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Notfaumllle in der Geriatrie
19 Engadiner Fortbildungstage 06-08 September 2013
Dr K Singler MME
Inhalte des Vortrags
bull Atypische Symptomatik des betagten Notfallpatienten
bull Infektionen im Alter
bull Delir Der oft verkannte Notfall
Wie viele Patienten im NA-Dienst sind uumlber 80 Jahre alt
5 10 15 20
Erlanger Datenhellip
jeder 5 Heimbewohner 1x Notarzta
Schmidbauer W et al AINS 2008 43196-202
Mortalitaumlt aumllterer Notfallpatienten
Multimorbiditaumlt Funktionalitaumlt und Mortalitaumlt
5 Marengoni A et al J of Intern Med 2009265288-295
Kennzeichen geriatrischer Notfall
bull komplexe Situation - Komorbiditaumlt - Polypharmazie - nicht medizinische Faktoren
Symptomatik wenig eindrucksvoll
dennoch vital gefaumlhrdend
Vanpee D Swine C et al Eur J Emerg Med 20018301-4
Bis zu 20 der aumllteren Patienten haben im
Notfall keine spezifischen Beschwerden
50 der Aumllteren mit unspezifischen Beschwerden
haben ein akut behandlungsbeduumlrftiges Problem Rutschmann OT et alSwiss Med Wkly 2005135145-150
und
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Inhalte des Vortrags
bull Atypische Symptomatik des betagten Notfallpatienten
bull Infektionen im Alter
bull Delir Der oft verkannte Notfall
Wie viele Patienten im NA-Dienst sind uumlber 80 Jahre alt
5 10 15 20
Erlanger Datenhellip
jeder 5 Heimbewohner 1x Notarzta
Schmidbauer W et al AINS 2008 43196-202
Mortalitaumlt aumllterer Notfallpatienten
Multimorbiditaumlt Funktionalitaumlt und Mortalitaumlt
5 Marengoni A et al J of Intern Med 2009265288-295
Kennzeichen geriatrischer Notfall
bull komplexe Situation - Komorbiditaumlt - Polypharmazie - nicht medizinische Faktoren
Symptomatik wenig eindrucksvoll
dennoch vital gefaumlhrdend
Vanpee D Swine C et al Eur J Emerg Med 20018301-4
Bis zu 20 der aumllteren Patienten haben im
Notfall keine spezifischen Beschwerden
50 der Aumllteren mit unspezifischen Beschwerden
haben ein akut behandlungsbeduumlrftiges Problem Rutschmann OT et alSwiss Med Wkly 2005135145-150
und
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Wie viele Patienten im NA-Dienst sind uumlber 80 Jahre alt
5 10 15 20
Erlanger Datenhellip
jeder 5 Heimbewohner 1x Notarzta
Schmidbauer W et al AINS 2008 43196-202
Mortalitaumlt aumllterer Notfallpatienten
Multimorbiditaumlt Funktionalitaumlt und Mortalitaumlt
5 Marengoni A et al J of Intern Med 2009265288-295
Kennzeichen geriatrischer Notfall
bull komplexe Situation - Komorbiditaumlt - Polypharmazie - nicht medizinische Faktoren
Symptomatik wenig eindrucksvoll
dennoch vital gefaumlhrdend
Vanpee D Swine C et al Eur J Emerg Med 20018301-4
Bis zu 20 der aumllteren Patienten haben im
Notfall keine spezifischen Beschwerden
50 der Aumllteren mit unspezifischen Beschwerden
haben ein akut behandlungsbeduumlrftiges Problem Rutschmann OT et alSwiss Med Wkly 2005135145-150
und
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Schmidbauer W et al AINS 2008 43196-202
Mortalitaumlt aumllterer Notfallpatienten
Multimorbiditaumlt Funktionalitaumlt und Mortalitaumlt
5 Marengoni A et al J of Intern Med 2009265288-295
Kennzeichen geriatrischer Notfall
bull komplexe Situation - Komorbiditaumlt - Polypharmazie - nicht medizinische Faktoren
Symptomatik wenig eindrucksvoll
dennoch vital gefaumlhrdend
Vanpee D Swine C et al Eur J Emerg Med 20018301-4
Bis zu 20 der aumllteren Patienten haben im
Notfall keine spezifischen Beschwerden
50 der Aumllteren mit unspezifischen Beschwerden
haben ein akut behandlungsbeduumlrftiges Problem Rutschmann OT et alSwiss Med Wkly 2005135145-150
und
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Multimorbiditaumlt Funktionalitaumlt und Mortalitaumlt
5 Marengoni A et al J of Intern Med 2009265288-295
Kennzeichen geriatrischer Notfall
bull komplexe Situation - Komorbiditaumlt - Polypharmazie - nicht medizinische Faktoren
Symptomatik wenig eindrucksvoll
dennoch vital gefaumlhrdend
Vanpee D Swine C et al Eur J Emerg Med 20018301-4
Bis zu 20 der aumllteren Patienten haben im
Notfall keine spezifischen Beschwerden
50 der Aumllteren mit unspezifischen Beschwerden
haben ein akut behandlungsbeduumlrftiges Problem Rutschmann OT et alSwiss Med Wkly 2005135145-150
und
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Kennzeichen geriatrischer Notfall
bull komplexe Situation - Komorbiditaumlt - Polypharmazie - nicht medizinische Faktoren
Symptomatik wenig eindrucksvoll
dennoch vital gefaumlhrdend
Vanpee D Swine C et al Eur J Emerg Med 20018301-4
Bis zu 20 der aumllteren Patienten haben im
Notfall keine spezifischen Beschwerden
50 der Aumllteren mit unspezifischen Beschwerden
haben ein akut behandlungsbeduumlrftiges Problem Rutschmann OT et alSwiss Med Wkly 2005135145-150
und
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Vanpee D Swine C et al Eur J Emerg Med 20018301-4
Bis zu 20 der aumllteren Patienten haben im
Notfall keine spezifischen Beschwerden
50 der Aumllteren mit unspezifischen Beschwerden
haben ein akut behandlungsbeduumlrftiges Problem Rutschmann OT et alSwiss Med Wkly 2005135145-150
und
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
bull Messwert oder Funktion
bull Behandlungsbeduumlrftig
Was ist anders beim Betagten
Erschwertes Erkennen von Notfaumlllen
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
bull Tachykardie im Schock ein unzuverlaumlssiges Symptom
bull Verminderte Symptomatik bei Unterkuumlhlung (Kaumlltezittern)
bull Schmerzsymptomatik haumlufig verspaumltet
bull fruumlhere cerebrale Auffaumllligkeiten
Wandel der bdquoklassischen Symptomeldquo
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Veraumlnderungen des Fluumlssigkeitshaushaltes
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Dehydratation des aumllteren Patienten
Warren JL Bacon W Harris T et al Am J Public Health 1994 84 1265ndash1269
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
cerebrale Atrophie Dehnung Bruumlckenvenen
Subduralhaumlmatom
verschleierte Symptomatik durch
primaumlr fehlende Hirndruckzeichen
Veraumlnderungen des Nervensystems
Snyder D AGS200328
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
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04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Sarkopenie und atypische Symptomatik
Welche Symptomatik ist haumlufig nicht oder nur abgeschwaumlcht vorhanden
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
02
0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Temperaturmessung bei Aumllteren
Singler K et al Age amp Aging 2013
0
10
08
06
04
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0 10 08 06 04 02 1-Spezifitaumlt
Sens
itivi
taumlt
tympanal AUC 073 (95CI 066-081)
rectal AUC 072 (95CI 065-080)
scanner AUC 065 (95CI 057-073)
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Temperaturmessung
Singler K et al Age amp Aging 2013
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Atypische Symptomatik ACS
Day JJ Bayer AJ Pathy MS Age Aging 198716239-43
ACS mit atypischer Symptomatik
30 ge 65 Jahre
35 ge 75 Jahre Then KL et al Heart Lun 200130285-293
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Atypische Praumlsentation - ACS
Day JJ et al Age Aging 198716239-43
Verzoumlgerung der Einweisung in
eine NA um ca 50 Minuten
Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
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Korrekte Bezeichnung des akuten Verwirrtheitszustandes
bull akute organische Psychose
bull HOPS
bull Durchgangssyndrom
bull bdquoIntensivpsychoseldquo
DSM ndash IV
ICD 10 Delirantes Syndrom
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
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Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Delir als unabhaumlngiger Risikofaktor
bull Zunahme eines funktionellen Defizits (ADLs) deutlich erhoumlhte Institutionalisierungsrate bull dauerhafte kognitive Verschlechterung
bull verlaumlngerter Krankenhausaufenthalt
bull Entwicklung von Behandlungskomplikationen
bull Mortalitaumlt
Ely EW Shintani A Truman B et al JAMA 2004 Mc Cusker J Cole M Abrahamowicz M et al Arch Intern Med 2002 Inouye SK Viscoli CM Horwitz RI et al Ann Intern Med 1993 Ely EW Gautam S Margolin R et al Intensive Care Med 2001 Mc Cusker J Cole MG Dendukuri N et al J Am Geriatr Soc 2003
Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
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Beispiele fuumlr Risikofaktoren
bull Alter gt65 Jahre
bull Vorbestehende kognitive Einschraumlnkungen
bull Funktionalitaumltseinschraumlnkungen (Mobilitaumlt
Seh- und Houmlreinschraumlnkungen)
bull Schwere der Erkrankung Verletzung
bull Mangelernaumlhrung
bull Medikation (anticholinerge Medikation)
bull Vorbestehende Anaumlmie
bull Suchtmittelerkrankungen (Alkohol Medikamente Drogen)
Pathophysiologie des Delirs
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Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
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- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
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-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
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Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
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Pathophysiologie des Delirs
Singler K Hafner M Pathophysiologie des Delirs Therapeutische Umschau 2009
Noradrenalin Acetylcholin Serotonin
GABA
Dopamin
IL-1
IL-8
IL-6
TNF-α
Dysbalance Neurotransmitter
Inflammation IL-10 S100-B
Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
25-43 1-15
+ -
Peterson JF Pun BT Dittus RS et al J Am Geriatr Soc 2006 54 479-484
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
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Medikamentoumlse Delir-Therapie
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Psychomotorische Subtypen des Delirs
21 29
Mischform (55)
Hypoaktives Delir
Hyperaktives Delir
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Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
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- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
modif Nach Geriatrische Klinik St Gallen 2008
Medikamentoumlse Delir-Therapie
Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit
Dr Katrin Singler Klinikum Nuumlrnberg Medizinische Klinik 2 E-Mail katrinsinglerklinikum-nuernbergde
Klinik des hyperaktiven Delirs
- Psychomotorische Unruhe (zB Nesteln Aufstehen
Ausziehen) - Manipulation an Kathetern
Drainagen - Erhoumlhte Irritierbarkeit - Halluzinationen (optisch) - Vegetative Entgleisungen - Ungeduld aggressive
Reaktionen
Hyperaktives Delir
+
Klinik des hypoaktiven Delirs
Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
Inouye et al Ann Intern Med 1990 113941-949
Diagnostik
Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
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Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
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Hypoaktives Delir
-
- ruhiges apathisches Erscheinungsbild
- kaum Kontaktaufnahme - vermindertes langsames Sprechen - motorische Verlangsamung - Halluzinationen Depression (Demenz)
Das Delir als Notfall
myokardiale Ischaumlmie
cerebrovaskulaumlres Ereignis
Infekt
UAW
Schmerzen
Confusion Assessment Method (CAM)
1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
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Diagnostik
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Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
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Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
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Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
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05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
1 - 25 mg alle 4h po
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1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
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Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
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Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
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Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
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Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
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1 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf Fremdanamnese Geisteszustand akut veraumlndert Fluktuation im Tagesverlauf
2 Aufmerksamkeitsstoumlrung Problem Gesprochenem zu folgen leicht ablenkbar
3 Desorganisiertes Denken Gedanken unverstaumlndlich unlogisch Hin- und Herspringen zwischen Themen
4 Vigilanzstoumlrung abweichend von normal hyperaktiv stuporoumls komatoumls
1 + 2 und 3 oder 4 = Delir
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Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
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Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
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mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
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05 - 1 mg bis 3xd po
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Jedes neu aufgetretene Delir mit Fokalneurologie nach Trauma oder unter OAK verlangt eine CCT
bull Analgetika (bes Opioide NSAR) bull Antiarhythmika (Atenolol Amiodaron
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Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
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1 - 25 mg alle 4h po
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Atropin Digitalisglykoside Lidocain) bull Antibiotika (bes Gyrasehemmer Penicillin Cephalosporine) bull Antidepressiva (Amitriptylin Doxepin) bull Antiepileptika (Phenytoin Phenobarbital Valproinsaumlure
Carbamazepin) bull Antihypertensiva (Nifedipin ISDN Captopril) bull Antihistaminika bull Antiparkinsonmittel (Amantadin L-Dopa Selegilin Pergolid) bull Diuretika (Thiazide Furosemid) bull Hypnotika (Lorazepam Midazolam Diazepam Thiopental) bull Neuroleptika (Levopromazin Promethazin Clozapin) bull Verschiedene Med Theophyllinpraumlparate
Tuberkulostatika Glukokortikoide Laxantien
Delirogene Medikamente
Delirpraumlvention nicht medikamentoumlse Therapie
Foumlrderung bull der Wahrnehmung bull der Kommunikation bull der Ernaumlhrung bull der Stressreduktion bull der Schmerzbehandlung bull des Schlaf- Wach- Rhythmus bull der Mobilisation
Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
Initiale Dosis Intervall Applikation
Haloperidol bull Tropfen = 2mgml (10Tr = 1mg) 1 Amp = 5mgml bull max Wirkung po ab 4 - 6h Sedierung u EPS ab ca 3 mgd
leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
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25 mg 1(abends) - 3xd po
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Inouye SK et al N Engl J Med 1999340669-76
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leichte Agitiertheit 05 mg 2 - 3xd po
mittelschwere Agitiertheit 1 mg alle 4 - 6h po sc im iv
schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
05 - 1 mg bis 3xd po
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25 mg 1(abends) - 3xd po
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schwere Agitiertheit 2 mg alle 4 - 6h po sc im iv
Risperidon bull antipsychotischer weniger sedierend mehr EPS als Quetiapin
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Quetiapin bull 1 Wahl bei MParkinson Lewy Body Demenz bull Max 400 mgd groszlige therap Breite sedierend
25 mg 1(abends) - 3xd po
Lorazepam bull 1 Wahl bei Benzodiazepin- u Alkoholentzug bull Zusaumltzl Sedierung b ungenuumlg Ansprechen d Neuroleptika
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