Auswirkungen einer osteopathischen Behandlung des Okziput … · 2017. 6. 29. · Der OAA-Komplex kann nach Liem und Dobler (2010) nicht nur mechanische und muskuläre Auswirkungen

Hochschule Fresenius

Fachbereich Gesundheit

Studiengang: Osteopathie (B.Sc.)

Studienort: Idstein

Auswirkungen einer osteopathischen

Behandlung des Okziput-Atlas-Axis-Komplexes

auf die Körperstatik, gemessen mittels

Rasterstereographie und Druckmessplatte

– eine randomisiert kontrollierte Studie

BACHELORARBEIT

zur Erlangung des akademischen Grades

eines Bachelor of Science (B.Sc.)

Joey Gruber

geboren in Berlin-Charlottenburg

Matrikelnummer: 44741

&

Leandra Delens

geboren in Köln

Matrikelnummer: 44780

1. Prüfer: Frau Michaela Rütz, M.Sc. (USA)

2. Prüfer: Frau Dr. Marina Walden-Licher

Abgabedatum: 06.07.2015

Joey Gruber, Matrikelnummer: 44741; Leandra Delens, Matrikelnummer: 44780

II

Danksagung

Wir danken Herrn Prof. Dr. med. Bruno Gladbach und Herrn Domenico Gurzi

zum einen für die Bereitstellung der Messgeräte und zum anderen für die

Erlaubnis zur Nutzung der Räumlichkeiten des Gelenkzentrums in Wiesbaden.

Herrn Domenico Gurzi gilt unser Dank für die Einweisung in die Benutzung des

DIERS formetric III 4D und DIERS pedoscan.

Frau Michaela Rütz danken wir herzlich, für ihre Unterstützung bei der

statistischen Auswertung des gesammelten Datenmaterials und für ihre

kompetente Beratung bei der Durchführung dieser empirischen Studie.


III

Anmerkungen zur Gestaltung der Bachelorarbeit

Die vorliegende Arbeit wurde anhand des „Leitfaden zur Anfertigung von

Bachelorarbeiten und Hausarbeiten des Studienganges Physiotherapie (B.Sc.)“

der Hochschule Fresenius Idstein und der „Richtlinien zur

Manuskriptgestaltung“ der Deutschen Gesellschaft für Psychologie erstellt.

Zur sprachlichen Vereinfachung wird in der vorliegenden Arbeit durchgängig

das generische Maskulinum verwendet. Dies dient der besseren Lesbarkeit des

Textes. Es sei darauf hingewiesen, dass stets beide Geschlechter gemeint sind

oder sein können.

Die Kennzeichnung der Autorenschaft ist in Anhang O hinterlegt.


IV

Inhaltsverzeichnis

Danksagung ........................................................................................ II

Anmerkungen zur Gestaltung der Bachelorarbeit ......................................III

Inhaltsverzeichnis ............................................................................... IV

Abkürzungsverzeichnis ......................................................................... VI

Abbildungsverzeichnis ........................................................................ VIII

Tabellenverzeichnis .............................................................................. X

Zusammenfassung .............................................................................. XI

Abstract ........................................................................................... XII

1. Einleitung .................................................................................... 1

1.1 Der OAA-Komplex .................................................................... 2

1.2 Die Videorasterstereographie ..................................................... 7

1.3 Die Pedographie ...................................................................... 7

1.4 Stand der Forschung ................................................................ 8

1.5 Fragestellung und Hypothesen ..................................................11

2. Methoden ...................................................................................14

2.1 Studiendesign ........................................................................14

2.2 Stichprobenbeschreibung .........................................................17

2.3 Material .................................................................................18

2.4 Messverfahren ........................................................................19

2.5 Intervention ...........................................................................26

2.6 Auswertung des gesammelten Datenmaterials .............................27

3. Ergebnisse ..................................................................................33

3.1 Probandenstichprobe zu Studienbeginn.......................................33

3.2 Deskriptive Analyse .................................................................42

3.3 Konfirmatorische Analyse .........................................................47


V

3.4 Explorative Analyse .................................................................56

4. Diskussion ..................................................................................64

4.1 Interpretation der Ergebnisse....................................................64

4.2 Auseinandersetzung mit der gewählten Datenanalyse ...................69

4.3 Evaluation des Studiendesigns ..................................................70

4.4 Kritische Beurteilung der Messinstrumente ..................................72

4.5 Diskurs über die Intervention ....................................................74

5. Fazit und Ausblick ........................................................................76

Literaturverzeichnis ............................................................................. XI

Anhang ........................................................................................... XVI

Eidesstattliche Erklärung ................................................................... XVII


VI

Abkürzungsverzeichnis

A.; Aa. Arteria; Arteriae (Plural)

Ant. Anterior

Art.; Artt. Articulatio; Articulationes (Plural)

BHL Beckenhochstand DL-DR links

BHR Beckenhochstand DL-DR rechts

BLT-Technik Balanced-Ligamentous-Tension-Technik

BMI Body-Mass-Index

BTL Beckentorsion DL-DR links

BTR Beckentorsion DL-DR rechts

C0 Os occipitale, Okziput, Hinterhauptsbein

C0/C1 Bewegungssegment zwischen C0 und C1

C1 Atlas, erster Halswirbel


C2 Axis, zweiter Halswirbel


C3 dritter Halswirbel

CA Cervical apex

CCP Common Compensatory Pattern

CROM-Gerät Cervical Range of Motion-Gerät

DDL Durchschnittlicher Druck links

DDR Durchschnittlicher Druck rechts

DF Dysfunktion

DL Dimple left

DM Dimple middle

DR Dimple right

DVH Druckverteilung vorne/hinten, hinten

DVL Druckverteilung rechts/links, linke Seite

DVR Druckverteilung rechts/links, rechte Seite

DVV Druckverteilung vorne/hinten, vorne

ERS Extension-Rotation-Seitneigung

FRS Flexion-Rotation-Seitneigung

H0 Nullhypothese


VII

H1 Alternativhypothese

HWS Halswirbelsäule

KA Kyphose apex

KYW Maximaler Kyphosewinkel

LA Lordose apex

Lig.; Ligg. Ligamentum; Ligamenta (Plural)

LOW Maximaler Lordosewinkel

LTL Lotabweichung VP-DM nach links

LTR Lotabweichung VP-DM nach rechts

M.; Mm. Musculus; Musculi (Plural)

MDL Maximaler Druck links

MDR Maximaler Druck rechts

MW Mittelwert

MZP Messzeitpunkt

N.; Nn. Nervus; Nervi (Plural)

NSR Neutralposition-Seitneigung-Rotation

OAA-Komplex Okziput-Atlas-Axis-Komplex

ORL Maximale Oberflächenrotation nach links

ORR Maximale Oberflächenrotation nach rechts

Post. Posterior

RUA Rumpfneigung VP-DM nach anterior

RUP Rumpfneigung VP-DM nach posterior

SAL Maximale Seitabweichung VP-DM nach links

SAR Maximale Seitabweichung VP-DM nach rechts

SD Standartabweichung

SP Sakrumpunkt

SPSS Statistical Package for the Social Sciences

Trans. Translation

VP Vertebra prominens

VRS Videorasterstereographie


VIII

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Atlas und Axis von dorsal-lateral (oben) & von kranial (unten) .. 2

Abbildung 2: Ligamente der Kopfgelenke ................................................. 3

Abbildung 3: Flow-chart zum Ablauf der Studie ........................................16

Abbildung 4: Exemplarische Messung des DIERS formetric III 4D................20

Abbildung 5: Anatomische Fix- und Bezugspunkte (DIERS formetric III 4D) ..22

Abbildung 6: Graphische Darstellung der Wirbelsäule ................................23

Abbildung 7: Graphische Darstellung der Druckverhältnisse ......................24

Abbildung 8: Numerische Darstellung der Druckverhältnisse ......................25

Abbildung 9: Flow-chart der Gruppenverteilung ........................................34

Abbildung 10: Eingangsdaten der Rumpfrückseite ....................................40

Abbildung 11: Eingangsdaten Fußdruckverteilung .....................................41

Abbildung 12: Angegebene Beschwerden der Probanden ...........................42

Abbildung 13: Diagnostizierte Dysfunktionen im Überblick .........................43

Abbildung 14: Diagnostizierte Dysfunktionen im Segment C0/C1 ................44



Abbildung 17: Maximale Oberflächenrotation MZP1-MZP2 .........................47

Abbildung 18: Maximaler Druck MZP1-MZP2 ............................................48

Abbildung 19: Druckverteilung rechts/links MZP1-MZP2 ............................48

Abbildung 20: Maximaler Oberflächenrotation MZP1-MZP2 .........................49

Abbildung 21: Maximale Oberflächenrotation MZP1-MZP3 ..........................50

Abbildung 22: Maximaler Druck rechts und links MZP1-MZP3 .....................51

Abbildung 23: Druckverteilung vorne/hinten MZP1-MZP3 ...........................51

Abbildung 24: Durchschnittlicher Druck rechts MZP1-MZP3 ........................52

Abbildung 25: Maximale Oberflächenrotation MZP1-MZP3 ..........................52

Abbildung 26: Durchschnittlicher Druck rechts MZP1-MZP3 ........................53

Abbildung 27: Maximaler Druck Intergruppenvergleich ..............................54

Abbildung 29: Druckverteilung vorne/hinten, Kontrollgruppe ......................55

Abbildung 28: Druckverteilung vorne/hinten, Interventionsgruppe ..............55

Abbildung 30: Veränderung der Mittelwerte in Bezug zum Referenzwert

(MZP1-MZP2) .....................................................................................56


IX


(MZP2-MZP3) .....................................................................................57


(MZP1-MZP3) .....................................................................................58

Abbildung 33: Parameter mit größerer Annäherung an den Referenzwert

(MZP1-MZP2) .....................................................................................59


(MZP2-MZP3) .....................................................................................60


(MZP2-MZP3) .....................................................................................60

Abbildung 36: Parameter mit höherer statistischer Signifikanz (MZP1-MZP2) 61




X

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Dysfunktionen des OAA-Komplexes .........................................26

Tabelle 2: Messparameter der statistischen Auswertung ............................28

Tabelle 3: Messparameter mit zugehörigen Abkürzungen & Referenzwerten ..31

Tabelle 4: Eingangsdaten Alter und Geschlecht ........................................35

Tabelle 5: Eingangsdaten der Beschwerden zu Studienbeginn .....................36

Tabelle 6: Eingangsdaten beider Messverfahren .......................................37


XI

Zusammenfassung Hintergrund: Dysfunktionen des OAA-Komplexes (Okziput-Atlas-Axis-

Komplex) können weitreichende Symptomatiken hervorrufen. Im Verständnis

der Osteopathie kann die obere Halswirbelsäule das Parietale-, Viszerale- und

Craniosacrale-System in ihren Funktionen beeinflussen. Durch eine

Lagebeziehung zu den propriozeptiven Schaltzentren des Hirnstammes können

Fehlregulationen zu einer Veränderung der Körperstatik führen.

Zielsetzung: Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen einer osteopathischen

Behandlung der oberen Halswirbelsäule auf die Gesamtkörperstatik mit dem

DIERS formetric III 4D und DIERS pedoscan zu ermitteln.

Methodik: Es wurden 68 Probanden im Alter zwischen 19 und 66 Jahren

mittels externer Randomisierung der Interventionsgruppe bzw. Kontrollgruppe

zugeteilt. Die Interventionsgruppe erhielt eine 10 minütige Behandlung der

oberen Halswirbelsäule mit einer Balanced-Ligamentious–Tension-Technik. Die

Kontrollgruppe wurde angewiesen 10 Minuten in Rückenlage zu verbringen.

Die Messungen mittels DIERS formetric und DIERS pedoscan umfassten eine

Prä-, eine Post- und eine Follow-up-Messung nach 5 bis 7 Tagen. Die

Mittelwerte der 22 erhobenen Messparameter wurden in einem

Intragruppenvergleich zwischen den 3 Messzeitpunkten und einem

Intergruppenvergleich zwischen den Gruppen statistisch ausgewertet.

Ergebnisse: Im Intragruppenvergleich konnte nur für wenige Werte eine

statistisch signifikante Veränderung zwischen den Messzeitpunkten

nachgewiesen werden. Im Intergruppenvergleich zwischen Prä- und Follow-up-

Messung waren die Parameter „Maximaler Druck rechts“ (95 % CI=-12.6 [-

24.7 bis -0.5]; p=0.04) und „Druckverteilung vorne/hinten“ (95 % CI=4.8

[1.4 bis 8.2]; 95 % CI=-4.8 [-8.2 bis -1.4]; p=0.006) statistisch signifikant.

Diese Messparameter des DIERS pedoscan können zugunsten der

Interventionsgruppe gewertet werden. Die explorative Datenanalyse zeigt

Tendenzen die für den Zusammenhang von Intervention und Körperstatik

sprechen.

Fazit: Eine isolierte Behandlung der oberen Halswirbelsäule führt zu

geringfügigen statistisch signifikanten Veränderungen der Gesamtkörperstatik.

Weitere Untersuchungen mit einem ganzheitlichen Ansatz und einer größeren

Probandenstichprobe sind wünschenswert.


XII

Abstract Background: Dysfunctions of the OAA-complex (occiput-atlas-axis-complex)

can cause extensive symptomatology. The upper cervical spine impacts the

function of the parietal, visceral and craniosacral system. A positional

correlation of the upper cervical spine and the proprioceptive control centers of

the brain stem can lead to a change in body posture.

Purpose: The purpose of the study is to determine the impact of an

osteopathic treatment of the upper cervical spine on the body posture. With

the DIERS formetric III 4D and DIERS pedoscan the body posture and the

position of the feet was measured.

Methods: For a sample of 68 volunteers aged between 19 and 66 years,

intra-individual variability and reliability were proved for sagittal, frontal,

transversal spine shape reconstruction parameters for different test–retest

intervals (on the same day, between-week) by means of video raster

stereography and pedography. The probands were randomly assigned to an

intervention group and a control group. The intervention group received a 10

minute balanced-ligamentious-tension-treatment of the upper cervical spine.

The control group was instructed to spend 10 minutes in supine position. The

measurements by DIERS formetric III 4D and DIERS pedoscan included a

pre-, a postal- and a follow-up measurement after 5 to 7 days. The average

values of 22 measured parameters were statistically analyzed in an intragroup

comparison between the different measurements and an intergroup

comparison between intervention group and control group.

Results: In the intragroup comparison a statistic significant change between

the 3 measurements were only proven for a few values. In the intergroup

comparison the following parameters showed a statistic significant difference:

„maximum pressure right“ (95 % CI=-12.6 [-24.7 bis -0.5]; p=0.04),

„pressure distribution front/back“ (95 % CI=4.8 [1.4 bis 8.2]; 95 % CI=-4.8

[-8.2 bis -1.4]; p=0.006). Those parameters can be considered in favor of the

intervention group.

Conclusion: A particular treatment of the upper cervical spine may result in

minor statistically significant changes in the body structure. Further studies

with a holistic approach and a larger random sample are recommendable.


1

1. Einleitung

Mehr als 10 Prozent der Bevölkerung leiden unter Nackenverspannungen, die

oftmals mit chronischen Kopf- und Rückenschmerzen einhergehen (Böhni,

2005). Häufig können biomechanische Fehlstellungen der oberen

Halswirbelsäule (HWS) zu einer Manifestation solcher Verspannungen

beitragen (Koetz, 2013).

In der Osteopathie wird der Organismus als eine untrennbare Einheit

betrachtet, welche aus unzähligen Strukturen besteht, die alle direkt oder

indirekt über Faszien in Verbindung stehen (Liem, 2010, S. 4). Somit werden

Wirbeldysfunktionen im Okziput-Atlas-Axis-Komplex (OAA-Komplex) als

mögliche Ursache vieler Beschwerdebilder betrachtet, die sich über

Dysfunktionsketten auch in anderen Körpersystemen manifestieren können.

Der OAA-Komplex kann nach Liem und Dobler (2010) nicht nur mechanische

und muskuläre Auswirkungen haben, sondern auch Beschwerden in

neurologischen und vaskulären Bereichen hervorrufen. Angerer (2005) spricht

zudem auch von häufig auftretenden Kompensationen im OAA-Komplex,

welche aufgrund anderer Dysfunktionen im Körper entstehen. Zusätzlich wird

eine Wechselwirkung zwischen den Kopfgelenken und der Körperstatik

beschrieben. An dieser Stelle spielt vor allem der Atlas eine entscheidende

Rolle, sowohl für die Wirbelsäule, als auch für die Körperstatik (Pohlmann,

2013). Im Bereich des OAA-Komplexes befinden sich viele Propriorezeptoren,

welche der Wahrnehmung und Kontrolle der Körperhaltung dienen (Gleditsch,

2001). Eine Fehlstellung oder Funktionsstörung in diesem Bereich beeinflusst

unmittelbar die Kopf- und Rumpfkontrolle und kann im Laufe der Zeit die

gesamte Statik und Funktion des Körpers verändern und dadurch massive

Beschwerden auslösen (Karch, 2005; Pohlmann, 2013).

Aufgrund der genannten anatomischen Aspekte ergibt sich die Motivation einer

wissenschaftlichen Untersuchung der Beziehung zwischen oberer

Halswirbelsäule und Körperstatik. Daher besteht das Ziel der vorliegenden

Arbeit darin, die Auswirkungen einer osteopathischen Behandlung des OAA-

Komplexes mittels Videorasterstereographie und Pedographie zu ermitteln. Im

Folgenden wird ein Überblick über den theoretischen Hintergrund, den

aktuellen Forschungsstand und die Fragestellungen der Studie gegeben.


2

1.1 Der OAA-Komplex

1.1.1 Anatomie

Der Okziput-Atlas-Axis-Komplex bezeichnet die obere Halswirbelsäule, die sich

aus den Condylen des Hinterhauptbeins (C0), sowie den ersten beiden

Halswirbeln und deren Artikulationsflächen zusammensetzt.

Die drei Gelenkpartner artikulieren in einem oberen Kopfgelenk und einem

unteren Kopfgelenk, mit insgesamt sechs Teilgelenken (Benninghoff &

Drenckhahn, 2008, S. 433). Sie sind über den Axis (C2) mit dem darunter

befindlichen dritten Halswirbel (C3) verbunden. Die primäre anatomische

Aufgabe besteht in dem Paradoxon einen widerstandsfähigen Halteapparat für

den Kopf zu bilden und gleichzeitig dessen vielseitige Bewegungsmöglichkeit

auf der Halswirbelsäule zu gewährleisten (Kapandji, 2009, S. 240).

Abbildung 1 zeigt die knöchernen

Strukturen von Atlas und Axis.

Die Beweglichkeit des Kopfes wird

in der Horizontalebene vor allem

durch den ringförmigen Atlas (C1)

gewährleistet, der sich um den

Dens axis auf dem zweiten

Wirbelkörper dreht (Abbildung 1

unten). Kopfbewegungen in

der Sagittalebene erfolgen

überwiegend durch die Bewegung

der Okzipitalkondylen auf dem

Atlas, sowie im Bewegungs-

segment zwischen Axis und

drittem Halswirbel (C2/C3)

(Benninghoff & Drenckhahn,

2008, S. 436f).

Abbildung 1: Atlas und Axis von dorsal-lateral

(oben) & von kranial (unten)

Aus Anatomie Band 1 (S.435) von A. Benninghoff & D.

Drenckhahn, 2008, München: Urban & Fischer Verlag.

© 2008 bei Elsevier GmbH. Widergabe mit Genehmigung


3

Die in Abbildung 2 dargestellten ligamentären Strukturen begrenzen die

Flexibilität und schützen somit Rückenmark und Hirnstamm.

Abbildung 2: Ligamente der Kopfgelenke

Das obere Kopfgelenk wird über die Membrana atlantooccipitalis posterior und

anterior gesichert. Der posteriore Anteil der Membran hemmt hierbei als

Fortsetzung der Ligamenta (Ligg.) flava die Ventralflexion des Kopfes. Das

Ligamentum (Lig.) apicis dentis fixiert, gemeinsam mit dem Lig. cruciforme

atlantis und den Ligg. alaria, den Dens axis an den umliegenden knöchernen

Gelenkpartnern. Die Ligg. alaria sind hierbei vor allem für die Hemmung der

Kopfrotation und -seitneigung zuständig (Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S.

434f). Als vordere Begrenzung des Wirbelkanals bedeckt die Membrana

tectoria den Zahnfortsatz des zweiten Halswirbels und setzt sich nach kaudal

in das Lig. longitudinale posterius fort (Kapandji, 2009, S. 178).

Aufgrund der einzigartigen anatomischen Formgebung bildet der OAA-Komplex

eine funktionelle Bewegungseinheit, sodass sich auch die biomechanischen

Prinzipien seiner Funktion von denen der restlichen Wirbelsäule unterscheiden

(Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S. 436).

Aus Anatomie Band 1 (S.437) von A. Benninghoff & D. Drenckhahn, 2008, München: Urban & Fischer Verlag.

© 2008 bei Elsevier GmbH. Widergabe mit Genehmigung


4

1.1.2 Biomechanik

Im Folgenden werden die Bewegungsmöglichkeiten der Kopfgelenke im

Einzelnen beschrieben. Die Bewegungen des OAA-Komplexes finden jedoch

stets aneinander gekoppelt statt und können nicht isoliert voneinander

durchgeführt werden (Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S. 436).

Das oberes Kopfgelenk (Articulatio [Art.] atlantooccipitalis) stellt die

Artikulation zwischen den Condyli occipitalis des Hinterhauptbeines und den

Facies articularis superior atlantis des ersten Halswirbels dar und ist somit

Verbindungsstelle des Kopfes mit der Halswirbelsäule. Hierbei sind die ovalen,

bikonkav gekrümmten Gelenkflächen des Atlas nach lateral erhabener und

sitzen den Massae lateralis atlantis auf. Die beiden Gelenkflächen konvergieren

nach anterior, wodurch sich die Längsachsen ventral des Tuberculum atlantis

anterior schneiden. Die dazu kongruenten, bikonvex geformten

Okzipitalkondylen können als Teil einer Kugel angesehen werden und verleihen

dem oberen Kopfgelenk eine Beweglichkeit in drei Freiheitsgraden (Kapandji,

2009, S. 172). Aufgrund der Gelenkführung der Okzipitalkondylen auf den

Artikulationsflächen des Atlas ist im oberen Kopfgelenk die

Bewegungsamplitude in Flexion (15 °) und in Extension (15 °) am stärksten

ausgeprägt (Kapandji, 2009, S. 176). Die Seitneigungs- und

Rotationsbewegungen sind im Atlantookzipitalgelenk gekoppelt und nur

geringfügig möglich. Hierbei geht eine Rotation nach links über den daraus

resultierenden Zug des Lig. alare dextrum mit einer Translation nach links und

einer Seitneigung nach rechts einher (Kapandji, 2009, S. 174).

Das untere Kopfgelenk (Art. atlantoaxialis) beschreibt die Artikulation des

ersten Halswirbels mit dem zweiten Halswirbel. Das Atlantoaxialgelenk setzt

sich aus drei Teilgelenken zusammen. Im paarig angelegten Art. atlantoaxialis

lateralis artikuliert die Facies articularis inferior des Atlas mit der Facies

articularis superior des Axis. Beide Gelenkflächen sind in der Sagittalebene

konvex geformt und besitzen einen ähnlich starken Krümmungsradius. Das

zentral gelegene Art. atlantoaxialis mediana ist ein Zapfengelenk und wird

durch die bikonvex geformte Gelenkfläche des Dens Axis, sowie durch die

Fovea dentis des vorderen Atlasbogens gebildet (Kapandji, 2009, S. 166). In

geringem Maße ist eine Flexion bzw. Extension im unteren Kopfgelenk

möglich, indem der Atlas eine Roll-Gleitbewegung auf dem Axis zulässt


5

(Kapandji, 2009, S. 168). Die Hauptbewegungsmöglichkeit besteht jedoch in

einer Rotation des osteoligamentären Rings, gebildet aus Atlas und Lig.

transversum atlantis, um den Dens Axis. Bei dieser schraubenförmigen

Bewegung sinkt der Atlas aufgrund der konvex geformten Gelenkflächen um 2

mm bis 3 mm nach kaudal (Kapandji, 2009, S. 170). Die Bewegungsamplitude

umfasst in der Rotation ca. 35 ° zu beiden Seiten (Benninghoff & Drenckhahn,

2008, S. 441).

Wie bereits beschrieben, artikuliert der Axis über die, für die Halswirbelsäule

üblichen, Articulationes (Artt.) zygapophysiales und den Discus intervertebralis

mit dem darunter liegenden dritten Halswirbel. Die daraus resultierenden

biomechanischen Bewegungsachsen gleichen denen der restlichen

Halswirbelsäule. Lediglich die Rotation ist im Segment C2/C3, aufgrund eines

kleineren Facettenwinkels in der Horizontalebene, geringer als für die untere

Halswirbelsäule üblich (Benninghoff & Drenckhahn, 2008, S. 432).

1.1.3 Integration und Wechselwirkungen

Der Okziput-Atlas-Axis Komplex ist strukturell betrachtet dem parietalen

System zuzuordnen und erfüllt die essentielle Rolle des artikulären

Verbindungsstückes zwischen Kopf und Rumpf.

Bei normaler Funktionsfähigkeit gleicht er mit Hilfe der kurzen Nackenmuskeln

die groben Bewegungsmomente der unteren HWS durch kompensatorisches

Feinjustieren aus (Kapandji, 2009, S. 204). Über die vielseitigen

Muskelinsertionen der oberen Halswirbelsäule können sich Spannungen des

OAA-Komplexes auf Ursprungsstrukturen der Muskeln und Faszien auswirken

und gleichzeitig durch diese beeinflusst werden (Meert, 2009, S. 31). Hierbei

sind unter anderem Wechselbeziehungen mit dem Schulterblatt und anderen

Wirbelkörpern bis zum siebten Brustwirbel möglich. Im Interesse der besseren

Nachvollziehbarkeit ist eine Auflistung der am OAA-Komplex inserierenden

Muskeln in Anhang A beigefügt.

Ferner steht die obere Halswirbelsäule in direkter Lagebeziehung zu den

Steuerungszentren des Hirnstammes und dem propriozeptiven Schaltzentrum,

welches die Position des Kopfes in Relation zum Rumpf ausgleicht (Gleditsch,

2001). Eine Fehlregulation kann im Laufe der Zeit die gesamte Statik und

Funktion des Körpers verändern (Pohlmann, 2013) und somit funktionelle

Störungen mit mannigfaltigen Symptomen und Asymmetrien hervorrufen (Kia,


6

2013, S. 211). Darüber hinaus scheint der OAA-Komplex auch einen Einfluss

auf die Beweglichkeit des Kiefergelenks (Beisswenger, 2011) und der Hüfte

(Hülse & Hölzl, 2003) zu haben.

Jedoch nimmt die obere Halswirbelsäule nicht nur eine zentrale Stellung im

parietalen System ein, sondern spielt auch für das viszerale und craniosacrale

System eine wichtige Rolle. Eine Verknüpfung mit dem craniosacralen System

lässt sich durch die Insertionspunkte der Dura mater am Os occipitale und am

Axis herstellen (Paoletti, 2011, S. 80). Zusätzlich scheint die Dura mater

spinalis eine Kontinuität zum Musculus (M.) obliquus capitis inferior (Scali,

Pontell, Enix & Marshall, 2013) und dem M. rectus capitis posterior major

(Enix, Marshall, Scali & Pontell, 2013) aufzuweisen.

Den Kontaktpunkt zwischen OAA-Komplex und viszeralem System stellt die

anatomisch dichte Lagebeziehung von Atlas und Nervus (N.) vagus dar (Liem

& Dobler, 2010, S. 191). Unter osteopathischen Gesichtspunkten kann die

dysfunktionsbedingte Irritation des Nervenverlaufs eine Beeinträchtigung der

parasympathischen Innervation der jeweiligen Organe zur Folge haben

(Bekelis, Gottfried, Wolinsky, Gokaslan & Omeis, 2010).

Neben dem N. vagus können auch funktionelle Beeinträchtigungen von

anderen umliegenden vaskulären und nervalen Strukturen aus Dysfunktionen

der oberen Halswirbelsäule resultieren (Liem & Dobler, 2010, S. 191). Die

Arteria (A.) vertebralis verläuft im Sulcus arteriae vertebralis über den Atlas

bevor sie auf Höhe des OAA-Komplexes die Dura mater durchdringt (Peltier et

al., 2003). Hieraus können Minderversorgungen von Kleinhirn, Medulla

oblongata sowie Rückenmark bei Läsion des Art. atlantooccipitalis resultieren

(Clark, 2009, S. 24). Auch das Ganglion cervicale superius kann bei

Atlasläsionen in Mitleidenschaft gezogen werden und Symptome im

Versorgungsbereich der Hirnnerven provozieren (Liem & Dobler, 2010, S.

191).

Die oben genannten anatomischen Schnittstellen des OAA-Komplexes stellen

lediglich eine Auswahl der möglichen Wechselwirkungen zu anderen

Körperstrukturen dar. Jedoch ist die Interaktion mit unterschiedlichsten

Bereichen mannigfaltig und gibt Grund zu der Annahme, dass die Körperstatik

messbar über eine osteopathische Behandlung der oberen Halswirbelsäule

beeinflusst werden kann.


7

1.2 Die Videorasterstereographie

Bei der Videorasterstereographie (VRS) handelt es sich um ein

berührungsloses, rein lichtoptisches Messverfahren. Mit Hilfe eines

Lichtschnittrasters wird durch eine Kamera ein Bild der Rückenoberfläche

erstellt. Die so generierten Bilddaten können mittels einer Computersoftware

in ein dreidimensionales Bild von Becken und Wirbelsäule umgerechnet

werden (Drerup & Hierholzer, 2014).

Weiterentwickelt von Drerup und Hierholzer in den 1980er Jahren (Drerup &

Hierholzer, 1987), fand die Rasterstereographie erst ab 1989 im klinischen

Gebrauch Verwendung (Mohokum, Mendoza, Wolf & Sitter, 2010). Genutzt

wurde die Oberflächenvermessung zunächst bei der Verlaufsbeurteilung von

Wirbelsäulenveränderungen bei Patienten mit Haltungsasymmetrien

(Asamoah, Mellerowicz, Venus & Klöckner, 2000). Durch die Nutzung des VRS

konnten die Röntgenintervalle der Verlaufsuntersuchung verlängert werden,

sodass die Strahlenbelastung der Patienten reduziert werden konnte (Drerup &

Hierholzer, 2014).

Heutzutage dient das Messverfahren auch den Vergleichsmessungen von

Becken und Wirbelsäule bei unterschiedlichsten Patientengruppen. So kann die

Videorasterstereographie als Teil der Reaktionsdiagnostik nach dem „Trial–

and-Error-Prinzip“ verwendet werden. Sie ermöglicht es dem Untersucher

somit, die Therapiemaßnahmen zu evaluieren und patientenspezifisch

anzupassen (Diers & Kleist, 2014).

Weiterführende Informationen zu dem in der Studie verwendeten DIERS

formetric III 4D Messverfahren sind in Kapitel 2.4.1 aufgeführt.

1.3 Die Pedographie

Die Pedographie ist ein standardisiertes Messverfahren, mit dessen Hilfe eine

digitale Darstellung der Fußdruckbelastung sowohl dynamisch, als auch

statisch möglich ist. Es lassen sich Körperschwerpunkt, Abrollverhalten und

Fehlbelastungen für die Diagnose und Verlaufsbeurteilung verschiedenster

Erkrankungen darstellen. Die Pedographie findet nicht nur bei der

orthopädischen Versorgung von Fußdeformitäten Verwendung, sondern

unterstützt auch die Gelenkdiagnostik der unteren Extremität (Asamoah et al.,

2000). Des Weiteren spielen Fußdruckmessungen auch in anderen


8

Fachbereichen eine wichtige Rolle z.B. bei Erkrankungen wie Rheuma und

Gicht, sowie im Screening des diabetischen Fußsyndroms (Fritsch & Haslbeck,

2004).

Zusätzliche Informationen zu dem in der Studie verwendeten DIERS pedoscan

Messverfahren sind in Kapitel 2.4.2 aufgeführt.

1.4 Stand der Forschung

Für die Literaturrecherche wurden folgende Datenbanken zum angegebenen

Zeitpunkt durchsucht:

· Medline via Pubmed (07.06.15):

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

· medpilot (07.06.15):

https://www.medpilot.de/

· ScienceDirect (07.06.15):

http://www.sciencedirect.com/

· Osteopathic research web (19.05.15):

http://www.osteopathic-research.com/

· Akademie für Osteopathie (08.05.15):

http://www.osteopathie-akademie.de/

Ergänzend zu den wissenschaftlichen Datenbanken wurde auch in grauer

Literatur recherchiert. Zusätzlich wurden Literaturverzeichnisse von zuvor

ermittelten Zeitschriftenartikeln zur weiteren Suche verwendet.

Die verwendeten Suchbegriffe wurden in Anlehnung an Interventionstechnik,

Messinstrument, behandelter Region und Zielgröße der Studie definiert.

Zusätzlich wurden verschiedene Fachbereiche in die Suche mit einbezogen.

Die Begriffe wurden in den verschiedenen Datenbanken einzeln sowie in

Kombination mit Hilfe der Booleschen Operatoren eingesetzt. Zur besseren

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhttps://www.medpilot.de/http://www.osteopathic-research.com/http://www.osteopathie-akademie.de/


9

Reproduzierbarkeit der Literaturrecherche ist eine Tabelle der benutzten

Suchbegriffe und deren Trefferanzahl in den jeweiligen Datenbanken, in

Anhang B beigefügt. Zusätzlich ist die Pubmed research history Anhang C zu

entnehmen.

Folgender aktueller Stand der Forschung ergibt sich aus der oben

beschriebenen Literaturrecherche:

Bei einer Patientenbefragung von Lerro (2010) wurde die ATLANTOtec-

Massagetechnik zur Korrektur von Fehlstellungen des Atlas untersucht. Über

einen Zeitraum von 2 Jahren wurden 504 Patienten in zwei verschiedenen

Praxen mittels Fragebögen zu ihren Beschwerden befragt. Es wurden 18

verschiedene Beschwerdefelder, darunter auch Magen-Darm- und

Kreuzbeschwerden, in den Dimensionen Häufigkeit und Stärke untersucht und

statistisch ausgewertet. Die Befragung fand jeweils vor und einen Monat nach

der Behandlung statt. Die Ergebnisse zeigen, dass die meisten Patienten

mehrere Beschwerdebilder aufwiesen. Zusätzlich waren 74 Prozent aller

Patienten einen Monat nach der Intervention in mindestens einem Bereich

beschwerdefrei. Besonders erfolgreich war die Behandlung bei den

Symptomen Kopfschmerzen, Migräne, Nackenbeschwerden und

Verspannungen.

Hülse und Hölzl (2003) veröffentlichten eine vergleichende Untersuchung mit

drei Gruppen. Die erste Gruppe wurde mit einer Atlasimpulstherapie

behandelt, die zweite sowohl mit einer Atlasimpulstherapie sowie einem

zusätzlichen Occipital-base-release und die dritte Gruppe erhielt eine

Placebobehandlung. Die Effektivität wurde anhand eines Hüftabduktionstests,

dem Unterberger-Tret-Versuch und einer Befragung zur subjektiven

Schmerzwahrnehmung überprüft. Es konnten statistisch signifikante

Veränderungen nach einer Atlasimpulstherapie festgestellt werden, die sich in

Verbindung mit einem Occipital-base-release nochmals signifikant

verbesserten. Weiterhin wurde eine retrospektive Befragung nach einem

halben Jahr durchgeführt. Hierbei gaben 82 der 100 kombiniert behandelten

Probanden eine anhaltende Beschwerdelinderung an.


10

Man (2014) veröffentlichte eine Interventionsstudie zur Wirksamkeit einer

Balanced-Ligamentous-Tension-Technik (BLT-Technik) bezogen auf die

Beweglichkeit der Halswirbelsäule. An insgesamt 48 gesunden Probanden

wurde die osteopathische Technik mit einer Scheinbehandlung, sowie mit

Probanden in Rückenlage ohne Intervention verglichen. Gemessen mit dem

Cervical Range of Motion-Gerät (CROM-Gerät) ergaben sich signifikante

Abweichungen zwischen Scheinbehandlung und nicht behandelten Probanden.

Ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen Interventionsgruppe und

Scheinbehandlung konnte nur bezüglich der Seitneigung nach rechts

nachgewiesen werden.

Barnes (2013) untersuchte an 40 Probanden den Interventionsvergleich

zwischen einer BLT-Technik am Atlantookzipitalgelenk, einer subokzipitalen

Inhibition, einer Kombination aus beiden Techniken und einer Kontrollgruppe.

Gemessen wurde die Beweglichkeit der Halswirbelsäule mit dem CROM-Gerät.

Es konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den vier Gruppen

festgestellt werden.

Teichmüller (2014) führte eine randomisiert kontrollierte Studie an Kindern

mit idiopathischer Haltungsasymmetrie durch, in welcher er die osteopathische

Behandlung der 29 Probanden unter anderem mittels Videorasterstereographie

dokumentierte. Die fünf osteopathischen Behandlungen führten zu keiner

statistisch signifikanten Veränderung. Dennoch ist die Studie eine

osteopathische Pilotstudie, welche die Videorasterstereographie verwendet

und daher für die statistische Auswertung der hier beschriebenen Studie von

Bedeutung ist.

Arndt, Berkhoff und Schräder (2002) publizierten eine chirotherapeutische

Studie mit dem Titel „Videorasterstereographische Untersuchungen vor und

nach Atlasimpulstherapie (Arlen-Technik)“. Hierbei wurden 72 Probanden bei

Prä-, Post- sowie Follow-up-Messung 14 bis 21 Tage nach der

Atlasimpulstherapie mit der Videorasterstereographie vermessen. Die durch

die VRS ermittelten Ergebnisse zeigen bei dem größten Teil der Probanden

eine Verbesserung der Haltungskriterien. Weiterhin ist vor allem bei

Teilnehmern mit konstitutioneller Hypermobilität eine initiale Verschlechterung

mit sich anschließender deutlicher Verbesserung bei der Kontrollmessung


11

festzustellen. Das Studiendesign von Arndt et al. (2002) wurde weitestgehend

für die hier durchgeführte Studie übernommen.

Die Literaturrecherche und die oben aufgeführten Studien legen nahe, dass die

weitreichenden Auswirkungen des OAA-Komplexes auf andere Körperbereiche

bereits im Fokus unterschiedlichster Forschungsuntersuchungen vertreten

sind. Ein Zusammenhang zwischen oberer Halswirbelsäule und Körperstatik ist

jedoch aktuell gering wissenschaftlich belegt.

Die Videorasterstereographie als Messinstrument empirischer Untersuchungen

ist vor allem in osteopathischen Studien noch nahezu unerforscht. Weiterhin

sind Untersuchungen zur Wirksamkeit von BLT-Techniken nur in geringer

Anzahl und mit divergierenden Ergebnissen vorhanden.

Eine vergleichbare Studie zur Untersuchung einer osteopathischen Behandlung

des OAA-Komplexes, mittels Videorasterstereographie und Druckmessplatte,

scheint bisher noch nicht durchgeführt worden zu sein.

1.5 Fragestellung und Hypothesen

Die vorgestellte Studie widmet sich der Fragestellung, ob aus einer

osteopathischen Behandlung des OAA-Komplexes eine Veränderung der

Gesamtkörperstatik resultiert.

Hierfür erfolgt eine statistische Auswertung der mittels DIERS formetric III 4D

und DIERS pedoscan erhobenen 22 Messparameter.

Folgende primäre Fragestellungen werden anhand der Nullhypothese (H0) und

Alternativhypothese (H1) statistisch untersucht:

1.) Ist die Auswirkung einer osteopathischen Behandlung des OAA-Komplexes

in direktem Anschluss an die Intervention mit Videorasterstereographie und

Druckmessplatte nachweisbar?

H0: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und zweiten

Messung bestehen für die Interventionsgruppe bei 11 oder weniger

Parametern statistisch signifikante Unterschiede.

H1: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und zweiten

Messung bestehen für die Interventionsgruppe bei mehr als 11

Parametern statistisch signifikante Unterschiede.


12

2.) Ist die Auswirkung der osteopathischen Behandlung auch noch sieben Tage

nach der Intervention mit Videorasterstereographie und Druckmessplatte

nachweisbar?

H0: Die statistisch signifikanten Werte des Intragruppenvergleichs

zwischen der ersten und der zweiten Messung, weisen zwischen der

zweiten und der dritten Messung keine statistisch signifikante

Veränderungen mehr auf.

H1: Die statistisch signifikanten Werte des Intragruppenvergleichs

zwischen der ersten und der zweiten Messung, weisen zwischen der

zweiten und der dritten Messung erneut statistisch signifikante

Veränderungen auf.

3.) Kann die Veränderung der Körperstatik eventuell erst sieben Tage nach der

Intervention mit Videorasterstereographie und Druckmessplatte

nachgewiesen werden?

H0: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und dritten Messung

bestehen für die Interventionsgruppe bei 11 oder weniger Parametern

statistisch signifikante Unterschiede.

H1: Im Intragruppenvergleich zwischen der ersten und dritten Messung

bestehen für die Interventionsgruppe bei mehr als 11 Parametern


4.) Besteht ein Unterschied zwischen Interventionsgruppe und Kontrollgruppe?

H0: Im Intergruppenvergleich bestehen nur für 11 oder weniger

Parameter statistisch signifikante Unterschiede.

H1: Im Intergruppenvergleich bestehen für mehr als 11 Parameter


Zusätzlich ergeben sich durch das Studiendesign folgende sekundäre

Fragestellungen:

1.) Konnte durch die Randomisierung eine Vergleichbarkeit zwischen

Interventions- und Kontrollgruppe zu Studienbeginn erreicht werden?

2.) Welche Beschwerden werden von den Probanden zu Studienbeginn

angegeben und mit welcher Häufigkeit treten diese auf?


13

3.) Wie häufig sind die verschiedenen Dysfunktionen des OAA-Komplexes in

der untersuchten Probandenstichprobe vertreten?

4.) Lassen sich durch eine ergänzende explorative Datenanalyse Tendenzen

der Studie aufzeigen?


14

2. Methoden Im Folgenden wird ein Überblick über das Studiendesign, die Durchführung,

das Material und die Analyse der Daten gegeben.

2.1 Studiendesign

Bei der vorliegenden Studie handelt es sich um eine experimentelle,

randomisierte und kontrollierte Evaluationsstudie (Bortz & Döring, 2006, S.

54f & S.102). Sie ist im Rahmen der Primärforschung dem Bereich der

epidemiologischen Forschung zuzuordnen (Röhrig, Prel, Wachtlin & Blettner,

2009). Von insgesamt 68 Probanden werden 34 Teilnehmer der

Interventionsgruppe und 34 Teilnehmer der Kontrollgruppe zugeteilt. Die

Zuteilung der Probanden auf die jeweilige Gruppe wird durch eine

außenstehende Person durchgeführt. Hierfür werden Randomisierungscodes in

Form von Initialen und Geburtsdatum an die externe Person elektronsich

übermittelt und blockweise randomisiert. Zusätzlich wird durch eine

Verblindung bei der Durchführung der Kontrollmessungen sichergestellt, dass

der Untersucher keinerlei Kenntnis über die Gruppenzugehörigkeit der

Probanden hat.

Als Hilfsmittel zur Messung der Gesamtkörperstatik dient das DIERS formetric

III 4D und das DIERS pedoscan. Es werden verschiedene anatomische

Referenzpunkte der Wirbelsäule, des Beckens und der Füße festgelegt,

statistisch ausgewertet und anschließend analysiert. Die Datenerhebung

beinhaltet drei Aufnahmen mit dem DIERS formetric und pedoscan sowie eine

osteopathische Behandlung des OAA-Komplexes. Die Statik der Probanden

wird jeweils vor der Intervention, nach der Intervention und nochmals 5 bis 10

Tage nach der Intervention mit dem DIERS formetric und DIERS pedoscan

dokumentiert. Die Bildaufnahmen der Untersuchungspersonen werden nach

Möglichkeit zu ähnlichen Tageszeiten aufgenommen. Die klinische

Durchführung der Studie erfolgt in klimatisierten Räumen im Gelenkzentrum

Wiesbaden und die Messungen finden in einem für das Gerät vorgesehenen

Raum statt. Außerdem wird die Behandlung der Probanden aus der

Interventionsgruppe sowie aus der Kontrollgruppe in gleich ausgestatteten

Behandlungsräumen ausgeführt. Die Diagnose der oberen Halswirbelsäule wird


15

in der Interventionsgruppe vom behandelnden Therapeuten im Rahmen der

Studienintervention erhoben. Die Kontrollgruppe hingegen wird nach der

Ausgangsmessung untersucht und befundet. Die Diagnostik und Behandlung

des OAA-Komplexes wird in Rückenlage durchgeführt und beschränkt sich auf

10 Minuten, wobei der Proband auch nach vorzeitigem Abschluss der

Behandlung volle 10 Minuten in Rückenlage verweilen muss. Dies dient der

bestmöglichen Vergleichbarkeit zwischen Interventions- und Kontrollgruppe.

Die Probanden der Kontrollgruppe werden angewiesen zwischen der

Eingangsmessung und der Kontrollmessung 10 Minuten in Rückenlage auf

einer Behandlungsbank zu liegen. Währenddessen wird die Zeit genutzt um

ein Aufklärungsgespräch zu führen.

Aus Gründen der Übersichtlichkeit ist der Ablauf der Studie nochmals in

Abbildung 3 dargestellt.


16

Abbildung 3: Flow-chart zum Ablauf der Studie

Probandenrekrutierung

Randomisierung

Interventionsgruppe Kontrollgruppe

1. Termin

Eingangsmessung

Diagnose und Behandlungder Interventionsgruppe

Kontrollgruppe: 10 Minuten Rückenlage

Kontrollmessung

2. Termin

Ausgangsmessung

Diagnose und optionale Behandlung der Kontrollgruppe


17

Die Behandlung der Probanden wird von zwei nicht an der Studienauswertung

beteiligten Therapeuten ausgeführt. Die Therapeuten sind Studenten des

achten Semesters im Studiengang Osteoapthie Bachelor of Science an der

Hochschule Fresenius Idstein. Somit ist sichergestellt, dass die Therapeuten

und die Studiendurchführenden denselben Kenntnisstand besitzen.

2.2 Stichprobenbeschreibung

Die Probandenstichprobe umfasste zu Beginn 68 Personen, 1 Person beendete

die Studie vorzeitig und 2 Personen wurden auf Grund erfüllter

Ausschlusskriterien im Nachhinein ausgeschlossen. Es bleiben somit 65

Probanden übrig, davon 43 weiblich und 22 männlich. Die Alterspanne liegt

zwischen 19 und 66 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 35.1 Jahren und

einer Standardabweichung ± 13.9 Jahren.

2.2.1 Einschlusskriterien

Voraussetzung für die Teilnahme an der Studie ist ein Alter zwischen 18 und

70 Jahren. Zusätzlich müssen die Probanden eine Schmerzproblematik bzw.

ein Beschwerdebild aufweisen, mit welchem sie bereits in Behandlung bei

einem Osteopathen waren oder mit dem sie in den Kompetenzbereich eines

Osteopathen fallen. Weiterhin muss ein positiver osteopathischer Befund des

OAA-Komplexes palpabel sein.

Es werden keine zusätzlichen Einschlusskriterien im Hinblick auf

Vorerkrankungen, spezielle Schmerzsymptomatiken oder weitere

osteopathische Diagnosen berücksichtigt.

2.2.2 Ausschlusskriterien

Probanden, die eines oder mehrere der folgenden Ausschlusskriterien erfüllen,

können nicht an der Studie teilnehmen:

· chronisch-degenerative oder akute-entzündliche Gelenkerkrankungen

· schwerwiegende organische oder psychische Pathologien

· postoperativer Zustand

· maligne Erkrankungen

· eine vorliegende Schwangerschaft sowie postpartum bis neun Monate


18

· kongenitale Deformierungen, Dislokationen oder Instabilitäten der

Halswirbelsäule

· vorausgegangene Operationen an der Halswirbelsäule

· andere schwerwiegende orthopädische bzw. neurologische

Vorerkrankungen oder Pathologien der Wirbelsäule

· starkes Übergewicht, Body-Mass-Index über 30 (BMI > 30)

Ferner dürfen sich die Probanden in dem Zeitraum, in dem die drei Aufnahmen

durchgeführt werden, sowie an den 7 vorausgegangenen Tagen nicht in

osteopathische Behandlung begeben.

2.2.3 Abbruchkriterien

Probanden, bei denen es im Verlauf der Studie zu nicht studienkonformen

Ereignissen kommt werden aus der Studie ausgeschlossen.

Abbruchkriterien in der vorliegenden Studie waren:

· Längerfristige schwere Erkrankung

· Nichterscheinen zur Ausgangsmessung

· BMI über 30

Diese Probanden werden als sog. Drop-outs gewertet. Die Werte werden bei

der statistischen Auswertung erwähnt, jedoch nicht berücksichtigt.

2.3 Material

2.3.1 Werbungsanschreiben

Um möglichst viele Personen zu erreichen, wurde das Anschreiben für die

Probanden nach den Empfehlungen von Bortz und Döring (2006) erstellt. Die

Probanden wurden schriftlich, seltener mündlich auf die Studie aufmerksam

gemacht. Dabei wurde darauf geachtet, die Probanden individuell und

persönlich anzusprechen, um die Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie zu

erhöhen. Als Entschädigung für die investierte Zeit wurde darauf hingewiesen,

dass jeder Teilnehmer eine kostenlose osteopathische Teilbehandlung erhält

und das Angebot unterbreitet mehrere Bildaufnahmen des DIERS formetric III

4D und DIERS pedoscan kostenfrei zu erhalten. Die Probanden wurden

darüber informiert, dass die Studie von Studenten der Hochschule Fresenius

im Rahmen einer Bachelorarbeit durchgeführt wird. Des Weiteren wurden


19

Teilnahmevoraussetzungen, Ausschlusskriterien, Nutzen der Studie, Ablauf,

Messmethode und Kontaktmöglichkeiten beschrieben, um eine weitgreifende

Informationsgrundlage für die Probanden zu schaffen (Bortz & Döring, 2006,

S. 71ff).

2.3.2 Probandeninformation und Einverständniserklärung

Nach der Kontaktaufnahme durch den potenziellen Untersuchungsteilnehmer

wurde den Interessenten die Probandeninformation und je ein Formular zur

Einverständniserklärung zugesendet. Ein exemplarischer Ausdruck der beiden

Formulare befindet sich in Anhang D. Die Probandeninformation ist sehr

detailliert gestaltet und klärt die Probanden über die Bedeutung und das Ziel

der Untersuchung auf. Außerdem wird die Arbeitsweise und der ganzheitliche

Ansatz der Osteopathie erläutert. Weiterhin wird auf das Messgerät

eingegangen und der Ablauf der Studie erklärt. Die Probanden werden über

die Ein- und Ausschlusskriterien der Studie informiert und darauf hingewiesen,

dass die Teilnahme an der Studie freiwillig ist und jeder Zeit, ohne Angaben

von Gründen, abgebrochen werden kann. Ferner werden sie darauf

hingewiesen, dass die Untersuchungsergebnisse zu Forschungszwecken in

anonymisierter Form veröffentlicht werden. Sie werden über den geplanten

Verlauf der Studie sowie den Zeitaufwand der Untersuchungstermine

informiert. Die Teilnehmer erfahren, dass es sich bei der Behandlung der

Interventionsgruppe um eine sanfte osteopathische Technik handelt. Zudem

erhalten die Teilnehmer der Kontrollgruppe die Möglichkeit, nach der

Ausgangsmessung, die gleiche osteopathische Behandlung in Anspruch zu

nehmen.

Durch die sehr ausführlich gestaltete Probandeninformation wurde eine

Teilnahme im Sinne eines Informed Consent angestrebt (Bortz & Döring, 2006,

S. 44). Die so geschaffene Transparenz soll die potenziellen Probanden

motivieren, an der Studie teilzunehmen.

2.4 Messverfahren

Die Auswirkung der Behandlung des OAA-Komplexes auf die

Gesamtkörperstatik wird mit Hilfe der Gerätserie DIERS formetric III 4D, sowie

DIERS pedoscan gemessen. Die beiden Messverfahren werden im Rahmen der

Studie simultan verwendet.


20

2.4.1 DIERS formetric III 4D

Das DIERS formetric III 4D ist ein Messinstrument für das in Kapitel 1.2.

beschriebene Verfahren der Videorasterstereographie. Da in der vorliegenden

Studie nur die Formetric 4D Average Vermessung verwendet wird, ist im

Folgenden auch nur dieses Verfahren beschrieben. Die

Vermessungstechnologie basiert auf dem Prinzip der Triangulation, einer

geometrischen Messtechnik zur optischen Abstandsmessung (Asamoah et al.,

S. 482). Es handelt sich um ein strahlungsfreies, lichtoptisches Verfahren zur

Oberflächenvermessung, bei welchem ein Projektor ein Linienraster auf den

menschlichen Rücken projiziert. Dieses Raster wird mit einer Kamera

aufgenommen und von einer Computersoftware analysiert. Abbildung 4 zeigt

eine exemplarische Messung des DIERS formetric III 4D.

Abbildung 4: Exemplarische Messung des DIERS formetric III 4D

© bei DIERS International GmbH. Wiedergabe mit Genehmigung.


21

Durch die photogrammetrische Erfassung der Rückenoberfläche wird ein

dreidimensionales Abbild des Rumpfes errechnet (Hübner, 2010, S. 11).

Das DIERS formetric III 4D besitzt 600 000 Messpunkte und misst mit einem

Auflösungsvermögen von 0.5 mm 25 000 Oberflächenpunkte (Weiß, El Obeidi,

Lohschmidt & Verres, 1998, S. 119). Es berechnet unter Berücksichtigung

anatomischer und biomechanischer Modellannahmen mit einer

Punktediskrimination von weniger als 0.2 mm (Weiß & Verres, 1998, S. 1ff)

anatomische Fixpunkte, verschiedene Wirbelsäulen-Kurven und daraus

resultierende Formparameter. Zudem werden Rückschlüsse auf das knöcherne

Skelett gezogen und somit entsteht ein dreidimensionales Modell der

Wirbelsäule. Weiterhin werden Informationen über die Stellung des Beckens

generiert (Drerup, Ellger, Meyer zu Bentrup, & Hierholzer, 2001). Es können

allerdings nur die von einer Lichtlinie getroffenen Flächenpunkte rekonstruiert

werden. Die Dichte der Abtastung ist somit von der Liniendichte abhängig

(Horn, 2010, S. 3).

Es werden folgende anatomischen Fixpunkte gemessen (Horn, 2010, S. 14f):

· VP = Vertebra prominens

· DL/DR = Lumbalgrübchen links/ rechts (Dimple left/right)

· SP = Sakrumpunkt (Beginn der Rima ani)

· 4 - 6 äquidistante Stützpunkte auf der Wirbelsäule

Folgende Bezugspunkte werden anhand der Fixpunkte berechnet:

· DM = Symmetrische Mitte zwischen DL-DR (Dimple middle)

· CA = Extremum der Krümmung der Halslordose (Cervical apex)

· KA = Extremum der Krümmung der Brustkyphose (Kyphose apex)

· LA = Extremum der Krümmung der Lendenlordose (Lordose apex)

Über die gemessenen Bezugspunkte VP und DM, werden die Wirbel vom ersten

Brustwirbel bis zum vierten Lendenwirbel (Th1-L4) auf Basis der

Oberflächenrotation und den anatomischen Durchschnittswerten berechnet.


22

Abbildung 5 zeigt die anatomischen Fix- und Bezugspunkte einer Aufnahme

des DIERS formetric III 4D.

In der vorliegenden Studie werden folgende Messparameter erhoben und

ausgewertet (Hübner, 2010, S. 61ff):

· Rumpfneigung VP-DM in mm: Höhendifferenz zwischen VP und DM in

der Sagittalebene

· Lotabweichung VP-DM in mm: Lateralabweichung des VP von DM

nach links oder rechts

· Beckenhochstand DL-DR in mm: bezieht sich auf eine Höhendifferent

der Lumbalgrübchen

· Beckentorsion DL-DR in Grad: gegenseitige Verwindung der

Flächennormalen auf beiden Lumbalgrübchen

· Maximaler Kyphosewinkel in Grad: gemessen zwischen den

Oberflächentangenten des oberen Wendepunktes in der Nähe von VP

und des thorako-lumbalen Wendepunktes

Abbildung 5: Anatomische Fix- und Bezugspunkte (DIERS formetric III 4D) © bei DIERS International GmbH. Wiedergabe mit Genehmigung.


23

· Maximaler Lordosewinkel in Grad: gemessen zwischen den

Oberflächentangenten des thorako-lumbalen Wendepunktes und des

unteren lumbalo-sakralen Wendepunktes

· Maximale Oberflächenrotation in Grad: maximale Rotation auf der

Symmetrielinie nach links oder rechts

· Maximale Seitabweichung VPDM in mm: maximale Abweichung der

Mittellinie der Wirbelsäule von der Linie VP-DM in der Frontalebene nach

links oder rechts

Neben der numerischen Auflistung der oben beschriebenen Messparameter,

beinhalten die Ergebnisse zusätzlich eine graphische Demonstration der

gesammelten Daten. Eine Darstellung der transparenten Rückenoberfläche

und dreidimensionaler Wirbelsäulenmodell (C7 - L4) kann am Computer von

allen Seiten betrachtet werden. Weiterhin erfolgt eine gesonderte

Veranschaulichung des Datenmaterials in drei Projektionen. In Abbildung 6

sind die so generierten Grafiken der Lateralprojektion, Frontalprojektion und

Oberflächenrotation dargestellt.

Abbildung 6: Graphische Darstellung der Wirbelsäule

© bei DIERS International GmbH. Wiedergabe mit Genehmigung.


24

Die Lateralprojektion zeigt eine Seitaufnahme von der Wirbelsäulenmittellinie

(blau) und der Rückenoberfläche (grün). Mittels dieser Darstellung kann

insbesondere der Lordose- und Kyphosewinkel beurteilt werden. Die

Frontalprojektion beschreibt die Mittellinie der Wirbelsäule (blau) in anterior-

posteriorer Ansicht. Insbesondere die Seitauslenkung der Wirbelsäule wird

hierbei sichtbar. Des Weiteren definiert die Oberflächenrotation die

transversale Abweichung der Flächennormalen aus der Sagittalebene. Sie stellt

somit die Wirbelkörperrotation dar (Hübner, 2010, S. 37f).

Ein exemplarischer Ausdruck einer in der Studie erstellen Gesamtmessung ist

Anhang E beigefügt.

2.4.2 DIERS pedoscan

Das DIERS pedoscan ist ein Messinstrument für das in Kapitel 1.3

beschriebene Verfahren der Pedographie. Die Druckmessplatte besitzt 4096

Sensoren mit einer Abmessung von jeweils 7 mm Länge und 5 mm Breite.

Jeder Sensor hat eine Sensitivität von 0.27 - 127 N/cm², die Messfrequenz

beträgt 300 Hz (Hübner, 2010, S. 5).

Da in der Studie lediglich das statische Messverfahren verwendet wird, ist im

Folgenden auch nur diese Messmethode beschrieben. Die Probanden stehen

dabei barfuß mit ihren Fersen in gleicher Höhe auf der Druckmessplatte.

Die Ergebnisse werden durch die

Computersoftware zum einen in einer

Abbildung der Druckverhältnisse angezeigt

(Abbildung 7). Zum anderen werden

einzelne Parameter entnommen und

separat veranschaulicht (Abbildung 8). Die

Darstellung erfolgt unter Verwendung

graphischer Balkendiagramme in

numerischer Form mit der Unterscheidung

von rechts (rot) und links (grün) (Hübner,

2010, S. 14).

Abbildung 7: Graphische Darstellung

der Druckverhältnisse

© bei DIERS International GmbH.

Wiedergabe mit Genehmigung.


25

Mit der statischen Messmethode des DIERS pedoscan werden folgende

Messparameter erhoben und ausgewertet (Hübner, 2010, S. 15f):

· Maximaler Druck: Der höchste Druckwert,

der unter dem jeweiligen Fuß erfasst wird,

angegeben in Newton je Quadratzentimeter

· Durchschnittlicher Druck: Der Mittelwert

aller Sensoren des jeweiligen Fußes,

angegeben in Newton je Quadratzentimeter

· Druckverteilung links/rechts: Die

prozentuale Verteilung des Gesamtdruckes

des rechten und linken Fußes

· Druckverteilung vorne/hinten: Die

prozentuale Verteilung des Gesamtdruckes

beider Füße im vorderen und hinteren Bereich

Ein exemplarischer Ausdruck, einer in der Studie erstellen Gesamtmessung, ist

Anhang E zu entnehmen.

2.4.3 Ablauf der Messung

Vor Beginn der Aufnahme werden die Probanden aufgefordert, sich für die

Messung bis auf die Unterhose zu entkleiden. Des Weiteren ist es notwendig

auch Ringe, Uhren und Halsketten für den Messvorgang abzulegen. Die Haare

werden mit geeigneten Mitteln hochgebunden, um den Hals sichtbar zu

machen. Sobald die Studienteilnehmer auf der Druckmessplatte im

Aufnahmebereich der DIERS formetric III 4D Kamera stehen, erhalten alle

Probanden vor Aufnahmebeginn dieselben Anweisungen.

Zunächst wird die Unterhose so positioniert, dass der obere Teil der Rima ani

als Referenzpunkt sichtbar ist. Die Probanden werden anschließend gebeten,

nach einer tiefen Inspiration auszuatmen und entspannt in ruhiger Position

stehen zu bleiben. Mit dem Ende der Ausatmung wird die Messung der beiden

Messverfahren durch den verblindeten Untersucher eingeleitet.

Abbildung 8: Numerische

Darstellung der

Druckverhältnisse

© bei DIERS International GmbH.

Wiedergabe mit Genehmigung.


26

Die Ergebnisse stehen als Analyseprotokoll beider Messverfahren in direktem

Anschluss an den Messvorgang zur Verfügung.

2.5 Intervention

Die Intervention umfasst die Untersuchung von Okziput, Atlas und Axis durch

den jeweiligen Therapeuten. Im Anschluss erfolgt eine gezielte Behandlung der

diagnostizierten Dysfunktionen des OAA-Komplexes mit Hilfe von

osteopathischen Balanced-Ligamentous-Tension-Techniken. Während der

gesamten Intervention befindet sich der Proband in Rückenlage auf einer

Behandlungsbank. In der Studie werden die in Tabelle 1 beschriebenen

Dysfunktionen berücksichtigt, diese können einzeln oder in Kombination

auftreten.

Tabelle 1: Dysfunktionen des OAA-Komplexes

Segment Dysfunktionen (DF) Richtung der DF

C0/C1

Okziput in Anteriorität Ant re

Ant li

Okziput in Posteriorität Post re

Post li

Okziput in Translation (lateral) Trans re

Trans li

C1/C2

Atlas in Anteriorität Ant re

Ant li

Atlas in Posteriorität Post re

Post li

Atlas in Translation (lateral) Trans re

Trans li

C2/C3

Axis in Flexion-Rotation-Seitneigung FR re S re

FR li S li

Axis in Extension-Rotation-Seitneigung ER re S re

ER li S li

Axis in Neutralposition-Rotation-Seitneigung NS re R li

NS li R re


27

Für die Diagnostik des OAA-Komplexes werden die Segmente C0/C1, C1/C2

und C2/C3 nacheinander untersucht, um deren Bewegungsparameter Flexion,

Extension sowie Seitneigung und Rotation zu überprüfen. Bewertet wird

sowohl die Qualität, als auch das Ausmaß der Bewegung. Ist die

Bewegungsamplitude in Richtung eines Parameters eingeschränkt, so kann

dies auf eine dysfunktionale Stellung des Segments hinweisen (Liem & Dobler,

2010, S. 186).

Die Dysfunktionen der jeweiligen Segmente werden anschließend separat und

nacheinander behandelt. Im Folgenden werden lediglich die generelle

Ausführung und die zugrundeliegenden Wirkungsprinzipien erläutert. Eine

genaue Beschreibung der Behandlung einzelner Dysfunktionen liefern Nicholas

und Nicholas (2009). Bei der Durchführung der BLT-Techniken stellt der

Therapeut die Bewegungsparameter der Segmente in Dysfunktionsrichtung

ein, um über eine indirekte Behandlung einen Spannungsausgleich

herbeizuführen. In dieser Position wird auf eine spürbare Entspannung des

Gewebes gewartet, welche es den behandelten Segmenten und umliegenden

Strukturen ermöglicht, sich in einer ausbalancierten Position zu reorganisieren

(Nicholas & Nicholas, 2009, S. 384). Ziel dieser Techniken ist in erster Linie

den Körper so zu positionieren, dass er in der Lage ist, die vorliegenden

Dysfunktionen und Spannungsmuster eigenständig zu regulieren (Nicholas &

Nicholas, 2009, S. 385).

2.6 Auswertung des gesammelten Datenmaterials

Ausgewertet wurden die bei der Einverständniserklärung angegebenen

Beschwerden, die diagnostizierten Dysfunktionen und die durch das

Messverfahren gewonnen Daten von Interventions- und Kontrollgruppe. Die

mittels DIERS formetric III 4D und DIERS pedoscan erhobenen Daten sind

vorerst in einer Microsoft Excel 2010 Tabelle gespeichert worden. Für die im

Folgenden beschriebene statistische Auswertung dieser Tabelle wurde das

Programm SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) der Firma IBM

verwendet. Nach Bortz (2005) wird für die Analyse die Signifikanzgrenze auf

p≥0.05 festgelegt. Die Auswertung erfolgt anhand der bestimmten p-Werte

unter Angabe des 95 % Konfidenzintervalls. Es werden die in Tabelle 2

aufgeführten 22 Parameter für die statistische Auswertung verwendet.


28

Tabelle 2: Messparameter der statistischen Auswertung

Messverfahren Messparameter Maßeinheit

Rumpfmessung (DIERS formetric III 4D)

Rumpfneigung VP-DM nach anterior mm

Rumpfneigung VP-DM nach posterior mm

Lotabweichung VP-DM nach links mm

Lotabweichung VP-DM nach rechts mm

Beckenhochstand DL-DR links mm

Beckenhochstand DL-DR rechts mm

Beckentorsion DL-DR links Grad (°)

Beckentorsion DL-DR rechts Grad (°)

Maximaler Kyphosewinkel Grad (°)

Maximaler Lordosewinkel Grad (°)

Maximale Oberflächenrotation nach links Grad (°)

Maximale Oberflächenrotation nach

rechts

Grad (°)

Maximale Seitabweichung VP-DM nach

links

mm

Maximale Seitabweichung VP-DM nach

rechts

mm

Fußdruckmessung (DIERS pedoscan)

Maximaler Druck links N/cm2

Maximaler Druck rechts N/cm2

Durchschnittlicher Druck links N/cm2

Durchschnittlicher Druck rechts N/cm2

Druckverteilung rechts/links, linke Seite Prozent (%)

Druckverteilung rechts/links, rechte

Seite

Prozent (%)

Druckverteilung vorne/hinten, vorne Prozent (%)

Druckverteilung vorne/hinten, hinten Prozent (%)

Legende zu Tabelle 2

DL/DR Dimple left/right

DM Dimple middle



29

2.6.1 Statistische Auswertung der Gruppenvergleichbarkeit

Die Vergleichbarkeit von Interventions- und Kontrollgruppe wird anhand

folgender Charakteristika geprüft:

• Alter und Geschlecht

• Angegebene Beschwerden bei Studienbeginn

• Mittelwerte der Eingangsmessung des DIERS formetric III 4D

• Mittelwerte der Eingangsmessung des DIERS pedoscan

Hierbei wird für die angegebenen Beschwerden ein Fischer-Test verwendet,

um das Signifikanzniveau zu bestimmen. Für alle anderen Charakteristika wird

ein t-Test für unabhängige Stichproben benutzt. Die ermittelten p-Werte

geben Aufschluss darüber, ob die zwei Gruppen statistisch signifikante

Unterschiede aufweisen. Somit kann die Randomisierung verifiziert werden

und es lässt sich prüfen, ob eine annährend homogene Verteilung der

Charakteristika erreicht werden konnte.

2.6.2 Deskriptive Auswertung

Sowohl die angegebenen Beschwerden, als auch die diagnostizierten

Dysfunktionen werden nicht in die weiteren statistischen Auswertungen

einbezogen. Die gesammelten Daten werden lediglich in Form einer

deskriptiven Darstellung präsentiert und beschrieben.

2.6.3 Konfirmatorische Auswertung des Intragruppenvergleiches

Zunächst wird für jeden der 22 erhobenen Messparameter ein Mittelwert für

alle Probanden der jeweiligen Gruppe errechnet. Anschließend können die

Mittelwerte der drei Messzeitpunkte separat für die Interventions- und die

Kontrollgruppe miteinander verglichen werden. Die Differenz zwischen den

Mittelwerten wird mittels eines t-Tests für abhängige Stichproben auf ihre

Signifikanz untersucht. Anhand der p-Werte lässt sich beurteilen, ob statistisch

signifikante Veränderungen zwischen den verschiedenen Messzeitpunkten zu

verzeichnen sind.

In einem ersten Intragruppenvergleich werden die Mittelwerte von

Eingangsmessung und Kontrollmessung miteinander verglichen, um den

direkten Effekt für beide Gruppen festzustellen. Im zweiten

Intragruppenvergleich gibt die Gegenüberstellung von Kontrollmessung und


30

Ausgangsmessung Aufschluss über die Beständigkeit der im ersten

Intragruppenvergleich ermittelten Ergebnisse. In einem dritten

Intragruppenvergleich wird die Eingangsmessung in Relation zur

Ausgangsmessung gesetzt, um den langfristigen Effekt separat darzustellen.

2.6.4 Konfirmatorische Auswertung des Intergruppenvergleiches

Für den Intergruppenvergleich werden die Mittelwertdifferenzen zweier

Messzeitpunkte betrachtet. Mit Hilfe eines t-Tests für unabhängige Stichproben

werden die Mittelwertdifferenzen der beiden Gruppen miteinander verglichen.

Der ermittelte p-Wert gibt Aufschluss darüber, ob signifikante Unterschiede

zwischen den Werten in beiden Gruppen bestehen.

2.6.5 Explorative Auswertung

Nach Polasek (2013) wird die explorative Datenanalyse, als Teil der

deskriptiven Statistik, ergänzend zur konfirmatorischen Auswertung der Daten

verwendet. Dies dient der graphischen Darstellung von Tendenzen und

Veränderungen, die nicht durch die oben beschriebene statistische Auswertung

erfasst wird. Die folgende Analyse findet auf Basis der in Anhang G - I

hinterlegten Tabellen des statistischen Intragruppenvergleichs statt.

Zunächst wird ein Referenzwert für die 22 untersuchten Messparameter

festgelegt, der hier als Richtwert für eine symmetrische Körperhaltung

verwendet wird.

Für die Mehrzahl der Messparameter wird der Referenzwert auf Basis der

Symmetriewerte erstellt. Für diese Parameter entsteht demnach ein

Referenzwert von null. Für die Messparameter „Maximaler Kyphosewinkel“

und „Maximaler Lordosewinkel“ wird, in Anlehnung an die von Harzmann

(2000) angegebene physiologische Toleranz von 47 ° - 50 ° bzw. 38 ° - 42 °,

der mittlere Referenzwert von 48.5 ° bzw. 40 ° festgelegt.

Für die Parameter „Druckverteilung vorne/hinten, vorne“ und

„Druckverteilung vorne/hinten, hinten“ wird der Referenzwert nach einer

gleichmäßigen Verteilung auf beide Fußregionen erstellt. Gleiches gilt für die

„Druckverteilung rechts/links, rechte Seite“ und „Druckverteilung rechts/links,

linke Seite“.


31

Die verwendeten Referenzwerte sind in Tabelle 3 aufgeführt.

Tabelle 3: Messparameter mit zugehörigen Abkürzungen & Referenzwerten

Messparameter (Maßeinheit) Abkürzung Referenz-

wert

Rumpfneigung VP-DM nach anterior RUA 0

Rumpfneigung VP-DM nach posterior RUP 0

Lotabweichung VP-DM nach links LTL 0

Lotabweichung VP-DM nach rechts LTR 0

Beckenhochstand DL-DR links BHL 0

Beckenhochstand DL-DR rechts BHR 0

Beckentorsion DL-DR links BTL 0

Beckentorsion DL-DR rechts BTR 0

Maximaler Kyphosewinkel KYW 48,5 °

Maximaler Lordosewinkel LOW 40 °

Maximale Oberflächenrotation nach links ORL 0

Maximale Oberflächenrotation nach rechts ORR 0

Maximale Seitabweichung VP-DM nach links SAL 0

Maximale Seitabweichung VP-DM nach rechts SAR 0

Maximaler Druck links MDL 0

Maximaler Druck rechts MDR 0

Durchschnittlicher Druck links DDL 0

Durchschnittlicher Druck rechts DDR 0

Druckverteilung rechts/links, linke Seite DVL 50 %

Druckverteilung rechts/links, rechte Seite DVR 50 %

Druckverteilung vorne/hinten, vorne DVV 50 %

Druckverteilung vorne/hinten, hinten DVH 50 %


DL/DR Dimple left/right

DM Dimple middle



32

Die in Tabelle 3 aufgeführten Abkürzungen werden für die explorative

Datenanalyse beibehalten. Bei einem Verweis auf eine numerische Anzahl an

Parametern werden diese durch die jeweiligen Abkürzungen aufgeschlüsselt.

Die explorative Analyse erfolgt in drei Teilen:

1.) In einem explorativen Intragruppenvergleich wird die Veränderung der

Mittelwerte getrennt für beide Gruppen in Beziehung zu den

Referenzwerten gesetzt. Je nachdem, wie sich der Mittelwert über den

Zeitraum zwischen den Messungen gegenüber dem Referenzwert

verhält, wird er in die folgenden Kategorien eingeteilt:

· „Verbesserte Parameter“

· „Verschlechterte Parameter“

· „Unveränderte Parameter“

Eine Annäherung an den Referenzwert wird hierbei als Verbesserung

gewertet, eine Entfernung als Verschlechterung.

2.) In einem explorativen Intergruppenvergleich werden die

Mittelwertdifferenzen zwischen den beiden Gruppen verglichen. Die

Differenz der Erfassungswerte eines Messparameter, die eine

deutlichere Annäherung zum Referenzwert zeigt, wird zugunsten der

Interventions- oder der Kontrollgruppe gewertet.

3.) Der letzte Teil der Auswertung befasst sich mit den Signifikanzwerten

beider Gruppen. Hierfür werden die errechneten p-Werte aus der

jeweiligen Tabelle des Intragruppenvergleichs betrachtet. Der

Signifikanzwert eines Messparameters, der näher an einem statistisch

signifikanten Ergebnis liegt wird zugunsten der Interventions- oder der

Kontrollgruppe gewertet.

Das Ziel der Auswertung der Mittelwerte und der Mittelwertdifferenzen besteht

in der Analyse von qualitativen Unterschieden der Parameterveränderung, die

zwischen den beiden Gruppen bestehen könnten.

Die Intention der Analyse der Signifikanzwerte besteht darin, festzustellen

welche der beiden Gruppen statistisch signifikantere Ergebnisse erzielen

konnte.


33

3. Ergebnisse Dieses Kapitel beschäftigt sich mit der Auswertung der

Gruppenvergleichbarkeit zu Studienbeginn sowie mit der Analyse der Daten in

deskriptiver, konfirmatorischer und explorativer Form.

3.1 Probandenstichprobe zu Studienbeginn

3.1.1 Randomisierung

Es wurden 68 Probanden rekrutiert und anschließend mittels externer

Randomisierung blockweise der Interventionsgruppe oder der Kontrollgruppe

zugeteilt. Die Randomisierungsliste ist in Anhang F beigefügt.

Insgesamt eigneten sich nach Abklärung der Ein- und Ausschlusskriterien von

den 68 rekrutierten Probanden 66 für die Studie. Diese 66 Probanden

erklärten nach Information über den Ablauf der Studie ihr Einverständnis zur

Teilnahme, wobei 1 Proband im Nachhinein von der Studie ausgeschlossen

werden musste. Es ergibt sich damit eine Teilnehmerzahl von 65 Probanden,

von denen 32 Personen der Interventionsgruppe und 33 Personen der

Kontrollgruppe zugeteilt wurden.

3.1.2 Drop-outs

Als Drop-out mussten Proband 45 und 64 der Interventionsgruppe, sowie

Proband 13 der Kontrollgruppe gewertet werden. Bei Proband 45 und 64 war

dies aufgrund erfüllter Ausschlusskriterien notwendig. Proband 45 hatte einen

BMI von über 30, sodass eine irritationsfreie Aufnahme mit dem DIERS

formetric III 4D nicht gewährleistet werden konnte. Proband 64 musste

aufgrund einer subakuten Spinalkanalstenose ausgeschlossen werden. Im Fall

von Proband 13 war eine Auswertung der Daten nicht möglich, da der Proband

die Ausgangsmessung versäumte.


34

3.1.3 Flow-chart

Abbildung 9: Flow-chart der Gruppenverteilung

68 Probanden wurdenrekrutiert

68 Probanden wurdenrandomisiert

66 Probanden waren geeignet zur

Studienteilnahme

Interventionsgruppe (osteopathische Technik HWS)

n=34

Drop-outs:n=2

Daten analysiert:n=32

Kontrollgruppe (keine Behandlung)

n=34

Drop-outs: n=1

Daten analysiert:n=33

2 Probanden erfüllten Ein- und Ausschluss-

kriterien nicht

1 Proband erschien nicht zur

Ausgangsmessung


35

3.1.4 Eingangsdaten

Im Folgenden wird die statistische Analyse der Gruppenvergleichbarkeit

ausgewertet. Hierbei wird geprüft, ob durch die Randomisierung eine

annährend homogene Verteilung der Charakteristika auf die beiden

Versuchsgruppen erreicht werden konnte.

Tabelle 4 zeigt die Charakteristika Alter und Geschlecht der beiden

Probandengruppen.

Tabelle 4: Eingangsdaten Alter und Geschlecht

Charakteristika Interventions- gruppe

(n = 32)

Kontroll- gruppe

(n = 33)

Differenz der

Mittelwerte (95% CI)

p-Wert

*

Alter (Jahre) MW ± SD (Minimum / Maximum)

37.2 ± 14.9 (19 – 65)

34.1 ± 12.8 (21 – 66)

3.1 (-3.8 bis 9.9 )

0.4

Geschlecht männlich 8 14 0.1 weiblich 24 19

* der p-Wert wurde mittels t-Test für

unabhängige Stichproben ermittelt.

Bei der Gegenüberstellung von Interventions-und Kontrollgruppe können keine

signifikanten Unterschiede nachgewiesen werden.


CI Confidence Interval

MW Mittelwert

SD Standartabweichung


36

Tabelle 5 beschreibt die Beschwerdeverteilung der Probanden von

Interventions- sowie Kontrollgruppe.

Tabelle 5: Eingangsdaten der Beschwerden zu Studienbeginn

Beschwerden Interventions- gruppe

(n = 32)

Kontroll- gruppe

(n = 33)

p-Wert *

Gelenkschmerzen 11 12 1

Rückenschmerzen 20 21 1

Muskelschmerzen 11 11 1

Kopfschmerzen 13 16 0.6

Schwindel 6 0 0.01

Kieferbeschwerden 9 10 1

Atembeschwerden 0 0 1

Herz-Kreislauf Beschwerden 3 1 0.4

Verdauungsbeschwerden 4 11 0.08

Sonstige 3 2 0.7

* der p-Wert wurde mittels Fisher-Test ermittelt.

Bezüglich der angegebenen Symptome bei Studienbeginn, liegt für 9 der 10

erfragten Rubriken kein statistisch signifikanter Unterschied vor.


37

In Tabelle 6 werden die Eingangsdaten der Probandenstichprobe, bei der

Formerfassung der Rumpfrückseite und der Fußdruckverteilung.

Tabelle 6: Eingangsdaten beider Messverfahren

Charakteristika Interventions- gruppe

(n = 32)

Kontroll- gruppe

(n = 33)

Differenz der

Mittel-werte

(95% CI)

p-Wert

*

Formerfassung der Rumpfrückseite Rumpfneigung VP-DM nach anterior (mm) MW ± SD

18.3 ± 14.3

n = 25

19.3 ± 15.5

n = 27

1 (-7.3 bis

9.3)

0.8

Rumpfneigung VP-DM nach posterior (mm) MW ± SD

10.6 ± 7.7

n = 7

10.6 ± 8

n = 7

0 (-9.1 bis

9.1)

1

Lotabweichung VP-DM nach links (mm) MW ± SD

5.4 ± 4.9

n = 22

7 ± 5.9

n = 23

1.6 (-1.6 bis

4.9)

0.3

Lotabweichung VP-DM nach rechts (mm) MW ± SD

6.5 ± 6.9

n = 11

8.1 ± 5.3

n = 11

1.6 (-3.9 bis

7)

0.6

Beckenhochstand DL-DR links (mm) MW ± SD

3.9 ± 3.8

n = 17

3 ± 3.6

n = 19

0.9 (-1.6 bis

3.4)

0.5

Beckenhochstand DL-DR rechts (mm) MW ± SD

3.4 ± 2.9

n = 21

3.2 ± 4.5

n = 23

0.2 (-2.1 bis

2.5)

0.9

Beckentorsion DL-DR links (Grad) MW ± SD

2 ± 1.6

n = 16

1.6 ± 1.2

n = 18

0.4 (-0.6 bis

1.5)

0.4

Beckentorsion DL-DR rechts

1.6 ± 1.1

2.1 ± 1.5

0.5 (-0.3 bis

0.2


38

(Grad) MW ± SD

n = 18 n = 17 1.5)

Maximaler Kyphosewinkel (Grad) MW ± SD

49.2 ± 9.2

n = 32

47.9 ± 6.6

n = 33

1.3 (-2.6 bis

5.3)

0.5

Maximaler Lordosewinkel (Grad) MW ± SD

41.7 ± 9.4

n = 32

38.7 ± 8.8

n = 33

3 (-1.5 bis

7.5)

0.2

Maximale Oberflächenrotation nach links (Grad) MW ± SD

4.4 ± 4.2

n = 32

4.5 ± 3.2

n = 33

0.1 (-1.8 bis

1.9)

0.9

Maximale Oberflächenrotation nach rechts (Grad) MW ± SD

4.3 ± 4.2

n = 32

5.1 ± 3.6

n = 32

0.8 (-1.2 bis

2.7)

0.5

Maximale Seitabweichung VPDM nach links (mm) MW ± SD

4.3 ± 4

n = 32

4.8 ± 4.3

n = 33

0.5 (-2.5 bis

1.6)

0.6

Maximale Seitabweichung VPDM nach rechts (mm) MW ± SD

7 ± 5.1

n = 32

6.8 ± 4

n = 33

0.2 (-2.1 bis

2.4)

0.9

Fußdruckverteilung Maximaler Druck links (N/cm2) MW ± SD

74.2 ± 19.8

n = 32

64.5 ± 22.5

n = 33

9.7 (-0.7 bis

20.3)

0.07

Maximaler Druck rechts (N/cm2) MW ± SD

88.4 ± 34.5

n = 32

70.7 ± 22.6

n = 33

17.7 (3.3 bis 32.1)

0.02

Durchschnittlicher Druck links

10.3 ± 2.1

9.9 ± 2.3

0.4 (-0.7 bis

0.4

Joey Gruber, Matrikeln

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