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Baumbach SF, Kramer M, Braunstein M, Böcker W, Polzer H
ERGEBNISSE DER FRÜHFUNKTIONELLEN BEHANDLUNG VON
METAPHYSÄREN FRAKTUREN DER METATARSALE V BASIS
(ZONE 1 UND 2 NACH LAWRENCE AND BOTTE)
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KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL- UND
WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIE
FUSS- UND SPRUNGGELENKCHIRURGIE
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
HINTERGRUND
27.10.2016
Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone 1 und 2 Frakturen; S. F. Baumbach
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Lawrence & Botte (L&B)
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HINTERGRUND
27.10.2016
Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone 1 und 2 Frakturen; S. F. Baumbach
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Seit 2012: Schmerzabhängige VB bei metaphysären MTV Basisfrakturen (L&B Zone 1 und 2) Fuß
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HINTERGRUND
27.10.2016
Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone 1 und 2 Frakturen; S. F. Baumbach
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? Therapie ?
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HINTERGRUND
27.10.2016
Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone 1 und 2 Frakturen; S. F. Baumbach
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„Komplexe Fraktur“
• Mehrfragmentär • Disloziert >2mm • Intraartikulär (>30%)
? Therapie ?
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FRAGESTELLUNG
27.10.2016
Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone 1 und 2 Frakturen; S. F. Baumbach
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Ziele der Studie:
Retrospektive Evaluation & Nachuntersuchung der Ergebnisse der konservativen Therapie aller L&B Zone I und II Frakturen
1. Einfluss der Frakturlokalisation (L&B Zone I vs. II)
2. Einfluss der Frakturcharakteristika
auf das Subjektives Outcome (Wiederaufnahme Arbeit/Sport, VAS-FA, SF-12)
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METHODIK
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Aktenlage
Demographie Alter Geschlecht Vorerkrankungen
Röntgen
Lawrence und Botte Klassifikation Polzer Klassifikation Frakturfragmente Dislokation Intraartikuläre Beteiligung
Verlauf
Komplikationen Return to work
Return to sport
Radiologischer Verlauf
Follow-up Outcome VAS-FA
SF-12
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ERGEBNISSE Patienten Charakteristika
Ø 40 ± 15 Jahre
♀ 56%
Ø Follow-up: 22 ± 10 Mo
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ERGEBNISSE Allg. Ergebnissen
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Rückkehr
Arbeit [d] Rückkehr
Sport [d] VAS-FA
Gesamt
VAS-FA
Schmerz
VAS-FA
Funktion
SF-12
PCS
SF-12
MCS
Total
[n=39] 17 ± 12 53 ± 22 96 ± 4 95 ± 7 97 ± 4 57 ± 5 51 ± 8
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ERGEBNISSE Einfluss der Frakturlokalisation
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Rückkehr
Arbeit [d] Rückkehr
Sport [d] VAS-FA
Gesamt
VAS-FA
Schmerz
VAS-FA
Funktion
SF-12
PCS
SF-12
MCS
L&B Zone I [n=23] 15 ± 10 47 ± 19 97 ± 3 96 ± 6 98 ± 3 58 ± 3 51 ± 7
L&B Zone II [n=16] 20 ± 15 63 ± 25 95 ± 4 92 ± 7 96 ± 5 55 ± 7 51 ± 9
p-value n.s. (0.194)
n.s. (0.040)
n.s. (0.098)
n.s. (0.051)
n.s. (0.069)
n.s. (0.133)
n.s. (0.915)
α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007
Kein Einfluss der Frakturlokalisation auf Outcome Fuß- u
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Rückkehr
Arbeit [d] Rückkehr
Sport [d] VAS-FA
Gesamt
VAS-FA
Schmerz
VAS-FA
Funktion
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PCS
SF-12
MCS
Nicht-Disloziert [n=12] 18 ± 12 51 ± 23 96 ± 4 95 ± 7 97 ± 4 56 ± 6 51 ± 7
Disloziert [n=27] 15 ± 12 57 ± 22 97 ± 3 95 ± 7 98 ± 3 58 ± 3 51 ± 9
p-value n.s. (0.502)
n.s. (0.536)
n.s. (0.323)
n.s. (0.987)
n.s. (0.439)
n.s. (0.220)
n.s. (0.876)
ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Dislokation
Kein Einfluss der Dislokation auf Outcome
α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007 Fuß
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Rückkehr
Arbeit [d] Rückkehr
Sport [d] VAS-FA
Gesamt
VAS-FA
Schmerz
VAS-FA
Funktion
SF-12
PCS
SF-12
MCS
Extra-Artikulär [n=10] 17 ± 13 60 ± 28 95 ± 5 92 ± 9 96 ± 5 56 ± 6 50 ± 11
Intra-Artikulär [n=29] 17 ± 12 51 ± 20 97 ± 3 96 ± 6 98 ± 4 57 ± 5 52 ± 6
p-value n.s. (0.970)
n.s. (0.343)
n.s. (0.340)
n.s. (0.202)
n.s. (0.275)
n.s. (0.546)
n.s. (0.604)
ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Gelenkbeteiligung
Kein Einfluss der Gelenkbeteiligung auf Outcome
α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007 Fuß
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Rückkehr
Arbeit [d] Rückkehr
Sport [d] VAS-FA
Gesamt
VAS-FA
Schmerz
VAS-FA
Funktion
SF-12
PCS
SF-12
MCS
Ein-Frag. [n=23] 16 ± 10 52 ± 25 96 ± 4 95 ± 7 97 ± 4 56 ± 4 53 ± 8
Mehr-Frag. [n=16] 18 ± 15 54 ± 20 96 ± 4 95 ± 7 97 ± 4 57 ± 7 49 ± 8
p-value n.s. (0.682)
n.s. (0.833)
n.s. (0.991)
n.s. (0.971)
n.s. (0.835)
n.s. (0.760)
n.s. (0.214)
ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Anzahl Fragment
Kein Einfluss der Anzahl der Fragmente auf Outcome
α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007 Fuß
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Lineare Regressionsanalyse:
Kein signifikanter Einfluss der Frakturcharakteristika auf die erhobenen Outcome Parameter
ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Regressionsanalyse
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SCHLUSSFOLGERUNG
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Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone 1 und 2 Frakturen; S. F. Baumbach
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Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone I und II Frakturen:
1. Gutes subjektives Outcome nach ca. 2 Jahren Follow-up
2. Kein Unterschied zwischen L&B Zone I und II Frakturen
3. Frakturcharakteristika haben keinen Einfluss auf das Outcome
Empfehlung für die frühfunktionelle Behandlung:
• aller L&B Zone I und II Frakturen • unabhängig der Dislokation, Gelenkbeteiligung, oder Fragmentanzahl Fuß
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ANATOMIE
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NOMENKLATUR
„Jones Fraktur“ (Stewart (1960))
„Diaphysäre Streßfraktur“
(Lawrence (1993))
„Wahre Jones Fraktur“ (Mologne (2005))
„Avulsionsfraktur“ (Stewart (1960))
„Jones Fraktur“ (Lawrence (1993))
„Pseudo Jones Fraktur“
(Ding (2012))
„Avulsionsfraktur“ (Stewart (1960))
„Tuberositas Abriss#“
(Lawrence (1993))
„Tuberositas Abriss#“ (Quill (1995))
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NOMENKLATUR
„Jones Fraktur“ (Stewart (1960))
„Diaphysäre Streßfraktur“
(Lawrence (1993))
„Wahre Jones Fraktur“ (Mologne (2005))
„Avulsionsfraktur“ (Stewart (1960))
„Jones Fraktur“
(Lawrence (1993))
„Pseudo Jones Fraktur“ (Ding (2012))
„Avulsionsfraktur“ (Stewart (1960))
„Tuberositas Abriss#“
(Lawrence (1993))
„Tuberositas Abriss#“ (Quill (1995))
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EVIDENZ L&B Zone I – „komplexe Fraktur“
„Komplexe Fraktur“
• Mehrfragmentär
• Disloziert >2mm
• Intraartikulär (>30%)
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EVIDENZ L&B Zone I „komplexe Fraktur“
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EVIDENZ L&B Zone I „komplexe Fraktur“
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