Massa Tumor Kauda Pankreas

7/28/2019 Massa Tumor Kauda Pankreas

1/28

Laporan Kasus

Oleh : Santoso Purnomo (01 205 5078)Susi Purwitasari (01 98 3717)Ratna Priandari (01 202 4445)

1


2/28

PENDAHULUAN Keganasan pada pankreas saat ini makin meningkatdan biasanya hampir selalu menyebabkan kematian

Diagnosa dini sangat diperlukan untuk memberikanterapi secepatnya.

mengetahui algoritma dari pemeriksaan untukmendiagnosa keganasan pankreas

Pemeriksaan seperti USG doppler, CT Scan, dan MRIdapat membantu diagnosa kelainan pankreas yangmelengkapi pemeriksaan radiologi sebelumnya.

2


3/28

Tumor (berasal dari tumere bahasa Latin, yang berarti"bengkak"), merupakan salah satu dari limakarakteristik inflamasi. Namun, istilah ini sekarangdigunakan untuk menggambarkan pertumbuhan

jaringan biologis yang tidak normal.

Pertumbuhannya dapat diogolongkan sebagai ganas(malignan ) atau jinak ( benign ).

TUMOR

3


4/28

Berdasarkan tissue awal, tumor dapat

dibagi menjadi:Tumor asal epithelial.Tumor asal mesenchymal.

Otot Endothelium Tissue berhubungan

Tumor sel darah

Tumor sel germ

4


5/28


6/28


7/28

PEMERIKSAAN PADA

KEGANASAN PANKREAS

7


8/28

USG keganasan pankreas

Transabdominal ultrasonografi memiliki peranan yangkecil dalam proses diagnosa tumor pankreas.

Gambaran yang ditemukan pada pemeriksaan USGterlihat: tekstur parenkim berubah dengan densitasyang menurun, kontur irregular, dapat disertai atautanpa disertai pembesaran pankreas.

Massa di kauda dapat menekan pada v. lienalis danmenyebabkan pembesaran limpa.

8


9/28

A. Pot. Longitudinal oblique; tampak duktus koledokus melebar (panahbesar) akibat sumbatan oleh massa (M) karsinoma pankreas (panahkecil). Panah melengkung menunjukan a. hepatika yang terletak tepatdidepan v. porta (PV)

9


10/28

B. Pot. Transversal; tampak pelebaran duktus pankreatikus (panah) akibatsumbatan massa di kaput pankreas (panah tipis). Pada lobus kiritampak pelebaran duktus bilier intrahepatik

10


11/28

C. Pot. Longitudinal sagital; tampak kelenjar getah bening di juxtapankreatik (panah terbuka) tepat didepan tr. Coeliakus (ca) arahcephalad dari pankreas. Tampak double duct sign yaitu pelebaranduktus pankreatikus (panah) dan duktus bilier intrahepatik (panahmelengkung)

11


12/28

D. CT scan memperlihatkan double duct sign , M = massa.

12


13/28

Tahun 1997 dilaporkan pemeriksaan USG Doppler berwarna juga memegang peranan penting dalammenentukan apakah tumor pankreas dapat direseksi

atau tidak.

Endoskopik sonografi (endosonografi) adalah metodepemeriksaan yang cukup akurat untuk mendiagnosatumor pankreas dan stadium lokal.

Untuk mendeteksi tumor dengan ukuran < 3cm,dilaporkan endosonografi lebih sensitif daripada CTscan.

13


14/28

A. CT helikal dual fase, skanning fase kedua; tampak massaadenokarsinoma pada kaput pankreas ukuran 25mm (kepala panah)B. Endosonografi tampak massa hipoechoik (panah) di kaput pankreasberukuran 25 X 20 mm.

14


15/28

Sedangkan untuk melihat korpus, kauda, v. lienalis dantrunkus coeliakus skanning dilakukan dari korpus danfundus gaster. Gambaran yang diperoleh berupa;massa hipoekoik dengan atau tanpa batas yang jelas,disertai kontur yang irreguler.

Intravascular Ultrasonografi (IVUS) merupakan tehnik

yang relatif baru, dimana probe USG dengan frekuensitinggi dalam kateter dengan diameter kecil dimasukkankedalam lumen vaskular.

Pankreas normal tampak sebagai jaringan denganintensitas echo sedang, sementara lemak periportadan dinding vena porta tampak hiperechoic.

15


16/2816


17/28

1. Intravaskular ultrasonografi (IVUS) tampak tumor tumbuh kedalamvena porta (PV) dari satu sisi.

2.a. Tumor sebagian telah merusak dinding vena portab. Histologi dengan pewarnaan haematoxylin eosin x 40; Karsinoma

pankreas tipe duktal menempel pada dinding vena porta yangdipisahkan dari lumen oleh jaringan ikat lemak (kepala panah kecil).Jaringan pankreas didekatnya (kepala panah besar)

3.a. Tumor terletak disamping dinding vena porta tanpa jaringan normal

diantaranyab. Histologi dengan pewarnaan haematoxylin eosin x 40; Karsinoma

pankreas tipe duktaltumbuh pada dinding vena porta dan masuk kelumen (kepala panah besar).Tampak jaringan ikat yang besar yang merupakan massa tumor (kepala panah kecil)

4. Tumor meliputi vena porta17


18/28

CT Scan pada keganasanpankreas .

CT helikal dan angiografi 3D dapat mengoptimalkanvisualisasi struktur spesifik massa dan perubahanattenuasi jaringan, sehingga dapat mendeteksi lesiyang kecil, perluasan massa ke jaringan sekitarnya,dan invasi vaskular.

CT helikal 2 faseFase arteri dibuat dengan waktu antar skanning 18 35 detik untuk mendapatkan penyengatan maksimaldari pankreas dan a. mesenterika.Fase vena porta dibuat dengan waktu antar skanning60 70 detik untuk mendapatkan penyengatanmaksimal v. porta dan v. mesenterika sama denganpenyengatan maksimal parenkim hepar

18


19/28

Perubahan bentuk dan kontur tampak pada 95% kasuskeganasan pankreas. Lesi bervariasi bisa berbentukmassa fokal atau eksentrik, permukaan yang halus

atau lobulated dan difus.Nilai attenuasi normal berkisar antara 30 50 HU.Pada keganasan pankreas 83% tampak attenuasiyang lebih rendah disebabkan adanya proses nekrosis,tetapi pada beberapa kasus tidak menunjukan adanyaperubahan attenuasi.

Adanya nekrosis pada tumor pankreas harusdibedakan dengan pseudokista pada pankreatitis.Umumnya pada tumor pankreas, nekrosis tampak

berdinding tebal dengan attenuasi central yang lebihtinggi. Sementara pada pseudokista pankreatitis,tampak berbatas tegas dengan attenuasi yang lebihrendah dan homogen

19


20/28

LAPORAN KASUS Nama : Sdr. Choirul Umar Umur : 16 tahun

Alamat : Karang Sari RT 3 / RW II, Buyaran DemakNo CM : 1 11 48 99Ruang : Baitus Salam

20


21/28


22/28

Gol Darah : AB (RH +)RBC : 5,01HGB : 12,5HCT : 37,4MCV : 74,7MCH : 25,0MCHC : 33,4

WBC : 8,33PLT : 320LED I : 23

LED II : 45GDS : 97Ca : 8,7Mg : 2,1

K : 3,3Na : 137Cl : 101

Darah Rutin

22


23/28

Urin Rutin

Warna : KuningKejernihan : JernihBJ : 1,030 pH : 6Protein : + 1Red : -Ephitel : 1 2Silinder : -Eri : 0 1

Leko : 1 2Kristal : Amorf (+)Bakteri : -

23


24/28

RadiologisUSG Abdomen (16 Februari 2010)

24


25/28

RadiologisUSG Abdomen (16 Februari 2010)

25


26/28


27/28

PLANNING Pemeriksaan tambahan CT ScanPemeriksaan biopsi pankreas

27


28/28

KESIMPULAN Banyak pemeriksaan yang dapat dilakukan untukmendiagnosa keganasan pankreas.

Algoritma pemeriksaan sangat diperlukan untukmendiagnosa keganasan pankreas supaya tidak

merugikan pasien.CT Scan untuk melengkapi pemeriksaan USG dandapat melihat perluasan dari tumor ke jaringansekitarnya serta untuk melihat metastase.

Documents

Massa Tumor Kauda Pankreas