Kindernotfälle im Rettungsdienst - Startseite · • Großer Kopf, großes Abdomen • Kleiner Thorax, kleine Extremitäten ... – Akut – Plötzliche Hustenattacke, Würgereize

FRRP Fortbildung Rettungsdienst Rheinland Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich

Kindernotfälle

Kindernotfälle

im Rettungsdienst

Dr. M. Schiffer, Dr. C. Voigt, Simone Felgenheier


Kindernotfälle

•  Anatomische/physiologische Besonderheiten der Kinder •  Nicht-traumatologische Notfälle

•  Traumatologische Notfälle

•  Symptome/Diagnostik (Schockzustände) •  Behandlung der Kinder (Zugänge,

Medikamentenapplikation, Dosierungen) •  „Tipps und Tricks“

•  Praktischer Teil



Kindernotfälle

Kinder fordern uns heraus! •  Mangelnde Routine (i.v.-Zugang, Intubation)

•  Es handelt sich um einen Patienten, aber –  je nach Geschick und Lage sind Eltern u. U. therapeutisch förderlich

oder belastend!

•  Emotionale und fachliche Belastung des Notarztes



Kindernotfälle

•  Kinder sind keine „kleinen Erwachsene“ •  Kinder haben eine andere Anatomie/Physiologie und Psychologie

•  Medikamentendosierung nach kg/KG oder Körperoberfläche

•  Unsicherheit auch beim Rettungsdienstpersonal



Kindernotfälle

Anatomie/Physiologie

•  Größenverhältnisse und Proportionen •  Wärmeregulation

•  Atemwege

•  Herz-/Kreislaufsystem



Kindernotfälle

Größenverhältnisse/Proportionen

•  Großer Kopf, großes Abdomen •  Kleiner Thorax, kleine Extremitäten

•  Verhältnis Körperoberfläche (KO) zum Körpergewicht (KG) 2-3 x größer als beim Erwachsenen

•  Geburtsgewicht (~3kg):

–  nach 5 Monaten verdoppelt

–  nach 1 Jahr 3 x –  nach 2 Jahren 4 x



Kindernotfälle Wärmeregulation

•  Große Körperoberfläche •  Geringe Hautdicke Verdunstung!!

•  Kein Kältezittern bei Säuglingen

•  Neutraltemperatur Kritische Umgebungstemperatur

- Erwachsener 28°C 1°C - Neugeborenes 32°C 23°C - Frühgeborenes 34°C 28°C



Kindernotfälle

•  Wärmeverlust Hypoxie Hypoglykämie Hyperkapnie

Azidose Wärmeerhaltung!!


Wärmeregulation


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Atemwege

•  Große Zunge •  Kehlkopf steht höher

•  Große Epiglottis

•  Engste Stelle der Luftröhre in Höhe des Ringknorpels •  Gleichwinklige Bronchusabgänge (Fehlintubation beidseits möglich)



Kindernotfälle

•  Kinder haben „kleine Lungen“: geringe funktionelle Residualkapazität (FRC)

•  Atemzugvolumen mit 6-10ml/kg in allen Altersklassen gleich

•  Alveoläre Ventilation (100-150ml/kgKG/Minute) doppelt so hoch wie bei Erwachsenen (höhere Atemfrequenz)

•  Hoher Sauerstoffverbrauch!


Atemwege


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•  Atemfrequenzen: -Neugeboren 40/min. -1 Jahr 30/min. -10 Jahre 20/min.

•  Säuglinge sind Zwerchfellatmer!

•  Vorsicht: Magenüberblähung!


Atemwege


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Herz-/Kreislaufsystem

•  HZV wird über Herzfrequenz reguliert •  Blutdruck systolisch:

-Neugeborenes: 50 – 60 mmHg -Säugling: 70 mmHg -Kleinkind: 90 mmHg

•  Herzfrequenz: -Neugeborenes: 140/Minute -Säugling: 120/Minute

Bei Bradykardie immer an Hypoxie denken!



Kindernotfälle

Herz-/Kreislaufsystem

•  Blutvolumen: 80ml/kg KG •  Hb-Werte:

-Neugeborenes: >18 g/dl -Säugling: Trimenonanämie, 10-12 g/dl -Kleinkind: 11-13 g/dl

Ein Kind ist wie ein kleiner Topf

„er ist schnell leer, läuft aber auch schnell über“



Kindernotfälle

Unterteilung

•  Nichttraumatologische Krankheitsbilder:

–  Zerebrale Krampfanfälle

–  Respiratorische Erkrankungen

–  Meningitis

–  Ertrinkungsunfälle –  CPR

•  Traumatologische Kindernotfälle: –  SHT

–  Thoraxtrauma

–  Stumpfes Bauchtrauma –  Frakturen im Wachstums-alter

–  Polytrauma –  Verbrennungen und

Verbrühungen/ –  Verbrühungen –  Symptome



Kindernotfälle

Nichttraumatologische Notfälle



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Fieberkrampf

•  Ursächlich ungeklärte Krampfanfälle bei Säuglingen oder Kleinkindern, die nur bei Fieber auftreten

•  Häufigkeit ca. 5 % aller Kinder •  Altersgipfel 1 - 4 Jahre



Kindernotfälle

•  Therapie: –  Oft ist der Fieberkrampf schon vorbei, wenn das Kind

dem Arzt vorgestellt wird

–  Gabe von krampfunterdrückendes Arzneimittel

–  Die rektale Gabe (z.B. als Diazepam®-Rektiole) ist einfach & ausreichend schnell wirksam


Fieberkrampf


Kindernotfälle

•  Therapie: –  Alternativ: nasale Gabe von Dormicum 0,3- 0,5 mg/kg (noch

keine SOP!)

–  Fiebersenkende Maßnahmen

Eltern: Paracetamol, Nurofensaft

Klinikeinweisung


Fieberkrampf


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•  intravenös

•  intraossär

•  inhalativ

•  intranasal

•  rektal

•  endobronchial

•  intramuskulär

schneller + sicherer als rektal

fast so schnell + sicher wie i.v.

Geschmack gering

Rektiolen entfallen

K. Becke, Abt. für Anästhesie und Intensivmedizin, Cnopf`sche Kinderklinik, Klinik Hallerwiese


Kindernotfälle

•  Prognose: –  Ungefähr ein Drittel der Kinder mit einem ersten Fieberkrampf

bekommt bei späterem Fieber erneut einen Krampfanfall. Nur etwa 1 - 2 % der Kinder mit einem ersten Fieberkrampf leiden später an einer Epilepsie.


Fieberkrampf


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Atemwegserkrankungen im Kleinkindalter

•  Pseudokrupp •  Epiglottitis

•  Asthma

•  Bronchiolitis •  Fremdkörperaspiration



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Leitsymptome Atemwegserkrankung

Fast immer obstruktive Ventilationsstörungen! •  Husten

•  Dyspnoe

•  Wheezing (Giemen) •  Schnarchen / Stridor / Stöhnen

•  Zyanose •  Thoraxschmerz

•  Leistungsintoleranz



Kindernotfälle

Leitsymptome Atemwegserkrankung


Inspiratorischer Stridor

Exspiratorischer Stridor (Giemen, Pfeifen, Brummen)

Häufig: viraler Krupp, FK-‐Aspira5on

Häufig: Asthma, Bronchioli5s (RSV)


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Atemwegserkrankung

Grundregeln: •  I.v.-Zugang fast nie notwendig!

•  Höchste Priorität: Ruhe!! –  Steigerung des O2-Bedarfs vermeiden!

•  Keine Racheninspektion!! (Gefahr zunehmender Schwellung!!)(außer dringender Verdacht auf Fremdkörper UND Kind bewußtlos!)



Kindernotfälle

Krupp-Syndrom

•  Definition: –  (Laryngotracheobronchitis, kurz LTB; subglottische Laryngitis): Meist viral bedingte Atemwegsentzündung mit Heiserkeit und typischem, „bellendem” Husten durch Schwellung der Kehlkopf-, Luftröhren- und Bronchialschleimhaut.



Kindernotfälle

Krupp-Syndrom: Leitsymptome

•  Leitsymptome: Bellender Husten, Heiserkeit, inspiratorischer

Stridor, Atemnot

•  Warnzeichen: Abnahme der AF, Somnolenz,

inspiratorischer und exspiratorischer Stridor



Kindernotfälle

Krupp-Syndrom: Formen

•  Formen: –  Viraler Krupp (akute Laryngotracheitis) –  Spasmoidischer Krupp (früher „Pseudokrupp“ genannt)

•  Seltene Krupp-Formen:

–  Bakterielle Laryngotracheobronchitis –  „Echter diphterischer“ Krupp



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Krupp-Syndrom: Symptome •  Schweregrad I:

- Bellender Husten

- Heiserkeit

- Leiser Stridor bei Erregung

•  Schweregrad II: - Ruhestridor

- Beginnende Dyspnoe

- Leichte juguläre Einziehungen



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Krupp-Syndrom: Symptome •  Schweregrad III:

- Dyspnoe in Ruhe

- Ausgeprägte inter-

kostale Einziehung - Blässe

- Tachykardie> 160/min

•  Schweregrad IV: - Hochgradige Dyspnoe mit zunehmender Ateminsuffizienz und Zyanose

- Bradykardie, Somnolenz



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Krupp-Syndrom: Therapie

•  Systemische Gabe von Steroiden (Rectodelt® = Prednison 100mg supp.) (SOP)

•  Vernebeln mit Adrenalin (SOP)

•  Sauerstoffgabe bei O2-Sättigung < 90% –  Vermeidung unnötiger Untersuchungen

–  I.v.-Zugang fast nie nötig!!



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Krupp-Syndrom: Therapie

•  Vernebeln mit Adrenalin (Suprarenin®) gemäß SOP:

  1:1000 unverdünnt inhalieren:

 Kinder < 10 kg KG: 0,5 mg/kg/KG, ggf. auf 5 ml NaCl 0,9% auffüllen

 Kinder > 10 kg KG: 5 mg unverdünnt

Flow 6-8 l O2



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Krupp-Syndrom: Differenzialdiagnose Epiglottitis

•  Akute, lebensbedrohliche Entzündung der Epiglottis •  Leitsymptome sind Schluckstörung und kloßige Sprache

(„Heiße-Kartoffel-Stimme”) •  In der Regel durch das Bakterium Haemophilus influenzae Typ B

verursacht

•  Durch Impfung selten!



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Krupp-Syndrom: Differenzialdiagnose Epiglottitis

Maßnahmen: •  Mund/Rachen nicht manipulieren!!

•  Notarzt nachfordern

•  Aufrechte Lagerung •  Mit Adrenalin vernebeln (SOP)

•  Rectodelt®-Gabe (SOP) •  Im Extremfall vorsichtige Maskenbeatmung!!

•  „Keine“ Intubation!!



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Asthma bronchiale

•  Häufigste chronische Erkrankung des Kindes überhaupt Auslöser:

–  Körperliche Anstrengung –  Inhalative Allergene –  Infekte



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Asthma bronchiale: Symptome

Leitsymptome: Giemen, verlängertes Exspirium •  Hypoxie Schwerer Anfall:

SpO2 initial <90% bei Raumluft •  Hypoxie lebensbedrohlicher Anfall:

SpO2 initial <85% bei Raumluft, Erschöpfung oder beginnender Somnolenz



Kindernotfälle

Asthma bronchiale: Therapie

•  Oberkörper aufrecht lagern •  Beruhigung des Kindes und der Eltern

•  O²-Gabe bei SpO2<90%

•  Inhalationstherapie (SOP) mit Salbutamol (1,25mg) +Atrovent (0,25mg) mit einem Flow 6-8-l O2

•  Rectodelt® = Prednison rektal 100mg



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Bronchiolitis

•  Viral bedingte Entzündung der kleinen Luftwege bei Säuglingen (0-1Jahr). Häufigstes verursachendes Virus ist das Respiratory Syncytial Virus (kurz RSV).

•  Risikogruppe: –  Frühgeborene

–  Kinder mit Herzfehler –  Immunsupprimierte



Kindernotfälle

Bronchiolitis: Symptome

•  Bronchiale Obstruktion •  Tachypnoe

•  Dyspnoe mit inter- und subkostalen Einziehungen

•  Trinkschwäche •  Erste klinische Zeichen:

–  Apnoephasen



Kindernotfälle

Bronchiolitis: Therapie


•  O2-Gabe •  „minimal handling“

•  Abschwellende Nasentropfen

•  Evtl. Inhalation mit Adrenalin am wirksamsten •  Volumengabe (Fieber)

•  Bei schwerem Verlauf:

–  CPAP-Atemhilfe (Notarzt)

–  Intubation und Beatmung (Notarzt)


Kindernotfälle

Pneumonie: Symptome


•  Dyspnoe ohne Stridor •  Fieber •  Schleichende Verschlechterung des AZ •  RG´s oder abgeschwächtes Atemgeräusch


Kindernotfälle

Pneumonie: Therapie


•  Klinikeinweisung •  Kausale Therapie: Antibiotikagabe in der Klinik

•  Volumengabe


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Fremdkörperaspiration

•  70-80% betreffen Kinder unter 3 Jahren •  Häufigkeit:

–  Jungen und Mädchen 2:1

•  Kleinkinder: –  Meist Nahrungsmittel: Erdnüsse, Teile von Äpfeln und Karotten

•  Größere Kinder: –  Meist Spielzeugteile oder Gebrauchsgegenstände: Nadeln,

Schrauben, Kunststoffteile



Kindernotfälle

Fremdkörperaspiration: Symptome

•  Auftreten während des Essens oder Spielens •  Klassische Symptom-Trias:

–  Akut

–  Plötzliche Hustenattacke, Würgereize –  Erstickungsanfall mit oder ohne Zyanose

–  Je nach Lage des Fremdkörpers inspiratorischer bzw. exspiratorischer Stridor



Kindernotfälle

Fremdkörperaspiration: Therapie nach Richtlinien des ERC 2010

•  Bei Kindern < 1Jahr: 5 kräftige Schläge mit der flachen Hand

zwischen die Schulterblätter; bei ausbleibendem Erfolg: 5 Thoraxkompressionen mit 2 Fingern

•  Bei Kindern > 1Jahr: Heimlich Manöver



Kindernotfälle

Fremdkörperaspiration: Therapie nach Richtlinien des ERC 2010 •  Bewusstloses, asphyktisches Kind: Laryngoskopie durch NA •  Pharyngeale Fremdkörper vorsichtig mit Magillzange durch

NA entfernen (Gefahr der Schwellung supraglottisch)

•  Intubation erwägen (NA)



Kindernotfälle

Meningitis (Hirnhautentzündung)

•  Vielfach lebensbedrohliche Infektion des ZNS mit vorwiegendem Befall der Hirnhäute (Meningen).

•  Risikogruppen:

–  Immunsupprimierte Patienten –  Geriatrische Patienten

–  Kleinkinder



Kindernotfälle

Meningitis: Erreger

•  bei Kindern: –  Meningokokken

–  Hämophilus influenzae

•  bei Säuglingen: –  E. coli



Kindernotfälle

Meningitis: Symptome

•  Hohes Fieber •  Übelkeit und Erbrechen

•  Kopfschmerzen bis hin zur Unerträglichkeit

•  Licht- und Geräuschüberempfindlichkeit •  Nackensteife, Bewusstseinsveränderungen bis zum Koma



Kindernotfälle

Meningitis: Symptome

•  Bei Neugeborenen und Säuglingen: –  Gespannte Fontanelle

–  Schrilles Schreien

–  Hyperexzitabilität –  Trinkunlust



Kindernotfälle

Meningitis: Therapie

•  Sicherung der Vitalfunktionen •  Umgehende Verlegung mit Notarztbegleitung in die nächstgelegene

Kinderintensivstation

•  Antibiotische Therapie •  Dexamethason-Therapie (Klinik)



Kindernotfälle

Ertrinkungsunfall

Risikogruppe: –  Anzahl mit Todesfolge in

den vergangen Jahren kontinuierlich gesunken

–  Höchstes Risiko: Kinder unter 5 Jahren



Kindernotfälle

Ertrinkungsunfall

•  Pathophysiologisch: –  Eine Hypoxie mit anschließendem

Multiorganversagen, die das Outcome wesentlich beeinflusst

–  Eine Hypothermie



Kindernotfälle

•  Komplikationen nach Wasseraspiration –  Atelektasenbildung

–  Bronchospasmus

–  Stoffwechselentgleisung mit Azidose und Elektrolyt-imbalancen –  Gerinnungsstörungen

–  Nierenversagen


Ertrinkungsunfall


Kindernotfälle

•  Outcome: –  Die Dauer der Hypoxie und die damit verbundene ZNS-

Schädigung ist bei Ertrinkungsunfällen der Faktor, der das Outcome am meisten beeinflusst.


Ertrinkungsunfall


Kindernotfälle

•  Atemwege sichern •  Keine aktive Wasserentfernung

•  O2-Gabe

•  Körpertemperatur < 30°C –  Nur 3 Defibrillationsversuche

–  Keine i.v./i.o. Medikation •  Körpertemperatur > 30°C

–  Normales Vorgehen nach Algorithmus CPR 2010


Ertrinkungsunfall: Therapie


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Traumatologische Notfälle



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Besonderheiten verschiedener Verletzungen

•  Schädel-Hirn-Trauma •  Thoraxtrauma

•  Abdominaltrauma

•  Extremitätentrauma •  Polytrauma

•  Verbrennung/Verbrühung



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Schädel-Hirn-Trauma

•  Relativ großer, schwerer Kopf Vorsicht: HWS!

•  Offene Schädelnähte – Hirndruck oft erst spät zu bemerken

•  Verbluten in den Schädel möglich! Vorsicht: Skalpierungsverletzungen hoher Blutverlust!

Wundversorgung



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Thoraxtrauma

•  Thorax sehr elastisch, oft keine Rippenfrakturen, aber erhebliche Kontusionen und Pneumothorax möglich (seltener Prellmarken)

•  Klinik: -Thorax hebt sich nur einseitig -Hautemphysem -Nasenflügeln -Haut blass-grau



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Abdominaltrauma

•  Dünne Bauchdecken = weniger Schutz •  Ebenfalls seltener Prellmarken

•  Häufig Atemstörungen

•  Blutverlust beachten- Blutvolumen 80ml/kg KG •  Kinder kompensieren Volumenverlust sehr lange,

aber ab >25% Blutverlust plötzliche Dekompensation



Kindernotfälle

•  Extremitäten klein, nicht vollständig verknöchert •  Wachstumsfugen sind Schwachstellen

•  Häufigste Verletzung: Radiusfraktur

•  Besonderheit: „Grünholzfraktur“ •  Oft Kombinationverletzungen von Kopf und unteren Extremitäten


Extremitätentrauma


Kindernotfälle Extremitätentrauma

•  Grünholzfraktur von Radius und Ulna


Extremitätentraumatrauma


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Polytrauma Kinder

Definition: Mehrfachverletzung, d.h. gleichzeitig entstandene Verletzungen verschiedener Organsysteme, von denen mindestens eine oder die Kombination mehrerer vital bedrohlich ist (nach Tscherne).



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Unfallmechanismus: •  Verkehrsunfall

–  innerorts: 80% Fußgänger+Fahrradfahrer

–  20% PKW-Insasse –  außerorts: überwiegend PKW-Insassen

•  Sturz (Kleinkinder): Stumpfes Trauma

•  Verschüttung


P.G. Knacke Sana Kliniken Ostholstein

Polytrauma Kinder


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Verletzungsmuster: Kombiniertes Auftreten von SHT und Thoraxtrauma bzw. SHT mit abdominellen Verletzungen

•  Extremitätenverletzungen bis zu 90% •  Schweres SHT mit HWS 75%

•  Abdomen und Thorax 15-25%

•  Becken 10% •  Wirbelsäule 5%


Franz Josef Kretz, Karin Becke: Anästhesie und Intensivmedizin bei Kindern. Thieme-Verlag, 2007

Polytrauma Kinder


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Verbrennung/Verbrühung

•  Abschätzen der verbrühten/ verbrannten Hautoberfläche oft schwierig

•  Handfläche des Kindes ~ 1% der Körperoberfläche

•  Kopf entspricht je nach Alter bis zu 18 % der KOF

•  Neuner- Regel nach Wallace


Aus: S. Kirchner, S. Lauterbach: PZ Pharmazeutische Zeitung online: „Verbrennungen“; © 2012 Govi-Verlag


Kindernotfälle

•  Verbrennung 2.Grades beim Kleinkind

•  Ausgedehnte Verbrühung




Kindernotfälle

Spezielle Therapie: Erstmaßnahme:

Innerhalb der ersten 10 Minuten 2-3 Minuten LÖSCHEN mit lauwarmem Wasser! Kein Kühlen mehr!

Wärmeerhaltung (Folien)!!




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Schmerztherapie Notarzt ohne i.v.-Zugang: Ketamin: 5mg/kg KG REKTAL

ab 4 Jahren mit Diazepam i.v./i.o.-Zugang: Ketamin: 1-2 mg/kg KG fraktioniert!

Schmerztherapie RA  i.v./i.o.-Zugang: Paracetamol: 15 mg/kg KG i.v.

(Tageshöchstdosis 40mg/kg KG!)




Kindernotfälle

•  Infusionstherapie 10ml/kg/h KG Vollelektrolytlösung je nach Kreislaufsituation (anfangs etwas mehr bis 20ml/kg/h KG) Keine Kolloide!

•  Transport wohin??

bei Beteiligung von Gesicht, Händen, Gelenken und Genitale an Verbrennungszentrum denken!




Kindernotfälle

•  Inhalationstrauma

- Mund – Zunge schwarz

- Verbrennungen im Gesichtsbereich

an frühzeitige Intubation denken (NA)!! SaO2 oft falsch hoch (CO-Hb)




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Kindesmißhandlung

Definition:

Aktive körperliche oder sexuelle Misshandlung eines Kindes

oder passive Schädigung eines Kindes durch Vernachlässigung, meist durch die Erziehungsberechtigten

oder nahe Verwandte. In der Regel mit bleibenden psychischen Schäden des Kindes einhergehend. Opfer von

Misshandlung & Vernachlässigung sind besonders

Säuglinge & Kleinkinder.



Kindernotfälle

•  Blutergüsse unterschiedlichen Alters an verschiedenen, für Kinder „untypischen” Körperstellen, z.B. Gesicht oder oberem Rücken. Dagegen sind Hämatome am Schienbein meist normal.

•  Striemenförmige Hämatome oder solche, auf die genau eine Erwachsenenhand passt

•  Bissspuren, Haarausrisse

•  Abdrücke brennender Zigaretten


Kindesmißhandlung: Symptome


Kindernotfälle

•  Verbrühungen & Verbrennungen, insbesondere solche mit symmetrischer Verteilung (durch Eintauchen in heißes Wasser)

•  Radiologischer Nachweis von (älteren) unbehandelten Frakturen

•  Subdurale Blutungen (häufig durch „Schütteln” eines Säuglings) •  Gedeih- & Wachstumsstörungen


Kindesmißhandlung: Symptome


Kindernotfälle

•  Körperliche Untersuchung •  Fotographische Dokumentation

der Situation (dienstl. Fotoapparat, z.B. NEF)

•  Befund schriftlich fixieren •  Stationäre Aufnahme, ggf. unter

einem Vorwand


Kindesmißhandlung: Vorgehen


Kindernotfälle

Symptome/Diagnostik

•  Schocksymptome (Exsikkose/Hypovolämie):

Wichtig ist die Beurteilung von: •  Herzfrequenz (besser als RR) und Auskultation der Herztöne (laute

Herztöne = guter RR)

•  Tachykardie – Bradykardie (prognostisch ungünstig)

•  Bewusstsein und AZ mit Vigilanz •  Atemfrequenz (Tachypnoe – Cheyne-Stoke-Atmung)

•  Beurteilung der Kreislauffunktion mit HF und RR

•  Kapillarfüllungszeit



Kindernotfälle

Schocksymptome (Exsikkose/Dehydratation):

Klinische Zeichen: -  Kühle Arme und Beine (Marmorierung) -  Halonierte Augen

-  Schlechter Hautturgor -  Eingesunkene Fontanelle


Symptome/Diagnostik


Kindernotfälle

Schocksymptome (Exsikkose/Dehydratation):

Klinische Zeichen: -  Je nach Volumenverlust agitiert, lethargisch, komatös -  Kalte, zyanotische Peripherie

-  Tachykardie/Bradykardie -  Kapillarfüllungszeit > 3 s


Symptome/Diagnostik


Kindernotfälle

Schocksymptome (Hämorragie):

Ein Abfall des Blutdruckes tritt erst bei Volumenverlusten >25% auf!

Kann zu Fehlinterpretation „Schockindex“ führen!   Abschwächung des Radialspuls bei Blutverlust von

unter 10% möglich   Ab 15% Blutverlust abgeschwächter Femoralispuls

möglich

Fehlender Puls bei Blutverlust > 35%


B. Emmel, D. Roesner, B.Roth Franz Josef Kretz, Karin Becke: Anästhesie und Intensivmedizin bei Kindern. Thieme-Verlag, 2007

Symptome/Diagnostik


Kindernotfälle

Schocksymptome (Hämorragie):

-  Tachykardie, Tachypnoe bei Blutverlust zwischen 25% und 35% Abfall des RR

-  Bei Blutverlust >35% Tachykardie/Bradykardie -  Rekapillarisierungszeit verlängert (> 2Sek.: Blutverlust zwischen

15% und 30% möglich!)

-  Beurteilung der AF: Hohe AF kann auf einen erhöhten Blutverlust hinweisen!


Symptome/Diagnostik


Kindernotfälle

Bewußtsein:

-  Aufmerksame Beobachtung

-  Adäquate Reaktionen auf Schmerzreize? z.B. bei Anlage eines i.v.-Zugangs

-  Bei Kindern modifizierte GCS anwenden! (siehe nächste Folie)


Symptome/Diagnostik


Kindernotfälle


Ref: Vernet O et al, Betreuung des kindlichen Schädelhirntraumas, PAEDIATRICA 15 (4), 2004; 59-63


Kindernotfälle

Behandlung der Kinder

•  Venenzugang nicht immer leicht, selten notwendig...! •  An Kopfvenen, Handinnenseite und Fußrücken denken,

(auch vena jugularis externa)

•  Kind immer durch zweite Person sicher fixieren lassen! •  Stauung zum Anlegen des i.v.-Zugangs nicht zu fest!! Pulskontrolle!!

•  I.v.-Zugang gut befestigen

•  An i.o.-Zugang denken! (Tibia-Innenseite, Innenknöchel)

•  Medikamente mit ca. 2 ml Ringer nachspülen



Kindernotfälle

IO-Indikation

(1)  Biarent D et al. ERC Guidelines for Resuscitation – Section 6. Pediatric life support. Resuscitation 2010

(2)  Bernhard M et al. Die intraossäre Infusion in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 2010; 51: S615-S620


„In any case, in critically ill children, if attempts at etablishing intravenous access are unsuccessful after 1 min, insert an intraosseous needle instead.“


Kindernotfälle

(1)  Biarent D et al. ERC Guidelines for Resuscitation – Section 6. Pediatric life support. Resuscitation 2010

(2)  Bernhard M et al. Die intraossäre Infusion in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 2010; 51: S615-S620

(3) K. Becke, Abt. für Anästhesie und Intensivmedizin, Cnopf`sche Kinderklinik, Klinik Hallerwiese


IO-Indikation


Kindernotfälle IO-Kontraindikationen

Absolute: –  Knochenfraktur

–  vorangegangene intraossäre Punktionsversuche

–  proximale Gefäßverletzungen (Paravasat)

–  einliegendes Osteosynthesematerial

„Bei der Behandlung akut lebensbedrohlicher Notfallsituationen bestehen gegenüber der intraossären

Infusion keine Kontraindikationen.“

Bernhard M et al. Die intraossäre Infusion in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 2010; 51: S615-S620


IO-Kontraindikation


Kindernotfälle

IO: Material und Methode

K. Becke, Abt. für Anästhesie und Intensivmedizin,Cnopf`sche Kinderklinik, Klinik Hallerwiese



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Zusammenfassung Medikamentenapplikation,- dosierungen rectal: Kortison (Rectodelt®): 100 mg (SOP)

Diazepam rect. 5mg: 10kg-15kg KG (SOP) Diazepam rect. 10mg: > 15 kg KG (SOP)

  i.v., i.o.: Adrenalin: 0,01 mg/kgKG alle 3 Min. (CPR)

Solu-Decortin H®: 3mg/kg KG (SOP) Glucose: 0,1g/kg KG bis 12 Jahre (SOP) Paracetamol: 15mg/kg KG bei 11-50kg KG (SOP)



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•  p.i.: Adrenalin 0,5mg <10kg KG (SOP) Adrenalin 5mg > 10kg KG (SOP)

Salbutamol 1,25mg (SOP)

Atrovent 0,25 mg max.(SOP)


Zusammenfassung


Kindernotfälle

•  Volumengabe -  Vollelektrolytlösung (kein PÄD)

gesundes Kind: 4ml/kg KG, Trauma: 5-10ml/kg KG Kolloide 20-40ml/kg KG Kristalloide

3ml/kg KG Hyeronkotische Lösungen

Volumenmangel: 15ml/kg KG (SOP)

Dauerinfusion über PERFUSOR oder Tropfenzähler (initial Bolus per Hand)


Zusammenfassung


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Tipps und Tricks

•  Bewahren Sie möglichst Ruhe - Stress überträgt sich auf das Kind

•  Nicht von Eltern oder Betreuer trennen

•  Spielerisch, freundlich auf Kinder zugehen – keine Vorwürfe -

•  Ehrlich zu Kinder sein „ein Piekser tut doch kurz weh“

•  Je nach Alter Maßnahmen erklären und mit einbeziehen •  Lieblings- oder Kuscheltier mitnehmen



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Altersschätzung

•  Keine Zähne 6-8 Monate •  Sitzt frei 8 Monate •  Steht mit Hilfe 10 Monate •  Läuft ohne Hilfe 15 Monate •  Einzelne Worte 18 Monate •  Zweiwortsätze 2 Jahre •  Motorik koordiniert 3 Jahre •  Zahnlücken 6-7 Jahre

~ 6 kg

~ 8 kg

~ 9 kg

~10 kg

~12 kg

~13 kg

~15 kg

~22 kg

K. Becke, Abt. für Anästhesie und Intensivmedizin, Cnopf`sche Kinderklinik, Klinik Hallerwiese



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Hilfe zur Medikamentendosierung

PädNFL

Pädiatrisches

Notfalllineal


Bild:agswn,Techniler Krankenkasse


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Wenn wir das Kind ernst nehmen,

wird es auch uns ernst nehmen!



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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit



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Gibt es noch Fragen??


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