Krankheitsbild und Epidemiologie desakuten Koronarsyndroms

Uwe ZeymerHerzzentrum Ludwigshafen

Institut für Herzinfarktforschung Ludwigshafen

Forum Herz: Versorgung bei Akutem KoronarsyndromBerlin, 26.11.2015

Bedeutung des akutenKoronarsyndroms

üMit bis zu 25% häufigste Ursache füreinen Notarzteinsatz in Deutschland

üÜber 220.000 stationäre Aufnahmen proJahr mit zunehmender Tendenz

üHerzinfarkt eine der häufigsten Todes-ursachen bei Frauen und Männern

üErhebliche Morbidität und Mortalität auchnach Entlassung

üDaher von großer medizinischer und auchökonomischer Bedeutung

Krankenhausaufenthaltewegen akutem Herzinfarkt

Statistisches Jahrbuch 2013

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Insgesamt männlich weiblich

KrankenhausaufenthalteSTEMI versus NSTEMI

0

20

40

60

80

100

120

140

160

STEMI (ICD I-21.0-21.2) NSTEMI (ICD I-21.3)

1000 KH-Aufenthalte

Statistisches Jahrbuch 2013

Häufigste Todesursachenin Deutschland

Statistisches Jahrbuch 2013

Über 60.000 Menschen verstarben am Herzinfarkt

Wo sterben die Patientenmit Herzinfarkt ?

ü(10)-20 % vor Erreichen desKrankenhauses

ü60-70 % im Krankenhaus

ü10-(20) % nach Entlassung innerhalb derersten Monats

Regionale Unterschiede inder Infarktsterblichkeit ?

Langzeit-Mortalität nachHerzinfarkt im GRACE-Register

05

1015202530354045

Hospital 6-month 1-year 2-year 3-year 4-year

Tang et al, Am Heart J 2007; 153: 29-35

Cumulative mortality (%)

Einteilung der akutenKoronarsyndrome (ACS)

Definition des akutenHerzinfarktes

Tabelle 1: Universelle Definition des akuten Herzinfarktesa

Die Diagnose des akuten Herzinfarktes bezieht sich auf den Anstieg und/oder Ab-fall von kardialen Biomarkern (vorzugsweise des Troponins) mit wenigstens einemWert über der 99. Perzentile des oberen Referenzwertes und mit wenigstens einemder folgenden Befunde:› Ischämische Symptome› Neue oder vermutlich neue, signifikante ST-Streckenveränderungen oder

neuer Linksschenkelblock› Entwicklung neuer pathologischer Q-Zacken› Neuer Nachweis für den Untergang von vitalem Myokard in der Bildgebung› Nachweis eines intrakoronaren Thrombus in der Angiographie oder Autopsie

a Ausgeschlossen Herzinfarkt assoziiert mit einer Rev askularisations-Prozedur oder Kriterien für einen vorherigen Infarkt.

Akute Koronarsyndrome

Quelle: Westermann, Charite, 2011

STE-ACSSTE-ACS NSTE-ACSNSTE-ACS

vor PCI vor PCInach PCI nach PCI

♦ EKG mit ST-Streckenhebung ♦ EKG ohne ST-Streckenhebung,mit ST-Streckenveränderung odernormales EKG

♦ Troponin-Messung zur Differenzierung

Instabile AnginaNSTEMISTEMI

ACS = Akutes Koronarsyndrom; PCI = Perkutane Koronarintervention;STEMI = Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung; NSTEMI = Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung;

1-Jahressterblichkeitnach ACS in Deutschland

Kumulative Überlebenswahrscheinlichkeit nach KH-Aufnahme

0,60

0,65

0,70

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

0 50 100 150 200 250 300 350Tage nach Aufnahme

Über

lebe

nsw

ahrs

chei

nlic

hkei

t

STEMI NSTEMI IAP

Cla u s Jü n g e r, 2 4 .0 9 .2 0 1 0

Einschlusskri terien: ACSAusschlusskri terien: ---Studie: ACOS

P -l o g -ra n k < 0 ,0 0 0 1

Zeymer et al. DGK 2011

MITRA-Plus Register

STEMI versus NSTEMIPatienten Charakteristika

STEMIn=7716

NSTEMIn=6706

p

Alter [Jahre] 65 69 < 0.01

Frauen 30 % 35 % < 0.01

Früherer MI 15.3 % 26.3 % < 0.01

Frühere PCI / Bypass 10.4 % 21.5 % < 0.01

Hypertonie 57.9 % 70.4 % < 0.01

Diabetes mellitus 25.0 % 31.3 % < 0.01

Hyperlipidämie 43.1 % 46.7 % < 0.01

FrühererSchlaganfall

5.5 % 8.8 % < 0.01

Führende Diagnosenin der Chest Pain Unit

ACS Arrhythmien SAP nichtkoronThoraxschmerz

nichtkardiovaskulär

Versorgung der Patienten mitACS in Deutschland

Zeymer et al, Kardiologe 2010: 4:231-5

ESC-STEMI-LeitlinienReperfusionstherapie

Zeymer et al. , Kardiologe 2013

Reperfusionstherapiebeim STEMI

90

10

80

20

82

18

100

00

20

40

60

80

100

120

Primäre PCI Fibrinolyse

Gesamt (n=868) Kein HK (n=529)HK ohne 24-h PCI (n=40) HK mit 24 h PCI (n=296)%

Versorgung des STEMI in Deutschlandn=280

Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40

3,5

95,588,4

9,62,7

97,391,1

8,36,4

90,480,7

16,6

0102030405060708090

100

Lyse Koronarangiographie PCI Keine Reperfusionstherapie

Gesamt KH mit HK KH ohne HK

Reperfusionstherapie beim STEMI

%

Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40

Reperfusion beimSTEMI in Europa

Widimsky, .. Zeymer, EHJ 2010

Gründe gegen eineReperfusionstherapienach Erstversorgung

05

10152025303540

EKG Co-Morbidität Schlechter AZ Infarktdauer

KH ohne HK KH mit HK

^

%

Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40

7,3

1,80,8

2

7

1,80,7

2

8,3

1,71

2

0123456789

10

Tod Reinfarkt Stroke Blutung

Gesamt KH mit HK KH ohne HK

Krankenhaussterblichkeit beim STEMI

%

Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40

42,2

4,1

43,1

3,7

39,6

5,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Kardiogener Schock Kein kardiogener Schock

Gesamt KH mit KH KH ohne HKSterblichkeit (%)

Sterblichkeit in Abhängigkeit vom kardiogenen Schock

Zeymer et al. Dtsch Med Wschr 2013; 138: 1935-40

16,2 15,213,5

9,9

6,8

0

5

10

15

20

1994-95 1996-97 1998-99 2000-02 2007-08

%

Hospitale Mortalität des STEMIDeutschland 1994-2008

p<0.001 for trend

Einsatz der frühen PCIbeim kardiogenen Schock

16 17,5

45 49

88

0102030405060708090

100

1994-96(n=683)

1997-98(n=1565)

1999-00(n=876)

2001-02(n=724)

2007-08(n=616)

%

Krankenhaussterblichkeitbeim kardiogenen Schock

72,267,7

56,146,4

42,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1994-96(n=683)

1997-98(n=1565)

1999-00(n=876)

2001-02(n=724)

2007-08(n=616)

%

Entwicklung derInfarktsterblichkeit

Vergleich STEMI – NSTE-ACSin Deutschland

631 entlassene Patienten aus 30 KlinikenSTEMI(n=296)

NSTE-ACS( n=335)

Alter 58,7 64,3Frauen 22,6 % 22,5 %Lyse 6,1 % -Koro 99,7 % 95,8 %PCI 94,9 % 76,6 %DES 56,3 % 46,7 %ACB-OP 1,0 % 4,2 %

Zeymer et al, DGK 2013

0102030405060708090

100

STEMI NSTE-ACS Total

Anteil der Patienten mit5 leitliniengerechte Therapien

(ASS, ADP-Receptor Antagonist, Beta-Blocker, ACE-I/ARB, Statin)

%

Zeymer et al, DGK 2013

Zusammenfassung

üACS weiterhin von großer medizinischerund ökonomischer Bedeutung

üZunahme insbesondere durch Alterungder Bevölkerung

üVerbesserung der Prognose über dieJahre

üFrühe invasive Strategie und Revasku-larization senkt die Akut-Sterblichkeit

üZiel Verbesserung der Langzeit-Prognose