„Das Kunstherz“(mechanische Herzunterstützung)

- ein Wiener Erfolgsmodell

„Das Kunstherz“(mechanische Herzunterstützung)

- ein Wiener Erfolgsmodell

Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie,

Medizinische Universität WienMedizinische Universität Wien

G. M. WieselthalerG. M. Wieselthaler

---- II. Chirurgische Universitätsklinik -------- II. Chirurgische Universitätsklinik ----

Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität WienAbteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität Wien

Mechanische Herzunterstützung in WienMechanische Herzunterstützung in Wien

19681968 intraaortale Ballonpumpeintraaortale Ballonpumpe

19741974 Herzunterstützung über 73 Tage im Tier („Esmeralda“)Herzunterstützung über 73 Tage im Tier („Esmeralda“)

19771977 Klinischer Einsatz eines LinksherzunterstützungssytemsKlinischer Einsatz eines Linksherzunterstützungssytems

19861986 Klinischer Einsatz eines orthotopen KunstherzensKlinischer Einsatz eines orthotopen Kunstherzens

19941994 Klinischer Einsatz der Novacor-PumpeKlinischer Einsatz der Novacor-Pumpe

19981998 erste Implantation der miniaturisierten DeBakey-Axialpumpeerste Implantation der miniaturisierten DeBakey-Axialpumpe

2003 2003 erste Implantation der vollimplantierbaren LionHeart-Pumpeerste Implantation der vollimplantierbaren LionHeart-Pumpe

20042004 erste Implantation der vollmagnetisch gelagerten DuraHeart-Pumpeerste Implantation der vollmagnetisch gelagerten DuraHeart-Pumpe

2006 2006 weltweit erste Implantation der HeartWare HVAD-Pumpeweltweit erste Implantation der HeartWare HVAD-Pumpe

1968 - 20091968 - 2009

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien19681968 intraaortale Ballonpumpeintraaortale Ballonpumpe

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien1970 – 1989 pneumatische Pumpensysteme1970 – 1989 pneumatische Pumpensysteme

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in WienLudwig Boltzmann Institut für herzchirurgische Forschung (seit 1975)

1974

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

ERSTE KLINISCHE KUNSTHERZEINSÄTZEERSTE KLINISCHE KUNSTHERZEINSÄTZE

1972 Entwicklung des “Ellipsoid-Herzens”

1979 Klinische Anwendung als Assistenz-System

1884 Beginn des klinischen Transplantations-programms

1986 Einsatz des Ellipsoid-Herzens als Totalherzersatz für Bridge to Transplant

1. Klinischer Einsatz 1986

Rechts der Antrieb, vorne das Reserveaggregat

Patient während 2-wöchigem Bridging und nach

Transplantation

1986 - 1988

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

„The New Vienna Total Artificial Heart Program“

1985 - 1987

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

„The New Vienna Total Artificial Heart“

1988 - 1991

1988 im Patienteneinsatz, als TAH und als VAD, 60% werden transplantiert;

1991 Versuche zum Industrietransfer scheitern, aufgrund von Betriebsbeschränkungen im alten Labor

muß die Fertigung eingestellt werden.

Patient, Nov 1989 drei Wochen mit Wr. TAH

unterstützt, 1 Jahr nach Transplantation

Antrieb- und Monitoring-System

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

17.09.2008

19 Jahre nach TAH und HTx

1990

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

Dezember 1988

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

Cooperation with Baylor-Coll.Houston and Japanese NEDO:World record in animal implantation in 1997

Zentrifugal-Blutpumpe mit gemischt magnetisch- mechanischer Lagerung

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

Erste, voll implantierbare Axial-PumpeErste, voll implantierbare Axial-Pumpe für die klinische Anwendungfür die klinische Anwendung

Durchmesser 30,5 Durchmesser 30,5

mmmm

Länge 76,2 Länge 76,2

mmmm

Gewicht 93 gGewicht 93 g

2. Generation: Nonpulsatile Pumpen

1998

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

MicroMed DeBakey - MicroMed DeBakey - LVADLVADImplantation 3. u. 4. Patient weltweitImplantation 3. u. 4. Patient weltweit

19. November 199819. November 1998

1998 - 2008

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

11 / 1998 - 11 / 200811 / 1998 - 11 / 2008

n = 82n = 82

mean agemean age 53 ± 11 years (14 - 68)53 ± 11 years (14 - 68)

m : f = 60 : 12m : f = 60 : 12mean pump-duration: 152 ± 141 days ( 5 - 860)mean pump-duration: 152 ± 141 days ( 5 - 860)

12 idio CMP // 20 idio CMP + PH// 7 isch CMP // 21 isch CMP + PH // 1 acute MI12 idio CMP // 20 idio CMP + PH// 7 isch CMP // 21 isch CMP + PH // 1 acute MI2 acute myocarditis, 1 giant cell myocarditis, 1 sarcoidosis + PH, 2 TGA + PH, 1 situs 2 acute myocarditis, 1 giant cell myocarditis, 1 sarcoidosis + PH, 2 TGA + PH, 1 situs

inversus +TGA + TGAinversus +TGA + TGA

MicroMed DeBakeyMicroMed DeBakeyMedical University of Vienna :Medical University of Vienna :

∑∑ 12324 pts days // 33,8 pts years 12324 pts days // 33,8 pts years

Small wearless, centrifugal pump, 45cc, Small wearless, centrifugal pump, 45cc, 145gms, ~2” outside diameter145gms, ~2” outside diameter

Full output device with up to 10L/min Full output device with up to 10L/min flow capacityflow capacity

Only one moving part designed for Only one moving part designed for >> 10 10 years of clinical useyears of clinical use

Integrated inflow cannula allowing Integrated inflow cannula allowing pericardial implantationpericardial implantation

High reliability with dual stators, High reliability with dual stators, passive impeller suspensionpassive impeller suspension

Small driveline designed to minimize Small driveline designed to minimize site infections.site infections.

HeartWare HVAD: 3. Generation Nonpulsatile PumpeHeartWare HVAD: 3. Generation Nonpulsatile Pumpe

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien2003 -

HeartWare - HVADHeartWare - HVAD

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

03 / 2006 - 01 / 200903 / 2006 - 01 / 2009

n = 10n = 10

mean agemean age 43 ± 13 years43 ± 13 years

mean pump-duration: 288 ± 186 days (7 - 558)mean pump-duration: 288 ± 186 days (7 - 558)2 isch CMP +PH // 7 idio CMP + PH2 isch CMP +PH // 7 idio CMP + PH

HeartWare HVADHeartWare HVADMedical University of Vienna :Medical University of Vienna :

∑∑ 2304 pts days // 6,3 pts years 2304 pts days // 6,3 pts years

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

HeartWare - HVADHeartWare - HVAD

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

Die weltweit ersten 2 Patienten

2006 - 2009

40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien

4. Generation Herzpumpe: HeartWare MVAD

2008 -

•Survival•LVAD 52% vs. Drugs 25% at 1 yr•LVAD 23% vs. Drugs 8% at 2 yrsE.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435

REMATCHREMATCH RRandomizedandomized E Evaluationvaluation ofof M Mechanicalechanical A Assistancessistance for thefor the T Treatmentreatment of of CCongestiveongestive H Heart Failureeart Failure

„Überleben & Lebensqualität mit terminaler Herzinsuffizienz“

REMATCH - outcomeREMATCH - outcome„„Lebensqualität“Lebensqualität“

E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435

Überleben nach 180 bzw 360 Tagen nach HeartWare HVAD Implantation als BTT

0%

20%

40%

60%

80%

100%P

atients

0 60 120 180 240 300 360

Follow Up in Days

At 180 days:

Survival – 91%

Transplant– 9%

Recovery - 0%

Death – 9%

Kaplan-Meier Überlebenskurve nach 2 Jahren mit DuraHeart:Kaplan-Meier Überlebenskurve nach 2 Jahren mit DuraHeart:Vergleich mit HTX Vergleich mit HTX

„Überleben & Lebensqualität“

Leben mit einer Herzpumpe