Universitätsklinik für Kinderchirurgie

HAND VERLETZUNGEN

Diagnostik – Behandlung – Nachsorge

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INHALTE

Frakturen

Carpus

Metacarpalia

Phalangen

Weichteilverletzungen

Streck-/Beugesehnen

Wunden ohne/mit Substanzdefekt

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 2

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CARPUS-FRAKTUREN

Scaphoid-Fraktur

Ab 10.-15. Lebensjahr

Selten in Kombination mit distaler Radiusfraktur

Druckdolenz in Tabatière

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 3

Quelle: www.jerosch.de

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CARPUS-FRAKTUREN

Scaphoid-Röntgen

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Quelle: PediRad

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CARPUS-FRAKTUREN

Scaphoid

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 5

Quelle: www.childrenscolorado.org

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CARPUS-FRAKTUREN

Scaphoid-Gips

mit Daumeneinschluss

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Quelle: Gipshandbuch NZKJ

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CARPUS-FRAKTUREN

Scaphoid Fraktur

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Zuweisung Grosszügig, da oft schwierige Diagnosestellung

Repo/OP Sehr selten

(Herbert-Schraube)

Gips 6 Wochen

Kontrollen 2 Wo gipsfreies Rö

wenn Diagnose nicht gesichert, Kallus?

6 Wo gipsfreies Rö, Konsolidationskontrolle

10 Wo Funktionskontrolle

Cave Wenn konv. Röntgen unklar ggf. CT/MRI

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METACARPALIA-FRAKTUREN

Dig I basale Fuge, proximal metaphysäre FrakturenDig V distale Fuge, subkapitale Frakturen

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 8

Quelle: PediRad

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METACARPALIA-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 9

Quelle: Tscherne, Unfallchirurgie im Kindesalter

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BOXER`S-FRACTURE

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 10

Quelle: Tscherne, Unfallchirurgie im Kindesalter

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METACARPALIA-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 11

Zuweisung Achsabweichung

Repo Meist nur Dig I Basis, Dig V subcapital

OP Selten, instabile Frakturen

Dig I: Kirschnerdraht Spickung

Dig V: > 30° ESIN

Gips 4 Wochen

Kontrollen 1 Wo gipsfreies Stellungs-Röntgen

4 Wo gipsfreies Konsolidations-Röntgen

6 Wo Funktionskontrolle

Cave KEIN Remodelling: Rotationsfehler, Radial- / Ulnardeviation

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PHALANX-FRAKTUREN

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Quelle: Dietz, Praxis der Kinder und Jugendtraumatologie

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PHALANX-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 13

Quelle: Dietz, Praxis der Kinder und Jugendtraumatologie

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PHALANX-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 14

Quelle: PediRad

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PHALANX-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 15

Quelle: Dietz, Praxis der Kinder und Jugendtraumatologie

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ENDGLIED-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 16

Quelle: Dietz, Praxis der Kinder und Jugendtraumatologie

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PHALANX-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 17

Quelle: Dietz, Praxis der Kinder und Jugendtraumatologie

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PHALANX-FRAKTUREN

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 18

Zuweisung Achsabweichung

Repo Jeder Rotationsfehler

Sichtbare Radial- / Ulnardeviation

OP Selten, instabile Frakturen

Kirschnerdraht-Spickung

Gips 4 Wochen Intrinsic Plus, Buddy loops

Kontrollen 1 Wo gipsfreies Stellungs-Röntgen

4 Wo gipsfreies Konsolidations-Röntgen

6 Wo Funktionskontrolle

Cave KEIN Remodelling: Rotationsfehler, Radial- / Ulnardeviation

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

Streck-/Beugesehnen

Tief penetrierende Wunde?

Verletzung Sehnen, Nerven?

Chirurgische Exploration!

(meist in Narkose)

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

Strecksehnen – knöcherne Avulsion

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

Strecksehnen – knöcherne Avulsion

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 21

Zuweisung Dislokation, Instabilität

Repo Selten notwendig

OP Fixierung mit axialem Kirschner-Draht/Kanüle

Immobilisation 2-3 Wochen Intrinsic Plus Gips oder Stack`sche Schiene

Kontrollen 1 Wo nur bei Instabilität

3 Wo klinisch, ggf. gipsfreies Konsolidations-Röntgen

Cave Bei Nagelluxation an Salter 3 Fraktur denken

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

Beugesehnen

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 22

Quelle: PediRad

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

Beugesehnen

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 23

Quelle: www.3pointproducts.com

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

Beugesehnen – knöcherne Avulsion

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 24

Röntgen Repo/OP Gips Kontrollen CaveZuweisung Erheblicher Gap, instabiles Gelenk

Repo Selten

OP Selten

Gips Buddy loops

Kontrollen 2 Wo klinische Konsolidationskontrolle

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

ohne Substanzdefekt - Nagelluxation

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 25

Quelle: Tscherne, Unfallchirurgie im Kindesalter

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

ohne Substanzdefekt - Nagelluxation

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 26

Quelle: Dietz, Praxis der Kinder und Jugendtraumatologie

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

mit Substanzdefekt – Endglied-Amputation

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 27

Quelle: www.doctorlib.info

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

mit Substanzdefekt – Endglied-Amputation

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 28

Quelle: Tscherne – Unfallchirurgie im Kindesalter

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

mit Substanzdefekt - Endglied-Amputation

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 29

Quelle: Hoigne, Schw Med Forum 2014

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

mit Substanzdefekt - Endglied-Amputation

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 30

Quelle: Hoigne, Schw Med Forum 2014

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WEICHTEILVERLETZUNGEN

mit Substanzdefekt - Endglied-Amputation

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 31

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TAKE HOME MESSAGE

Achsfehler außerhalb der Bewegungsebene korrigieren

Stabile Frakturen frühfunktionell behandeln

Tiefe Wunden korrekt explorieren

Amputationen im Nagelbereich Okklusiv-Verband

Meist keine Antibiotika bei Endgliedverletzungen nötig

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 32

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DANKE

Handverletzungen - Mini-Symposium 05/2018 33

Andreas.Bartenstein@insel.ch