Arbeitsgruppe MIC 08. Dezember 2009Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie

10. Innovationsgipfel

„Ein großer Schritt zum kleinen Schnitt“-Neue Perspektiven in der

minimal-invasiven Chirurgie-

10. Innovationsgipfel Arbeitsgruppe MIC VCH

MIC

SILS NOTES

Strategie

10. Innovationsgipfel Arbeitsgruppe MIC VCH

Meilensteine konventionelle MIC

2004Nach Herstellung eines Laparoskopsetsfür das weiße Nashorn Fertigung einesLaparoskops zum Einsatz am Elefantenim Busch.

2007Einführung der weltweit ersten „Full HD“Endoskopie Kamera (Fa. STORZ).

1960Entwicklungen der Kaltlicht-Quelle.Die bis dahin übliche Glühbirnean der Spitze der Optik hatte ausgedient (Fa. STORZ).

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Meilensteine MIC1985Die erste Cholezystektomie durch das Laparoskop.

Erich Mühe 1938 - 2005

Langenbecks Arch. Chir. 396, Kongressbericht 69 (1986) 804

296. Die erste Cholecystektomie durch das LaparoskopE. MüheKreiskankenhaus, Postfach 1548, D-7030 BöblingenThe First Laparoscopic CholecystectomySummary. I performed the first laparoscopic cholecystectomy in September 1985. The procedure has been developed into a remarkably simple, safe, and quick method, requiring 30-45 min to be completed. The main advantage is thereduced operative trauma with all the associated benefits in the postoperative period.Key words: Endoscopic cholecystecomy.Zusammenfassung. Die laparoskopische Cholecystektomie wurde erstmals durch mich im September 1985 durchgeführt. Die Methode ist zu einem besonders einfachen, sicheren und schnellen Routine-Eingriff gereift. Die Operations-Dauer beträgt 30 bis 45 min. Hauptvorteile sind das wesentlich verringerte Operationstrauma mit den sich daraus ergebenden erfreulichen Konsequenzen.Schlüsselwörter: Laparoskopische Cholecystektomie.

Spott und Häme:„Micky-Mouse-Chirurgie“ und „small brain -small incision.“

„Unsicher und unchirurgisch.“

Transfer der Technik nach Frankreich (Mouret und Dubois).

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Anwendungsgebiete MICViszeralchirurgie

Endokrine ChirurgieMIVAT, ABBA, MIVAP, Adrenalektomie

Hepatobiliäre- und Pankreas-ChirurgieLebersegmentresektion, Zystenentdachung,Cholezystektomie, Pankreaslinksresektion

Unterer Gastrointestinal-TraktColon-/ Rektumresektion, Appendektomie,Dünndarmresektion, Meckelabtragung

SonstigeTEP/ TAPP, IPOM, Lymphozelenfensterung,Splenektomie

Oberer Gastrointestinal-TraktRefluxchirurgie, Magen-/ Osophagusresektion,Bariatrische (Adipositas-) Chirurgie

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Vorteile/ Nachteile konventionelle MIC

Geringeres ZugangstraumaDiagnostischer VorteilWeniger Auskühlung während OPWeniger SchmerzenWeniger WundinfektionenWeniger AdhäsionenWeniger NarbenbrücheWeniger postoperative ParalyseBessere KosmetikVerbesserte Sicht (z.B. Becken, Zoom)Schnellere postoperative MobilitätWeniger Morbidität(z.B. Thrombose, Embolie, Pneumonie)Kürzere stationäre VerweildauerKürzere Rekonvaleszenz & Arbeitsunfähigkeit

KostenintensivLängere OperationszeitenEingeschränkte RadikalitätHohe LernkurveAnwendungseinschränkung(z.B. durch Pneumoperitoneum)Fehlender taktiler EindruckFehlende mehrdimensionale SichtZusatzschnitt zur Bergung des Resektates

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SILS – Single Incision Laparoscopic Surgery

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Wunde nach SILS Cholecystektomie

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SILS oder „klassische MIC?“

Vorteile

Geringeres Zugangstrauma

Weniger Trokarkomplikationen

Bessere Kosmetik

Nachteile

KostenintensivLängere OperationszeitenSchwierige Handhabung (Training!)Bergung größerer Präparate

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Trokarkomplikationen

Philips et al. J Am Coll Surg 2009

Häufigkeit der VerletzungenGesamtinzidenz 0,1 – 0,5%

Verres Nadel 40%

1. Trokar 38%

2. Trokar 22%

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MIC – NOTES Technik

Operationen durch natürliche Körperöffnungen

Mund/ Nase -> Magen -> Bauchhöhle

Scheide -> Bauchhöhle

Anus -> Enddarm -> Bauchhöhle

(Harnröhre -> Blase -> Bauchhöhle)

ANUBIS (ANUBISCOPE) - Fa. STORZ

(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery)

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MIC – NOTES Entwicklung

Venkat Rao (Hyderabad, Indien) Transorale-transgastrische Appendektomie2003 Nicht publiziert, humane Anwendung

Lee Swanstrom (Oregon, USA) Transorale-transgastrische CholzystektomieJuli 2007 (+3 Trokare!), Nicht publiziert, humane Anwendung

Marc Bessler (New York, USA) Transvaginale CholzystektomieMärz 2007 (+3 Trokare!)

Jacques Marescaux (Strasbourg, Frankreich) Transvaginale CholzystektomieApril 2007 (+1 Trokar!)

Carsten Zornig (Hamburg, Deutschland) Transvaginale CholzystektomieJuni 2007 (+1 Trokar!)

Bisher ausschließlich Hybridtechnik !!!

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Vorteile - NOTES

Resektatbergung

Kosmetischer Anspruch:„narbenlose Chirurgie“

Ggf. mittelfristig OP ohne Vollnarkose

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Vorteile - NOTES

Reduktion der Invasivität

Reduktion der Verweildauer

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Lernkurve

Surgical Innovation 2009Chow et al.

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Lernkurve

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Anzahl der Operationen

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Vermeidung Lernkurveneffekt

Übungen am Modellmeist realitätsfremd

Mindestanzahl ähnlicher OperationenNeue Methoden?

Angeleitete OperationenLernkurve weiterhin vorhandenUnökonomisch, längere OP Zeiten

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Trainingszentrum Minimal invasive Chirurgie

Training am Simulator Basisübungenperfundierten Tierorgan fortgeschrittene TechnikenTiermodell Generalprobe

Vorteileneue Methoden nahezu ohne Lernkurve zu etablierenPatientensicherheitZeitfaktorMotivation für Nachwuchs

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Vielen Dank!

Fazit

Kein Paradigmenwechsel, sondern konsequente Weiterentwicklung der MIC- aber rationaler Einsatz („Keine Narrenfreiheit für Narbenfreiheit“;Prof.Bauer,Generalsekretär DGCH)

Etablierung mit Augenmaß und sorgfältiger Planung durch universitäre Einrichtungen in der Schrittmacherrolle.