Stammzelltransplantation - eine Herausforderung für alle Beteiligten

Onkologiepflegekongress Bern 22. März 2018 Sabine Degen Kellerhals, MScN Pflegeexpertin APN Hämatologie Universitätsspital Basel

Weg mit einer Stammzell-

transplantation

• Transplantationsarten • Schwerpunkte der Betreuung

aus Sicht des Behandlungsteams

• und aus Sicht der Betroffenen • Patientensituation

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Hämatopoietische Stammzelltransplantation HSZT

werwie

wann

welche

warum

HSZT

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Neuerkrankungen in der Schweiz pro Jahr:

• ca 980 neue Leukämien ca 1440 neue Non Hodgkin Lymphome ca 250 neue Hodgkin Lymphome ca 550 neue Plasmazellmyelome

• Leukämien in unterschiedlichen Lebensphasen

• Mehrfachtransplantationen möglich

wer

https://www.krebsliga.ch/ueber-krebs/zahlen-fakten/-dl-/fileadmin/downloads/sheets/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf4

Zwei unterschiedliche Therapieansätze

• Autologe HSZT: Hochdosischemotherapie mit Verkürzung Neutropeniephase

• Allogene HSZT: Austausch der Hämatopoiese

warum

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• Autologe HSZT: eigene Stammzellen

• Allogene HSZT: fremde Stammzellen, verwandt/unverwandt Geschwister, Haplo: Eltern, Kinder, Syngen

• Stammzellquellen:Knochenmark, Periphere Stammzellen, Nabelschnurblut

welche

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Autologe HSZT: bei Lymphomen und Plasmazellmyelomen vorgängig immer ambulante Chemozyklen oder R-CHOP Protokolle. Zur Konsolidation 1-2 autologe HSZT

Allogene HSZT: 1-2 Induktionschemotherapien und anschliessend zur Konsolidation allogene HSZT

Abhängig von: Prognose, Ansprechen Ersttherapie, Zustand der Patienten, Verfügbarkeit Spender

Rezidive: je nach Prognose erneute HSZT

wann

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wieAbhängig von HSZT Art

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/leukaemien/ueberblick.php8

wie Abhängig von HSZT Art

AUTOLOGE HSZT ALLOGENE HSZT

INTENSITÄT ++ +++

STANDORT-BESTIMMUNG ✔ ✔

CHEMO-THERAPIE

1 Tag Plasmazellmyelom5-7 Tage Lymphome

7 Tage und teilweise Ganzkörperbestrahlung 2-12 Gy

NEBEN-WIRKUNGEN

Mucositis ++Hauttoxizität -

Fatigue ++

Mucositis +++Hauttoxizität ++

Fatigue +++NEUTRO-

PENIEMyelom ca Tag 5-15

Lymphome ca Tag 1-15-20 Tag ca 1 - 14

ENGRAFT-MENT

Neutrophile 0.5 109/l meist rasch ansteigend

Neutrophile 0.5 109/l eher langsam ansteigend

Graft versus Host Erkrankung möglichIMMUN-

SUPPRESSION nur durch Neutropenie zusätzlich durch Sandimmun und ev Cortison

FOLLOW-UP 2, 3, 6, 12 Monate, jährlich 1, 3, 6, 12 Monate, jährlich9

Welche Krankheiten brauchen eine HSZT?

Slides by courtesy Baldomero, 201810

Trends in der HSZT - Leukämien allogen

Slides by courtesy Baldomero, 201811

Trends in der HSZT - Autologe HSZT

Slides by courtesy Baldomero, 201812

Trends in der HSZT - Alter - allogen

Slides by courtesy Baldomero, 201813

Trends in der HSZT - Alter - autolog

Slides by courtesy Baldomero, 201814

Trends in der Schweiz - Auto - Allo

Slides by courtesy Baldomero, 201815

Trends in der Schweiz - Donortypen

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HSZT Zentren in der Schweiz

allogene HSZT

autologe HSZT

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Schwerpunkte in der Betreuung

Vorher - Während - Nachher

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Vorher

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WährendHauptbeschwerden nach Hochdosis-Chemotherapie:

• Mucositis, Fieber

• Neutropenie, Thrombopenie, Anämie

• Hauttoxizität (Cytosar)

• Appetitlosigkeit, Geschmacksveränderungen

• Fatigue

Dauer: ca 14-21 Tage ab Start Chemotherapie

Behandlung: Symptomkontrolle, Informieren, Empowern, Infektprophylaxen20

WährendHauptbeschwerden der Graft versus Host Erkrankung GvHD:

• Exanthem vorwiegend Hände, Füsse, Dekolleté, Rücken, Arme, Beine feinfleckiger rötlicher, leicht erhabener Ausschlag mit Juckreiz

• Diarrhoe, Nausea, Erbrechen, Appetitverlust

• erhöhte Leberwerte, Ikterus

https://link.springer.com/article/10.1007/s00105-010-2107-421

Graft versus Host ErkrankungWas: Reaktion der Spendenzellen (T-Lymphozyten) auf den Körper des Empfängers

Wie: akut oder chronisch auftretend

Wann:akut: nach Engraftment oder nach Reduktion ausschleichen der Immunsuppression chronisch: Auftreten eigentlich immer möglich, teilweise Beginn mit chronischem Charakter

Therapie:Immunsuppression (Sandimmun, Prograf, Sirolimus, Cortison, intraarterielle Steroide, Jakavi, Campath, extrakorporale Photopherese und Symptomkontrolle, Infektprophylaxen

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Graft versus Host Erkrankung betroffene Organe

akut vorwiegend

Haut

Darm

Leber

chronisch

Haut, NägelAugenDarmLeberBindegewebegrundsätzlich können fast alle Organe betroffen sein

engmaschige Kontrollen, Training, Symptomkontrolle sind unerlässlich Adhärenz als grosses Thema!

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Graft versus Host Erkrankung betroffene Organe

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chronische Graft versus Host Erkrankung

betroffene Organe

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Spätfolgen• Katarakt

• Fertilität

• Konzentrations-/Gedächtnisstörungen

• Emotionales Unwohlsein

• Trockenheit der Schleimhäute -bei Frauen Vaginaltrockenheit

• Zweittumore

• Gewichtsveränderungen

• Körperbildveränderung26

Nachher• Verhalten beim Essen, Hygiene,

Sonne

• Medikamentenmanagement

• Symptomkontrolle

• Nachfolgeuntersuchungen

• Rehabilitation

• Impfungen

• Zurück zur Normalität finden

• Arbeitsprozess27

Aus Sicht der betroffenen Familie

„die Transplantation habe ich mir schlimmer vorgestellt wie die vorgängigen Chemotherapien. Alles ist einfacher und schneller gegangen“

„Hätte ich gewusst was auf mich zukommt, hätte ich das nie gemacht“

„Es ist wie ein zweites Leben. Bin meinem Spender so dankbar“

„Bin froh konnte ich davor mit jemandem sprechen, der das auch überlebt hat“

„eingesperrt zu sein war schlimm“

„So gut umsorgt zu sein hat mich beruhigt, auch für meine Familie war immer jemand da“

„plötzlich das Zimmer mit jemandem zu teilen hat mich verängstigt“

„Hoffe gesund zu bleiben, ein zweites Mal stehe ich das nicht durch“

„als Landschaftsgärtner mit Immunsuppression darf ich nicht mehr arbeiten, muss eine neue Aufgabe finden“

„Mein Mann erholt sich langsam, aber ich habe immer noch Angst vor einem Rückfall. Dann geht das wieder von vorne los“

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Take home messages

• Autologe Transplantation ist eine Therapieintensivierung

• Allogene Transplantation ersetzt die kranke Blutbildung

• Graft versus Host Erkrankung und Immunsuppression können das Leben stark beeinträchtigen

• Alle sind davon betroffen

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Links• Info zur Blutstammzellspende

www.blutspende.ch/de/blutstammzellspende

• Spender werdenwww.blutspende.ch/de/blutstammzellspende/blutstammzellspender_werden

• EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation) Swiss Nurses Groupwww.ebmt-swiss-ng.org/home.html

• EBMT Nurses Group www.ebmt.org/nurses-group

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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Sabine.degen@usb.ch31