SAoO Luzern 2018

Dr. T. M. Signer

Multifokale und EDF Intraokularlinsen

Theoretisch: jeder emmetrope über dem 45. Lebensjahr

Praktisch: niemand, LB!

...wer braucht sie?

Welches Prinzip ist ideal für wen?

Grundlegendes:

• Gute Menschenkenntnisse• Gute Linsenkenntnisse • Eher zurückhaltende Indikationsstellung

• Cave: die Ideallösung gibt es nicht!!!

• Unzufriedene Patienten hat man schnell• Ziel: größtmögliche Patientenzufriedenheit

Multifokale (Intraokularlinse) Monovision

Chirurgische Korrektur der Presbyopie (IOL)

Mild Monovision

• Natürlich vorbestehend beibehalten

• Nicht vorbestehend eventuell KL Versuch

• Cave: Cataracta nuclearis ggf. OP nur F-dom Auge

• Cave: Asthenopie und reduzierte Stereopsis

Multifokale IOL

Vorteile Nachteile

• Volle Binokularität• Iso-Emmetropie• Binokulare Summation (bei Iso

Valenz)

• Glare• Kontrastverminderung• Teils reduzierter Maximalvisus

(fehlende) Simulationsmöglichkeit

Patienten Selektion / Evaluierung

• Wunsch nach grösstmöglicher Brillenunabhängigkeit im Alltag

• Presbyopie wird als störend empfunden

• Indiziert bei Katarakt oder Clear Lens Exchange (CLE)

• CLE mind. 50 Jahre

• Situative Brille postop kein Ausschlusskriterium

• Realistische Erwartungshaltung

Patienten Selektion / Evaluierung

• Biometrie

• Topographie (kein irreg. Astigmatismus)

• VBA

• FIM regelrecht (ohne auffälligen makulären Veränderungen)

• OCT ?, eventuell zur Makula-Dokumentation

• Visus > 0.8 (F & N) unilateral?

• Stereopsis

• Pupille photopisch am Spalt EDF und Trifokal > 2.0 mm

• Delta axial (SimK) zu Total Cornea Refractive Power > 0.5 D

• Delta Achse > 10° (verschiedene Messungen)

• HH Oberfläche und Benetzung, Cave: MDFP

• Sag. B/F Ratio > 84% < 78%

• WFA Z400 > 0.35 µm

cave

Kandidat für monofokale IOL

Unkooperativ

Adaptationunsicher

MonolateraleOP

FalscheInterpretation

Hyperkritisch

Brillenliebe

Monofocal

Kandidat für multifokale IOL

Kooperativ

WillBrillenfreiheit

KostenLaser

Enhancementmöglich

Adaptation6-9 Monate

Toleranz Optischer

Phänomene

Kompromiss-bereitschaft

MFIOL

Aufklärung

• Lesebrille postop ca. +1.00 / +1.50 D

• Optische Phänomene Halo / Glare / Starburst

• Kontrastverlust Gute Beleuchtung

• Nach - Rotation der IOL 3% (Asti auf IOL-Ebene > 3.00 D)

• Finetuning @ HH Niveau 8%

Wo sind die Grenzen???

• Selektionskriterien• Subjektiv (Vorstellung)• Objektiv (Morphe, psychologisch)

• Alter• Clear lens; Presbyopie?• Juvenile Katarakt; sinnvolle Ergänzung?

• Art der Ametropie• KL, Brille oder Excimerlaser / phake IOL

• Kosten• Splitting vs. Vollbezahlung

• Natürliche Akkomodation nicht ersetzbar

Trifokale Systeme

• 3 fokale, fixe Brennpunkte (∞, 65 cm & 35 cm)

• Lichtmengenaufteilung asymmetrisch

• Lichtverlust durch Diffraktion ~ 3 %

• Kontrastverlust durch Lichtmengen-aufteilung

• Guter Fern- und Nahvisus

• Intermediärvisus reduziert ADD 1.0 D besser

• Postop SEQ OU ± 0 D

Echelette-Design: neues Muster der Lichtbeugung

Brennpunkt des Auges verlängert -- erweiterten Sehbereich

ZCB00

Symfony IOL

Echelette-Design

Verlängerter Brennpunkt

IOLs für den erweiterten Sehbereich

1,5 DMittlere VA von 0,0 logMar oder besser

1,0 DVerbreiterung des Schärfentiefen-bereiches

extended focus versus trifocal

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Erfahrungen

• PanOptix: - bei Priorität Nah + Fern Visus sc- Etwas zurückhaltend bei Nacht / Dämmerung

• Symfony: - bei Priorität Ferne bis 60 cm- PC inkl. Tablet und Notebook- Lesebrille kein Ausschlusskriterium für Patient

• Oculentis: - Mix & Match möglich- Sehr guter Fernvisus- Nähe ab 40 cm bis PC- weniger optische Phänomen wie diffraktive

Optik

Troubleshooting bei unzufriedenen Patienten

• Bestimmen der eventuellen Restrefraktion• Defocus Y/N

• Eliminieren der Restkorrektur (FemtoLASIK oder andere Verfahren)

• Bioptics Behandlung• Brillenverbot

• Lernkurve• 6 bis 9 Monate zuwarten• Gelegentliches Coaching

• KT, ERF, VMT, CME.....!!!!• IOL-Austausch*

• Monofokale IOL• *(<1% in der Vista Klinik)

Was durften wir für die Praxis lernen…

• Zeit nehmen für die Anamnese

• Schneller torische IOL im Vergleich zur multifokalen IOL

• Guter Kompromiss – kein Jungbrunnen

• Fernvisus leicht reduziert zu monofokaler IOL

• Adaptationsphase gut kommunizieren

• Finetuning/Bioptics Option präoperativ besprechen

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit