Frühsymptome und Intervention bei Depression - lwl.org · f (s o S p e k t r u m) U n i p a r e r V e r l a u f ( D e p r s s i v e s ... leichte depressive Episode Dysthymie

LWL-Klinik Gütersloh

Frühsymptome und Interventionbei Depression

Klaus-Thomas Kronmüller

Gütersloh den 13.09.2012

63. Gütersloher Fortbildungstage


Schizophrenie-Spektrum

Regulierbare Homöostase der Affektivität

Bipolarer Verlauf

(Bipolares Spektrum)

Unip

olar

er V

erla

uf

(Dep

ress

ives

Spe

ktru

m)

psychotisch bipolar

gemischt affektiv bipolar

bipolar I

bipolar II

Rekurrente kurze Hypomanie

Zyklothymie

hyperthyme und zyklothyme Per-

sönlichkeitsstörung

hyperthymes und zyklothymes

Temperament

gemischt-bipolar schizoaffektive Psychosen

schizoaffektive bipolare und zykloide Psychosen psychotische Depression

Melancholie und andere Sonderformen

leichte depressive Episode

Dysthymie

depressive Persönlichkeitsstörung

Depressives Temperament

unipolar schizoaffektive Psychosen

Rekurrente kurze Depression

Triadisches System


Depressive Persönlichkeits-

störung

Recurrent Brief Depression

Saisonale Depression

Gemischt Angst und Depression

Subsyndromale Depression

Minor Depression

Prämenstruelles Syndrom

Bipolare Depression

Major DepressionDepressive Episode Difficult-to-treat

Depression

Double and Triple-Depression

Chronic Fatigue

Depressives Temperament

Wahnhafte Depression

Dysthymie Sissi-Syndrom

Wochenbettdepression

Burn-outSA-Depression

Polydiagnostisches Dilemma


Major Depression

DysthymieDepressive PS

TMPDep. Temperament

Wahnhafte Dep

Bipolare Störung

Hyperthymes Temperament

KomorbiditätAffektiverStörungen

Polydiagnostisches Dilemma


Verlaufstypen chronischer Depression

Backenstraß & Mundt (2008)

0

20

40

60

80

100

0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Zeit [Jahre]

Kumulierte Häufigkeiten

Gesundung nach einerMajor Depression

Keller & Boland (1998)


Depressionen beginnen immer früher


Entwicklung 18 bis 30 Jahre F32.xx u. F33.xx

020406080

100120140

2008 2009 2010

Jahr

Auf

nahm

en

18-23 Jahre 22-30 Jahre


HD-Ersterkranktenstudie

0

10

20

30

40

<20 20-30 30-40 40-50Jahre

50-60 60-70 >70

Gesamt (N=82) Männer (n=32) Frauen (n=50)

in %%

Verteilung des Ersterkrankungsalter25% <28Jahre


Psychiatrie der Lebensspanne

Gerontopsychiatrie >60 Jahre

Allgemeinpsychiatrie 30-60 Jahre

Junge-Erwachsenenpsychiatrie 18-30 Jahre


Psychiatrie der Lebensspanne

Gerontopsychiatrie >60 Jahre

Allgemeinpsychiatrie 30-60 Jahre

Junge-Erwachsenenpsychiatrie 18-30 Jahre

Behandlung auf Depressionsstation oder Spezialstation für Junge Erwachsene ?


Frühverlauf und Behandlung HD-Ersterkranktenstudie

Stationäre Aufnahme1. Anzeichen Erkrankungs-

beginn

Ambulante Behandlung

Verlauf der Depression

Depressionsschwere

Zeit

Kronmüller et al. (2007) JAD


Frühverlauf und Behandlung HD-Ersterkranktenstudie


beginn

Ambulante Behandlung

214 Wochen44 Wochen

17 Wo


Depressionsschwere

Zeit

Dauer der unbehand. Depression 27 Wochen

85% Medikamente12% Psychotherapie

Kronmüller et al. (2007) JAD

DUD


Frühsymptome der DepressionSpontaner Patientenbericht

32 von 128 Anzeichen (25%) wurden als Frühsymptome genannt

IRAOS-10: Depressive Stimmung 23 (15%)IRAOS-35: Schlaflosigkeit 22 (14%)IRAOS-12: Verminderter Antrieb 19 (12%)IRAOS-01: Sorgen 9 (6%)IRAOS-16: Hoffnungslosigkeit 9 (6%)


Frühsymptome der DepressionExpertenbefragung nach IRAOS

56 von 128 Anzeichen (44%) wurden als Frühsymptome genannt

IRAOS-40: Reduziertes sexuelles Interesse 17 (9%)

IRAOS-10: Depressive Stimmung 16 (8%)

IRAOS-02: Schmerzen 12 (6%)

IRAOS-03: Anspannung 11 (6%)

IRAOS-12: Verminderter Antrieb 10 (5%)


1 Modifiziert nach Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34.2 AWMF Leitlinien http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/awmfleit.htm (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischenFachgesellschaften; Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde).

Asymptomatisch

bis zur Remission2 ca 6 Monate2 ggf. über Jahre2

Symptom

Syndrom

vollständige Gesundung RecoveryWiedererkrankung#

RezidivprophylaxeErhaltungsther.AkuttherapieBehandlungsphasen

Response

Remission

Rückfall*

Behandlungsdauer

Remission als Behandlungsziel

* Relapse# RecurrenceEarly Improvement

Therapieerfolgskriterien


0

100

200

300

400

500

Krankheitsdauer AnzeichendauerPatienten mit ResidualsymptomatikPatienten ohne Residualymptomatik

Wochen *

*

Frühverlauf und Residualsymptomatik


Psychotherapeutische EntwicklungenVom psychosozialen Modell zur Neurobiologie

und wieder zurück


nach Soares & Mann (1997)

Präfrontaler Kortex Mediodorsaler Thalamus

Amygdala Hippocampus Cerebellum

Striatum Ventrales Pallidum

Neurodegenerations-Hypothese des Hippocampus

Neuroanatomisches Modell der Depression


Moosfaserprojektionen

Schaffer-Kollateralen

Gyrus dentatus Körnerzelle Hippocampus

CA3Neuronen

Glukokortikoide

BDNF

Serotonin und NA

CA3

CA1

BDNF

(nach Duman et al., 1997; Abb. von Müller,

2004)

Normales Überlebenund Wachstum

Normal

Steigende Überlebensrateund Wachstum

Antidepressiva

Atrophie oderTod der Neuronen

Stress

Genetische Faktoren

Andere neuronale Insulte:

• Hypoxie -Ischämie

• Hypoglykämie• Neurotoxine• Viren

Glukokortikoide

Verletzung oder Tod


Frühverlauf Depression und Hippocampus


beginn

Ambulante psychiatrische

Behandlung

214 Wochen44 Wochen

17 Wo


Depressionsschwere

Zeit


Kronmüller et al. (2007) Journal of Affective Disorders

Hippocampusvolumen

?Kronmüller et al. (2009) PRN


Stationäre Aufnahme1. Anzeichen

Erkrankungs-beginn

Ambulante psychiatrische

Behandlung

214 Wochen44 Wochen

17 Wo


Zeit


Kronmüller et al. (2008, in press) JAD, BJP, PRN

Depressiver Rückfall

Life Events

Zunahme Krankheits-bezogenen Wissens

Frühverlauf Depression und Hippocampus

Hippocampusvolumen

**

**Kronmüller et al. (2007) BJP, PRN


Empfehlung/Statement Empfehlungsgrad

3-42Wenn ein alleiniges Behandlungsverfahren in Betracht gezogen wird, soll bei ambulant behandelbaren Patienten mit akuten mittelschweren- bis schweren depressiven Episoden eine alleinige Psychotherapie gleichwertig zu einer alleinigenmedikamentösen Therapie angeboten werden.

A

S3-Leitlinien Depression



10

11

12

13

14

15

16

17

Baseline nach Behandlung

HA

MD

-17-

Ges

amtw

ert

Sertralin (N=44)

Placebo (N=45)

KVT (N=42)

UGT (N=41)

Passung Sertralin(N=21)Passung KVT(N=25)

**

n.s.

Hautzinger et al. in Vorb.

Behandlung der Minoren Depression


10

11

12

13

14

15

16

17

Baseline nach Behandlung

HA

MD

-17-

Ges

amtw

ert

Sertralin (N=44)

Placebo (N=45)

KVT (N=42)

UGT (N=41)

Passung Sertralin(N=21)Passung KVT(N=25)

**

n.s.

Hautzinger et al. in Vorb.

Behandlung der Minoren Depression

Watchful Waiting


Die Kunst des Arztes ist es, den Patienten solange zu amüsieren, bis die Natur ihn heilt.

Voltaire1694 - 1778

Spontanremission


Empfehlung/Statement Empfehlungsgrad

2-11Stellt sich in der Akutbehandlung 3-4 Wochennach Behandlungsbeginn keine positiveEntwicklung im Sinne der Zielvorgaben ein,sollte ein bislang nicht wirksames Vorgehennicht unverändert fortgesetzt werden.

0



Szegedi et al. 2009 JCP

Early improvement and OUTCOME

Early Improvement


Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe

• Nach Remission sollte immer eine 4-6 monatigemedikamentöse Erhaltungstherapie erfolgen,bevorzugt mit der vollen Wirkdosis des Antidepressivums

• Bei zwei oder mehr depressiven Episoden innerhalb von5 Jahren sollte für einige Jahre eine Rezidivprophylaxeerfolgen.



Rückfallprophylaxe

Frühintervention oder Dauertherapie ?

LWL-Klinik GüterslohDiagnostische Lücke

Die typische Depression istdie unbehandelteDepression !

Kreis Gütersloh: 18.000 behandlungsbedürftige Menschen mit Depression!


Öffentlichkeitsarbeit

- Zusammenarbeit mit Schulen

- Zusammenarbeit mit betroffenen Patienten undAngehörigen

- Zusammenarbeit mit Verwaltung und Politik

- Bündnis gegen Depression

Wissen über psychische Störungen verbessern: Ursachen-Symptome-Behandlung-Vorbeugung



1. kann jeden treffen

2. hat viele Gesichter

3. ist behandelbar

Kernaussagen


AlterAlter

SuchtSucht

Bei FrauenBei Frauen Körperl.Erkrankung

Körperl.Erkrankung

ArbeitArbeit

SportKultur

Kinder u. JugendlicheKinder u.

Jugendliche

Depressionund…

Depressionund…

Arbeitsgruppen im Bündnis


Früherkennung

Watchful waiting

Öffentlichkeitsarbeit

Einbeziehung des Patienten Gemeinsame Behandlungskonzepte

Frühintervention

Vernet zung


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