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Prävention, Richtlinien, Hygiene, Forensische Bedeutung

Priv.‐Doz. Dr. med. Dr. PH Frank Kipp

Münster, 12.12.2012

Infektionsschutzgesetz (seit 1.1.2001), neu 09/2011

Krankenhausgesetze der Länder

Hygieneverordnungen

LMBG‐Gesetz 

Medizin‐Produkte‐Gesetz

Richtlinie des Robert Koch‐Institutes

Kommission für Krankenhaushygiene

DIN/EN/ISO‐Normen

Rechtliche Grundlagen

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Bildung einer Hygienekommission

Beratung durch Krankenhaushygieniker

Bestellung von Hygienebeauftragten 

Ärzten/innen

Beschäftigung von Hygienefachkräften

Hygienepläne

Fortbildung

Dokumentation

Verordnungen der Länder

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Ärztlicher Direktor (Vorsitzender)

Pflegedirektor

Kaufmännischer Direktor

Krankenhaushygieniker 

Infektiologe / med. Mikrobiologe

Hygienebeauftragte Ärzte

Hygienefachschwestern /‐pfleger

Leiter der Zentralsterilisation

Technischer Leiter

u.a.

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Hygienekommission

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Aufgaben der Hygienekommission

Analyse der hygienischen Verhältnisse und 

Krankenhausinfektionen

Verhütungs‐ und Bekämpfungsmaßnahmen

Verabschiedung von Hygieneplänen etc.

Hygiene in den Ver‐ und Entsorgungsbereichen

Planung baulicher Einrichtungen

Organisation der Fortbildung des Personals

Regelmäßige Einberufung 

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ausdrückliche Nennung im Gesetz (§23 Abs. 2)

am Robert Koch Institut angesiedelt

die Mitglieder werden vom Bundesministeriums für Gesundheit im 

Einvernehmen mit den obersten Landesgesundheitsbehörden berufen.

Vertreter des BMG, der Landesbehörden und RKI mit beratender 

Stimme

Erstellung von Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen

die Empfehlungen werden vom RKI veröffentlicht

„KRINKO“:Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention

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Verantwortlichkeit und Vermutungswirkung

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Bildung einer Hygienekommission

Beratung durch Krankenhaushygieniker

Bestellung von Hygienebeauftragten 

Ärzten/innen

Beschäftigung von Hygienefachkräften

Hygienepläne

Fortbildung

Dokumentation

Verordnungen der Länder

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Quelle: Bundesärztekammer

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Quelle: Statistisches Bundesamt

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Prävention Nosokomialer Infektion = 

primäres Ziel der Krankenhaushygiene

weitreichende gesetzliche Regelungen

Erfolg abhängig von strukturellen und personellen 

Rahmenbedingungen

Fazit

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Februar 2006: Präs. Bush erlässt den Deficit Reduction Act

Fälle, die viel kosten oder häufig vorkommen oder beides unddurch eine Zweitdiagnose in einer DRG‐Fallzuordnung mit höheren Kosten resultieren und die durch die Anwendung evidenzbasierter Leitlinien hätten verhütet werden können.

10 Kategorien von Krankenhaus‐assoziierten Zwischenfällen:• Intraoperativ vergessenes Fremdmaterial, Luftembolie, Decubitus, 

Fehltransfusionen• ....• Katheter‐assoziierte Harnwegsinfektion• (Gefäß‐)Katheterinfektion• Chirurgische Wundinfektion (u.a. Mediastinitis nach ACVB)

Die Zukunft? DRA, Deficit Reduction Act

https://www.cms.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3224Nosocomial Infection, the Deficit Reduction Act, and Incentives for Hospitals, Graves et al., JAMA. 2008 Oct 1;300(13):1577-9

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DRA und Kostenerstattung

Die durch die Krankenhaus‐assoziierten Zwischenfällen entstandenen 

Mehrkosten werden vom Kostenträger nicht mehr erstattet.

Feststellung dieser Sekundärdiagnosen durch

POA – present on admission –Kodierung

Folgende Konditionen werden zur Aufnahme in den Katalog diskutiert (Stand 2009):

Beatmungspneumonie

S.aureus‐Sepsis

MRSA

Clostridium difficile Infektion

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