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Internistische Thorakoskopie-Di ti h I dik ti PlDiagnostische Indikationen: Pleuraerguss

Ralf HeineThorakoskopiekurs Halle/Saale

09 11 Oktober 2013KRANKENHAUS ST. ELISABETH & ST. BARBARAHALLE (SAALE)

09.-11. Oktober 2013

Indikationen für die Thorakoskopie b i Plbeim Pleuraerguss

Ätiologisch ungeklärtes Ätiologisch ungeklärtes Exsudat oder modifiziertes Transsudat (EW 20-30 g/l)Staging des Bronchial Staging des Bronchial-karzinoms bei negativerZytodiagnostik (M1a?)St i d hi t l i h Staging und histologische Sicherung des Pleuramesothelioms

2

g Sicherung der tuberkulösen Pleuritis

PleuraergussgDiagnostische Strategie

1. Diagnostische Punktion

2 Diff i i hMakroskopische Beurteilung

2. Differenzierung zwischen Transsudat und Exsudat

Eiweiß, LDH, Albumin

3. Klinische Zytodiagnostik

3

Ätiologie von Pleuraergüssen mit einem EW Gehalt zwischen 20 und 30g/lEW Gehalt zwischen 20 und 30g/l

8; 6%142n: 142

49; 35%

85; 59%

R d h (2009)4

benigne maligne unklar Radusch (2009)

Ätiologie von Pleuraergüssen mit i EW G h lt t 20 /leinem EW Gehalt unter 20 g/l

n: 2411 1 ; 5 % 7 ; 3 %

2 2 3 ; 9 2 %

T u m o r z e l l e n n e g a t i v T u m o r z e l l e n p o s i t i v z y t o l o g i s c h s u s p e k t

5Radusch (2009)

T u m o r z e l l e n n e g a t i v T u m o r z e l l e n p o s i t i v z y t o l o g i s c h s u s p e k t

Ätiologie der malignen Ergüsse mit einem EW Gehalt von 20 30g/l

2; 4%

EW-Gehalt von 20-30g/lRadusch (2009)

19; 39%

28; 57%

n: 496

Bronchialkarzinome extrapulmonale Tumoren Mesotheliomen: 49

Ätiologie der benignen Ergüsse mit einem EW-Gehalt von 20-30g/l

1 1 ; 1 3 %1 8 ; 2 1 %

mit einem EW-Gehalt von 20-30g/lRadusch (2009)

1 8 ; 2 1 %

5 6 ; 6 6 % n: 857

5 6 ; 6 6 %en tzü n d lich u n sp ez ifisch kard ia l an d ere u n sp ez ifisch e

n: 85

Maligne Ergüsse mit einem Eiweißgehalt unter 30g/lLi ht RW M G MI L h i PC B ll WC Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Pleural effusions: the diagnostic separation oft d t d d t A I t M d 1972 77transudates and exudates. Ann Intern Med 1972;77

Aschi M, Golish J, Eng P, O´Donovan P. Transudativepleural effussions: false reassurance againstmalignancy. Chest 2000; 118:885

Broaddus VC. Transudative pleural effusions. In: PleuralDiseases.Hrsg.: Loddenkemper, R. u. Antony, VB. ERS g p yMonograph 22, 2002 (1-326)

8

Eiweißgehalt des Ergusses <30g/l - was kommt differentialdiagnostisch in Betracht?Untersuchungen von Light (1972)

te „

g g ( )

udoe

xsud

at3

“Pse

u

difiz

ierte

su

date

8 M

odTr

anss

9

Erguss/Serum -Protein- Verhältnis

üsse

alig

ne E

rg8/

43 m

a Light, RW et al.: Pleural effusions: the diagnostic separation of transsudates and exsudates Ann

10

transsudates and exsudates. Ann Int. Med. (1972) 507-13

Pleuraerguss- internistische ThorakoskopieZytodiagnostik

g p

Nachweis von Entzündung oder „zytologisch leere Ergüsse“

Ohne sicheren Malignitätsnachweis

2-3 zytologische Mehrfachuntersuchungeng

Ohne MalignitätsnachweisOhne Malignitätsnachweis

DiagnostischeThorakoskopie

Thorakoskopie bei zytologisch ungeklärten Pleuraergüssen n=66

66

60

70

50

60

Ungeklärte Ergüsse (gesamt)

2830

40 KarzinoseMesotheliomDefekt des D thoracicus

42%36%

2824

20

30 Defekt des D. thoracicusunspezifische PleuritisSpezifische Pleuritis9% 7,5%

1 5%6

15

0

10Spezifische Pleuritis1,5%

12

0

Pl ü it N h i ktPleuraergüsse mit Nachweis suspekter Zellen

Thorakoskopische Ergebnisse n=43

endgültige n %

p g

endgültige Diagnose

n %

gutartig 16 37 2gutartig 16 37,2

bö ti 27 62 8bösartig 27 62,8

13

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeSubpleurales Fettgewebe, Hyalin, normale Lunge

14

Thorakoskopie beim Pleuraerguss

Unspezifische Pleuritis PleurahyalinoseBefundeUnspezifische Pleuritis, Pleurahyalinose, Asbestpleuritis?

15

Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde

Unspezifische Pleuritis

16

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeU ifi h fib i ö Pl itiUnspezifische fibrinöse Pleuritis

17

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeU ifi h fib i ö Pl itiUnspezifische fibrinöse Pleuritis

Einsendung von FibrinEinsendung von Fibrin für die mikrobioligische UntersuchungUntersuchung (unspezifische Erreger und Myko-

18

Erreger und Mykobakterien

Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde

Schwere fibrinös eitrige Pleuritis

19

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeCChronische schwartige Pleuritis

20

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundePleuritis tuberculosaPleuritis tuberculosa

21

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundePleuritis tuberculosa

22

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeHepatischer Erguss bei PBC

23

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeKarzinose der Pleura und Pleuraunterblutung nachKarzinose der Pleura und Pleuraunterblutung nach Pleurapunktion

24

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeKarzinose der Pleura bei Mammakarzinom

25

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeL h d PlLymphom der Pleura

26

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeSchwartiges PleuramesotheliomSchwartiges Pleuramesotheliom

27

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeDiffuses MesotheliomDiffuses Mesotheliom

28

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeTalkumpoudrageTalkumpoudrage

29

Thorakoskopie beim Pleuraerguss

Zusammenfassungg Primäre Abklärung des Ergusses durch die

t l i h Di tikzytologische Diagnostik Pleuraerguß unklarer Ätiologie häufigstePleuraerguß unklarer Ätiologie häufigste

Indikation für die Durchführung der internistischen Thorakoskopieinternistischen Thorakoskopie

Blickdiagnosen oft möglich Möglichkeit der thorakoskopischen

Pleurodese gegeben30

Pleurodese gegeben

31Halle/S., Große Steinstraße. Blick zum Markt