Filler

Komplikationen

Dr. med. Monika Hess Schmid

Dermatologische Gesellschaft Ostschweiz

Schönheit um jeden Preis- und was dabei

schiefgehen kann

• 22/161 (14%) Pat. wurden 2 oder mehr Filler in gleicher Lokalisation injiziert

• 12/22 (54.5%) konnten die Komplikationen direkt einem Filler zugeordnet

werden

• Die Hypothese, dass die Injektion mehrerer Filler in einer Region das Risiko

einer Komplikation erhöht, wird nicht bestätigt

JEADV 2011, 25:902-912 Hess 2016

Hess 2016

Filler Komplikationen

Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: 295-316

Hess 2016 Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: 295-316

Hess 2016

• Heterogene strukturierte Mikroorganismenanteile, die in einer

eigenproduzierten polymerischen Matrix eingekapselt sind

• 95% aus Bakterien

• produzieren Substanzen, die das einzelne Bakterium nicht

produzieren kann

• adherent an der Oberfläche

• bereits 10 h nach Infektion

• erste Beobachtungen im Zahnplaque

(Erstbeschreibung durch A. von Leeuwenhoek)

• erst sichtbar im Elektronenmikroskop

• bis zu1000 x widerstandfähiger auf Antibiotika

• in der Routine Bakteriologiekultur nicht nachweisbar

Biofilm

Plast Reconstr Surg 2010;125(4):1250-1256

Hess 2016

Präventionsmassnahmen

• gründliche Desinfektion, v.a. in faltigen Arealen gut spannen

• kein Makeup nach Injektion für bis zu 24h

• nicht zu grosse Volumen injizieren

• langsame Injektion

• höchstes Risikolokalisation für Biofilmbildung: Lippen

(orale Bakterienflora mit >500 Bakterienarten)

Chlorhexidin Mundspülung empfohlen

Plast Reconstr Surg 2010;125(4):1250-1256

Hess 2016 Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: 295-316

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Management von Komplikationen

Plast Reconstr Surg 2010;125(4):1250-1256

Kultur für 21 d und PCR

Ciprofloxacin 750 mg 2xd, 21 d

15-30 E/Knoten

Hylase Dessau

ev. in Kombi mit Hyaluronidase

Kenacort A 40 (cave Atrophie!)

Mündliche Empfehlung Dr. De Boulle

Derm Surg 2014;40(11):1175-9

Hess 2016

Hyaluronidase

Derm Surg 2014;40(11):1145-61

Hess 2016

Hyaluronidase bei Hymenopterenallergie

Derm Surg 2014;40(11):1145-61

Hess 2016

Hess 2016

Hess 2016

Hess 2016

Hess 2016

Hess 2016

Hess 2016

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Review von 29 Artikeln mit insgesamt 32 Patienten

• 15 Patienten nach Injektion von Eigenfett

3 im unteren Gesichtsdrittel (Nasolabialfalten, Lippen, Kinn)

7 im oberen Gesichtsdrittel (Stirn, Glabella, Nasenrücken)

3 im mittleren Gesichtsdrittel (Wangen, periorbital)

Symptome sofort nach Injektion (starke Schmerzen und Blindheit)

Kein Unterschied zw. behandelten Patienten ( Massage, hyperbarer

Sauerstoff, Steroide p.o oder i.v., Fibrinolytika) und unbehandelten Patienten

•17 Patienten nach Injektion von Steroiden und Filler

3 /17 regredient ( 500 mg Acetazolamide)

Blindness following Cosmetic Injections of the Face

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• Embolisation der zentralen Retinaarterie durch retrograde Verschiebung

der injizierten Produkte aus peripheren Gefässe

• Druck der Injektion führt zu einer signifikanten Ausweitung dieser

Gefässe zu einem Mehrfachen ihres Kalibers retrograder flow

• nach 90 min ist der Schaden einer retinalen Ischämie irreversibel

Retinanekrose

• Ziel: Reduktion des Augeninnendrucks Dislokation des Embolus

Verbesserung der Retinaperfusion

Hess 2016

Hess 2016

Hess 2016

6- Stufentherapie

• 1 Tropfen Timolog 0.5% topisch

• 500 mg Acetazolamid i.v.

• isovolämische Hämodilution bei HKT >

40%

• Augenmassage

• Heparin

• ASS

Hess 2016

Filler Crash Kit

•Hyaluronidase, zB. Hylase Dessau 150 IE

•Nitroglycerinpaste 2%

•Warme Kompressen

•Aspirin p.o.

Hess 2016

Literatur Filler Komplikationen

Relationship between delayed reactions to dermal fillers and biofilms: facts and considerations

Beer K, Avelar R.

Derm Surg 2014; 40: 1175-1179

Soft Tissue Filler Complications: The important role of biofilms

Rohrich RJ, Monheit G, Fagien St et al

Plast Reconstr Surg 2010; 125(4): 1250-1256

Treatment Algorithm of complications after filler injection: based on wound healing process

Kim JH, Ahn DK et al

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Patient factors influencing dermal filler complications: prevention, assessment, and treatment

De Boulle K, Heydenreych I

Clin Cosm Invest Derm 2015; 8: 205-214

Adverse reactions caused by consecutive injections of different fillers in the same facial region: risk assessment based on the

Results from the results from the injectable filler safety study. Bachmann F, Erdmann R, Rzany B et al

JEADV 2011, 25:902-912

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Blindness following cosmetic injections of the face

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