Indexed in EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS

P.b.b. 02Z031117M, Verlagsort : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21 Preis: EUR 10,–

Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz

Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie

Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems

Journal für

www.kup.at/ JNeurolNeurochirPsychiatr

Homepage:

www.kup.at/ JNeurolNeurochirPsychiatr

Online-Datenbank mit Autoren-

und Stichwortsuche

Raum- vs. aufmerksamkeitsbezogene

Therapie bei Halbseiten-Neglekt:

Ein Vergleich mithilfe von

Verhaltens- und Bildgebungsdaten

Sturm W, Thimm M, Fink G, Küst J

Karbe H, Willmes K

Journal für Neurologie

Neurochirurgie und Psychiatrie

2009; 10 (2), 56-60

Complication Management in Neurosurgery

��

Scientific Board:Thomas Kretschmer, MD, PhD, IFAANSDir. Dept. of Neurosurgery, Klinikum Klagenfurt, Austria

International Course and Conference | June 17–19, 2021 | Klagenfurt, Austria

www.adrenaline-repair.at

Save

theDate!

56 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2009; 10 (2)

Raum- vs. aufmerksamkeitsbezogene Therapie bei Halbseiten-Neglekt

Raum- vs. aufmerksamkeitsbezogene Therapiebei Halbseiten-Neglekt: Ein Vergleich mithilfe

von Verhaltens- und BildgebungsdatenW. Sturm1, M. Thimm1, G. Fink2, J. Küst3, H. Karbe3, K. Willmes4

Kurzfassung: Die Effizienz von raum- und auf-merksamkeitsbezogenen Therapieansätzen beichronischen Neglektpatienten wird sowohl auf derVerhaltensebene als auch mithilfe von fMRI-Datenverglichen. Aus den Ergebnissen wird deutlich, dasssowohl raum- als auch aufmerksamkeitsbezogeneTherapieansätze als einzelne Verfahren zwar kurz-fristig zu einer mehr oder weniger stark ausgepräg-ten Verbesserung der Neglektsymptome führen,dass diese aber meist nicht zeitlich überdauerndist. Die Befunde zur funktionellen Reorganisationnach raum- bzw. aufmerksamkeitsbezogener Neg-lekttherapie legen die Hypothese nahe, dass beide

Aus der 1Sektion Klinische Neuropsychologie, Neurologische Klinik,Universitätsklinikum der RWTH Aachen; der 2Neurologischen Klinik und Poliklinikder Universität zu Köln; dem 3Neurologischen Rehazentrum Godeshöhe, Bonn, unddem 4Lehr- und Forschungsgebiet Neuropsychologie, Neurologische Klinik,Universitätsklinikum der RWTH AachenKorrespondenzadresse: Prof. Dr. rer. nat. Walter Sturm, Sektion KlinischeNeuropsychologie, Neurologische Klinik, Universitätsklinikum der RWTH Aachen,D-52074 Aachen, Pauwelsstraße 30; E-Mail: sturm@neuropsych.rwth-aachen.de

Therapieansätze auf unterschiedliche Teile vonAufmerksamkeits- und Orientierungsnetzwerkeneinwirken und somit eine Kombination beider The-rapieformen zu einem sich ergänzenden und ver-stärkenden Effekt führen könnte.

Abstract: Spatial vs Attention-Related The-rapy of Visual Hemineglect: A Comparisonby Means of Behavioral and Imaging Data.The efficacy of space- vs attention-related the-rapy in chronic neglect patients is compared bymeans of behavioral and imaging data. The re-

sults show that both space- and attention-re-lated therapy as single measures can lead to amore or less pronounced reduction of neglectsymptoms. These improvements, however, aremostly only short-termed. Imaging results withrespect to functional reorganization after space-or attention-centered neglect therapy may leadto the hypothesis that these different therapymeasures have impact on different parts of at-tention and orienting networks and that a com-bination of both therapy methods might lead to acomplementary and reinforcing effect. J NeurolNeurochir Psychiatr 2009; 10 (2): 56–60.

Einleitung

Als Halbseiten-Neglekt wird die halbseitige Vernachlässi-gung des extra- und/oder intrapersonalen Raums einer Personbei intakter primärer Sensorik bezeichnet. Die Neglektsymp-tomatik wird heute als supramodale Störung verstanden; amehesten evident wird ein Neglekt in der visuellen Modalität[1].

Die Hauptsymptomatik eines Halbseitenneglekts ist die man-gelnde Exploration des Außenraums kontralateral zur Läsion.Es gibt unterschiedliche Theorien zur Erklärung des Halb-seitenneglekts. So ist die Neglektsymptomatik z. B. auf eineeingeschränkte Verarbeitung und Integration kontraläsionalersensorischer Information zurückgeführt worden [2, 3]. EinigeAutoren sehen das Defizit im Zusammenhang mit Störungender mentalen Raumrepräsentation [4, 5]. Karnath [6] hält Be-einträchtigungen des neuronalen egozentrischen Raum-koordinatensystems für das Defizit verantwortlich (Transfor-mationshypothese). Weitere Theorien betonen Störungen derräumlichen Aufmerksamkeitsausrichtung im Zusammenhangmit dem Neglektphänomen [3, 7]. Nach Heilmann und Vanden Abell [8] oder Mesulam [9] kontrolliert die linke Hemi-sphäre lediglich die räumliche Aufmerksamkeitsausrichtungzur rechten Raumhälfte, während die rechte Hemisphärebeide Raumhälften repräsentiert. Folglich haben rechtshemi-sphärische Läsionen größere Auswirkungen bzw. könnenAusfälle nach linkshemisphärischen Läsionen besser kom-pensiert werden.

Dabei setzt sich mehr und mehr die Ansicht durch, dass dieUrsache des Neglekts nicht allein in der Dysfunktion einereinzelnen kortikalen Region liegt, sondern in der Diskon-nektion größerer Netzwerke, die sich aus der Verbindungteilweise weit entfernter frontaler und parietaler kortikalerRegionen zusammensetzen [10].

Obwohl sich die auffälligsten Symptome eines Halbseiten-neglekts meist innerhalb weniger Wochen spontan zurückbil-den, bleiben viele Neglektpatienten – insbesondere nach gro-ßen rechtshemisphärischen Läsionen – in vielen Alltagsfunk-tionen (z. B. Ankleiden, Essen, Transfer vom Bett zum Roll-stuhl, Navigation mit dem Rollstuhl, Lesen und Schreiben)erheblich beeinträchtigt. Sie zeigen auch eine verzögerteRückbildung von Hemiplegien [11], haben Probleme mit derKörperhaltung [12] und benötigen wesentlich länger ambu-lante Behandlung nach der stationären Rehabilitation als an-dere Patienten [11]. Nur wenige Neglektpatienten erholensich so weit von ihrer Beeinträchtigung, dass sie selbständigund unabhängig leben oder ihre frühere Arbeit wieder aufneh-men können. Neglekt ist daher einer der Hauptprädiktoren füreine negativ verlaufende Rehabilitation [13].

Aufmerksamkeitsintensität und Neglekt

Viele Studien belegen einen engen Zusammenhang zwischenunilateralem Neglekt nach rechtshemisphärischen Läsionenund verschiedenen nicht-räumlichen Aufmerksamkeitsdefi-ziten [14–16]. Hjaltason et al. [14] und Robertson et al. [16]zeigten, dass eine Beeinträchtigung der Fähigkeit zur Auf-merksamkeitsaufrechterhaltung („Sustained attention“) einguter Prädiktor für die räumlichen Abweichungen in verschie-denen visuellen Neglekttests und für die Dauer der Neglekt-symptome ist. Bei Patienten im postakuten Stadium nach ei-ner rechtsseitigen Hirnschädigung wiesen Samuelson et al.[17] anhand von Reaktionszeitmessungen auf einfache audi-torische Stimuli den Zusammenhang zwischen einer Beein-

For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.

J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2009; 10 (2)

Raum- vs. aufmerksamkeitsbezogene Therapie bei Halbseiten-Neglekt

57

trächtigung der generellen Reaktionsbereitschaft, d. h. zwi-schen der Fähigkeit zur kognitiven Kontrolle der Alertness(intrinsische Alertness) und der Persistenz von Neglekt-symptomen nach.

Funktionelle Aktivierungsstudien (PET bzw. fMRI) bestäti-gen die besondere Beteiligung rechtshemisphärischer Arealefür Alertness-, Vigilanz- bzw. Daueraufmerksamkeit.

In einer PET-Studie an 15 hirngesunden Probanden konntenwir ein großes rechtshemisphärisches frontoparietales Netz-werk zur Kontrolle und Aufrechterhaltung eines optimalenAlertnessniveaus demonstrieren [18]. Die von uns gefunde-nen rechtsparietalen kortikalen Aktivierungen fallen in eineparietale Region, die als besonders kritisch für Hemineglektangesehen wird [19]. Ähnliche rechtshemisphärische Aktivie-rungsmuster fanden sich auch bei einer auditiven Alertness-Aufgabe [20].

In einer weiteren Studie konnten wir weitgehend überlappen-de rechtshemisphärische frontale und parietale funktionelleNetzwerke für intrinsische (d. h. nicht durch einen Warnreizextern provozierte) Alertness und die räumliche Aufmerk-samkeitsausrichtung aufzeigen [21, 22].

Dies stützt die von Fernandez-Duque und Posner [23] aufge-stellte Hypothese einer engen Kooperation zwischen Auf-merksamkeitsaktivierung und -orientierung, d. h. zwischenanteriorem und posteriorem Aufmerksamkeitssystem. Einezentrale Rolle der rechtshemisphärischen Verbindung zwi-schen anteriorem „Vigilanz“- und posteriorem „Orienting“-System (Fasciculus occipitofrontalis) für die Erklärung desHalbseitenneglekts konnte durch Reizung dieser Verbindungbei zwei Patienten während eines neurochirurgischen Ein-griffs nachgewiesen werden: Es kam zu einer deutlichen Ver-schiebung nach rechts bei einer Linienhalbierungsaufgabe[24].

Raumbezogene Therapieansätze

bei Halbseitenneglekt

Die meisten klinischen Therapiemethoden zur Beeinflussungdes Halbseitenneglekts zielen auf eine Verbesserung desExplorationsverhaltens der Patienten ab.

Folgende Therapieansätze führten zu einer Symptomver-besserung, die zeitlich jedoch nicht überdauernd war:• Transkutane elektroneurale Stimulation der linken Nacken-

muskeln [25].• Vestibuläre Stimulation (ca. 15-minütige Verbesserung der

Neglektsymptome und des Störungsbewusstseins durchKaltwasserstimulation des zur Läsion kontralateralen hori-zontalen Ohrkanals [7, 26, 27]).

• Visuomotorische Prismenadaptation (15-minütiges Aufset-zen einer Prismenbrille, die eine räumliche Sehabweichungum 10–15º zur ipsiläsionalen Seite provoziert); nach Abset-zen der Brille infolge des Readaptationseffekts für bis zu 72Stunden signifikante Symptomverbesserung [28, 29]. Wie-derholte Anwendung kann nach Aussage der Autoren auchzu überdauernden Effekten führen.

• Visuelles Explorationstraining (Training zur Verbesserungder Suchstrategien, meist mit Papier- und Bleistiftver-fahren oder Leinwandprojektion). Eingeschränkter Trans-fer auf Alltagsleistungen, zahlreiche Trainingssitzungennotwendig [30, 31].

Therapieansätze mit längerfristiger Wirksamkeit:• Optokinetische Stimulationstherapie (OKS-Training: Ein

kohärenter visueller Hintergrund bewegt sich zur vernach-lässigten Seite, um die Aufmerksamkeit dorthin zu ver-schieben). Deutliche Effekte auf visuellen und motorischenNeglekt und auf Extinktion [32–35]. In einer Einzelfall-studie konnte ein längerfristiger Effekt wiederholten Trai-nings bei einem Patienten mit Neglekt-Dyslexie nachge-wiesen werden [36].

Differenzielle Aktivierungsänderungen nach Alertness- bzw. OKS-Training

Abbildung 1: Vergleich der Reaktivierungsmuster nach Alertnesstraining (oben) oder optikinetischer Stimulation (OKS-Training, unten). Mod. nach [22].

58 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2009; 10 (2)

Raum- vs. aufmerksamkeitsbezogene Therapie bei Halbseiten-Neglekt

In einer eigenen Therapiestudie [37] wurden 7 Neglekt-patienten 14 Tage lang täglich eine Stunde lang mit demOKS-Training behandelt. Sie zeigten signifikant mehrLeistungsverbesserungen nach der Therapie als nach einer3-wöchigen Baselinephase, die auch noch in Langzeit-messungen 4 Wochen nach Ende der Therapie nachgewie-sen werden konnten. fMRT-Aktivierungsuntersuchungenmit einer Aufgabe zur räumlichen Aufmerksamkeitsaus-richtung ließen erkennen, dass eine Abnahme der Neglekt-symptome mit einer bilateralen Wiederherstellung von Tei-len des posterioren Netzwerks zur Ausrichtung der Auf-merksamkeit verbunden war (Abb. 1).

• Nackenmuskelvibration (Manipulation des egozentrischenmultimodalen Referenzsystems zur räumlich-motorischenTransformation durch ein Signal, welches die Kopf-Rumpf-Orientierung beeinflusst: Der zur Läsion kontra-laterale Nackenmuskel wird durch Vibration stimuliert[38]). In Kombination mit visuellem Explorationstrainingüber zwei Monate hinweg überdauernder Therapieeffektmit Transfer von visueller zu taktiler Modalität [39].

• Limb-Activation-Therapie (Aktivierung von Aufmerksam-keitssystemen durch Bewegung des kontraläsionalen Armsim kontraläsionalen Raum). Nachgewiesener Transfer aufAlltagsleistungen [40, 41]. In Kombination mit visuellemExplorationstraining wirksamerer und längerfristiger Ef-fekt als bei Limb-Achration-Training allein [42].

Aufmerksamkeitsbezogene (Alertness,

Sustained attention) Therapieansätze

Robertson [20] vertritt die Hypothese, dass neben Störungender visuell-räumlichen Aufmerksamkeitsausrichtung auchzusätzliche Defizite bei der Aufrechterhaltung der Aufmerk-samkeitsintensität der Persistenz unilateraler Neglektsymp-tome nach rechtsseitigen Läsionen zugrunde liegen (s. o.).Aus dieser Theorie entstand die Hypothese, dass Sustainedattention- oder Alertnesstraining bei Neglektpatienten zu ei-ner Verbesserung der räumlichen Aufmerksamkeitsausrich-tung führen kann. In einer ersten Therapiestudie, die auf denbeschriebenen Zusammenhängen aufbaut, trainierten Robert-son et al. [43] Patienten mit chronischem Neglekt mittels ei-nes Selbstinstruktionstrainings. Die Patienten sollten durchdie Selbstinstruktion „Be alert!“ ihre phasische Alertness an-regen. Das Konzept der „Alertness“ schließt einerseits denZustand der allgemeinen Wachheit (tonische Alertness), derz. B. im Tagesablauf eine charakteristische Variabilität zeigt,

und andererseits die Fähigkeit, das allgemeine Aufmerksam-keitsniveau nach einem Warnreiz kurzfristig zu steigern (pha-sische Alertness) ein. In ihrer Rehabilitationsstudie versuch-ten die Autoren also, dieses intakte phasische Alertnesssy-stem zu nutzen und durch die Selbstinstruktion zu aktivieren.Die Autoren bezeichnen diese Vorgehensweise allerdings als„Sustained attention“-Training.

Alle untersuchten Patienten zeigten signifikante Verbesserun-gen sowohl bei Daueraufmerksamkeits- als auch bei Neglekt-aufgaben. Die nachweisbaren Verbesserungen unterstützendie Hypothese, dass Neglektsymptome positiv über eine ge-steigerte Aufmerksamkeitsaktivierung beeinflusst werdenkönnen. Die Verbesserungen waren bis zu 2 Wochen stabil.

Wir entwickelten 1993 ein computergestütztes Training(AIXTENT) verschiedener Aufmerksamkeitsfunktionen [44],dessen spezifische Wirksamkeit auf Störungen der intrinsi-schen (selbstgesteuerten) Alertness, Vigilanz, selektiven undgeteilten Aufmerksamkeit in verschiedenen Studien nachge-wiesen wurde [45–47]. Beim AIXTENT-Alertnesstraining sollein Rennwagen oder ein Motorrad bei möglichst hoher Durch-schnittsgeschwindigkeit dennoch sicher und rechtzeitig vorplötzlich auftauchenden Hindernissen gestoppt werden. DieAuswirkung dieses Alertnesstrainings auf linksseitigenNeglekt wurde von uns zunächst in einer Einzelfall-Pilotstu-die an einer Patientin mit vaskulär bedingten Läsionen imrechten Nucleus lentiformis, in der rechten inneren Kapselund im rechten parietalen und temporalen Operculum sowiejahrelang stabilem Neglekt untersucht [48]. Eine 14-tägigeTherapie mit dem Alertnesstraining ergab signifikante Ver-besserungen in allen durchgeführten Neglekttests. fMRI-Aktivierungsuntersuchungen mit einer Aufgabe zur räumli-chen Aufmerksamkeitsausrichtung zeigten, dass eine Abnah-me der Neglektsymptome mit einer Wiederherstellung vonTeilen der rechtshemisphärischen Aufmerksamkeitsnetzwerkeverbunden war.

Eine Therapiestudie mit sieben weiteren Neglektpatienten mitdem beschriebenen Alertnesstraining zeigte signifikant mehrLeistungsverbesserungen nach der Therapie als nach einer 3-wöchigen Baselinephase [49] sowie Aktivierungsveränderun-gen mit signifikanten bilateralen Aktivierungszunahmenim mittleren und medialen Gyrus frontalis, im anteriorenGyrus cinguli, im Precuneus sowie im rechten Gyrus angu-laris (Abb. 2).

Gruppendaten (n = 7), Aktivierungssteigerung unmittelbar nach dem Training

(korrespondierend mit einer signifikanten Leistungssteigerung im Vergleich zu Baseline

Abbildung 2: Aktivierungszunahme in frontalen und parietalen Arealen unmittelbar nach Abschluss des Alertnesstrainings. Mod. nach [49].

J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2009; 10 (2)

Raum- vs. aufmerksamkeitsbezogene Therapie bei Halbseiten-Neglekt

59

Die behavioralen und funktionellen Veränderungen warenaber in der Gruppenauswertung zeitlich nicht stabil. DieLeistungsveränderungen in den Neglekttests lagen vier Wo-chen nach Beendigung der Therapie nur noch gering über demBaseline-Niveau (30 % erhaltene Verbesserung) und es zeig-ten sich im Vergleich zur Untersuchung unmittelbar nach derTherapie Deaktivierungen in den gleichen Arealen, in denenes vorher zu einer Aktivierungszunahme gekommen war(Abb. 3 oben).

Allerdings gab es deutliche interindividuelle Unterschiedeund in Einzelfällen kam es auch zu einem überdauerndenTherapieerfolg. Bilaterale hochfrontale und anterior-zingu-läre sowie linksseitige parietale Aktivierungen korrespondie-ren mit diesem – wenn auch nur begrenzten – Langzeiteffektder Alertnesstherapie (Abb. 3 unten). Sie repräsentieren wahr-scheinlich überdauernde Reorganisationen im System zur„Top-down“-Kontrolle der Aufmerksamkeitsaktivierung.

Ein Vergleich mit den Aktivierungen aus der OKS-Studie er-gab einen stärkeren frontalen Zuwachs an Aktivierung nachAlertnesstraining sowie einen stärkeren hochparietalen Zu-wachs an Aktivierung nach OKS-Training (Abb. 1) passendzu der Posner’schen Theorie des anterioren Intensitätsnetz-werks und des posterioren Netzwerks zur Ausrichtung derAufmerksamkeit [37].

Zusammenfassend wird deutlich, dass sowohl raum- als auchaufmerksamkeitsbezogene Therapieansätze als einzelne Ver-fahren zwar in vergleichbarer Weise zu einer mehr oder weni-ger stark ausgeprägten Verbesserung der Neglektsymptomeführen, dass dieser Effekt aber meist nicht zeitlich überdau-ernd ist. Aus Ergebnissen zur funktionellen Reorganisationnach raum- bzw. aufmerksamkeitsbezogener Neglekttherapielässt sich die Hypothese ableiten, dass beide Therapieansätze

auf unterschiedliche Teile von Aufmerksamkeits- und Orien-tierungsnetzwerken einwirken und somit eine Kombinationbeider Therapieformen zu einem sich ergänzenden und ver-stärkenden Effekt führen könnte. Permanente Leistungs-verbesserungen, die auch auf die Alltagsebene generalisieren,scheinen tatsächlich in erster Linie durch Kombination meh-rerer Therapieverfahren erzielt werden zu können. Bei derKombination von zwei raumbezogenen Verfahren hat sicheine gemeinsame Durchführung eines visuellen Explorations-trainings z. B. mit Nackenmuskelvibration [39] oder Limbactivation-Training [42] besonders bewährt. Ein ähnlich über-dauernder Effekt ist mit Limb activation- plus Sustainedattention-Training zu erzielen. Die Effizienz der Kombinationvon Alertness- und OKS-Training wird zur Zeit in einer wei-teren Studie von uns untersucht.

Relevanz für die Praxis

Während einzelne spezifische Therapieansätze bei Halb-seitenneglekt meist nicht zu zeitlich überdauernden Ef-fekten führen, scheinen Therapiekombinationen dauer-haft effizienter zu sein. Dies liegt darin begründet – wieauch die vorliegenden Untersuchungen zeigen – dass un-terschiedliche Therapieansätze zur Reorganisation unter-schiedlicher Teile des an der räumlichen Aufmerksam-keitsausrichtung beteiligten zerebralen Netzwerks füh-ren. Eine kombinierte Therapie spricht daher größere Tei-le dieses Netzwerks an. Wichtig ist eine ausreichendeFrequenz und Intensität der Therapie. Die meisten Studi-en konnten erst nach mindestens 14 einstündigen The-rapiesitzungen überdauernde Effekte nachweisen.

Gefördert durch die deutsche Forschungsgemeinschaft (KFO112 TP4; STU 263/ 3-1).

Regionen, die auch 4 Wochen nach der Therapie noch stärkere Aktivierung als vor der Therapie zeigen

Abbildung 3: Oben: Aktivierungsabnahme vier Wochen nach Beendigung des Alertnesstrainings im Vergleich zum Reaktivierungszustand unmittelbar nach dem Training(Abb. 1); unten: Verbleibende Langzeit-Reorganisation nach Alertnesstraining. Mod. nach [49].

Vier Wochen nach Trainingsende: Deaktivierung zerebraler Regionen im Vergleich zum Zustand

unmittelbar nach dem Training (entsprechend einer 70%igen Verschlechterung in den Verhaltensdaten)

60 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2009; 10 (2)

Raum- vs. aufmerksamkeitsbezogene Therapie bei Halbseiten-Neglekt

Literatur:

1. Robertson IH, Marshall JC. Unilateralneglect: clinical and experimental findings.Lawrence Erlbaum, Hillsdale, 1993.

2. Fink GR, Driver J, Rorden C, Baldeweg T,Dolan RJ. Neural consequences of compet-ing stimuli in both visual hemifields: a phy-siological basis for visual extinction. AnnNeurol 2000; 47: 440–6.

3. Kinsbourne M. Orientational bias modelof unilateral neglect: evidence from at-tentional gradients within hemispace. In:Robertson IH, Marshall JC (eds). UnilateralNeglect: Clinical and Experimental Findings.Lawrence Erlbaum, Hillsdale, 1993; 63–86.

4. Bisiach E, Luzzatti C. Unilateral neglect ofrepresentational space. Cortex 1978; 14:129–33.

5. De Renzi E. Disorders of space explora-tion and cognition. Wiley, New York, 1982.

6. Karnath HO. Disturbed coordinate trans-formation in the neural representation ofspace as the crucial mechanism leading toneglect. Neuropsychol Rehab 1994; 4: 147–50.

7. Posner MI, Walker JA, Friedrich FJ, RafalR. Effects of parietal injury on covert orient-ing of attention. J Neurosci 1984; 4: 1863–74.

8. Heilman KM, van den Abell T. Right hemi-sphere dominance for attention: The mecha-nism underlying hemispheric asymmetries ofinattention (neglect). Neurology 1980; 30:327–30.

9. Mesulam MM. Spatial attention and ne-glect: parietal, frontal and cingulate contri-butions to the mental representation andattentional targeting of salient extraperso-nal events. Philos Trans R Soc Lond B BiolSci 1999; 354: 1325–46.

10. Bartolomeo P, Thiebaut de Schotten M,Doricchi F. Left unilateral neglect as a dis-connection syndrome. Cereb Cortex 2007;17: 2479–90.

11. Paolucci S, Antonucci G, Guariglia C,Magnotti L, Pizzamiglio L, Zoccolotti P.Facilitatory effect of neglect rehabilitationon the recovery of left hemiplegic stroke pa-tients – a crossover study. J Neurol 1996;243: 308–14.

12. Rode G, Tiliket C, Biosson D. Predomi-nance of postural imbalance in left hemi-paretic patients. Scand J Rehab Med 1997;29: 11–6.

13. Katz N, Hartman-Maeir A, Ring H, Soroker N.Functional disability and rehabilitation out-come in right hemisphere damaged patientswith and without unilateral spatial neglect.Arch Phys Med Rehabil 1999; 80: 379–84.

14. Hjaltason H, Tegner R, Tham K, LevanderM, Ericson K. Sustained attention andawareness of disability in chronic neglect.Neuropsychologia 1996; 34: 1229–33.

15. Robertson IH. The relationship betweenlateralised and non-lateralised attentional

Prof. Dr. rer. nat. Walter SturmGeboren 1948. 1969–1974 Studium der Psycho-logie an der RWTH Aachen. Seit 1974 im Neuro-psychologischen Labor der Abteilung Neurolo-gie der Medizinischen Fakultät der RWTHAachen. 1983 Promotion zum Dr. rer. nat. an derUniversität Trier. 1995 Habilitation zu „Neuro-psychologische Diagnose materialspezifischerLernstörungen. Entwicklung, Standardisierungund Validierung eines nonverbalen (NVLT) undeines verbalen Lerntests (VLT)“ und Leiter derAbteilung Klinische Neuropsychologie, Neurologische Klinik,Universitätsklinikum der RWTH Aachen. 2000 Ernennung zum apl. Pro-fessor.

deficits in unilateral neglect. In: RobertsonIH, Marshall JC (eds). Unilateral Neglect:Clinical and Experimental Findings. Law-rence Erlbaum, Hillsdale, 1993; 257–75.

16. Robertson IH, Manly T, Beschin N, DainiR, Haeske-Dewick H, Homberg V, JehkonenM, Pizzamiglio G, Shiel A, Weber E. Auditorysustained attention is a marker of unilateralspatial neglect. Neuropsychologia 1997; 35:1527–32.

17. Samuelson H, Hjelmquist E, Jensen C,Ekholm S, Blomstrand C. Nonlateralizedattentional deficits: an important compo-nent behind persisting visuospatial neglect?J Clin Exp Neuropsychol 1988; 20: 73–88.

18. Sturm W, de Simone A, Krause BJ,Specht K, Hesselmann V, Radermacher I,Herzog H, Tellmann L, Muller-Gartner HW,Willmes K. Functional anatomy of intrinsicalertness: evidence for a fronto-parietal-tha-lamic-brainstem network in the right hemi-sphere. Neuropsychologia 1999; 37: 797–805.

19. Vallar G, Perani D. The anatomy of uni-lateral neglect after right-hemisphere strokelesions. A clinical/CT-scan correlation studyin man. Neuropsychologia 1986; 24: 609–22.

20. Robertson IH. Do we need the “lateral”in unilateral neglect? Spatially nonselectiveattention deficits in unilateral neglect andtheir implications for rehabilitation.NeuroImage 2001; 14: 85–90.

21. Sturm W, Longoni F, Fimm B, Dietrich T,Weis S, Kemna S, Herzog H, Willmes K. Net-work for auditory intrinsic alertness: a PETstudy. Neuropsychologia 2004; 42: 563–8.

22. Sturm W, Schmenk B, Fimm B, Specht K,Weis S, Thron A, Willmes K. Spatial atten-tion: more than intrinsic alerting? Exp BrainRes 2006; 171: 16–25.

23. Fernandez-Duque D, Posner MI. Relatingthe mechanisms of orienting and alerting.Neuropsychologia 1997; 35: 477–86.

24. Thiebaut de Schotten M, Urbanski M,Duffau H, Volle E, Levy R, Dubois B, Bartolo-meo P. Direct evidence for a parietal-frontalpathway subserving spatial awareness inhumans. Science 2005; 309: 2226–8.

25. Pizzamiglio L, Vallar G, Magnotti L.Transcutaneous electrical-stimulation ofthe neck muscles and hemineglect rehabili-tation. Rest Neurol Neurosci 1996; 10: 197–203.

26. Karnath HO. Subjective body orientationin neglect and the interactive contribution ofneck muscle proprioceptive and vestibularstimulation. Brain 1994; 117: 1001–12.

27. Rubens AB. Caloric stimulation and uni-lateral visual neglect. Neurology 1985; 35:1019–24.

28. Frassinetti F, Angeli V, Meneghello F,Ladavas E. Long-lasting amelioration ofvisuospatial neglect by prism adaptation.Brain 2002; 125: 608–23.

29. Rossetti Y, Rode G, Pisella L, Farné A,Boisson D, Perenin MT. Prism adaptation to

a rightward optical deviation rehabilitatesleft hemispatial neglect. Nature 1998; 98:166–9.

30. Antonucci G, Guariglia C, Judica A,Magnotti L, Poalucci S, Pizzamiglio L,Zoccolotti P. Effectiveness of neglect reha-bilitation in a randomized group study. J ClinExp Neuropsychol 1995; 17: 383–9.

31. Kerkhoff G. Rehabilitation of visuospatialcognition and visual exploration in neglect:A cross-over study. Restor Neurol Neurosci1998; 12: 27–40.

32. Kerkhoff G. Multiple perceptual distor-tions and their modulation in patients withleft visual neglect. Neuropsychologia 2000;38: 73–86.

33. Kerkhoff G, Schindler I, Keller I, MarquardtC. Visual background motion reduces sizedistortion in spatial neglect. Neuroreport1999; 10: 319–23.

34. Mattingley JB, Bradshaw JA, BradshawNC. Recovery from directional hypokinesiaand bradykinesia in unilateral neglect. J ClinExp Neuropsychol 1994; 16: 861–76.

35. Nico D. Effectiveness of sensory stimu-lation on tactile extinction. Exp Brain Res1999; 127: 75–82.

36. Kerkhoff G. Neglect und assoziierteStörungen. Hogrefe, Göttingen, 2004.

37. Sturm W, Thimm M, Küst J, Karbe H,Fink GR. Alertness training in neglect –behavioral and imaging results. RestorNeurol Neurosci 2006; 24: 371–84.

38. Karnath HO, Christ K, Hartje W. Decreaseof contralateral neglect by neck muscle vi-bration and spatial orientation of trunk mid-line. Brain 1993; 116: 383–96.

39. Schindler I, Kerkhoff G, Karnath HO,Keller I, Goldenberg G. Neck muscle vibrat-ion induces long lasting recovery in spatialneglect. J Neurol Neurosurg Psychat 2002;73: 412–9.

40. Robertson IH. Cognitive rehabilitation:attention and neglect. Trends Cogn Sci1999; 3: 385–93.

41. Robertson IH, North N. Spatio-motorcueing in unilateral neglect: the role ofhemispace, hand and motor activation.Neuropsychologia 1992; 30: 553–63.

42. Brunila T, Lincoln NB, Lindell A, TenovuoO, Hämäläinen H. Experiences of combinedvisual training and arm activation in the re-habilitation of unilateral visual neglect: Aclinical study. Neuropsychol Rehab 2002; 12:27–40.

43. Robertson IH, Tegnér R, Tham K, Lo A,Nimmo-Smith I. Sustained attention trainingfor unilateral neglect: theoretical and reha-bilitation implications. J Clin Exp Neuro-psychol 1995; 17: 416–30.

44. Sturm W, Hartje W, Orgass B, WillmesK. Computer-assisted rehabilitation of atten-tion impairments. In: Stachowiak FJ (ed).Developments in the Assessment and Reha-bilitation of Brain-Damaged Patients. G.Narr, Tübingen, 1993; 17–20.

45. Plohmann AM, Kappos L, Ammann W,Thordai A, Wittwer A, Huber S, Bellaiche Y,Lechner-Scott J. Computer assisted retrain-ing of attentional impairments in patientswith multiple sclerosis. J Neurol NeurosurgPsychiatr 1998; 64: 455–62.

46. Sturm W, Fimm B, Cantagallo A, CremelN, North P, Passadori A, Pizzamiglio L,Rousseaux M, Zimmermann P, Deloche G,Leclercq M. Specific computerised attentiontraining in stroke and traumatic brain-in-jured patients. A European multicenter effi-cacy study. Z Neuropsychol 2003; 14: 283–92.

47. Sturm W, Willmes K, Orgaß B, Hartje W.Do specific attention deficits need specifictraining? Neuropsychol Rehab 1997; 8: 81–103.

48. Sturm W, Willmes K. On the functionalneuroanatomy of intrinsic and phasic alert-ness. NeuroImage 2001; 14: 76–84.

49. Thimm M, Fink GR, Küst J, Karbe H,Sturm W. Impact of alertness training onspatial neglect: a behavioural and fMRIstudy. Neuropsychologia 2006; 44: 1230–46.

Mitteilungen aus der Redaktion

Haftungsausschluss

Die in unseren Webseiten publizierten Informationen richten sich ausschließlich an geprüfte und autorisierte medizinische Berufsgruppen und entbinden nicht von der ärztlichen Sorg-faltspflicht sowie von einer ausführlichen Patientenaufklärung über therapeutische Optionen und deren Wirkungen bzw. Nebenwirkungen. Die entsprechenden Angaben werden von den Autoren mit der größten Sorgfalt recherchiert und zusammengestellt. Die angegebenen Do-sierungen sind im Einzelfall anhand der Fachinformationen zu überprüfen. Weder die Autoren, noch die tragenden Gesellschaften noch der Verlag übernehmen irgendwelche Haftungsan-sprüche.

Bitte beachten Sie auch diese Seiten:

Impressum Disclaimers & Copyright Datenschutzerklärung

e-Journal-AboBeziehen Sie die elektronischen Ausgaben dieser Zeitschrift hier.

Die Lieferung umfasst 4–5 Ausgaben pro Jahr zzgl. allfälliger Sonderhefte.

Unsere e-Journale stehen als PDF-Datei zur Verfügung und sind auf den meisten der markt-üblichen e-Book-Readern, Tablets sowie auf iPad funktionsfähig.

 Bestellung e-Journal-Abo

Besuchen Sie unserezeitschriftenübergreifende Datenbank

Bilddatenbank Artikeldatenbank Fallberichte