1,2

❙ Fachlich-inhalticher Gesamteindruck: mw = 1,5

❙ Moderation/Leitung der Veranstaltung: mw = 1,4

❙ Zeitrahmen der Veranstaltung: mw = 1,7



Bewertung der Referenten: 1-5, mw = Mittelwert

❙ Fachlich-didaktische Kompetenz: mw = 1,1 – 1,8

❙ Interaktion/Diskussion: mw = 1,0 – 1,9

❙ Präsentation/Vortragsweise: mw = 1,2 – 2,3

❙ Handout: mw = 1,5 – 2,6


Curriculum zum rationalen

Einsatz von Antibiotika

❙ Veröffentlichung eines kurzen

Tagungsberichts im

Sächsischen Ärzteblatt 8/2013

❙ Weitere ausführliche

Veröffentlichungen zur

Antibiotika-Therapie im

Sächsischen Ärzteblatt

geplant


Weitere Aktivitäten der AG Surveillance und

Antibiotika-Strategie

❙ Erstellung von 2 Faltblättern zur Information von Patienten

zur Antibiotika-Therapie, die auf die MRE-Website gestellt

und ggf. nach Druck an Arztpraxen verteilt werden sollen

❙ Derzeit Erstellung eines MRE-Lexikons für Bürger/Patienten

mit Erklärungen und kurzen Hintergrundinformationen zu

MRE, das ebenfalls auf die MRE-Website gestellt werden soll

❙ Mitarbeit an der einzurichtenden Internetseite des MRE-

Netzwerkes (z.B. mit Bereich für Bürger/Patienten, medizin.

Personal und Forum für Mitglieder)

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