Multiresistente Nonfermenter

8. Hygiene Forum Bonn

Neue Entwicklungen und Herausforderungen in der Hygiene

08. September 2011

Dr. Stephan WydraInstitut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit, Universitätsklinikum Bonn

Gliederung

Taxonomie und Vorkommen

Klinik und Bedeutung

Übertragung

Resistenzentstehung und – mechanismen

Prävention

Taxonomie

Pseudomonaden (v.a. P. aeruginosa, weniger bedeutend: P. putida, P. fluorescens u.a.)

Acinetobacter baumannii

Stenotrophomonas maltophilia

Burkholderia spp., Achromobacter spp., Alcaligenes spp. etc.

Eigenschaften

Gram-negative (kokkoide) Stäbchen Glukoseabbau oxidativ bzw. gar nicht (keine Fermentation Aerobier) Nass- und Pfützenkeime, aber nur bedingt empfindlich gegenüber Austrocknung fakultativ pathogen Ausbildung von Biofilmen sehr inhomogene Bakteriengruppe

Vorkommen

Ubiquitär! Oberflächen- und Abwässer Wasserleitungen Waschbecken stehende Desinfektionslösungen

Nahrungsmittel

Staub

Klinik und BedeutungPseudomonaden

häufig bei Patienten mit allgemeiner oder lokaler Abwehrschwäche und / oder antibiotischer

Vortherapie, z.B. bei / mit Beatmungspatienten auf Intensivstationen schwerer chronischer Bronchitis Harnwegsinfektionen bei Dauerkathetern chronischen Wunden Diabetikern (Otitis externa maligna, DFS) zystischer Fibrose (CF, Mukoviszidose)

einziges oral verfügbares Antibiotikum istCiprofloxacin!

Klinik und BedeutungPseudomonaden

Klinik und BedeutungAcinetobacter, Stenotrophomonas etc.

häufig bei Patienten mit schwerer Abwehrschwäche, laufender antibiotischer Therapie, in der Regel auf Intensivstationen:

beatmungsassoziierte Pneumonien Wundinfektionen selten Meningitiden

Stenotrophomonas maltophilia Bakteriämien, Septitiden in der Regel schwerstkranke, zum Teil präfinale Patienten grundsätzlich multiresistent

Klinik und BedeutungAcinetobacter

Im Januar 2008 bringt ein multiresistenter Stamm vonAcinetobacter den Betrieb der Intensivstation desKlinikums Enschede (Niederlande) fast völlig zumErliegen. Das Militär sichert mit zwei mobilen IntensiveCare Units den Fortbetrieb, weil die Intensivstationisoliert werden musste.

http://www.stimme.de

Übertragung

vornehmlich über direkten Kontakt: HÄNDE Instrumente (Feuchtbereiche!) Gegenstände (Feuchtbereiche!)

nicht über die Luft

bei Besiedelung des oberen Respirationstraktes auch über Tröpfchen (v.a. bei Husten, Schnupfen etc.)

Vorkommen auf ITSNonfermenter

ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

Vorkommen auf ITSMRE incl. Acinetobacter

ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

Entwicklung multiresistenter Erreger in SARI pro Kalenderjahr 2001 – 2009:hellblau = Drittgenerationscephalosporin-resistente Klebsiella spp.;dunkelblau = Drittgenerationscephalosporin-resistente Escherichia coli (Imi R Aci = Imipenem-resistenter Acinetobacter baumannii)

Resistenzentstehung

HAUPTURSACHE:Unkritischer Einsatz von Antibiotika

Einsatz von Antibiotika in der Lebensmittelindustrie / Veterinärmedizin

nicht testgerechter oder indikationsgerechter Einsatz von Antibiotika

unzuverlässige Medikamenteneinnahme (Compliance) des Patienten mit entsprechendem Risiko für sog. subinhibitorische Konzentrationen

fehlendes Antibiotikamanagement

AntibiotikaverbrauchEuropa

ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

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1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-07 seit 2008

Infectious Diseases Society of America. Bad Bugs, No Drugs. July 2004; Spellberg, Clin Infect Dis. 2004;38:1279-1286; New antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:1912; New antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54:4033-4035

AntibiotikaverbrauchFDA-Zulassungen neuer Antibiotika

AntibiogrammNonfermenter

prinzipiell mögliche (wirksame) Antibiotika: Pseudomonas: Piperacillin; Ceftazidim; Imi-, Meropenem; Ciprofloxa-

cin; Aminoglykoside; Aztreonam; (Fosfomycin) Acinetobacter: Piperacillin/Tazobactam; Ceftazidim; Imi-, Meropenem;

Aminoglykoside; (Levo-/)Moxifloxacin Stenotrophomonas: Cotrimoxazol; Levo-/Moxifloxacin; Ceftazidim

prinzipielle (natürliche) Resistenzen Pseudomonas: Aminopenicilline; Basiscephalosporine; Ertapenem;

Cotrimoxazol; Makrolide; (Levo-/Moxifloxacin) Acinetobacter: Ciprofloxacin Stenotrophomonas: nahezu alle Betalaktame; Aminoglykoside; Makro-

lide; (Ciprofloxacin)

ResistenzsituationPseudomonaden

ECDC Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010

ResistenzmechanismenNonfermenter

ResistenzmechanismenNonfermenter

Effluxsysteme: die meisten Antibiotikagruppen sind betroffen

Reduzierte Membranpermeabilität: alle Antibiotikagruppen können betroffen sein

Induzierbare Betalaktamasen: β-Laktame

ESBL, MBL: β-Laktame

PräventionHygienemaßnahmen

PROBLEM:Bisher keine einheitlichen Standards und

Empfehlungen! Konsensusempfehlung Baden-Württemberg (Hyg Med

2010; 35 [1/2]) als Modell mit Einschränkungen aktuell Erarbeitung einer KRINKO-Empfehlung für

diese Erreger

DefinitionMultiresistenz von Gram-negativen Erregern

Entwurf des RKI, Heike von Baum et al, 2011, vorläufig

Räumlich-funktionelle Anforderungen

Schutz vor Kontamination

PräventionHygienemaßnahmen

PräventionNetzwerkbildung, MRE-Netzwerke

http://www.mre-rhein-ahr.net/