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Schmerz. Christer Bäck und Dominik Heling Studium Generale VII in Goslar. aus „De homine“ Descartes, 1662. - PowerPoint PPT Presentation
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SchmerzSchmerz
Christer Bäck und Dominik HelingStudium Generale VII in Goslar
Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit akuter oder potentieller Gewebeschädigung einhergeht oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird. Schmerz ist immer subjektiv.
(International Association for the Study of Pain, 1986)
aus „De homine“ Descartes, 1662
Gliederung
1. Fallvorstellung
2. Schmerzphysiologie
3. Pharmakotherapie
4. Neues aus der Wissenschaft
1. Fallvorstellung
6 Monate alter Junge mit hohem Fieber (40°C)
Aktuelle Beschwerden:
Kein Husten, keine Wunden, kein Erbrechen, keine Veränderung des Stuhlgangs, kein Gewichtsverlust
Eigenanamnese:
unkomplizierte Geburt gesunder Eltern, Geburtsgewicht 2,9 kg,
Seit seiner Geburt wiederkehrende Fieberepisoden unklarer Genese. Im Rahmen dieser Episoden auch epileptische Anfälle.
Ansonsten blande Vorgeschichte.
Familienanamnese:
keine Erkrankungen bekannt
Reiseanamnese:
kein Auslandsaufenthalt
Medikamente / Gifte:
nimmt keine Medikamente, kein Zugang zu tox.Substanzen gehabt
Anamnese
Größe: 65cm
Gewicht: 4,9 kg
Mund: feucht, keine Rötung, keine Beläge
Ohren: keine Rötung, kein Erguss
Lunge: Atemfrequenz: 25
bds. sonorer Klopfschall
vesikuläres Atemgeräusch
Herz: Puls 100, RR: 100/60
Herztöne rein, keine Geräusche
Abdomen: n.b.
Orientierende neurologische Untersuchung: o.p.B.
Diagnose: Fever of unknown origin (FUO)
Körperliche Untersuchung
Differentialdiagnose: FUO bei Säuglingen
• 95 % Infektion: z.B. Erkältung …• 3 % Neubildungen: z.B. Leukämie …• 2 % sonstiges: z.B. zentrales Fieber …
Weitergehende Diagnostik und Therapie?
Weiterer Verlauf
4 Wochen später:
- selbst zugefügte Verletzungen an Lippen, Zunge und Fingern.
- zeigt keine Reaktion auf schmerzhafte Stimuli
Verdacht auf CIPA (Congenital Insensitivity to Pain and Anhidrosis)
Nervenbiopsie: stark verminderte Anzahl von A-delta- und C-Fasern
Congenital Insensitivity to Pain and Anhidrosis (CIPA)
• Seltener erblicher Defekt eines Nervenwachstumsfaktor (NGFβ) oder dessen Rezeptor• Fehlende Thermoregulation Fieber• Fehlende Wahrnehmung von hohen Temperaturen und Schmerz
Selbstverstümmelungen, Gelenkfehlstellungen
Congenital Insensitivity to Pain and Anhidrosis (CIPA)
A-delta- und C-Fasern sind notwendige Bedingung für die periphere Schmerzempfindung.
Dendrit
Axon
Zellkörper
FingerHirn
Rückenmark Spinalnerv
2. Schmerzphysiologie
Gehirn
RückenmarkNervenendigung Nerv
Rückenmarks-bahn
Erregungs-entstehung
Erregungs-weiterleitung
Verschaltung / Verarbeitung
Erregungs-weiterleitung
Verschaltung / Verarbeitung / BewusstwerdungReiz
Gehirn
RückenmarkNervenendigung Nerv
Rückenmarks-bahn
Reiz
Gehirn
RückenmarkNervenendigung Nerv
Rückenmarks-bahn
Reiz
Gehirn
RückenmarkNervenendigung Nerv
Rückenmarks-bahn
Reiz
Gehirn
RückenmarkNervenendigung Nerv
Rückenmarks-bahn
Reiz
Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „TIFF (LZW)“
benötigt.
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Schmerzentstehung
• Mechanisch
• Chemisch (exogen und endogen)
• Thermisch
Ein Beispiel: Capsaicin
3. Pharmakotherapie
• Schmerz-Weiterleitung
• Schmerz-Verarbeitung
• Schmerz-Entstehung
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Opiate:MorphiumFentanyl
Lokalanästhesie:Lidocain
Aspirin, bzw. ASS
SchmerzmediatorEntzündungsmed.Fiebermediator
Arachoidonsäure Prostaglandine
COX
4. Neues aus der Wissenschaft
Die perfekte Schmerztherapie:
- keine pathologischen Schmerzen / keine Chronifizierung- keine Nebenwirkungen
(Apirin: Magenschmerzen; Opioide: Verstopfung; Novalgin: starke Blutveränderungen)
- einfache Einnahme / gute Verfügbarkeit- keine Abhängigkeit / Toleranzentwicklung- ökonomisch / ökologisch- …
Neue Ansätze in der Pharmakotherapie des Schmerzes
• Capsaicin-Antagonisten (z.B. Capsacepin)• Substanz P-Antagonisten• Cannabinoidrezeptoragonisten• Ko-Analgetika: Antidepressiva, Antiepileptika• Opioid-Agonisten kombiniert mit Opioid-Antagonisten• Spezielle Delivery-Systeme• …
Spezifische Hemmung von nozizeptiven A delta- und C-Fasern
1) Verwendung eines Lokalanästetikums, welches die Membran nicht überwinden kann.
2) Benutzung des TRPV1 und dessen Öffner Capsaicin zum Einschleusen dieses Lokalanästhetikums.
Gleichzeitige Gabe eines schmerzhemmenden Mittels mit einem schmerzauslösenden Mittel
„A Spicy Solution“
„Nature, Vol. 449, 2007“
Ausblick:„Rein ins System und von innen aufmischen“
„Delivery vehicles“ für Medikamente
- entzündungshemmende Medikamente nur in Entzündungszellen
- Zytostatika nur in Tumorzellen
„Delivery vehicles“ für Nukleinsäuren
- spezifische Veränderung des Erbgutes und spezifisches „Ausschalten von Genen“ (siRNAs)
Komplexe Liposom-assozierte Delivery-Systeme