Dr. Ulrike Weber; Deggendorf; 14.05 - donau-isar-klinikum.de · Vorsprung durch Kompetenz-Prüfung vor Ort / Begehung - Unmittelbar nach der Reinigung - Wird am häufigsten angewendet

„Flächendesinfektion und -reinigung im Klinikalltag“Dr. Ulrike Weber; Deggendorf; 14.05.2013

Vorsprung durch Kompetenz

Wie wird das Ergebnis definiert?

Optische Qualität Olfaktorische Qualität

Hygienische Qualität Servicequalität

„Flächenreinigung und –desinfektion im Klinikalltag“; Deggendorf; 14.05.2013

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- Prüfung vor Ort / Begehung- Unmittelbar nach der Reinigung- Wird am häufigsten angewendet- Regelmäßig oder unregelmäßig- Angekündigt oder nicht angekündigt

Prüfpunkte: ReinigungsergebnisBestückung des ReinigungswagensArbeits- und Schutzkleidung

Optische und olfaktorische Qualität?

Quelle: I. Häfliger (2013): Reinigung: Die Qualität beurteilen. Rhw management 3

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- Nicht durch Sichtkontrolle- Mikrobiologische Verfahren (z.B. Abklatsch, Tupfer)

Prüfpunkte: dort, wo besondere Hygieneanforderungen bestehen

Hygienische Qualität?


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- Durch Beobachtungen, Befragungen, Dokumentenanalysen- Kunden- und Mitarbeiterbefragungen- Wird stark durch Intensität der Kommunikation zwischen

Reinigungsdienstleister und Auftraggeber beeinflusst

Prüfpunkte: Prüfung der Aktualität der LeistungsbeschreibungenQualität der Prüfergebnisse

Servicequalität?


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� Sauberkeit� Infektionsverhütung� Patienten- und Personalschutz

Warum Hausreinigung und Flächendesinfektion im Krankenhaus und anderen medizinischen Einrichtungen?

Quelle: RKI Empfehlung (2004): Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen

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„Bei den zukünftigen Strategien zur Kontrolle gramnegativer Stäbchenbakterien

wird der sachgerechten Reinigung und Desinfektion wahrscheinlich ein gleich

großer Stellenwert wie der Antibiotika-Surveillance (Erfassung und Bewertung

von Daten zur Antibiotika-Resistenz und zum Antibiotika-Verbrauch) und

Stewardship (Strategien zum rationalen Einsatz von Antiinfektiva) zukommen.“

DGKH-Empfehlung

„Hygienekriterien für den Reinigungsdienst „

Quelle: DGKH Empfehlung (2012): Hygienekriterien für den Reinigungsdienst

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- ubiquitäre Präsenz von Mikroorganismen, die Persistenz und Infektiösität der Erreger (im unbelebten Umfeld) und deren Übertragungswege sowie die Infektionsdosis

- Virulenz

- Zunahme infektionsanfälliger, geriatrischer und abwehrgeschwächter Risikopatienten insbesondere in Krankenhäusern und Pflegeheimen

- zunehmende Verbreitung antibiotikaresistenter Mikroorganismen

Infektionsrisiken konkret (1/2)


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Infektionsrisiken konkret (2/2)

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„Gegebenheiten vor Ort sowie eine Bewertung des

Infektionsrisikos bilden die Grundlage für die Festlegung

des Umfanges der erforderlichen Maßnahmen“


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Entscheidungsbasis für Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen


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� Ökologische Aspekte

� Ökonomische Aspekte

� Arbeitsmedizinische Aspekte

Flankierend ist zu berücksichtigen


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„Reinigungs- und Desinfektionsmittel

sind chemische Stoffe “

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Wie sind Desinfektionsmittel gekennzeichnet?

Produktgruppe Zahl der Produkte

Risiko-Sätze

R40 R42 R43 R42/43

Flächen-desinfektionsmittel

478 17 5 24 33

Haut- und Hände-desinfektionsmittel

136 0 0 0 0

Instrumenten-desinfektionsmittel

182 10 7 9 28

Wäsche-desinfektionsmittel

32 0 0 0 0

R40: Verdacht auf krebserzeugende Wirkung R42: Sensibilisierung durch Einatmen möglichR43: Sensibilisierung durch Hautkontakt möglich R42/43: Sensibilisierung durch Einatmen und

Hautkontakt möglich

Quelle: U. Eickmann: Gefährdungsbeurteilung bei Desinfektionsmitteln; Krankenhaushygiene up2date; März 2012

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- Inhaltsstoffe

- Konzentration und Temperatur in der Anwendungslösung

- Größe der behandelten Flächen, die für die Verdunstung zur Verfügung

stehen

- Physikalische Eigenschaften der ausgewählten Schutzhandschuhe

- Dauer und Häufigkeit der Desinfektionstätigkeit

- Räumliche Parameter (Raumgröße; Intensität der Raumlüftung)

Was hat Einfluss auf die Exposition?


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Kennzeichnung wesentlicher Wirkstoffgruppen (Flächendesinfektion)

Wirkstoffe Anzahl R40 R41 R43 R42/43

Aldehyd/-abspalter 10 5 8 2 8

Alkohol 68 46 1

Alkylamin 7 6

Peroxidverbindungen 7 3

Phenolderivat 2 1 1

QAV 95 44 2

Säuren 5 1

R40: Verdacht auf krebserzeugende Wirkung R41: Gefahr ernster AugenschädenR43: Sensibilisierung durch Hautkontakt möglich R42/43: Sensibilisierung durch Einatmen und

Hautkontakt möglich


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„Arbeitsschutzmaßnahmen

zwingend zu beachten!“

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STOP-Prinzip?

� Bei der Auswahl der Schutzmaßnahmen zu verwenden

Substitution (Ersatzstoff, Ersatzverfahren)

Technische Schutzmaßnahmen (z.B. Maschinen mit Absaugung)

Organisatorische Schutzmaßnahmen (z.B. Begrenzung der Arbeitszeit)

Persönliche Schutzmaßnahmen (z.B. chemikalienbeständige Handschuhe, Hautschutz)

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- Schulung und Einweisung des Personals; Arbeitsschutz

- Chemie der Reinigungs- und Desinfektionsmittel

- Beschaffenheit der zu reinigenden Oberfläche

- Vorgehensweise (NASS!)

- Korrekte Zubereitung der Gebrauchslösungen

- Aufbereitung und Lagerung der Wischbezüge, Tücher und Wischutensilien

- Inkompatibilitäten (z.B. Amine – Aldehyde; Beschichtung – Händedesinfektionsmittel)

- Korrekter Einsatz von Vliestuchspendern

Aspekte der korrekten Durchführung

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Die Desinfektion

Optische Sauberkeit

BiologischeSauberkeit

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1. Wirksamkeit

Desinfektionsmittel sind

speziell zusammengesetzte

Formulierungen3.

Toxikologie

2. Anwendungs-eigenschaften

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� Wirkungsspektrum

�Bakterizid: gegen alle Bakterien (auch Antibiotikaresistente und Fäkalkeime)

� Levurozid: gegen Hautpilze

� begrenzt viruzid: gegen bestimmte Gruppe von Viren (z.B. Grippeviren)

�Wirksam gegen spezielle Viren (z.B. Noroviren)

Anforderung an ein Desinfektionsmittel (1/2)

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� praxisrelevante Einwirkzeit

� Materialverträglichkeit

� Sicherheit (Explosionsgefahr, Brandgefahr, Ätzende und Reizende Stoffe,

Zusammenlagerung)

� geringe Schaumentwicklung

� Geruchsneutralität

Anforderung an ein Desinfektionsmittel (2/2)

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VAH, (vormals: DGHM) Verbund für angewandte Hygiene e.V.

� routinemäßige, prophylaktische Desinfektion medizinischer Bereich

� für Fläche, Hände, Wäsche, Instrumente

� Wirkungsbereiche: bakterizid (auch MRSA), levurozid, fungizid, tuberkulozid,

mycobacterizid

�viruzide und begrenzt viruzide Produkte als erweiterte Rubrik

RKI, Robert-Koch-Institut

� behördlich angeordnete Entseuchungen gem. IfSG

� Wirkungsbereiche A,B (C,D)

Listungen für Desinfektionsmittel (1/2)

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IHO Viruzidieliste, Industrieverband Hygiene und Oberflächenschutz

� Zusammenstellung der Herstellerangaben

� Wirksamkeit von Desinfektionsmitteln gegen Viren

IHO Desinfektionsmittelliste, Industrieverband Hygiene und Oberflächenschutz

� Zusammenstellung der Herstellerangaben

� EN Normen; Anwendung im Lebensmittelbereich

Listungen für Desinfektionsmittel (2/2)

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Die Reinigung

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� Prozess zur Entfernung von Verunreinigungen (z. B. Staub, chemische

Substanzen, Mikroorganismen, organische Substanzen) unter Verwendung von

Wasser mit reinigungsverstärkenden Zusätzen (z. B. Detergenzien oder

enzymatische Produkte)

� ohne bestimmungsgemäße Abtötung / Inaktivierung von Mikroorganismen

� ABER: Mikroorganismenreduktion um 50-80%.

� Optik steht im Vordergrund

Was ist Reinigung?

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Was enthalten Reinigungsmittel?

� Korrosionsinhibitoren

� Komplexbildner

� Verdicker

� Hilfsstoffe

� Desinfektionswirkstoff

� Lösemittel

� Pflegekomponenten

� Säuren

� Tenside

� Alkalien

� Rückfetter

� Abrassivstoffe

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Grundlagen - Aufgaben und Wirkung von Tensiden im Reinigungsprozess

Ölfreundlich (lipophil)Wasserfeindlich (hydrophob)

Wasserfreundlich (hydrophil)Fettfeindlich (lipophob)

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Gibt es unterschiedliche Tenside?

Je nach Ladung des wasserfreundlichen Teils

wird unterschieden:

� ANIONISCHE Tenside: negative Ladung (z.B. Seifen)

� KATIONISCHE Tenside: positive Ladung (z.B. QAV)

� AMPHOTERE Tenside: positive und negative Ladung

� NICHTIONISCHE Tenside: keine Ladung

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Klebrigkeit von Fußböden?

�Gründe:

� Überdosierung von Reinigungsmitteln

� Kontinuierliche Anwendung von Desinfektionsmitteln mit kationischen Tensiden (QAV)

� Bildung eines Seifenfehlers

� Schmutzrückstände (z.B. öl- und fetthaltiger Schmutz) durch Unterdosierung von

Reinigungsmitteln

� Anwendung ungeeigneter Reinigungsverfahren

FIGR; Fachbuch Gebäudereinigung (2012)

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�Ablauf (nur Desinfektion):

� Oberflächen sind in der Regel negativ geladen

� Kationische Tenside (QAV) (positive Ladung) im hydrophilen Teil � hohe Affinität zur

Oberfläche

� Kationische Tenside haften an; Überlagerung und Aufbau

� Schmutz (öl- und fetthaltig) bleibt nun bevorzugt an den oben liegenden hydrophoben

Tensidteilen haften

� Zunehmende Anschmutzung � Vergrauung des Fußbodens


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�Ablauf (Seifenfehler):

� Oberflächen sind in der Regel negativ geladen

� Einsatz von Reinigungsmittel mit anionischen Tensiden (negativ geladen im hydrophilen

Teil), lagert sich der „Kopf“ nach oben auf die Oberfläche

� Desinfektionsmittel mit kationischen Tensiden (positiv im hydrophilen Teil) verbindet

sich zum Seifenfehler


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Der Hygieniker ist der liebevolle Mahnerder die Risikoanalyse MenschNaturim kritischen Dialog mit demLebentäglich aufs Neue herausfordertum die Harmonie des Lebendigenzubewahren

Axel Kramer

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