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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA
BOLIVARIANA
NCLEO CARACAS CARRERA ENFERMERA
ESTUDIO DE CASO CLNICO
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE CON INFARTO EN EL
MIOCARDIO. SERVICIO DE CARDIOLOGA DEL
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO, MARZO-JULIO
(Informe de Pasantas y Estudio de Caso Clnico presentado como
requisito parcial
para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en
Enfermera)
Tutora de Contenido:
Lic. Darwin Renia
Asesora Metodolgica:
MSc. Ana Mara Garca.
Seccin: TED03
Grupo: 01
Caracas, Julio de 2011
-
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA
BOLIVARIANA
NCLEO CARACAS CARRERA ENFERMERA
ESTUDIO DE CASO CLNICO
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE CON INFARTO EN EL
MIOCARDIO. SERVICIO DE CARDIOLOGA DEL
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO, MARZO-JULIO
(Informe de Pasantas y Estudio de Caso Clnico presentado como
requisito parcial
para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en
Enfermera)
Tutora de Contenido:
Lic. Darwin Renia
Asesora Metodolgica:
MSc. Ana Mara Garca.
Autores: Hidalgo Gelber.
Urbina Yanatanay.
Caracas, Julio de 2011
-
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA
BOLIVARIANA
NCLEO CARACAS CARRERA ENFERMERA
ACTA DE APROBACIN
Nosotras en la condicin de Tutora de Contenido y Asesora
Metodolgica
respectivamente del Informe de Pasantas y Estudio de Caso
Clnico, titulado:
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE CON INFARTO
EN EL MIOCARDIO. SERVICIO DE CARDIOLOGA DEL HOSPITAL MILITAR
DR. CARLOS ARVELO, MARZO-JULIO, presentado por los Bachilleres
Hidalgo
Gelber y Urbina Yanatanay, para optar al Ttulo de Tcnico
Superior Universitario en
Enfermera, consideramos que rene los mritos suficientes para su
exposicin oral.
En la ciudad de Caracas, a los veinti un das del mes de julio
del ao dos mil
once.
Firma de la Tutor de Contenido Firma de la Asesora
Metodolgica
Nombres y Apellidos
Lic. Darwin Renia.
Nombres y Apellidos
MSc. Ana Mara Garca.
Cdula de Identidad
V.- 15.151.209
Cdula de Identidad
V.- 6.552.084
-
DEDICATORIA
Les dedico este presente trabajo a mis padres ya que por la
ayuda de ellos he
llegado a donde estoy ahora y ese apoyo moral que me han
brindado para seguir
adelante y no decaer en el camino y por siempre estar all
apoyndome para que
logre mi meta.
Tambin incluyo a mis hermanos que han sido como mi segundo gua
en toda esta
gran experiencia por la que estoy pasando, a ellos en especial a
mis padres le dedico
este trabajo. Gracias padres por ser como son mis ms grandes
aliados, los quiero
mucho, gracias a ustedes por haberme enseado a ser como soy
ahora.
Gelber Hidalgo
Esta dedicada en memoria a mi querida madre Yelitza Medina, que
con su presencia
espiritual me acompaa, me distes lo mejor de la vida.
Inculcndome valores y
dndome consejos y el ejemplo de madre luchadora. A mis dos hijas
que tanto amo, y
son mi razn de vivir, Crisyeliz y Roryeliz. A la abuela ms
maravillosa del mundo mi
abuela Simona quien siempre me ha brindado su apoyo
incondicionalmente y ha
estado siempre conmigo en las buenas y en las malas. Y a mis
tres bellos hermanos
Gerinson, Daivanlee y wilkerman.
Urbina Yanatanay
iii
-
AGRADECIMIENTO
Primero que todo le agradezco a Dios por haberme brindado la
oportunidad de
haber compartido muchas experiencias buenas y malas en el
trascurso de esta
carrera universitaria.
Tambin le agradezco a las MSc. Irse Vsquez y Ana Mara Garca, que
sin
conocerme me han brindado todo su apoyo en el transcurso de esta
carrera
universitaria que estamos culminando.
A todos aquellos profesores que se dedicaron a explicarme las
cosas
detalladamente por el apoyo brindado y por ser ms que profesores
y profesoras mis
amigos y una gran ayuda en esta transformacin como profesional
de Enfermera.
A todas aquellas personas que estuvieron all cerca en el
Hospital Militar
Dr. Carlos Arvelo explicndonos, ensendonos a desenvolvernos en
las distintas
rea del hospital y si dejar por fuera a mis compaeros/as de
clase con los que he
compartido grandes experiencias.
Gelber Hidalgo
A dios todo poderoso por darme fuerza y la oportunidad de
culminar mi
anhelada meta, por iluminar mi camino con su maravillosa luz. Y
darme la
oportunidad de culminar una etapa ms de mi vida. Quiero
agradecerle a la UNEFA,
casa de sabidura por permitir formarme en sus aulas, recibiendo
los recursos
necesarios para prepararme como una profesional de
enfermera.
Al hospital militar Dr. Carlos Arvelo por facilitar la
realizacin del
internado rotatorio,
A mi suegra que tambin me brindo su apoyo incondicional, gracias
por
orientarme y motivarme a escoger esta carrera que hoy en da
anhelo. A mis
queridos compaeros de estudio.
A todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron el
estudio y en
esta meta hoy alcanzada, mil gracias.
Urbina Yanatanay
iv
-
INDICE DE CONTENIDO pp.
DEDICATORIA.. iii
AGRADECIMIENTOS.. iv
INDICE DE CONTENIDO. v
LISTA DE CUADROS vii
LISTA DE FIGURAS.. viii
RESUMEN ix
INTRODUCCIN 1
OBJETIVO GENERAL Y ESPECFICOS...
3
CAPTULO
I CONTEXTO INSTITUCIONAL.. 4 Nombre y Adscripcin de la
Institucin de Salud..... 4 Tipo de Institucin de Salud. 5 Ubicacin
Geogrfica 5 Misin, Visin y Objetivos de la Institucin de Salud.. 5
Organizacin Estructural de la Institucin de Salud. 6 Misin, Visin y
Objetivo del Departamento de Enfermera... 9 Organizacin Funcional
del Departamento de Enfermera.. 9
II UNIDAD CLNICA.... 12 Nombre de la Unidad Clnica.... 12 Misin,
Visin y Objetivos de la Unidad Clnica. 12 Organizacin Funcional de
la Unidad Clnica.. 13 Funciones, Actividades y Tareas de
Enfermera... 15
III ESTUDIO DE CASO CLNICO........ 22 Ttulo del Caso Clnico.....
22 Resumen... 22 Objetivo General y Especficos.... 22 Patologa...
23 Teora de Enfermera 35 Valoracin por Patrones Funcionales... 36
Diagnsticos de Enfermera. 37 Cuadro Analtico.. 38
v
-
pp.
Planes de Atencin de Enfermera... 39 Ficha Farmacolgica....
44
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES.. 49
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS...................................................................
50
vi
-
INDICE DE CUADROS
pp.
CUADROS
1 Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera.. 17
2 Cuadro Analtico... 38
3 Planes de Atencin de Enfermera... 39
4 Ficha Farmacolgica 44
vii
-
INDICE DE FIGURAS
pp.
FIGURAS
1 Organigrama Estructural de la Institucin de Salud.. 8
2 Organigrama Funcional del Departamento de Enfermera.......
11
3 Organigrama Funcional de la Unidad Clnica...... 14
viii
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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA
BOLIVARIANA
NCLEO CARACAS CARRERA ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE CON INFARTO EN EL
MIOCARDIO. SERVICIO DE CARDIOLOGA DEL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS
ARVELO, MARZO-JULIO.
RESUMEN El presente trabajo expone un informe de pasantas y
estudio de caso clnico el cual se exige como requisito parcial para
optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en Enfermera en la
Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada Bolivariana.
El mismo se estructura en tres apartados, en primer lugar se hace
una descripcin general de la institucin de salud donde se desarroll
la asignatura denominada Internado Rotatorio, especficamente en su
fase asistencial, la cual fue el Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo; en segundo lugar se hace referencia a la Unidad Clnica
donde se seleccion el estudio de caso clnico, representada por la
Unidad Clnica de Cardiologa de la mencionada institucin de salud;
y, por ltimo se aborda el estudio de caso clnico, seleccionando un
paciente con diagnostico de Infarto al Miocardio. El objetivo
general del caso clnico fue aplicar el aplicar el Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE), a un usuario con diagnostico de Infarto
Miocrdico (IM), en la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital
Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas Distrito Capital, para lo cual
fue necesario valorar al paciente, realizar diagnsticos de
Enfermera, elaborar planes de atencin, ejecutar las acciones
planificadas y evaluar los resultados, todo lo anterior
considerando aspectos tericos tanto de la patologa como de
Enfermera. Entre las conclusiones destaca que el Internado
Rotatorio permiti poner en prctica los conocimientos previamente
obtenidos, tambin se obtuvieron nuevas habilidades y destrezas
durante las pasantas asistenciales. Los autores recomiendan
mantener comunicacin teraputica enfermera/o-usuario-familiares,
para lograr participacin de los mismos en el auto-cuidado y
corresponsabilidad en la atencin medica, entre otras. Descriptores:
Enfermera, Proceso de Atencin, Infarto al Miocardio.
ix
-
INTRODUCCIN
Enfermera es una profesin dinmica y su prctica cambia
constantemente,
actualmente la praxis de Enfermera incluye medidas curativas,
profilcticas, de
rehabilitacin y de apoyo, para que el individuo recupere y
conserve sus capacidades
para desempear las actividades de la vida diaria, en la mejor
forma posible. Se esta
desafiando a Enfermera a asumir nuevos papeles, trabajar en
ambientes asistenciales
nuevos y diferentes y a aceptar responsabilidades cada vez
mayores para proporcionar
una amplia atencin.
En este sentido se tiene que la prctica de Enfermera debe
desarrollarse sobre
una base slida, con fundamento cientfico, de all que el
profesional de Enfermera
deba tener conocimientos sobre ciencias naturales, patologas,
fisiologa, ciencias del
comportamiento y de su propio basamento terico. Para lograr las
competencias
como profesional de Enfermera hay que cursar estudios
universitarios, bien sea a
nivel de Tcnico Superior Universitario Licenciatura.
En este contexto, se tiene que el Tcnico Superior Universitario
en Enfermera
egresado de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza
Armada Bolivariana,
tiene como perfil del egresado un profesional proveedor de
atencin directa,
interactuando multidisciplinaria e interdisciplinariamente,
demostrando al mismo
tiempo un sistema coherente de valores humanos y profesionales
en el rea,
conocimiento, habilidades y destrezas comunes del equipo de
salud y los especficos
de la carrera de Enfermera.
En el quinto semestre de la Carrera de Tcnico Superior
Universitario en
Enfermera de la institucin educativa mencionada se cuenta con
una asignatura
denominada Internado Rotatorio, la cual consiste en la prctica
supervisada con
evaluacin continua que realizan los/as estudiantes una vez
aprobadas todas las
unidades crditos comprendidos del primero al quinto semestre
como parte de la
formacin integral. La pasanta tiene como objetivo primordial
ofrecer a los/as
alumnos/as la oportunidad de poner en prctica la integracin de
los conocimientos
adquiridos durante el proceso de formacin para asumir las
responsabilidades
1
-
profesionales en lo relativo a la aplicacin de tcnicas y
procedimientos de
Enfermera en la solucin de los problemas de salud. El Internado
Rotatorio esta
integrado por dos pasantas: Asistencial y comunitaria.
El presente trabajo se ubica en la fase asistencial, cuyas
pasantas se llevaron a
cabo en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo y tiene como
propsito presentar un
informe de las mismas, adems de un estudio de caso clnico.
El mismo se organiza por captulos, siendo el Captulo I, el
Contexto
Institucional, el cual aborda puntos, tales como: Nombre y
Adscripcin de la
Institucin de Salud; Tipo de Institucin de Salud; Ubicacin
Geogrfica; Misin,
Visin y Objetivos de la Institucin de Salud; Organizacin
Estructural de la
Institucin de Salud; Misin, Visin y Objetivo del Departamento de
Enfermera y
Organizacin Funcional del Departamento de Enfermera.
Por su parte el Captulo II, identificado como Unidad Clnica,
expone lo
relacionado con: Nombre de la Unidad Clnica; Misin, Visin y
Objetivos de la
Unidad Clnica; Organizacin Funcional de la Unidad Clnica y
Funciones,
Actividades y Tareas de Enfermera realizadas en la Unidad
Clnica.
El Captulo III, que lleva por nombre Estudio de Caso Clnico,
contiene los siguientes aspectos: Ttulo del Caso Clnico;
Resumen; Objetivo General
y Especficos; Patologa; Teora de Enfermera; Valoracin por
Patrones Funcionales;
Diagnsticos de Enfermera; Cuadro Analtico; Planes de Atencin de
Enfermera y
Ficha Farmacolgica.
Por ltimo se presentan las Conclusiones, Recomendaciones,
Referencias
Bibliogrficas
2
-
OBJETIVOS GENERAL Y ESPECFICOS
Objetivo General
Presentar un informe de pasantas y estudio de caso clnico
correspondiente al
Internado Rotatorio, requisito parcial para optar al Ttulo de
Tcnico Superior
Universitario en Enfermera de la Universidad Nacional
Experimental de la Fuerza
Armada Bolivariana.
Objetivos Especficos
Describir la institucin de salud donde se desarrollan las
pasantas
correspondientes a la fase asistencial del Internado Rotatorio
de la Carrera Tcnico
Superior Universitario en Enfermera de la Universidad Nacional
Experimental de la
Fuerza Armada Bolivariana.
Describir los aspectos bsicos la Unidad Clnica donde se
selecciona el estudio
de caso clnico, as como las funciones, actividades y tareas de
Enfermera
desarrolladas en la misma, durante las pasantas correspondientes
a la fase asistencial
del Internado Rotatorio de la Carrera Tcnico Superior
Universitario en Enfermera
de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada
Bolivariana.
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera, en sus cinco etapas,
en el caso
clnico seleccionado durante el desarrollo de las pasantas
correspondientes a la fase
asistencial del Internado Rotatorio de la Carrera Tcnico
Superior Universitario en
Enfermera de la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza
Armada
Bolivariana.
3
-
CAPITULO I
CONTEXTO INSTITUCIONAL
Nombre y Adscripcin de la Institucin de Salud
El Internado Rotatorio, se desarroll en las instalaciones del
Hospital Militar
Dr. Carlos Arvelo adscrito al Ministerio para el Poder Popular
para la Defensa
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).El Hospital
Militar Dr.
Carlos Arvelo cuenta con aos de fructfera vida institucional
(1937-2011).
Inicia sus actividades con el nombre de Hospital Militar Naval
Antonio
Jos de Sucre y funcion en la esquina de Poleo hasta el ao 1957
ya que fueron
obligados a demoler su estructura para construir el Palacio
Blanco.
A partir de esa fecha comienza a funcionar en el piso 5 del
Hospital
Universitario de Caracas. All estuvieron hasta 1959, cuando se
traslada a la
avenida. Jos ngel Lamas con Empredado a Matadero, barrio Unin de
San
Martn Caracas, donde se encuentra actualmente, identificado con
el nombre de
Hospital Central de las Fuerzas Armadas; el 24 de diciembre de
1974, se le asign
el nombre Dr. Carlos Arvelo en honor al ilustre prcer mdico de
la gesta
emancipadora, quien fue el primer mdico militar venezolano.
El Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo fue concebido y diseado
por el
arquitecto Luis Malauzena, con capacidad de mil camas, su
construccin se llev
en un lapso de cinco aos.
Para la presente fecha dicho centro hospitalario brinda atencin,
no slo al
personal militar y a sus afiliados sino tambin al personal
civil, acorde con los
proyectos que se realizan a nivel nacional como lo son: Plan
Bolvar 2000 y la
Misin Barrio Adentro cuyo proceso inicio a finales de agosto de
2003 con la
finalidad de proporcionar atencin medica de ptima calidad a los
habitantes de
bajos recursos que viven en diferentes barrios a nivel nacional
especialmente en
la atencin quirrgica, ya sea ciruga mayor o menor.
4
-
Tipo de Institucin de Salud
El Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo es un hospital tipo IV,
rene las
siguientes caractersticas:
-Presta atencin medica integral a nivel primario, secundario y
terciario con
una proyeccin hacia un rea regional.
-Se encuentra en una poblacin mayor de trescientos mil
(300.000)
habitantes aproximadamente y con un rea de influencia superior a
los dos
millones quinientos mil (2.500.000) habitantes.
-Cumple actividades docentes de pre-grado y post-grado a todo
nivel y
desarrolla actividades de investigacin en todos los niveles.
Ubicacin Geogrfica
Se encuentra ubicado en la avenida Jos ngel Lamas, San Martn,
edificio
Sede Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, al Norte: con el barrio
Los Eucalipto y
Uni al Sur: con la avenida. Jos ngel Lamas y avenida. San Martn
al Este con
el Centro Empresarial Palos Grandes y al Oeste con la
Urbanizacin. Artigas, en
el Distrito Capital, Municipio Libertador,
Caracas-Venezuela.
Misin, Visin y Objetivos de la Institucin de Salud
Misin
La Misin del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo es proporcionar
tanto en
tiempo de paz como de emergencia nacional, la atencin medica
integral y ptima
del personal militar en situacin de actividad, disponibilidad
retiro, con goce de
pensin y los miembros de las unidades de reserva de la fuerza
armada, cuando
sean efectivamente incorporados a las activas, en periodo de
entrenamiento, de
instruccin o en situacin de emergencia, as como tambin a los
oficiales de
reserva incorporados activamente mediante resoluciones
especiales emanadas del
despacho de la defensa, con el fin de mantener sus condiciones
fsicas y mentales
5
-
a travs de la conservacin y restitucin de salud.
Visin
La visin del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo es ser un
instituto
hospitalario modelo para el proceso de transformacin del estado
venezolano, con
slido prestigio, confianza y credibilidad a nivel nacional e
internacional, en
reconocimiento de su compromiso, excelencia integral y optimo de
tipo
preventivo, curativo y rehabiltatelo; dirigidas al fomento,
conservacin y
restitucin de la salud de sus paciente.
Objetivos
Los objetivos del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo son:
-Ser una institucin piloto en todo lo referente al sector salud
del pas,
alcanzando el reconocimiento de la poblacin civil y militar como
uno de los
hospitales que presta mejor servicio mdico hospitalario.
-Lograr resultados satisfactorios mediante la aplicacin de la
investigacin
cientfica.
-Planificar y ejecutar acciones de tipo preventivo.
-Administrar los recursos humanos materiales y financieros del
hospital, en
forma adecuada, a fin de asegurar niveles ptimos de
rendimiento.
-Lograr una optima e integral preparacin docente de los mdicos
de post
grado y residentes dirigidas a mejorar la calidad de servicio
que presta el Hospital
Militar Dr. Carlos Arvelo.
-Mejorar el rea fsica y el funcionamiento de cada uno de los
Departamentos que integran el hospital.
Organizacin Estructural de la Institucin de Salud
En resumen se explica cmo est organizado el Hospital MilitarDr.
Carlos
Arvelo:
6
-
La Direccin: Es el primer ente administrativo del Hospital del
cual depende
directamente de forma jerrquica, dos componentes principales en
consultara
jurdica, comisin tcnica e indirectamente se desprenden
capellana, divisin
Recurso Publico y unidad de informtica.
Subdireccin Administrativa: Su objetivo es lograr su labor es
de
coordinacin y relacin con el resto de los servicios del hospital
esta tiene a su
vez cinco divisiones las cuales ejercen funciones especficas de
la siguiente
manera:
Divisin de Seguridad: Esta se encargada con la seguridad del
centro
hospitalario. Divisin de Personal: Tiene como objetivo el
cumplimiento de
normas legales que regula tipo de personal necesario dentro de
cada categora,
sueldos y salarios, egreso, entre otros. Divisin de
Administracin y Logstica:
tiene como objetivo todo lo relacionado con los bienes muebles
que se encuentran
en el hospital, entrada y salida del material, y de la lencera.
Divisin de
Ingeniera y Mantenimiento: Tiene como objetivo el buen
funcionamiento del
Hospital en materiales y equipos y por otra parte el
Departamento de Ingeniera y
coordina las actividades referentes a la seguridad industrial,
as como la energa
hospitalaria y Divisin de Finanzas: Tiene como objetivo la
administracin del
presupuesto asignado a la institucin y de su distribucin.
Subdireccin Mdica: Tiene como objetivo las actividades
tcnico
asistencial del hospital, est constituido por tres departamentos
y siete divisiones.
Departamento de Enfermera: Tiene como objetivo de garantizar la
calidad
de atencin en salud a los usuarios de la institucin.
Departamento de Estadsticas Medicas: Tiene como objetivo de
llevar los
registros de la morbi-mortalidad del centro hospitalario con el
fin de confirmarlo
al Distrito Sanitario correspondiente.
Departamento de Docencia e Investigacin: Tiene como objetivo
e
planificar, coordinar los programas de enseanza al personal
mdico asistencial
del hospital y por ltimo se encuentran las dos divisiones.
A continuacin se muestra la organizacin estructural del Hospital
Militar
Dr. Carlos Arvelo representada mediante un organigrama (Figura
1).
7
-
CONSULTORIA JURIDICA SERVICIO AUTONOMO
SUB COMISIONES
COMISION TECNICA
AYUDANTIA RR.PP. CAPELLANIA UNIDAD DEINFORMATICA PLANIFICACION
INSPECTORIA
DIRECCION
DPTO.ALERGOLIGIA
DPTO.CARDIOLOGIA
DPTO.DERMATOLOGIA
DPTO.ENF. TRANSMISIBLES
DPTO.ENDOCRINOLOGIA
DPTO.GASTRO.
DPTO.HEMATOLOGIA
DPTO.MED.INTERNA
DPTO.PSIQUIATRIA
DPTO.NEFRO Y DIALISIS
DPTO.NEUROLOGIA
DPTO.TERAPIA ONCOLOGICA
DPTO. MEDICINA FISICAY REHABILITACION
DIV.MEDICA
DPTO.CIRUGIA GRAL.
DPTO. CIRUGIAAMBULATORIA
DPTO.OFTALMOLOGIA
DPTO.O.R.L.
DPTO. TRAUMAY ORTOPEDIA
DPTO.NEUROCIRUGIA
DPTO. CIRUGIACARDIOVASCULAR
DPTO. CIRUGIAPLASTICA Y RECONS.
DPTO.UROLOGIA
DPTO. NEUMO YCIRUGIA DE TORAX
DPTO.AREA QUIRURGICA
DPTO.CIRUGIA PEDIATRIA
DIV.QUIRURGICA
DPTO.PEDIATRIA MEDICA
DIV.PEDIATRICA
DPTO.GINECOLOGIA
DPTO.OBSTETRICIA
DIV.GINECOOBSTETRICIA
DPTO. ANATOMIAPATOLOGICA
DPTO.ANESTESIOLOGIA
UNIDAD CLINICA TRA-TAMIENTO DEL DOLOR
DPTO.FARMACIA
DPTO. NUTRICIONY DIETETICA
DPTO.LABORATORIO
DPTO.RADIO DIAGNOSTICO
DPTO.EMERGENCIA ADULTO
Dpto de Oncologia
Dpto Neurologia
Dpto Psiquiatria
DIV.SER.AUX.DIAG.Y SER APOYO
DPTO. UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS
DPTO. UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS PEDIATRICOS
DIV.MEDICINACRITICA
DPTO. MEDICINA YCIRUGIA BUCAL
DPTO. REHABILITACIONODONTOLOGICA
DIV.ODONTOLOGICA
C.I.A. POLICIAMILITAR
DPTO. SEGURIDADINTERNA
DIV. SEGURIDAD
DPTO. PERSONALCIVIL
DPTO. PERSONALMILITAR
DIV.PERSONAL
DPTO. ADQUISICIONES
DEPOSITOCENTRAL
DPTO. LAVANDERIAY LENCERIA
DPTO. TRANSPORTE
DPTO. BIENES MUEBLES
DPTO. CONTRATACIONDE SERVICIOS
DIV. ADMON YLOGISTICA
DPTO. OBRASCIVILES
DPTO. EQUIPOSMEDICOS
DPTO.ELECTROMECANICA
C.I.A. DEMANTENIMIENTO
DIV. INGENIERIAY MTTO.
DPTO. HABILITADURIA
DPTO. NOMINAS
DPTO. PRESUPUESTO
DPTO.CONTABILIDAD
DIV. FINANZAS
SUB DIRECCIONADMINISTRATIVA
DPTO.ENFERMERIA DPTO.ESTADISTICASMEDICAS
JEFATURA DE RESIDENTESE INTERNOS
BIBLIOTECA SECCIONAUDIOVISUAL
DPTO. DOCENCIAE INVESTIGACION
SUB DIRECCIONMEDICA
Figura 1. Organigrama Estructural del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo
Fuente: Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, 2011.
8
-
Misin, Visin y Objetivo del Departamento de Enfermera
Misin
La Misin del Departamento de Enfermera del Hospital MilitarDr.
Carlos
Arvelo es dirigir sus acciones hacia el cuidado cientfico,
integral y compresivo
del hombre en los aspectos fsicos, mentales y sociales dando
prioridad a la
satisfaccin de las necesidades de los pacientes, fomentando la
participacin, la
trasformacin y mejoramiento en la calidad de vida de la situacin
de salud de la
poblacin de salud de la poblacin del pas, orientando a los tres
millones de
atencin con nfasis en las funciones y principios cientficos
urbanstico y ticos
dentro del marco legal del respeto a la vida y a la dignidad
humana.
Visin
La Visin del Departamento de Enfermera del Hospital Militar Dr.
Carlos
Arvelo es mantener a su personal a la par de los avances
tecnolgicos, con el fin
de proporcionar un cuidado integral al usuario sustentando en la
alta clasificacin
profesional, tcnica y humana fundamentados en la orientacin de
logros,
eficiencias, creatividad, respeto y sentido de pertenencia.
Objetivo
El objetivo del Departamento de Enfermera del Hospital Militar
Dr. Carlos
Arvelo es coordinar los recursos para proporcionar atencin de
Enfermera de
calidad, integrar y coordinar el personal de enfermera,
proyectar la institucin a
la comunidad controlar el material y el equipo propios del
Departamento.
Organizacin Funcional del Departamento de Enfermera
La organizacin funcional del Departamento de Enfermera del
Hospital
MilitarDr. Carlos Arvelo se encuentra representada en el primer
nivel jerrquico
9
-
por:
Subdirector Mdico: Tiene como objetivo de la gestin de salud
dentro de
las principales funciones planes y programas determinados por el
Ministerio del
Poder Popular para la Salud. Estudia y analiza las normas
tcnicas emanadas por
el mencionado ente:
Adjunta Militar: Tiene como objetivo realizar y controlar el
Proceso de
Atencin de Enfermera aplicando sus conocimientos militares y de
enfermera.
Adjunta Asistencial: Tiene como objetivo cuidar la salud del
individuo en
forma personalizada, integral y continua, respetando sus
valores, costumbres y
creencias; realizar y controlar el Proceso de Atencin de
Enfermera; registrar en
la historia clnica toda la informacin disponible de los
problemas identificados en
individuos, familia y comunidad; valorar la informacin recogida
para realizar
acciones de Enfermera, registrndolos en la Historia Clnica de
Enfermera.
Adjunta Administrativa: Tiene como objetivo planificar, ejecutar
y controlar
los cuidados de Enfermera en los diferentes niveles de atencin
de salud; asesorar
en materia de Enfermera en el mbito institucional; administrar
unidades de
salud, en los distintos niveles de atencin y dirigir el equipo
de Enfermera en
unidades de atencin comunitarias; disear, implementar, evaluar y
participar en
programas de evaluacin de la calidad de la actividad de
Enfermera.
Adjunta Docente: Planificar ejecutar y controlar el proceso de
aprendizaje
en la formacin del personal de Enfermera: asesora materia de
planificacin
educacional en los mbitos de su competencia.
Adjunta Epidemiolgica: Prevenir vigilar y disminuir el ndice de
la
infeccin en el hospital; evaluar los programas dirigidos a la
vigilancia
epidemiolgica; asesorar y formar al personal sanitario en temas
relacionados
sobre la prevencin de la infeccin.
A continuacin se presenta la organizacin funcional del
Departamento de
Enfermera del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo mediante un
organigrama
(Figura 2).
10
-
Figura 2. Organigrama Funcional del Departamento de Enfermera
del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Fuente: Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, 2011.
11
-
CAPITULO II
UNIDAD CLINICA
Nombre de la Unidad Clnica
El nombre de la Unidad Clnica del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo
donde se seleccion el estudio de caso clnico objeto del presente
trabajo es la
Unidad Clnica de Cardiologa.
Misin, Visin y Objetivos de la Unidad Clnica de Cardiologa
Misin
La misin de la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar
Dr.
Carlos Arvelo es proporcionar un servicio confiable, eficiente y
seguro al
usuario con un personal, capacitado para atender patologas
cardiovasculares los
cuales estn en fase aguda o descompensada, con la finalidad de
incorporal al
paciente a su entorno.
Visin
La Visin de la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar
Dr.
Carlos Arvelo es lograr minimizar y reducir en la necesidad de
las posibilidades
de los riesgos cardiovasculares causantes de la morbimortalidad
de los usuarios
que ingresan a la unidad de cardiologa.
12
-
Objetivos
Los objetivos de la Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital
Militar Dr.
Carlos Arvelo son:
-Brindar atencin oportuna, eficaz y de calidad a los usuarios y
minimizar
su estada en la Unidad de Cardiologa.
-Preservar la integridad fsica funcional y psicolgica del
usuario.
-Proporcionar la mxima atencin integral al usuario.
Organizacin Funcional de la Unidad Clnica
La Unidad Clnica de Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo,
se organiza de manera funcional de la siguiente manera: Director
del Hospital,
Jefe de Departamento de Enfermera, Adjunto Asistencial,
Supervisora de la
Unidad Clnica, Gerente de la Unidad Clnica, Coordinadora de la
Unidad Clnica,
Enfermera I, la Auxiliar de Enfermera, El Camillero y la
Camarera.
A continuacin se muestra la organizacin funcional de la Unidad
Clnica
de Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo la cual se
encuentra
representada por un organigrama (Figura 3).
13
-
Figura 3. Organigrama Funcional de la Unidad Clnica de
Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Fuente: Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, 2011.
14
-
Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera
El profesional de Enfermera, en cualquier jerarqua, cumple
funciones de
tipo asistencial, administrativo, investigacin y docente.
Para Pacheco (1999) la funcin asistencial se extiende a: la
administracin de cuidados, que cumple las siguientes
caractersticas:
Diferenciados de los cuidados no profesionales; basados en
principios cientficos,
humansticos y ticos; mediante intervenciones basadas en
evidencia cientfica y
asumiendo responsabilidades. (p. 65).
La administracin de ste tipo de cuidado implica que el
profesional de
Enfermera: Valora e interpreta con instrumentos y estndares en
funcin de las
respuestas humanas identificadas; detecta situaciones de riesgo
y potencia su
prevencin; interviene sobre los patrones de comportamiento
inapropiados en
situaciones de salud y enfermedad para su resolucin. Lo anterior
permite
dispensar cuidados individualizados; fomentar el autocuidado;
retrasar la
dependencia, potenciando las capacidades residuales; mejorar la
calidad de vida y
minimizar costos personales e institucionales.
Como se puede apreciar es la que va encaminada a apoyar a la
persona en la
conservacin de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se
encarga de
apoyarle en la recuperacin de los procesos de enfermedad. Las
actividades
asistenciales se realizan en el medio hospitalario, la
asistencia en este medio se
concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las
necesidades de la
persona deteriorada por un proceso de enfermedad. De igual
forma, la funcin
asistencial se desarrolla en el medio
extrahospitalario/comunitario, desde una
interpretacin como miembro de un equipo de salud comunitaria
compartiendo
actividades y objetivos.
En cuanto a las funciones administrativas, las mismas son
explicadas por
Pacheco (ob.cit.) como:
Dirigidas a la gestin de cuidados, que incluye: Coordinacin del
equipo de Enfermera en la planificacin y ejecucin de cuidados;
redaccin de informes para comunicar los problemas identificados as
como sus consecuencias segn el plan de actuacin; gestin de
recursos, materiales y personales y gestin del campo administrativo
asistencial: Tramitacin de documentos, informes, otros. (p.
69).
15
-
16
La administracin comienza siempre que una actividad se haga con
ms de
una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente. Es
una actividad
vinculante que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de
todos los
integrantes de una organizacin dirigindolos racionalmente hacia
el logro de
unos objetivos comunes.
El propsito de la funcin administrativa es lograr que el trabajo
requerido sea
efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y dinero
pero siempre
compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. Son
muchas las
actividades administrativas que realiza Enfermera desde los
cargos gerenciales
hasta la enfermera/o de cuidado directo, desde las enfermeras/os
docentes (en las
universidades) a aquellas/os que desempean su labor en centros
de salud pblica
o comunitaria.
Sobre la funcin de investigacin, Pacheco (ob.cit.) refiere: es
la
participacin del profesional de Enfermera en proyectos de
investigacin propios
del campo disciplinar y de otras disciplinas, haciendo que los
resultados obtenidos
reviertan en la mejora de los cuidados. (p. 71).
En Enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas
aquellas
actividades que van a fomentar el que la profesin avance
mediante
investigaciones, estableciendo los campos en que se considera
que Enfermera
desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos de salud).
Esta funcin
permite aprender nuevos aspectos de la profesin y mejorar la
prctica.
La funcin docente, directamente relacionada con la educacin
continua en
servicio, se encuentra determinada segn Pacheco (ob.cit.)
por:
Identificar necesidades de formacin del equipo de Enfermera y
canalizarlas; participar en la formacin y reciclaje del equipo de
Enfermera; desarrollar actividades de Educacin para la Salud;
actualizacin a travs de actividades de formacin continuada en todas
aquellas reas que desarrolla dentro de este mbito laboral. (p.
82).
La Enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que
le es
propia y especfica y que le crea la necesidad de trasmitirla;
por una parte la
formacin de los futuros profesionales en los niveles de
planificacin, direccin,
ejecucin y control de la docencia. Por otra parte, como
profesional de la salud
que es y como parte de sus actividades debe intervenir en el
proceso de educacin.
-
Cuadro 1
Funciones, Actividades y Tareas de Enfermera
Fecha: 01-06-2011. Unidad Clnica: Cardiologa. FUNCIN
PROCEDIMIENTO EQUIPO
ACTIVIDAD TAREA Administrativa Actualizacin de hoja de
tratamiento -Tomar historia del usuario y revisar la ltima
actualizacin realizada por el mdico. -Verificar la hoja de
tratamiento y actualizar en caso de que se haya omitido algn
medicamento o un cambio de dieta, o en la agregacin de ms formacin
de mas frmacos a la hoja de tratamiento.
-Historia Clnica del Paciente. -Lapiceros negro y rojo
-Indicaciones actualizadas
Administrativa Equipar material mdico quirrgico todos los
servicios diaria y semanal.
-A diario se suministra el material solicitado por los servicios
mdicos mediante registros escritos (hoja de Pedido Central).
-Promover a la dotacin cuantitativa del material mdico
quirrgico.
-Hoja de Pedido. -Lista de conteo de material faltante
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-
Cuadro 1 (cont.) FUNCIN PROCEDIMIENTO EQUIPO
ACTIVIDAD TAREA Administrativa Recibe y Entrega la unidad de
atencin en el turno 7:00am-1:00pm.
-Se Participo en la recepcin del turno de guardia, se reviso
cada paciente que estaba hospitalizado en la unidad de atencin. -Se
recibi, reviso y cuantifico material mdico quirrgico. -Se ley el
libro de reporte diario de enfermera, teniendo en cuenta los
procedimientos pendientes de cada enfermo.
-Libro de evolucin de enfermera.
Asistencial Medir Signos Vitales. -Se le pide al usuario que se
coloque en posicin cmoda brazos y piernas relajadas. -Se procede a
colocar el brazalete, se palpa braquial. -Posteriormente se procede
a medir la presin arterial. -Se obtiene el resultado de la presin
arterial. -Finalmente se registra en la historia del usuario en la
hoja de signos vitales.
-Tensimetro. -Cronometro. -Termmetro. -Libro de control de
signos vitales.
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-
Cuadro 1 (cont.) FUNCIN PROCEDIMIENTO EQUIPO
ACTIVIDAD TAREA Asistencial Nebulizacin -Cumplir las
indicaciones mdicas.
-Aplicar los 5 correctos -Calcular el tiempo que va a calcular
la nebulizacin. -Estar atentos de la dosis indicada al paciente.
-Colocar las nebulizaciones con intervalos de 20 min.
-Mascarilla de nebulizacin. -Micro nebulizador. -Hoja o kardex
de tratamiento. -Medicamento. -Inyectadora. -Solucin. 0,9%
Asistencial Preparacin y administracin de medicamentos
-Se realiz lavado de manos previo a la preparacin de los
medicamentos. -Preparacin de medicamentos, con sus respectivas
diluciones. -Revisin de la hoja de tratamiento de cada uno de los
pacientes. -Se verific los 5 correctos: pacientes, hora, va, dosis,
y medicamento correcto. -Se permeabiliz la va del paciente con 3cc
de solucin 0,9% -Se administraron los medicamentos correspondientes
a cada uno de los pacientes.
-Bandejas. -Yelco. -Gasas. -Guantes. -Inyectadoras. -Macro
goteros y micro goteros. -Alcohol. -Algodn. -Solucet. -Solucin.
0,9% -Medicamento indicado. -Adhesivo.
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Cuadro 1 (cont.) FUNCIN PROCEDIMIENTO EQUIPO
ACTIVIDAD TAREA Asistencial Realizacin de electro
cardiograma.
-Se utiliza como instrumento el electro cardiogrfico. -Se le
explica al paciente que debe quitarse todas las prendas de metal.
-pinzas caimn (R.A. R.F LA. LF). -Luego se le colocan los
electrodos en miembros superiores e inferiores as como en la parte
del trax, colocando en el 4to espacio intercostal al lado del
esternn el C1 hasta el c6 en el espacio que corresponde. -Para
mejor aplicacin se coloca gel en cada electrodo. -Despus de haber
colocado los electrodos en su posicin se produce a prender el EKG y
se pulsa en el botn que tiene la flecha de siguiente hasta llegar a
V6. -Por ltimo se retiran los electrodos y se limpia el gel con
toallin.
-Electro cardiogrfico. -Tensimetro.
20
-
Cuadro 1 (cont.) FUNCIN PROCEDIMIENTO EQUIPO
ACTIVIDAD TAREA Docente Comunicacin Teraputica. -Educar a los
usuarios en cuanto al
cumplimiento de la dieta indicada por el mdico tratante.
-Orientarlos en cuanto a medidas de higiene personal. -Instruir a
los familiares y acompaantes, en cuanto la patologa que afecte a la
persona a su cargo.
-Trptico.
Copia Fiel del Original
Lic. Miriam Mijares Enfermeria Unidad Clnica.
Lic. Darwin Renia. Docente UNEFA.
Hidalgo Gelber Urbina Yanatana
Alumnos.
21
-
CAPITULO III
ESTUDIO DE CASO CLNICO
Ttulo del Caso Clnico
Proceso de Atencin de Enfermera en Paciente con Infarto en el
Miocardio.
Servicio de Cardiologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Marzo-Julio,
2011.
Resumen
D. N. Usuario masculino de 39 aos de edad el cual ingresa al
servicio de
emergencia por presentar dolor torcico opresivo irradindose asa
intercostal
derecho como antecedentes clnico es un paciente con antecedentes
de tabaquismo
sobre peso el cual inicia IDX enfermedad coronaria arterial
posterior ala ingesta
de alcohol el dolor se presenta durante una (1) hora irradindose
asa la espalda es
evaluado por el medico de guardia se le realiza un electro
cardiograma
evidenciando alteraciones electro cardiogrfica y es referido ala
unidad de
cuidados coronarios y hay se le indica tratamiento trombo ltico,
Clexane , Plavix,
Lipitor, Isordil.
Objetivo General y Especficos
Objetivo General
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), a un usuario
con
diagnostico de Infarto Miocrdico (IM), en la Unidad Clnica de
Cardiologa del
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas Distrito
Capital.
22
-
Objetivo Especficos
-Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes
mtodos y
tcnicas en la Unidad Clnica de Cardiologa a travs de recoleccin
de datos.
-Identificar las necesidades y/o problemas del usuario durante
su estudio.
-Formular diagnsticos de Enfermera de acuerdo a las necesidades
y/o
problemas del usuario.
-Planificar acciones de Enfermera que contribuyan a solucionar o
disminuir
los riesgos de la enfermedad.
-Evaluar los resultados esperados.
Patologa
El infarto del miocardio (IM) fue una enfermedad infrecuente
hasta fines del
1900; a partir de esa poca cobra mayor importancia dentro de las
causas de
muerte poblacional, debido a un aumento de la expectativa de
vida de la poblacin
y al mayor sedentarismo que acompaan a la modernizacin.
De todos los esfuerzos realizados en aquella poca por encontrar
un origen
causal para el IM, el de mayor impacto fue el trabajo del doctor
James B. Herrick,
que segn Farreras (1999):
en 1912 fue el primero en asociar la obstruccin de las arterias
coronarias con la enfermedad cardiovascular (ECV). Seis aos despus,
logra introducir el electrocardiograma (ECG) en el diagnstico del
IM, al establecer cambios repetitivos en el ECG de perros, a los
cuales se les ligaba las arterias coronarias. (p.52)
En cuanto a la epidemiologa, se tiene que el infarto de
miocardio es la
presentacin ms frecuente de la cardiopata isqumica. La
Organizacin Mundial
de la Salud (OMS, 2010) estim que en el ao 2010, el 12,6% de las
muertes a
nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica, que es la
principal causa
de muerte en pases desarrollados y la tercera causa de muerte en
pases en vas de
desarrollo, despus del SIDA e infecciones respiratorias
bajas.
Asimismo la OMS (ob.cit.) seala que en pases desarrollados como
Estados
Unidos y Espaa, las muertes por cardiopatas son ms numerosas que
la
23
-
mortalidad por cncer. Las coronariopatas causan una de cada
cinco muertes en
los Estados Unidos y donde ms de un milln de personas sufren un
ataque
coronario cada ao, de las cuales un 40% morir como consecuencia
del infarto.
En relacin a la etiologa, el infarto de miocardio se ve en
pacientes
portadores de cardiopata isqumica, ya fuera que conocan tener
esta enfermedad
y estuvieran tratados por ella, o como episodio de debut de la
patologa. Suele
estar precedido por antecedentes de angina inestable,
denominacin que reciben
los episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms
duraderos, que
aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que
no ceden con la
medicacin habitual.
Castro y Prez (2006) refieren que:
El miocardio, o msculo del corazn, sufre un infarto cuando
existe una enfermedad coronaria avanzada, en general esto se
produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior
de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una
obstruccin aguda de ese vaso. (p. 124)
La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al
propio
msculo cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de
ateroma, lo que
compromete en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y
nutrientes al propio
corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando
la
interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal) a un
infarto de miocardio
(cuando es permanente e irreversible).
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en
dicho
vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle ms
fcilmente un
trombo: un cogulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y
desechos celulares
que acaba taponando el vaso. Una embolia es un trombo que ha
viajado por la
sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un
mbolo.
Trombosis y embolia son, pues, trminos equivalentes.
Castro y Prez (ob.cit.) explican que entre los factores de
riesgo en la
aparicin de un infarto se incluyen, entre otros:
Hipertensin arterial, vejez, sexo masculino, tabaquismo,
hipercolesterolemia, ms especficamente hiperlipoproteinemia, en
particular niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad
(LDL) y bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL),
homocisteinemia,
24
-
una elevacin sangunea de homocistena, un aminocido txico que se
eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina
B2, B6, B12 y cido flico, diabetes mellitus, con o sin resistencia
a la insulina, obesidad definido como un ndice de masa corporal
mayor de 30kg/m, la circunferencia abdominal o por el ndice
cintura/cadera y estrs. (p.156)
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de
modo que
muchos IM pueden ser prevenidos al mantener un estilo de vida ms
saludable. La
actividad fsica, por ejemplo, se asocia con riesgos ms bajos.
Los factores de
riesgo no modificables incluyen la edad, el sexo, los
antecedentes familiares y
otros factores de predisposicin genticos.
La aparicin de un infarto de miocardio se fundamenta en dos
subtipos del
sndrome coronario agudo, Castro y Prez (ob.cit.) explican:
El infarto al miocardio sin elevacin del segmento ST y el
infarto al miocardio con elevacin del segmento ST, los cuales son
una manifestacin de una coronariopata, es decir, una enfermedad de
las arterias coronarias. El evento inicial ms comn es el
desprendimiento de una placa aterosclertica de una de las arterias
coronarias del epicardio, es decir, de la cubierta del corazn, que
conlleva a la iniciacin de la cascada de la coagulacin, resultando
a veces en la oclusin total de la arteria. (p. 189)
Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo suficiente,
puede iniciar
un proceso llamado cascada isqumica, en la que las clulas del
corazn mueren,
principalmente por necrosis, sin que puedan regenerarse. En ese
punto de muerte
celular se forma una cicatriz de colgeno permanentemente, daando
la
arquitectura cardaca.
Algunos estudios recientes han indicado que el proceso de muerte
celular
denominado apoptosis tambin juega un papel importante en el
proceso de dao
tisular despus de un infarto de miocardio. Como resultado, el
tejido fibrtico
pone al paciente en una situacin de riesgo de la aparicin de
trastornos del ritmo
cardaco que tienden a ser potencialmente peligrosos para su
vida, incluyendo la
aparicin de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse con
consecuencias
generalmente mortales.
El tejido cardaco conduce los impulsos elctricos ms lentamente y
esa
diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se
conoce como un
25
-
circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de
arritmias letales. En el
circuito de reentrada, el impulso elctrico que sale de un nodo
llega a un punto
fibrtico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule
al mismo nodo
que le dio origen, pudiendo causar un mayor nmero de
contracciones que lo
normal.
La arritmia ms severa, segn Castro y Prez (ob.cit.) es:
la fibrilacin ventricular o VF, que consiste en contracciones
extremadamente rpidas y caticas que conlleva a una muerte sbita
cardiaca. Igualmente seria es la taquicardia ventricular, aunque el
pronstico tiende a ser menos letal. Una taquicardia ventricular y
en especial, una VF impide que el corazn bombee la sangre
eficazmente, haciendo que el gasto cardaco y la presin arterial
caigan a niveles peligrosos, pudiendo causar mayor isquemia y una
mayor extensin del infarto. (p. 192)
En relacin al cuadro clnico del infarto al miocardio se tiene
que la mitad de
los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes
del incidente. La
aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio, por lo
general, ocurre de
manera gradual, por el espacio de varios minutos y rara vez
ocurre de manera
instantnea. Cualquier grupo de sntomas compatibles con una
repentina
interrupcin del flujo sanguneo al corazn son agrupados en el
sndrome
coronario agudo. Al respecto la Asociacin Americana del Corazn
(AAC, 2009)
explica:
-El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un
infarto, es por
lo general prolongado y se percibe como una presin intensa, que
puede
extenderse o propagarse a los brazos y hombros sobre todo el
izquierdo, la
espalda, cuello e incluso los dientes y la mandbula.
El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro
sanguneo al
corazn se conocen como angor o angina de pecho, aunque no son
infrecuentes
los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no
coinciden con el
descrito.
Por eso se dice que el diagnstico es clnico, electrocardiogrfico
y de
laboratorio, ya que slo estos tres elementos en su conjunto
permiten realizar un
diagnstico preciso. El dolor, cuando es tpico se describe como
un puo enorme
que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero
que se prolonga
26
-
en el tiempo, y no responde a la administracin de los
medicamentos con los que
antes se aliviaba, por ejemplo nitroglicerina sublingual, ni
cede con el reposo.
El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn
patrn fijo,
sobre todo en ancianos y en diabticos. En los infartos que
afectan a la cara
inferior o diafragmtica del corazn, puede tambin percibirse como
un dolor
prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo
podra,
errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine
ha sido
categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en
el que el
afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su
trax a nivel del
esternn.
-La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del
corazn
reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando
insuficiencia
ventricular izquierda y como consecuencia, edema pulmonar.
-Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin,
debilidad,
mareos (es el nico sntoma en un 10% de los casos),
palpitaciones, nuseas de
origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que
la aparicin de
estos ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva
de
catecolaminas del sistema nervioso simptico una respuesta
natural al dolor y las
anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin
cardaca.
Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a
una
inadecuada perfusin cerebral y shock cardiognico e incluso
muerte sbita, por
lo general por razn de una fibrilacin ventricular.
Para la AAC (ob.cit.) las mujeres tienden a experimentar
sntomas
marcadamente distintos que el de los hombres; los sntomas ms
comunes en las
mujeres son la disnea, debilidad, fatiga e incluso somnolencia,
los cuales se
manifiestan hasta un mes previos a la aparicin clnica del
infarto isqumico. En
las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una
isquemia
coronaria que en los hombres.
Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son
silentes, es
decir, aparecen sin dolor de pecho y otros sntomas. Estos son
usualmente
descubiertos tiempo despus durante electrocardiogramas
subsiguientes o durante
una autopsia sin historia previa de sntomas relacionados a un
infarto.
27
-
La AAC (ob.cit.) refiere que El diagnstico diferencial incluye
otras causas
repentinas de dolor de pecho, como un tromboembolismo pulmonar,
diseccin
artica, derrame pericrdico que cause taponamiento cardaco,
neumotrax a
tensin y un desgarro esofgico (p. 6).
El diagnstico de un IM debe formularse integrando aspectos
clnicos de la
enfermedad actual del individuo y un examen fsico incluyendo
un
electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la
presencia o no de
dao celular de las fibras musculares.
Por esta razn, la semiologa que el clnico debe aplicar ante la
presencia de
un dolor precordial (por sus caractersticas y por su duracin) le
debe obligar a
proponer el diagnstico de IM con suficiente premura, ya que el
retraso en el
planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo valioso
necesario para
instituir el mtodo de reperfusin disponible con la idea de
recuperar la mayor
extensin de miocardio ya que, como es bien sabido, existe una
relacin inversa
entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la
cantidad de msculo
salvado.
Los criterios de la OMS (ob.cit.) son los que clsicamente se
usan en el
diagnstico de un infarto de miocardio, un paciente recibe el
diagnstico probable
de infarto si presenta dos de los siguientes criterios y el
diagnstico ser definitivo
si presenta los tres: Historia clnica de dolor de pecho isqumico
que dure por
ms de 30 minutos; 2) Cambios electrocardiogrficos en una serie
de trazos; y 3)
Incremento o cada de bio-marcadores sricos, tales como la
creatina quinasa tipo
MB y la troponina. (p. 21)
Estos criterios de la OMS fueron redefinidos para dar predominio
a los
marcadores cardacos. De acuerdo a las nuevas regulaciones, un
aumento de la
troponina cardaca acompaada bien sea por sntomas tpicos,
patolgicos, o
intervencin coronaria son suficientes para diagnosticar un
infarto de miocardio.
El diagnstico clnico del infarto al miocardio se debe basar segn
la AAC
(ob.cit.) en la conjuncin de los tres siguientes datos:
Dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos sugestivos y
elevacin de las enzimas, debiendo tener presente que esta ltima
puede no presentarse en forma oportuna por lo que los dos primeros
cambios debern de tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la
brevedad posible. (p. 8)
28
-
De importancia sealar, lo relativo al examen fsico, en tal
sentido se tiene
que la apariencia general de los pacientes con infarto de
miocardio vara de
acuerdo a los sntomas.
Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una
frecuencia
respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color de piel plida,
lo que sugiere
vasoconstriccin. Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve
(3839C.), con
presin arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso
puede volverse
irregular.
Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la
exploracin
fsica una elevada presin venosa yugular, reflujo hepatoyugular o
hinchazn de
las piernas debido a edema perifrico. Varias anormalidades
pueden ser odas
durante la auscultacin, tales como un tercer y un cuarto ruido
cardaco, roce
pericrdico, desdoblamiento paradjico del segundo ruido y
crepitantes sobre el
pulmn.
Si una persona sufre sntomas compatibles con un infarto, se le
har un
electrocardiograma (ECG) inmediatamente, incluso en la
ambulancia que le
traslade. De hecho, estar unido a un monitor de ECG durante todo
el tiempo que
est en el hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a
los enfermos graves
del corazn o unidad coronaria. Se debe realizar ms de un ECG en
pocas horas
dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal,
an en presencia
de infarto.
La AAC (ob.cit.) refiere que los marcadores cardiacos son, las
enzimas
cardacas son protenas provenientes del tejido cardaco y que se
liberan a la
circulacin sangunea como consecuencia del dao al corazn, tal
como es el caso
en un infarto de miocardio. Las regulaciones actuales tienden a
favorecer a las
unidades I y T de la troponina, los cuales son especficos para
el msculo
cardaco, hasta se piensa que comienzan a elevarse antes de que
ocurra el dao
muscular. La elevacin de la troponina en un paciente con dolor
de pecho puede
acertadamente predecir la probabilidad de un infarto de
miocardio en el futuro
cercano. Un marcador cardaco reciente es la isoenzima BB de la
glucgeno
fosforilasa.
Cuando ocurre dao al corazn, los niveles de los marcadores
cardacos
29
-
suben con el transcurso del tiempo, por lo que se acostumbra
tomar muestras de
sangre y analizar los niveles de estos marcadores enzimticos en
un perodo de 24
horas. Debido a que estas enzimas cardacas no siempre se
incrementan
inmediatamente despus de un ataque al corazn, aquellos pacientes
con dolor de
pecho tienden a ser tratados asumiendo que tienen un infarto
hasta que puedan ser
evaluados en busca de un diagnstico ms preciso.
En los casos ms complicados o en situaciones donde se amerite
una
intervencin para restaurar el flujo sanguneo, se puede realizar
una angiografa de
las coronarias. Se introduce un catter en una arteria, por lo
general la arteria
femoral, y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al
corazn. Se
administra luego un contraste radio-opaco y se toma una
secuencia de radiografas
(fluoroscopa). Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser
identificadas con
este procedimiento, pero solo debe ser realizada por un
especialista calificado.
Adems se cuenta, segn la AAC (ob.cit.) con estudios isotpicos
o
cateterismo cardaco (coronariografa) como elemento de
diagnstico, se plantean
cuando ya ha pasado la fase aguda. No obstante puede plantearse
la realizacin de
una cineangiocoronariografa por caterismo cardaco, a los efectos
de determinar
el o los vasos obstruidos y plantear una desobstruccin en agudo,
por angioplastia
percutnea con o sin colocacin de stents.
En relacin al tratamiento, se tiene que un ataque al corazn es
una
emergencia mdica, por lo que demanda atencin inmediata. El
objetivo principal
en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de
miocardio y prevenir
complicaciones adicionales. A medida que pasa el tiempo, el
riesgo de dao al
msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se
pierda es tejido que
igualmente se ha perdido. Al experimentar sntomas de un infarto,
es preferible
pedir ayuda y buscar atencin mdica inmediata.
Cuando aparezcan sntomas de un infarto de miocardio, la mayora
de los
pacientes esperan en promedio tres horas, en vez de proceder de
la manera
recomendada: hacer una llamada de auxilio de inmediato.
Ciertas posiciones permiten que el paciente descanse minimizando
la
dificultad respiratoria, tal como la posicin medio-sentado con
las rodillas
dobladas.
30
-
Si el paciente no es alrgico, se puede administrar una tableta
de aspirina,
sin embargo se ha demostrado que el tomar aspirina antes de
llamar a un servicio
mdico de emergencia puede estar asociado a retrasos inesperados.
La aspirina
tiene un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de
cogulos en las arterias.
Se prefieren las presentaciones solubles, sin cubiertas entricas
o las masticables,
para que su absorcin por el organismo sea ms rpida. Si el
paciente no puede
tragar, se recomienda una presentacin sublingual, por lo general
se recomienda
una dosis entre 162 325mg.
La AAC (ob.cit.) explica que al llegar a la sala de emergencia,
el mdico
podr administrar varias de las siguientes terapias
-Oxgeno: Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2
3 litros.
Puede ser la primera medida en el hospital o la propia
ambulancia.
-Analgsicos (medicamentos para el dolor): Si el dolor torcico
persiste y es
insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro mrfico
de 1 mililitro
con 10mg.) o medicamentos similares para aliviarlo
(meperidina-dolantina)
-Antiagregantes plaquetarios: Son medicamentos que impiden la
agregacin
plaquetaria en la formacin del trombo. Se usa aspirina en dosis
de 100-300mg. en
dosis nica y actualmente, en asociacin con lo anterior, una
dosis de carga de
300mg. de Clopidogrel.
-Trombolticos: Son medicamentos para disolver el cogulo que
impide que
fluya la sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa o
un "activador del
plasmingeno tisular", bien en la vena, o bien directamente en el
cogulo por
medio de un catter (un tubito largo y flexible). Este
medicamento debe ser
aplicado en las primeras seis horas de iniciado el dolor, de all
la importancia de
una atencin rpida. Los trombolticos slo pueden administrarse en
un centro
especializado, habitualmente una Unidad de Cuidados
Intensivos.
-Nitratos: Los derivados de la nitroglicerina actan disminuyendo
el trabajo
del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. En la angina
de pecho se
toman en pastillas debajo de la lengua o tambin en spray. Tambin
pueden
tomarse en pastillas de accin prolongada o ponerse en parches de
liberacin lenta
sobre la piel. En la fase aguda de un ataque al corazn, suelen
usarse por va
venosa (Solinitrina en perfusin intravenosa).
31
-
-Betabloqueantes: Actan bloqueando muchos efectos de la
adrenalina en el
cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El
resultado es que el
corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita
menos
oxgeno, tambin disminuyen la tensin arterial.
-Digitlicos: Los medicamentos derivados de la digital, como la
digoxina,
actan estimulando al corazn para que bombee ms sangre. Esto
interesa sobre
todo si el ataque al corazn produce insuficiencia cardaca en el
contexto de una
fibrilacin auricular (arritmia bastante frecuente en personas
ancianas) con
respuesta ventricular rpida.
-Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del
calcio: Impiden la
entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto disminuye la
tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y adems disminuye el trabajo
del corazn y por
tanto sus necesidades de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin
arterial. No
suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazn, aunque s
inmediatamente
despus.
En relacin al pronstico y complicaciones,Farreras (ob.cit.)
seala que si el
rea de infarto es pequea y no compromete al sistema bioelctrico
que controla
los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un
infarto son altas. Sin
embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto muere
antes de poder
recibir atencin mdica (muerte sbita).
Debido a la frecuencia de muerte sbita, las tcnicas de
resucitacin
cardiopulmonar deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona
que est
sufriendo un ataque al corazn. La mayora de los que estn vivos
dos horas
despus de un ataque sobrevivirn. Una vez que salen del hospital
recomiendan
reposo, dieta sin grasa y sin sal.
Sin embargo, existen algunas complicaciones posibles, las mismas
son
explicadas por Farreras (ob.cit.):
-Arritmia cardiaca: Existe un sistema bioelctrico que controla
los latidos
del corazn. Si se daa en el infarto, pueden aparecer arritmias
muy graves, como
la llamada fibrilacin ventricular, en la que los ventrculos se
contraen de forma
rpida, descoordinada e ineficaz como una "bolsa de gusanos" y, a
efectos de
bombeo de sangre, el corazn se para. En otras personas pueden
aparecer
32
-
arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento para
que el corazn
funcione normalmente, debido a bloqueos en el sistema de
conduccin de los
impulsos elctricos a nivel del corazn o a muerte de los nodos
"automticos" que
generan este impulso. Esto puede requerir la implantacin
temporal o definitiva de
un marcapasos artificial.
-Insuficiencia cardaca: Cuando el rea de infarto es extensa, el
resto del
corazn puede ser insuficiente para realizar el trabajo de
bombeo.
-Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte sbita,
no
existan sntomas previos de cardiopata. Con mucho, la causa ms
frecuente de
muerte sbita por infarto es la fibrilacin ventricular.
La rehabilitacin cardaca es parte del tratamiento, Hellerstein y
Ford (1997)
hablaron de rehabilitacin en los pacientes cardiacos en trminos
que an
conservan actualidad, se refirieron a la movilizacin de los
enfermos coronarios,
acortando al mximo el perodo de reposo y la convalecencia, y
ocupndose
adems de los problemas emocionales de los mismos y la
reincorporacin
laboral. (p.28)
Por otra parte la OMS (ob.cit.), considera la Rehabilitacin
Cardiaca (RHC)
de una forma ms integral y la define como el conjunto de mtodos
que tienen
como objetivo devolver a los enfermos el mximo de posibilidades
fsicas y
mentales, permitindoles recuperar una vida normal desde el punto
de vista social,
familiar y profesional. (p.29)
Por consiguiente esta definicin incluye algo ms que la actividad
fsica, ya
que introduce la calidad de vida y la readaptacin a un estatus
familiar, social y
profesional al menos igual al que tenan antes del evento
cardiaco.
Dentro de esta perspectiva, otros autores como Caliani y Navas
(2000)
expresan que: la rehabilitacin cardiaca es un programa completo
para ayudar a
que el paciente cardiolgico consiga y mantenga un estado de
salud y bienestar
ptimos (p.830). Adems refieren que los componentes de este
programa
incluyen educacin, asesoramiento, progresin de la actividad y
tratamiento
mdico, y que es necesario el trabajo en equipo y requiere de la
participacin
activa del personal de Enfermera, mdicos, nutricionistas,
psiclogos, terapeutas
fsicos y especialistas vocacionales.
33
-
Evidentemente con este planteamiento la rehabilitacin del
paciente con
cardiopata adquiere un relieve significativo ya que el objetivo
principal est
orientado a incrementar la calidad de vida, es decir, que
contribuyan a
proporcionar a este tipo de pacientes la mayor autonoma posible
para que puedan
incorporarse a una vida social lo ms completa posible.
En relacin con las fases de la rehabilitacin cardiaca Delgado y
Trinxant
(2000) explican que:
En la actualidad se consideran tres fases en los programas de
RHC. La denominada hospitalaria (Fase I), corresponde al perodo de
enfermedad aguda. La fase de convalecencia (Fase II) la cual se
inicia tras el alta hospitalaria y dura habitualmente entre tres y
seis meses (3-6 meses) y la fase III que abarca desde el final de
la fase II, si se ha o no reincorporado al trabajo y debe
mantenerse el resto de la vida, es por ello que se denomina fase de
mantenimiento. (p.47)
Adems, los mismos autores refieren que existen dos tipos de
programas de
Rehabilitacin cardiaca; ellos son: los supervisados mdicamente
efectuados en
centros hospitalarios o clnicas de rehabilitacin, con presencia
de personal
sanitario (mdicos, Enfermera, fisioterapeutas, mdicos de familia
y psiclogos)
bajo la direccin de un cardilogo. El programa no supervisado a
domicilio, son
los efectuados ambulatoriamente con asesoramiento por el
cardilogo, en cuanto a
la programacin y realizacin de los ejercicios.
Sin duda que en ambos tipos de programas es de obligatoriedad
realizar
previamente la prueba de esfuerzo, entre ellas el eco de
esfuerzo,
determinacin de la capacidad funcional real (gases o consumo de
O2 si existe
IC), Prueba convencional, si no existe insuficiencia cardiaca
(IC) y finalmente
la Prueba de esfuerzo con istopos.
Cabe destacar que en cada una de las fases del programa de
rehabilitacin
cardiaca, se encuentran implcitas las diferentes estrategias y
actividades laborales
atlticas y de tiempo libre que cada individuo segn la edad, el
peso y el tipo de
enfermedad sufrida deber realizar, para alcanzar una calidad de
vida adecuada.
De acuerdo a lo anteriormente planteado se puede inferir que
la
rehabilitacin cardiaca (RHC) constituye un conjunto de
medidas
multidisciplinarias, ya que agrupa a numerosos profesionales de
la salud, que de
una manera coordinada, tienden a mejorar la capacidad fsica, la
situacin 34
-
psicolgica y elevar el nivel cultural de la enfermedad que
padece el enfermo
cardipata, para que se cuide mejor; adems pretende modificar el
estilo de vida y
de por vida y disminuir la mortalidad y morbilidad de las
enfermedades
cardiovasculares. Por ende Enfermera es una pieza clave en todas
las fases de
este programa y el rol educativo que debe desempear es
fundamental para lograr
el cambio de hbitos de vida, y el mantenimiento o conservacin de
estos
dirigidos a lograr el bienestar biopsicosocial del paciente.
Teora de Enfermera
La teora de Enfermera seleccionada para el estudio de caso
clnico que se
presenta, es la Hidelgarde Peplau, quien Naci en 1909, en
Pensilvania. Colabor
en el desarrollo del campo de la Enfermera psiquitrica dado su
perfil profesional
y formativo.
Su fuente terica la centro en la biologa y en las ciencias
conductuales, y
evolucion en la teora de las relaciones interpersonales.
Se apoya en los cuidados de Enfermera psicodinamica, para ello
hay que
comprender la propia conducta para poder ayudar a los dems, y as
aplicar los
principios de las relaciones humanas.
En su obra, Relaciones Interpersonales en Enfermera, ofrece
una
definicin de Enfermera en la que destaca la importancia de la/el
enfermera/o
durante el proceso interpersonal, al que define como teraputico,
y en la que
resalta la influencia del aprendizaje, mientras el paciente
recibe cuidados, la meta
de la Enfermera, por tanto, deber de apuntar hacia el desarrollo
de la maduracin
personal de ambos.
Para Peplau, la Enfermera es un instrumento educativo, una
fuerza de
maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento
de avance
hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y
comunitaria.
Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el
proceso de
interrelacin personal: Orientacin, identificacin,
aprovechamiento y resolucin.
Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que
desarroll
un modelo terico utilizando conocimientos extrados de las
ciencias del
35
-
comportamiento.
Permiti que las/os enfermeras/os ampliaran su campo de
intervencin,
definiendo el modelo, en el que el significado psicolgico de los
acontecimientos,
los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados
e incorporados a
las intervenciones de la Enfermera.
Valoracin por Patrones Funcionales
Al usuario con Infarto Miocardio, se le aplic la historia de
Enfermera de
Marjory Gordon con la finalidad de recopilar datos objetivos y
subjetivos as
como tambin realizar en examen fsico cfalo-caudal (Aneo 1),
tales datos
permitieron la siguiente valoracin por patrones funcionales.
Los patrones funcionales de salud, fueron por a mediados de los
aos 70,
para ensear a sus alumnos/as, de la Escuela de Enfermera de
Boston, la
valoracin de los pacientes.
Los agrup en once (11) patrones con una estructura para valorar
cada uno
de los aspectos de salud que afectan al individuo.
Los once patrones funcionales tienen la caractersticas de
conducir de forma
lgica al diagnostico enfermero, contemplan al paciente de forma
holstica y
recogen toda la informacin necesaria del paciente, familia y
entorno.
Patrn de Percepcin Manejo de la Salud: El paciente refiere
tener
conocimiento de su enfermedad (Infarto Miocardio), sigue
indicaciones mdicas,
se le realiza a diario sus exmenes rutinarios (muestras
sanguneas, y
electrocardiogramas).
Hbitos: Fumaba 2 cigarrillos diarios, poca ingesta de
alcohol.
Patrn Nutricional Metablico: Su ingesta de alimentos es a base
de
arepas, pan, carnes rojas, carnes blancas, pasta, granos,
actualmente debido a su
patologa debe tener una dieta hipo sdica baja en grasas
saturadas en ricas fibras
indicado por el medico.
Patrn Eliminacin: El paciente manifiesta evacuar 2 veces al
da,
frecuencia de miccin 4 veces al da aproximadamente, suda muy
poco.
Patrn de Actividad y Ejercicio: El paciente refiere no realizar
ejercicio
36
-
durante su estada hospitalaria debido a su patologa, y realiza
por si mismo sus
cuidados.
Patrn Sueo- Descanso: El paciente manifiesta no dormir bien
por
presentar dolor torcico, se despierta con frecuencia durante la
noche y refiere
dormir de 4 a 5 horas durante la noche.
Patrn Cognoscitivo-Perceptual: El paciente esta ubicado en
tiempo y
espacio, posee funcionalidad de los 5 sentidos.
Patrn Autopercepcin-Autoconcepto: El paciente refiere ser una
persona
que le gusta trabajar, es amable, honesto, respetuoso, alegre.
No siente angustia
debido que es enfermero y sabe cual es el proceso de su
enfermedad.
Patrn Rol-Relacin: Actualmente soltero, es soporte de
familia.
Patrn Sexualidad-Reproduccin: Debido a su estada hospitalaria
no
mantena relaciones sexuales, y tienes 2 hijos.
Patrn de Adaptacin-Tolerancia al Estrs: Refiere estar ansioso
por que
quiere estar en su casa.
Patrn valores-creencias: Es catlico y cree mucho en dios.
Diagnsticos de Enfermera
Diagnsticos Reales
Alteracin del Patrn Descanso-Sueo relacionado con estada
hospitalaria
manifestado por Insomnio.
Alteracin del patrn percepcin-manejo de salud relacionado con
patologa
(IM) manifestado por hipertensin.
Alteracin senso-perceptivo relacionado a proceso patolgico
(IM)
manifestado por dolor torcico.
Diagnsticos de Riesgo
Riesgo de infeccin con el sitio de puncin (va subclavia).
Riesgo a accidente cardiovascular relacionado a hipertensin
(170/110).
37
-
38
Cuadro 2
Cuadro Analtico
DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS
DATOS OBJETIVOS ALTERADOS
NECESIDAD Y/O PATRN
INTERFERIDO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA Paciente refiere: No puedo dormir bien ya que no me
adapto a estar aqu Paciente refiere: Me duele mucho la cabeza,
nauseas, sudoracin Paciente refiere: Me duele el pecho
Insomnio Presin Arterial elevado (170/110) Dolor Torcico
Fisiolgica
Fisiolgica
Fisiolgica
Alteracin del Patrn Descanso-Sueo relacionado con estada
hospitalaria manifestado por insomnio. Alteracin del patrn
percepcin-manejo de salud relacionado con patologa (IM) manifestado
por hipertensin. Alteracin senso-persectivo relacionado a proceso
patolgico (IM) manifestado por dolor torcico. Riesgo de infeccin
con el sitio de puncin (va subclavia). Riesgo a accidente
cardiovascular relacionado a hipertensin (170/110).
-
Cuadro 3
Planes de Atencin de Enfermara
Dx de Enfermera: Alteracin del patrn descanso-sueo relacionado
con estada hospitalaria manifestado por insomnio.
Teora Relacionada Criterio de resultado Accin de Enfermera
Razonamiento Cientfico
Criterios de Evaluacin
Hildegart Peplau
El paciente lograr establecer el patrn descanso-sueo en un lapso
determinado de 24 horas, mediante las acciones de Enfermera
-Control de signos vitales. -Comunicacin teraputica enfermera
paciente. -Orientar al paciente durante su estada hospitalaria
realice actividades fsicas durante el da. -Administracin de
medicamentos segn ordenes medicas
-Para observar el estado hemodinmico del paciente. -Permitir que
el paciente sienta confianza con el equipo de enfermera. -Se sienta
ms relajado durante su estada hospitalaria. -Si el paciente no a
conciliado el sueo administrar medicamento segn ordenes mdicas
El paciente logr establecer el patrn de descanso-sueo, refiere
dormir 8 horas de descanso, gracias a las acciones de
Enfermera.
39
-
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Alteracin del patrn senso-perceptual
relacionado a proceso patolgico (IM) manifestado por dolor
torcico.
Teora Relacionada Criterio de resultado Accin de Enfermera
Razonamiento Cientfico
Criterios de Evaluacin
Hildegart Peplau
El paciente disminuir el dolor torcico del paciente en un lapso
de 30 minutos mediante las acciones de Enfermera
-Administracin de medicamentos ordenes mdicas (Isordil).
-Realizar electrocardiograma diario. -Medir signos vitales
-Para calmar el dolor al paciente. -Para observar que ningunas
de las ondas estn alteradas y prevenir un Infarto Miocardio. -Para
ver el estado hemodinmico del paciente.
El paciente logr disminuir el dolor torcico en el lapso previsto
gracias a las acciones de Enfermera.
40
-
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Alteracin del patrn nutricional-metablico
relacionado a proceso patolgico (IM) manifestado por hipertensin
(170/110)
Teora Relacionada Criterio de resultado Accin de Enfermera
Razonamiento Cientfico
Criterios de Evaluacin
Hildegart Peplau
-El paciente lograr restablecer el patrn nutricional-metablico
en un lapso de 45 minutos mediante las acciones de Enfermera.
-Comunicacin teraputica. -Orientar al paciente sobre su
patologa. -Medir signos vitales. -Administracin de medicamentos
ordenes mdicas.
-Establecer confianza entre enfermera paciente. -Este orientado
y sepa la importancia y los riesgo de su patologa. -Observar el
estado hemodinmico del paciente. -Estabilizar la presin arterial
del paciente.
El paciente logr restablecer el patrn nutricional-metablico en
el lapso previsto gracias a las acciones de Enfermera.
41
-
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Riesgo de infeccin con el sitio de puncin Va
subclavia (Catter trilumen).
Teora Relacionada Criterio de resultado Accin de Enfermera
Razonamiento Cientfico
Criterios de Evaluacin
Hildegart Peplau
El paciente disminuir el riesgo a infeccin durante su estada
hospitalaria mediante las acciones de Enfermera
-Comunicacin teraputica. -Orientar al usuario porque es
importante que el tome el tratamiento a la hora. -Cambiar el apsito
diario para evitar humedad. -Higiene y confort. -Medir signos
vitales
-Para establecer confianza entre enfermero paciente. -Para que
el paciente este orientado por que es importante realizar todos
estos procedimiento. -Para evitar humedad en el sitio de puncin.
-Para mantener la asepsia y antisepsia. -Para observar el estado
hemodinmico del paciente.
El paciente durante su estada hospitalaria no manifest ningn
signo y sntoma de cuadro infeccioso gracias a las acciones de
Enfermera.
42
-
Cuadro 3 (cont.)
Dx de Enfermera: Riesgo a accidente cardiovascular relacionado a
hipertensin (170/110).
Teora Relacionada Criterio de resultado Accin de Enfermera
Razonamiento Cientfico
Criterios de Evaluacin
Hildegart Peplau
El paciente disminuir los accidentes cardiovasculares durante su
estada hospitalaria mediante las acciones de Enfermera
-Comunicacin teraputica. -Orientar al paciente cmo hacer para
prevenir los accidentes cardiovasculares. -Que debe tener una
ingestas de alimentos y lquidos ricos en fibras. -Medir signos
vitales. -Administracin de medicamentos ordenes mdicas.
-Establecer confianza entre enfermero paciente. -Para evitar
accidentes cardiovasculares. -Para prevenir una hipertensin. -Para
observar el estado hemodinmico del paciente. -Para estabilizar la
presin arterial del paciente.
El paciente durante su estada hospitalaria no manifest signos y
sntomas de accidente cardiovascular gracias a las acciones de
Enfermera
43
-
Cuadro 4
Ficha Farmacolgica
Medicamento Descripcin Posologa Composicin Contraindicacin
Presentacin
Clexane Profilaxis de la
enfermedad trombolica
de origen venoso, en
particular cuando
puedes estar asociada
con ciruga general y
ortopdica.
De 2 a 8 dias.dosis
recomendada de
exoparina sdica de 20
a 40mg, 1v/dia.
Enoxaparina de sodio. Hipersensibilidad a la
heparina estndar u
otras herparinas de
bajo peso molecular,
desordenes
hemorrgicos mayores
y condiciones con alto
riesgo de hemorragias
no controladas
incluyendo accidente
cerebrovascular
hemorrgico recientes.
Envase con 2 y 10
jeringas de vidrio
prellenadas de
20mg/o,2ml,
40mg/o,4ml,
60mg/o,6ml y
80mg/o,8ml.
44
-
Cuadro 4 (cont.)
Medicamento Descripcin Posologa Composicin Contraindicacin
Presentacin
Plavix Prevencin de eventos
isqumicos vasculares
en pacientes con
historia de enfermedad
aterosclertica
sintomtica.
Una tablea de 75mg
VO diarias
Clopidogrel 75mg. Hipersensibilidad al
clopidogrel o
cualquiera de los
excipientes de la
formula
trombocitopenia
primaria secundaria.
Caja con bister de 14
tabletas de 75mg.
Lipitor Coadyuvante de dieta
prescrita para el
tratamiento del
paciente con niveles
elevado de colesterol
total, colesterol-LDL
10 a 80mg. al da.
Dosis mxima 80mg al
da.
Astorvastatina. Las
tabletas para
administracin oral
contiene atorvastatina
calcio (formal I
cristalina) equivalente
a 10,20,40, u 80mg.
Hipersensibilidad a
cualquiera de los
componentes de esta
medicacin, presenten
enfermedad heptica
activa o elevaciones
persistente.
Tabletas, caja con 14
de 10mg, 20mg, 40mg
y 80mg.
45
-
Cuadro 4 (cont.)
Medicamento Descripcin Posologa Composicin Contraindicacin
Presentacin
Captopril Tratamiento de la
hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca
congestiva y en la
prevencin de la
dilatacin y disfuncin
ventricular progresiva
en paciente post-
infartado.
25 a 50mg 2 veces al
da.
Captopril 25mg. o
50mg. excipiente.
En paciente que se
saben hipersensible al
medicamento y a otros
inhibidores de la ECA.
Debe ser usado
cuidadosamente en
paciente con dao
renal o alguna
enfermedad vascular.
Estuche con 20
tabletas de 25mg.
Isordil Tratamiento de angina
de pecho inestable,
insuficiencia cardiaca
congestiva asociada a
infarto agudo del
miocardio, en
insuficiencia
ventricular izquierda.
Tabletas sublinguales:
2,5 10mg c/2 a 3 h.
tabletas orales: 10
20mg c/6 8h. con un
intervalo libre de
medicamento diario de
por lo menos 14 h.
Dinitrato de
isosorbide.
Pacientes alrgicos
dinitrato de isosorbide
a cualquiera de su
componente o a
compuesto similares.
Tabletas sublinguales:
cajas con 40 de 5mg.
Tabletas orales: caja
con 40 de 10mg.
46
-
CONCLUSIONES
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso
clnico, se ha
llegado a la conclusin de que el Proceso de Atencin de Enfermera
constituye
una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del
personal de
enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con
pasos
relacionados, el profesional interacta con el paciente para
conseguir los datos
necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que
dan a conocer
las necesidades que deben satisfacer en el usuario. Cabe
resaltar que para la
aplicacin de este proceso necesario mantener un elevado
![Don Quijote - anacondaverlag.de · Titel der spanischen Originalausgabe: El ingenioso hidalgo Don Quixote de la Mancha (Madrid, 1605 [Teil I] und 1615 [Teil II]). Textgrundlage der](https://img.pdfslide.org/doc/110x75/5dd0eb48d6be591ccb63564d/don-quijote-titel-der-spanischen-originalausgabe-el-ingenioso-hidalgo-don-quixote.jpg)
![Gemeindebrief 1/2011 DEz. 2010-Feb. 2011 · 2011. 6. 14. · 2/2011 März 2011— Mai 2011 Evangelische Friedenskirche Hardt Oberbettringen ] 2 [ Vom 9. ... bewusste Art des Umgangs](https://img.pdfslide.org/doc/110x75/6115a0b902ed2829437e72ce/gemeindebrief-12011-dez-2010-feb-2011-2011-6-14-22011-mrz-2011a-mai.jpg)
