Immer mehr psychisch bedingte Fehltage Immer mehr ... · Er baut seine Gedanken zu einem System von Bedeutungen, seine Handlungen zu einem System von Zeremonien und Riten aus.“

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Immer mehr psychisch bedingte Fehltage –

Immer mehr psychisches Leid?

Prof. Dr. Reinhard Lütjen

Interdisziplinäre Wochen FH Kiel WS 2018/19

R.Lütjen Psychische Erkrankungen FH Kiel, November 2018

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Immer mehr psychisch bedingte Fehltage –Immer mehr psychisches Leid?

Einführung: Immer mehr psychisches Leid?

Dramatisierung oder Tabuisierung?

Wie häufig sind psychische Erkrankungen

Wichtige psychische Erkrankungen

Wie entstehen psychische Erkrankungen

Welche Hilfen gibt es

Was ist Psychotherapie

Achtsamkeit als „neues“ Konzept zur StresstoleranzR.Lütjen

Psychische Erkrankungen FH Kiel, November 2018

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D. Munz, Präsident der Bundes-

psychotherapeutenkammer 2017:

„Psychische Erkrankungen sind die zweithäufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit und die häufigste für Frühverrentung.

Wenn wir diese Entwicklung endlich umkehren wollen, müssen wir die Arbeitswelt anders gestalten und psychisch kranke Menschen dürfen nicht mehr so lange auf einen Behandlungsplatz warten müssen.

Zu viele psychische Erkrankungen werden zu spät oder gar nicht behandelt.“

•


4

Immer mehr psychisches Leid …•

•

(Kieler Nachrichten 24. April 2013)


5

Psychische Erkrankungen

Werden sie dramatisiert?


R.Lütjen Psychische Erkrankungen FH Kiel, November 2018 6





11

•

•

(Kieler Nachrichten 12. Oktober 2016)



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… oder immer noch tabuisiert?




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Zunahme psychischer

Erkrankungen … ?

Seit 2001 sind psychische Erkrankungen der häufigste Grund für Frühberentungen

Es gibt immer mehr Arbeitsunfähigkeit aufgrund psychischer Erkrankungen

Psychische Erkrankungen werden in den Medien viel häufiger als früher behandelt


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18

AU-Tage 2000 - 2013


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Zunahme psychischer

Erkrankungen … ?

„Die Steigerung der Inanspruchnahme von psychiatrischen Gesundheitsleitungen ist nicht mit einer Zunahme psychischer Probleme oder Störungen in der Bevölkerung assoziiert“

(Auswertung von 32 aktuellen Studien durch Richter & Berger 2013)


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Psychische Erkrankung: Verände-

rungen in der Wahrnehmung?

Diagnostik ist präziser und verlässlicher geworden

Gesellschaft ist toleranter gegenüber psychischen Faktoren geworden

Es gibt Tendenzen, dass Menschen früher erkranken und das Krankheitsbild schwerer ist (Z.B. bei Depressionen)


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Psychische Erkrankung: was ist

das?

Beeinträchtigung des Denkens, des Fühlens, des Wahrnehmens, des Erinnerns, des Wollens oder anderer psychischer Fähigkeiten

Verbunden mit subjektivem Leid und/oder Auswirkungen auf das Verhalten und die Beziehungen zu sich selber sowie zu anderen


Psychische Erkrankungen –Klassifikation nach ICD

F00: Organische psychische Störungen

F10: Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen

F20: Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

F30: Affektive Störungen

F40: Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen

F50: Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen

F60: Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

F70: Intelligenzstörungen

F80: Entwicklungsstörungen

F90: Verhaltensstörungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

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Was sind die häufigsten psychischen

Erkrankungen in Deutschland?

Deutsches Ärzteblatt PP 2013, 2, S. 61

23

H

12,4

21,3

4

3,6

2

3,1

6,1

9,3

3,3

0,9

2

2,1

9,3

15,3

3,6

2,3

2

2,6

0 5 10 15 20 25

AFFEKTIVE STÖRUNGEN

ANGSTSTÖRUNGEN

ZWANGSSTÖRUNGEN

PTBS

BORDERLINE-STÖRUNGEN

SCHIZOPHRENE STÖRUNGEN

Häufigkeit psychischer Störungen (Jacobi 2014, Bohus und Lieb

2016)

Gesamt Männer Frauen


Psychische Erkrankungen in Deutschland (DEGS-Studie 2008 – 2011):

Hohes Aufkommen:

Innerhalb eines Jahres weisen 33,3% der Bevölkerung eine oder mehrere psychische Störungen auf

Die höchsten Prävalenzen weisen junge Leute auf

Frauen sind geringfügig mehr betroffen als Männer (deutliche Unterschiede allerdings bei Angststörungen und Depression)

Insgesamt ist die Bevölkerung in den letzten 10 Jahren nicht „kränker“ geworden


Psychische Erkrankungen in Deutschland (DEGS-Studie 2008 – 2011):

Niedrige Behandlungsrate:

Personen, die in den letzten 12 Monaten an einer oder mehreren psychischen Störungen litten, hatten zu 42,9% „irgendwann in ihrem Leben“ schon Kontakt zum professionellen Behandlungssystem – richtig behandelt wurden in den letzten 12 Monaten aber nur etwa ein Drittel

Behandlungsraten bei einzelnen psychischen Störungen:

Alkoholmissbrauch: 25,8%

Zwangsstörungen: 42,5%

Phobien: 45,6 – 53%R.Lütjen

Psychische Erkrankungen FH Kiel, November 2018 26



in Europa - Hauptergebnisse

1. In jedem Jahr sind 38% der EU-Bevölkerung

in allen Altersstufen von klinisch

bedeutsamen psychischen und/oder

neurologischen Erkrankungen betroffen

2. Es ergeben sich keine Hinweise, dass sich

zwischen 2005 und 2011 die Erkrankungen

vermehrt haben

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in Europa - Hauptergebnisse3. Zwischen 2005 und 2011 haben sich die

extrem niedrigen Erkennens- und

Behandlungsraten (nur 1/3 aller Betroffenen

wird versorgt) nicht verbessert

4. Psychische und neurologische Erkrankun-

gen sind als die Erkrankungen mit dem

höchsten Belastungsausmaß in der EU

anzusehen (Kostenschätzung: 800 Mrd. €)

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Psychische Erkrankungen im einzelnen

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Angststörungen I

Generalisierte Angststörung (F41.1)Eine Art „Dauerangst“: anhaltende und ausgeprägte Befürchtungen oder ängstliche Grundhaltung von mehreren Monaten Dauer oder länger

Unruhe, Zittern, Anspannung, Benommenheit, fahrig, unkonzentriert, leicht ermüdet und erschöpft; körperliche Symptome: schwitzen, kalte oder feuchte Hände, Mundtrockenheit, „Kloß im Hals“, Herzklopfen, Schwindel, Atemnot usw.

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Angststörungen II

Panikstörung (F41.0)

wiederkehrende schwere Angstattacken, die sich nicht auf eine spezifische Situation oder besondere Umstände beschränken

Empfindung unkontrollierbarer Angst bis hin zur Todesangst, exzessive Angstattacken wie „aus heiterem Himmel“, Gefühl der Unsicherheit und Ohnmacht, Hyperventilation, Herzrasen, Herzstolpern (Angst vor Herzinfarkt) – ähnliche Symptome wie oben, aber akuter und quälender

Einer Panikattacke folgt meist die ständige Furcht vor einer neuen.

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Angststörungen III

Phobische Störungen (F40)

Eine Phobie ist eine zwanghafte Befürchtung, die sich der betroffenen Person angesichts bestimmter Situationen, Personen, Objekte oder Tiere aufdrängt – wobei diese Situationen von den meisten Menschen als völlig ungefährlich eingeschätzt werden

Agoraphobie: Angst vor weiten Plätzen, aber auch anderen öffentlichen Räumen, in denen es unangenehm wäre, einen Angstanfall zu bekommen – resultierend oft in der Angst, die eigene Wohnung zu verlassen

Soziale Phobie: unangemessene Furcht vor anderen Menschen, v.a. die Angst, sich lächerlich zu machen, zu versagen oder durch ungeschicktes Verhalten gedemütigt zu werden

Spezifische Phobien: bezogen auf Tiere, Naturereignisse, Krankheiten, Ärzte ...

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Angststörungen IV

Häufigkeit: Angststörungen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen (insgesamt ca. 14% der Bevölkerung)

Verlauf: unbehandelt können sie leicht chronisch werden, bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose meist günstig

Therapiemöglichkeiten:Psychotherapiesoziale Korrekturen in Partnerschaft, Familie, am Arbeitsplatz viel körperliche AktivitätEntspannungsverfahren (Autogenes Training,

Muskelentspannung, Yoga)Psychopharmaka (Tranquilizer, Antidepressiva)

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Angststörungen V

Wichtig für das Gegenüber:

Verständnis, nicht ausreden wollen (etwa: „Es gibt überhaupt keinen Grund für deine Angst“)

wenn möglich, über Hilfen informieren

akzeptieren heißt nicht: Verantwortung abnehmen

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Zwangsstörung I F 42.x

Als Zwangsstörung wird das Krankheitsbild bezeichnet, bei welchem das zentrale Symptom in einem Gefühl subjektiven Zwanges besteht, bestimmte Vorstellungen haben, bestimmte Gedanken denken und bestimmte Handlungen tun zu müssen.

Dieses Zwangsgefühl ist trotz voller Einsicht in seine Unsinnigkeit nicht unterdrückbar

R.Lütjen


FH Kiel, November 2018 35

Zwangsstörung II F 42.x

Karl Jaspers 1912:

„Der Zwangskranke wird verfolgt von Vorstellungen, die ihm nicht nur fremd, sondern unsinnig erscheinen, und denen er doch folgen muss, als ob sie wahr seien. Der Kranke muss z.B. etwas tun, sonst stirbt eine Person oder es geschieht ein Unheil. Es ist, als ob sein Tun und Denken magisch das Geschehen verhindere. Er baut seine Gedanken zu einem System von Bedeutungen, seine Handlungen zu einem System von Zeremonien und Riten aus.“R.Lütjen


FH Kiel, November 2018 36

Zwangsstörung III

Denkstörungen (Zwangsgedanken): unablässiges Grübeln, ständiges Wiederholen der gleichen Abläufe, Verlust des Blicks für das Wesentliche, das Denken wird beherrscht durch einen alles dominierenden Zweifel Religiöse Zwangsvorstellungen

Zählzwänge: alles muss gezählt, geordnet, sortiert werden

Magische Grundeinstellung: bestimmte Gedanken, Zahlenkombinationen, Farben, Dinge müssen vermieden werden, weil sie Unglück bringen, „Gegengedanken“ müssen gedacht werden

dem Gedanken wird eine magische Allmacht zugesprochen: ein falscher Gedanke kann töten

Zwangsimpulse, Zwangseinfälle: plötzlich einschießende Vorstellungen meist aggressiven und sexuellen Charakters

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Zwangsstörung IV

Zwangshandlungen: sind Folge der inhaltlichen Zwangsideen –magische Rituale sollen das Böse bannen, die durch das eigene Denken und Wünschen heraufbeschwört werden

Kontrollzwänge: z.B. ob Wasser, Herd abgestellt – sichern vor den Folgen der Gedanken, müssen aber wiederholt werden, da rasch Zweifel auftauchen

Ordnungszwänge: stundenlang Bett glattstreichen, Schrank überprüfen, Gegenstände von einem Ort zum anderen bewegen

Waschzwang: bis zu 100 und mehr Handwaschungen am Tag – das Gefühl, dass die Hände schmutzig sind, ist jeweils nur kurz zu beseitigenIm Gegensatz dazu steht oft eine auffallende Verschmutzung des übrigen Körpers oder der Umgebung

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Zwangsstörung V

Lebenszeitprävalenz: 2-3%, Männer eher Kontroll-, Frauen eher Waschzwänge, häufig kombiniert mit Angst-, depressiven Störungen

Verlauf: meist chronisch, seltener episodisch-wellenhaft, z.T. progredient verschlechternd mit Ausdehnung auf Gesamtpersönlichkeit

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Zwangsstörung VI

Therapie: Zwangskranke galten früher als „verloren“, als kaum behandelbar, heute gilt

das nicht mehr

Der Leidensweg vom Krankheitsbeginn bis zur Therapie dauert bis zu 7 Jahren

Psychotherapie: am günstigsten Verhaltenstherapie mit strukturiertem Behandlungskonzept (Exposition in der Phantasie bzw. in der Realität, Bewältigungsstrategien, kognitive Neubewertung von Situationen)

„Selbstmanagement“: soll dazu beitragen, auch in Zukunft in konfliktreichen Situationen auf günstige Bewältigungsstrategien zurückzugreifen

Pharmakotherapie: v.a. Antidepressiva (sog. „Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer), die lange genommen werden müssen, wenn sie ihre Wirkung entfalten sollen

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Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) I

Die PTBS stellt eine extreme Reaktion auf eine sehr starke Belastung dar. Sie tritt bei Menschen auf, die besonders schrecklichen Erlebnissen wie Krieg, Vergewaltigung, Flugzeugabstürzen, Unfällen, Naturkatastrophen zum Opfer fielen (oder deren Zeuge wurden).

Die Betroffenen fühlen sich hilflos, wertlos, das Selbstbild ist verletzt, eine sichere psychische Existenz besteht nicht mehr.

Sie empfinden die Welt als feindlich und unkontrollierbar.

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“Mythos“ der Allmacht des Traumas

Trauma

SubjektiveWahrneh

mung

Trauma-Störung


Realistische Darstellung der Trauma-Einwirkung

Trauma

Subjektive Wahrnehmu

ng

Trauma-Störung


Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) II

Die Symptomatik der PTBS lässt sich in drei Kategorien unterteilen.

1. Wiedererleben des traumatischen Ereignisses: Verdrängte Erlebnisse tauchen plötzlich wieder auf, ausgelöst durch bestimmte Schlüsselreize (Gerüche, Bilder, Geräusche) – dies führt zu intensiven psychischen und körperlichen Angstreaktionen

2. Symptome gesteigerter Erregung: erhöhte Wachsamkeit und Reizbarkeit, Schlafstörungen durch Übererregung und Alpträume

3. Meidung der mit dem Ereignis verbundenen Aktivitäten

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Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) III

Die PTBS weist eine sehr hohe Komorbiditätsrate auf (zusätzliches Auftreten weiterer psychischer Störungen):

1. Angststörungen

2. Depression, Suizidalität

3. Medikamenten-, Alkohol- oder Drogenmissbrauch

4. Somatisierungsstörungen: chronische Schmerzen, Herz-, Kreislaufstörungen

5. Dissoziative Störungen: Erinnerungslücken, Ohnmachtsanfälle, Wahrnehmungsausfälle, körperliche Ausfälle ohne organische Ursache

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Posttraumatische Belastungsstörung IV

Häufigkeit: • wurde lange eher unterschätzt, wenig verlässliche Angaben,

Prävalenz wird bei Männern auf etwa 5%, bei Frauen doppelt so hoch auf 10,4 % geschätzt

• Die Prävalenzrate ist abhängig von der Art des Traumas:• Physische Angriffe, v.a. sexueller Art, gehören mit

Prävalenzraten bis zu 50% zu den häufigsten Auslösern einer PTBS

• Bei Verkehrsunfällen (gehören zu den häufigsten Traumata) oder bei schweren Organerkrankungen liegt sie bei etwa 10-15%

• Durchschnittlich entwickeln etwa 25% von einem Trauma Betroffenen eine PTBS

• Der größte Teil der Bevölkerung erlebt irgendwann im Leben ein Ereignis traumatischen Ausmaßes, die Lebenszeitprävalenz liegt weltweit bei 1-9%, in Deutschland bei 1-3% - das heißt, „die meisten Traumatisierten entwickeln keine PTBS, sondern zeigen Spontanerholung“ (Frommberger & Maercker, 2018, S.284)R.Lütjen

Psychische Erkrankungen FH Kiel, November 2018 46

Posttraumatische Belastungsstörung V

Verlauf:• Die Störung kann dem Trauma mit einer Latenz von

Wochen bis Monaten folgen, selten jedoch länger als sechs Monaten

• Nach dem Erleben eines Traumas kann sich eine PTBs in jedem Lebensalter entwickeln. Entgegen der häufigen Vermutung, dass Kinder das größte Risiko für eine PTBS haben, zeigen sich bei Teenagern die höchsten Risikoraten für eine PTBS. Ein zweiter Erkrankungsgipfel zeigt sich im Alter von 65-70.

• Bei mehr als einem Drittel der Betroffenen treten auch nach 10 Jahren PTBS-Symptome auf


Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) VI

Therapiemöglichkeiten:

Alle Traumatherapieverfahren sind darauf ausgerichtet, die Verbindung zwischen externen oder internen Auslösereizen (Triggern) und der tief eingravierten Angst-Furcht-Bedrohungsstruktur zu kappen

Dies geschieht entweder über angeleitete Konfrontation oder über intensive nachträgliche gedankliche Beschäftigung damit (sog. Narrative Verfahren)

Psychotherapie ist besser al Pharmakotherapie

Psychopharmaka: Antidepressiva sind zugelassene, Benzodiazepine (Valium) sind zu vermeiden

Entspannungsverfahren, Meditation, Yoga

-

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Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) VII


einerseits empathisches Verständnis haben, Unterstützung bieten

andererseits selbst genügend Distanz gegenüber dem berichteten Leid bewahren

über geeignete Hilfen informieren (z.B. für Folteropfer)

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Schizophrenie (F20) I

Die Schizophrenie gehört nach alter Klassifikation wie die affektiven Psychosen zu den endogenen Psychosen.

Schizophren erkrankte Menschen leiden vor allem an Funktionseinschränkungen des Denkens und der Wahrnehmung.

Affekte, Verhalten, die Realitätsorientierung und das Empfinden von Ich-Identität und die alltägliche Lebensbewältigung sind dadurch meist beeinträchtigt. Aus diesen Gründen wird die Schizophrenie oft als schwerste psychische Erkrankung angesehen, zumal die Persönlichkeit sich bei chronischen Krankheitsverläufen in Richtung geringerer Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit verändern kann. 50


Schizophrenie (F20) II

Unterformen der Schizophrenie:

Paranoid-halluzinatorische Form: Wahnsymptomatik ist vorherrschend, v.a. Beziehungswahn oder Verfolgungswahn (nichts ist mehr zufällig, alles ist „gemacht“), gekoppelt mit akustischen, Geschmacks oder Geruchshalluzinationen.

Katatonie: Motorik erstarrt oder übersteigert-agitiert

Hebephrenie oder desorganisierter Typus: unernste alberne Gestimmtheit (Eindruck des „Nicht-Erwachsen-Werden-Wollens“), Oberflächlichkeit, Enthemmtheit

Schizophrenia simplex: keine dramatischen Symptome, schleichender Verlauf

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Schizophrenie (F20) III

Häufigkeit: im Lebenslauf ist etwa 1% der Bevölkerung betroffen, weltweit fast gleiche Verbreitung

Verlauf: bei akut-heftigem Beginn ist die Prognose günstiger; Ersterkrankung bei Männern zwischen 20 und 25, bei Frauen etwa 5 Jahre später; „Drittel-Regel“: 1/3 nur 1-2 Episoden, 1/3 häufiger Rückfälle, dazwischen relativ stabil, 1/3 chronisch beeinträchtigt

Therapiemöglichkeiten:Psychopharmaka (Neuroleptika)stützende (meist keine aufdeckende) Psychotherapiealltagsnahe sozialpädagogische Unterstützung in den Lebensbereichen Wohnen, Arbeit, soziale Teilhabe, BehandlungUnterstützung in Selbsthilfe„Trialog“, Psychoseseminare

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Schizophrenie (F20) IV

Wichtig für das Gegenüber:Die Diagnose Schizophrenie ist kein Grund zur Resignation: Schizophrenie ist nicht heilbar, aber gut behandelbar (wie etwa Diabetes)als „Gegenübertragung“ empfindet man: Verwirrung, Unverständnis, z.T. bodenloses Leid oder Erschrecken – all das sind Hinweise, wie es den Betroffenen mit sich selbst ergehtMenschen mit schizophrenen Störungen haben große Probleme mit der Abgrenzung von „Innenwelt“ und „Außenwelt“, deswegen haben sie meist ein relativ großes Distanzbedürfnis, das unbedingt respektiert werden sollte; als Gegenüber fühlt man sich infolge dieses Distanzbedürfnisses häufig als aufdringlichAnsonsten: niemand ist 100%ig schizophren, jeder Mensch hat gesunde Anteile, auch Menschen mit schizophrenen Störungen

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Depression (F32/33) I

Depressionen gehören zu den affektiven Störungen, bei denen die Hauptsymptome in einer Veränderung der Stimmung oder der Affektivität, des Antriebs und der vegetativen Befindlichkeit bestehen.

Der Verlauf kann in abgesetzten Phasen mit gesunden Intervallen erfolgen, es gibt aber auch depressive Störungen, die chronisch über Jahre verlaufen. Auch nach jahrelangen Erkrankungen treten meist keine wesentlichen Persönlichkeitsveränderungen auf.

Unter „Depression“ werden sehr unterschiedliche Ausprägungen von gestörter Befindlichkeit zusammengefasst, so spricht man von endogenen Depressionen, von leichten, mittleren oder schweren depressiven Episoden, von depressiven Reaktion, von rezidivierenden depressiven Störungen usw.

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Depression (F32/33) II

Symptome im einzelnen

• traurige, niedergeschlagene Stimmung, “Herabstimmung”

• Appetit und Gewicht verringert oder vermehrt

• Einschlaf-/Durchschlafschwierigkeiten, frühes morgendliches Erwachen

• Lethargie oder Agitiertheit

• Interessenverlust

• Antriebsverlust

• negatives Selbstbild, Gefühl der Wertlosigkeit und der Schuld, bis zum Wahnerleben: Schuld-, Armuts-, Krankheitswahn

• Konzentrationsschwierigkeiten, verlangsamtes Denken

• wiederkehrende Todes- oder Suizidgedanken

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Depression III

Endogene Depression: Schwere Form der Depression, in älteren Klassifikationen den endogenen Psychosen zugeordnet; Verlauf phasenhaft mit akuten krisenhaften Zuspitzungen, fast immer mit Suizidalität verbunden, Wahnphänomene möglich

Depressive Episode: In den neueren Klassifikationen wird von leichten, mittleren oder schweren depressiven Episoden gesprochen, wenn sie mindestens 2 Wochen anhalten

Rezidivierende depressive Störung: wiederholte depressive Episoden, fast vollständige Besserung zwischen den Episoden

Dysthymia: chronische depressive Verstimmung, oft monatelang gleichbleibend (früher: neurotische Depression)

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Depression IV

Manisch-depressive Erkrankung (bipolare Störung):depressive Phasen wechseln sich mit manischen ab

Die manische Erkrankung wird oft als Gegenpol zur Depression beschrieben, in ihrer Gegensätzlichkeit weisen sie aber auch viele Gemeinsamkeiten auf:

- extreme Stimmungsveränderungen

- Verlauf in abgesetzten Phasen mit gesunden Intervallen, keine wesentlichen Persönlichkeitsveränderungen

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Depression V

Häufigkeit: Depressive Störungen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen (insgesamt ca. 11 - 15% der Bevölkerung, Frauen sind häufiger betroffen)

Verlauf: die meisten depressiven Episoden dauern zwischen 3 und 12 Monaten; das durchschnittliche Ersterkrankungsalter liegt bei Ende 20/Anfang 30 (bei bipolaren Erkrankungen früher), zwischen 50 und 60 besteht ein zweiter Krankheitsgipfelda durch sich durch depressive Erkrankungen die Grundpersönlichkeit wenig verändert (anders als z.B. bei Schizophrenien) ist die Prognose relativ günstig

Therapiemöglichkeiten:PsychotherapieNaturheilmittel (Johanniskraut)Psychopharmaka (Antidepressiva, Phasenprophylaktika) körperliche Aktivitätsoziales Training (Selbstbehauptung, Kontaktförderung)

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Depression VI


Verständnis, lieber keine gut gemeinten Ratschläge (à la Schulterklopfen, „Wird schon wieder“)

als „Gegenübertragung“ empfindet man: Bedürftigkeit, Hilflosigkeit, Hilfeappell; Unzulänglichkeit, all diesen Problemen gerecht zu werden; nach einiger Zeit eventuell auch Gereiztheit über das dauernde Klagen und Anklagen

Für diese Impulse sollte man innerlich achtsam werden, sie helfen, um in professioneller Distanz zum depressiven Menschen zu bleiben, es hilft nicht, sich in seine Depression hineinziehen zu lassen

Ansonsten: was würde mir helfen, wenn es mir schlecht geht?

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Depression VII

Depression und burn-out

Unterschiede bei der Beantwortung der Frage:

„Was würden Sie tun, wenn Sie nicht so erschöpft wären?“

Burn-out-Betroffene verfügen über viele Ideen, was sie alles machen würden, Depressive nicht

„Man könnte also - sehr stark vereinfacht - sagen : Ein Lottogewinn von 10 Millionen Dollar könnte einem Menschen normalerweise aus einem Burnout-Prozess heraushelfen —einem Depressiven (im klinischen Sinne) dagegen nicht“ (www.swissburnout.ch)

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Depression VIII

Depression und burn-out

Burnout ist „kontext-bezogen“ (meist arbeitsbezogen),

während Depression „kontext-frei“ und allumfassend ist, also alle Bereiche des Lebens durchdringt

Beim Burn-out spricht man von einem „Aufwärts-Stress-Zirkel“,

bei der Depression von einem „Abwärts-Stress-Zirkel“

Ein anfänglicher burn-out-Zustand erreicht meist nicht das Ausmaß einer Depression,

schreitet der burn-out-Prozess dagegen fort, kommt es zu einer Erschöpfungsdepression, es beginnt die Eigendynamik der Depression, die speziellen burn-out-Charakteristika treten zurück

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Persönlichkeitsstörungen (F60)

Sie stellen eine heterogene Gruppe von Störungen dar. Persönlichkeitsstörungen (PKS) werden konkretisiert als lange bestehende, unflexible und schlecht angepasste Persönlichkeitsmerkmale. Das Sozialleben und das berufliche Leistungsvermögen sind beeinträchtigt, nicht aber der Kontakt zur Realität.

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Borderline-Störung (F60.31) I

Lange Zeit eine sehr umstrittene Diagnose im Bereich der

Psychiatrie

nach Schätzungen sind heute 30% der Psychotherapie-PatientInnen borderline-Fälle; ca 20% der PatientInnen von allgemeinpsychiatrischen Stationen leiden an einer borderline-Störung

in Praxen wie in Kliniken ist festzustellen, dass der Anteil von borderline-PatientInnen zunimmt; wissenschaftlich gesicherte Angaben über die Häufigkeit von borderline-Störungen lassen sich jedoch kaum finden.

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Borderline-Störung (F60.31) II

Diagnostische Kriterien

allgemein: durchgängiges Muster von Instabilität im Bereich der Stimmung, der zwischenmenschlichen Beziehungen und des Selbstbildes; 5 der folgenden Kriterien:

• instabile, aber intensive zwischenmenschliche Beziehungen, Wechsel zwischen den Extremen der Überidealisierung und Abwertung

• Impulsivität bei mindestens 2 potentiell selbstschädigenden Aktivitäten (Geldausgeben, Sexualität, Substanzmissbrauch usw.)

• Instabilität im affektiven Bereich, ausgeprägte Stimmungsänderungen oft innerhalb einiger Stunden in Richtung Depression, Angst

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Borderline-Störung (F60.31) III

• übermäßige Wut oder Unfähigkeit, die Wut zu kontrollieren

• wiederholte Suiziddrohungen, -andeutungen oder -versuche oder andere selbstverstümmelnde Verhaltensweisen

• ausgeprägte und andauernde Identitätsstörung in mindestens 2 der folgenden Lebensbereiche: Selbstbild, sexuelle Orientierung, langfristige Ziele oder Berufswünsche, Art der Freunde oder Partner oder in den persönlichen Wertvorstellungen

• chronisches Gefühl der Leere oder Langeweile

• verzweifeltes Bemühen, ein reales oder imaginäres Alleinsein zu verhindern

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Borderline-Störung (F60.31) IV

Das Problem der borderline-Persönlichkeit (BP)

Die BP hat es nicht gelernt, die frühkindliche Aufspaltung in “gute” und “böse” Teile zu überwinden, die Welt der BP bleibt in Helden und Bösewichte aufgeteilt. Mehrdeutigkeiten und Widersprüchlichkeiten können nicht toleriert werden. Lebensprobleme werden mit dem Abwehrmechanismus der Spaltung bewältigt.

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Borderline-Störung (F60.31) V

Das Problem der borderline-Persönlichkeit (BP) II

Freunde, Partner, Eltern, therapeutische Bezugspersonen können an einem Tag idealisiert, am nächsten völlig abgewertet werden. Es fällt der BP äußerst schwer, die optimale Distanz zu anderen zu halten.

Im Erleben gibt es oft keine Geschichtlichkeit: die BP erfährt ihr Gegenüber immer auf der Basis der letzten Begegnung, nicht auf einer Reihe von Interaktionen und Erfahrung mit dieser Person.

Durch die labile Identität leidet die BP sehr unter innerer Leere. Das Bedürfnis, die Leere zu füllen oder die Langeweile zu erleichtern, kann zu selbstschädigender Impulsivität bis zu Drogenmissbrauch, Anorexie und Suizid sowie extremen Stimmungsschwankungen führen, die dazu dienen, überhaupt irgendwelche Gefühlsregungen zu empfinden.

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Borderline-Störung (F60.31) VI

Häufigkeit: in den letzten Jahren ist häufig zu hören, dass es „immer mehr“ Borderline-Störungen gebe, es gibt aber wenig verlässliche Belege dafür, fundiertere Schätzungen liegen bei 2%, mindestens 2/3 der Betroffenen sind Frauen

Verlauf: wie bei allen Persönlichkeitsstörungen muss beim Verlauf der Borderline-Störung in Zeiträumen von mehreren Jahren gedacht werden

Therapiemöglichkeiten:klinische Behandlungsozialpsychiatrische Betreuungstützende (meist keine aufdeckende) PsychotherapieNeuere Therapieansätze (am bekanntesten die „Dialektisch-behaviorale Therapie“ von Linehan) gehen handlungsorientiert vor, die Betroffenen lernen, ihre unterschiedlichen affektiven Befindlichkeiten zu differenzieren und auszudrücken, sie nicht mehr als “schwarz-weiß” zu betrachten, und zu innerer Achtsamkeit und neuen konstruktiven Stressbewältigungsformen zu kommen

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Borderline-Störung (F60.31) VII

Wichtig für das Gegenüber:Borderline-PatientInnen haben einen sehr schlechten „Ruf“ –dies kann kein Hinderungsgrund sein, ihnen die bestmögliche Hilfe zukommen zu lassenals „Gegenübertragung“ empfindet man u.a.: eine Stimmung, in der man sich innerlich auf alles gefasst macht; Hemmung oder Vorsicht, die andere Person nur nicht zu reizen; unerklärliche Gefühlsimpulse in sich selbst, die man sonst nicht kennt; aggressive Tendenzen; Sorgen um die andere Person, Schuldgefühlediese heftigen Gefühlsimpulse, die man z.T. bisher bei sich selbst gar nicht wahrnahm, können auch wieder Hinweise darauf sein, wie es den Betroffenen mit sich selbst ergeht – Borderline-PatientInnen schaffen es sehr gut, ihre Gefühlszustände zu „exportieren“immer auf den Mechanismus der Spaltung gefasst sein: heute ist man der tollste Mensch auf Erden, morgen vielleicht ein mieser Schwächling

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Wie entstehen psychische Erkrankungen?

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Verletzlichkeit

(Vulnerabilität)

„Dünnhäutigkeit“, besondere Empfindsamkeit

Vulnerable Menschen sind empfindsamer

gegenüber Innen- und Außenreizen, haben

weniger „alltägliche“

Bewältigungsmöglichkeiten

Ihre Abwehrschwelle gegenüber belastenden

Stressreizen ist gesenkt, sie sind anfälliger für

Stress

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Ursachen psychischer Erkrankungen

Phase I:Vulnerabilität alsVorbedingung

Phase II:Stress als Auslöser

Phase III:Verlaufsformen

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Ursachen psychischer Erkrankungen IVulnerabilität als Vorbedingung

Psychologische Einflüsse

GenetischeEinflüsse

Erworbene biologische Faktoren

Vulnerabilität(Verletzlichkeit)

KortikaleVeränderungen

Soziale Faktoren

Kulturelle Einflüsse

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Ursachen psychischer Erkrankungen IIStress als Auslöser

LebensphasischeStressoren

Akute Stressoren(Life events)

Alltagsstressoren

StressChronische Stressoren

Individuelle Bewältigungs-

strategien

Widerstandsfähigkeit(Resilienz)

SalutogenetischeFaktoren

(Kohärenzgefühl)

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Ursachen psychischer Erkrankungen III:Verlaufsformen

Rückfallgefährdung

(episodischer Verlauf)

Akute Erkrankung

Therapie, Krankheitsbewältigung,Psychosoziale Einflüsse

Chronifizierung(dauerhafte

Einschränkungen)

Gesundung

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Psychotherapie

Psychotherapeutengesetz §1 Abs.3:Psychotherapie ist jede mittels wissenschaftlich anerkannter psychotherapeutischer Verfahren vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung, Linderung von Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist


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Psychotherapie – allgemeine Wirkfaktoren (nach Grawe)

Ressourcenaktivierung

Problemaktualisierung

Problembewältigung

Motivationale Klärung


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Psychotherapie – wichtige Verfahren

Psychodynamische Formen: Psychoanalyse und tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

(kognitive) Verhaltenstherapie

Gesprächspsychotherapie

Systemische Therapie

Humanistische Therapieformen


Psychodynamische Therapieformen

Hauptziel der klassischen Psychoanalyse: Aufhebung

der Verdrängung von in der Kindheit angelegten Konflikten

Techniken:

Freie Assoziation

Traumarbeit

Deutung

Tiefenpsychologische oder psychodynamische (Kurz-)Therapie: Konzentration auf aktuelle Probleme

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Grundsätze der Verhaltenstherapie

Verhalten wird

ausgelöst durch bestimmte Reize

aufgebaut durch Verstärkung

vermindert durch Bestrafung

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Verhaltenstherapeutische und kognitive Interventionen

Systematische Desensibilisierung als Anwendung

von klassischer Konditionierung

Techniken operanter Konditionierung, z.B. systematische Verstärkung

Kognitive Techniken: in der kognitiven VT werden Kognitionen als wichtige Determinanten von Gefühlen und Verhalten aufgefasst – negative Denkmuster sind für emotionale Störungen verantwortlich

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Beispiel kognitive Therapie:negative kognitive Schemata

Übergeneralisierung: wenn es in einem Fall stimmt, trifft es immer zu

Selektive Abstraktion: das einzige was zählt, sind Mißerfolge, Schwächen, Niederlagen

Übertriebenes Verantwortungsgefühl: Ich bin verantwortlich für jedes Misslingen, Versagen

Katastrophisieren: Denke immer an das Schlimmste. Es wird dir wahrscheinlich passieren.

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Beispiel kognitive Therapie:Protokoll negativer Gedanken

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Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapie

Ziel: den Klienten dabei unterstützen, freie

Entscheidungen zu treffen und so sich selbst zu verwirklichen (Selbstaktualisierung)

Förderlich sind bestimmte Eigenschaften des Therapeuten: bedingungslose Wertschätzung, Aufrichtigkeit, Echtheit, Empathie, Verbalisierung von emotionalen Erlebnisinhalten – diese Therapeutenmerkmale finden sich heute als Grundmerkmale in jeder Psychotherapie

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Systemische Therapie

Konflikte im familiären Zusammenleben sind

unvermeidlich – erkrankt ein Mitglied, wird dies nicht als ein individuelles, sondern als ein Familienproblem gesehen

Wichtigste Ziele: Verbesserung der Kommunikation innerhalb der Familie und die Berücksichtigung der Bedürfnisse aller Familienmitglieder

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Humanistische Therapieformen

Positives Menschenbild: Der Mensch strebt nach Autonomie und Selbstverwirklichung und ist fähig, für sich Verantwortung zu übernehmen und seine Bedürfnisse zu verwirklichen

Richtungen u.a.:

Gesprächspsychotherapie (s.o.)

Gestalttherapie

Bioenergetik

Transaktionsanalyse

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Einerseits verheimlicht

Andererseits dramatisiert

Nötig ist:

Ent-Tabuisierung

Und

Ent-Dramatisierung



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Was ist Achtsamkeit

Der achtsame Mensch achtet auf jeden Moment, ohne ihn zu bewerten, er begegnet dem Alltag und dem Leben liebevoll und akzeptierend


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Was ist Achtsamkeit

Wer etwas achtsam tut, agiert im Hier und Jetzt und überlegt nicht, was gestern war und morgen kommen könnte

„Er isst, wenn er isst, er geht, wenn er geht, und er schläft, wenn er schläft“ (Weisheit aus dem Zen-Buddhismus)


93

Der Bergsee


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Was bewirkt Achtsamkeit

Automatische Gedanken- und Gefühlsabläufe werden unterbrochen Annahme dahinter: psychische Probleme

entstehen vor allem durch die Versuche, Gefühle zu kontrollieren, nicht durch die Gefühle selbst

Förderung von distanzierender Betrachtung, Gelassenheit, Akzeptanz der Gefühlswelt, Entscheidungsfreiheit im Alltag


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Formen der Achtsamkeitsförderung

Es gibt verschiedene Formen der therapeutischen Achtsamkeitsförderung

Am bekanntesten ist die „achtsamkeitsbasierte Stressminderung“ (mindfulness based stressreduction): Body scan (den ganzen Körper erspüren)

Übungen aus dem Hatha-Yoga

Achtsamkeitsmeditation (Gedanken und Gefühle wie einen vorbeiströmenden Fluss beobachten)

Im Alltag einzelne Handlungen langsam und achtsam ausführen R.Lütjen

Psychische Erkrankungen FH Kiel, November 2018

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Günstige Auswirkungen von Achtsamkeit auf die Gesundheit

Reduzierung von Angstsymptomen

Minderung von chronischem Stress

Weniger Rückfälle bei Depressionen

Stabilisierung bei borderline-Erkrankungen

Verbesserung des psychischen Zustandes bei Krebspatienten, bei chronischen Schmerzsyndromen u.a. Beeinträchtigungen


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Meditation I


Meditation II


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Auswirkungen von Meditation

Bei langjähriger Meditation verdichtet sich die graue Substanz bim Gehirn bzw. die Hirnareale vergrößern sich, die z.B. zuständig sind für Körperwahrnehmung und Bewegungssteuerung

Gefühlsregulation und Umlernen bei unangenehmen Erfahrungen

Emotionale Bewertung von Situationen und Reaktionen

Gefühle von Präsenz, Freude und Verbundenheit

Fokussierung und Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit (Ott 2010)


100

Meditation und Aufmerksamkeit

Enorme Verlängerung der Konzentrationszeiten bei erfahrenen Yogis gegenüber Laien (Brille mit unterschiedlichen Bildern für jedes Auge)

Langjährig Meditierende können z.T. sogar den sog „startle-Reflex“ unterdrücken (Zusammenzucken bei lautem Geräusch)

Bei der Beschäftigung mit komplizierten Aufgaben zeigt sich eher eine Minderung(!) der Hirnaktivität


101

Vielen Dank für Ihre Achtsamkeit und Aufmerksamkeit


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Immer mehr psychisch bedingte Fehltage Immer mehr ... · Er baut seine Gedanken zu einem System von Bedeutungen, seine Handlungen zu einem System von Zeremonien und Riten aus.“