1Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

1

Sturz auf die extendierte Hand

2Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

2

Distale Radiusfraktur

3Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

3

Epidemiologie

10 25% aller Frakturen Deutschland 200 000 distale

Radiusfrakturen / Jahr Altersgipfel:

- 9-18 Jahre - > 50 Jahre (80%)

Siebert H.R., Klonz A., Chirurg, 2006

4Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

4

Distale Radiusfraktur

Colles (1814): befriedigende Ergebnisse unabhngig von Reposition

Colles A. Edinburgh Med J 1814

5Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

5

Distale Radiusfraktur

Colles (1814): befriedigende Ergebnisse unabhngig von Reposition

Trumble et al. JBJS [A] 1998, Trumble et al. J Hand Surg [A] 1994, Kazuki et al. J Hand Surg [A] 1993, Kihara et al. J. Hand Surg [A] 1996, Porter et Stockley Clin Orthop 1987, Martini et al. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1991, Kazuki et al. J Hand Surg [A] 1993, Porter et Stockley Clin Orthop 1987,Altissimi und Mitarb. 1986, Aro und Koivunen 1991, Catalano und Mitarb. 1997, Mc Queen und Caspers 1988

Wiederherstellung der Anatomie essentiell fr das Erreichen guter Funktion

Colles A. Edinburgh Med J 1814

6Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

6

Wiederherstellung der Anatomie

Stufenfreie Gelenkflche

7Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

7

Wiederherstellung der Anatomie

Ulnavarianz(: 0 bis -2mm)

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

8Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

8

Wiederherstellung der Anatomie

Ulnavarianz(: 0 bis -2mm)

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003 Meier R. et al Operative Traumatologie und Orthopdie 2002

9Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

9

Wiederherstellung der Anatomie

Radioulnare Inklination(: 24)

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

10Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

10

Wiederherstellung der Anatomie

Palmarinklination(: 12)

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

11Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

11

3 Sulen des Handgelenks

Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999

12Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

12

3 Sulen des Handgelenks

Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999

13Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

13

3 Sulen des Handgelenks

Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999

14Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

14

Bildgebende Diagnostik

Konventionelles Rntgen pa, seitlich

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

15Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

15

Bildgebende Diagnostik

16Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

16

Bildgebende Diagnostik

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

17Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

17

Bildgebende Diagnostik

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

18Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

18

Bildgebende Diagnostik

Computertomographie

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

19Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

19

Bildgebende Diagnostik

Computertomographie

Meier R. et al. Unfallchirurg 2003

20Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

20

Intraoperative Bildgebung

Meier R. et al. HaMiPla 2005

21Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

21

Intraoperative Bildgebung

Intraoperativ ISO C 3D

Meier R. et al. HaMiPla 2005

22Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

22

Therapie der distalen Radiusfraktur

FUNKTION wird erreicht durch... Anatomische Reposition Sichere Retention... ...mit dem jeweils schonendsten

Verfahren

23Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

23

Instabilittskriterien

Initiale Dislokation > 20 nach dorsal Verkrzung der Radiusbasis > 3mm Dislozierte Basisfraktur Proc. styl. ulnae palmare und dorsale metaphysre

Trmmerzone

Siebert H.R., Klonz A., Chirurg, 2006

24Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

24

Delle distal des Fragmentes

engmaschige Rntgenkontrollen 1., 4., 7., 14., 28. Tag

Gipszirkulation / Gipswechsel nach Abschwellung

Abnahme nach 4 Wochen

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Gipsruhigstellung

25Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

25

Prinzip: LigamentotaxisDamage Control

Supportiv bei K-Drahtosteosynthese

Entfernung nach 4 Wochen

Cave: pin track infection, Distraktion

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

eGeschlossene Reposition und

Fixateur externe

26Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

26

ALTERNATIVEN:

Fixateur, nicht gelenkbergreifend

Bewegungsfixateur

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

eGeschlossene Reposition und

Fixateur externe

27Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

27

ALTERNATIVEN:

Fixateur, nicht gelenkbergreifend

Bewegungsfixateur

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

eGeschlossene Reposition und

Fixateur externe

28Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

28

Gips fr 4 Wochen

IE nach 6 Wochen

Cave: Verletzungen von Sehnen und Nerven (Ram.palm.sup.n.rad.)

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

eGeschlossene Reposition und

K-Draht Osteosynthese

29Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

29

Extensionsfraktur Kirschnerdraht

30Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

30

Kirschnerdraht

Vorteile K- Draht minimales Trauma geringer Aufwand geringe Kosten

Nachteile K- Draht eingeschrnkte

Retentionssicherheit Zustzlich Gips/Fixateur indirekte Visualisierung

31Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

31

Konventionelle Absttzplatten

32Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

32

Flexionsfraktur (Smith) Palmare Absttzplatte

33Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

33

Extensionsfraktur (Colles) Dorsale Absttzplatte

34Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

34

Doppelplattenosteosynthese

Jakob M, Rikli D, Regazzoni P: JBJS 1999

35Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

35

Winkelstabile Systeme

Medartis, Basel

36Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

36

Palmare Plattenlage

37Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

37

Extensionsfraktur mit palmarer winkelstabile Osteosynthese

38Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

38

Extensionsfraktur mit palmarer winkelstabile Osteosynthese

39Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

39

Extensor pollicis longus Ruptur bei dorsal berstehender Schraube

40Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

40

Plattenosteosynthese

Vorteile Platte sichere Retention Frhfunktionelle

Behandlung Reposition unter Sicht in der Regel keine

Implantatentfernung ntig

Nachteile Platte Weichteiltrauma/Interferenzen

(N. medianus, A. radialis) Relativ aufwendiges Setup Implantatkosten

41Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

41

nicht disloziert disloziert

DISTALE RADIUSFRAKTUR

42Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

42

nicht disloziert disloziert

DISTALE RADIUSFRAKTUR

GIPS

43Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

43

nicht disloziert

palmarePlatte

disloziert

DISTALE RADIUSFRAKTUR

GIPS

ORIF (ca. 85%)

44Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

44

nicht disloziert

GRIF (15%)

palmarePlatte

disloziert

K-Draht

DISTALE RADIUSFRAKTUR

GIPS

ORIF (ca. 85%)

Fixateur ext.

45Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

45

nicht disloziert

GRIF (15%)

dorsal palmarePlatte

disloziert

K-Draht doppel

DISTALE RADIUSFRAKTUR

GIPS

ORIF (ca. 85%)

Fixateur ext.

46Medizinische Hochschule HannoverUnfallchirurgische KlinikDirektor Prof. Dr. med. C. Krettekwww.mhh-unfallchirurgie.de

46

Exakte Diagnostik und Problemanalyse Erfassung von Begleitverletzungen

karpale Gefgestrungen Instabilitt des distalen Radioulnargelenks

Wiederherstellung der Anatomie Gelenkkongruenz Radiuslnge Palmarinklination Ulnainklination

Sichere Retention

Zusammenfassung

Sturz auf die extendierte HandDistale RadiusfrakturEpidemiologieDistale RadiusfrakturDistale RadiusfrakturWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der AnatomieWiederherstellung der Anatomie3 Sulen des Handgelenks3 Sulen des Handgelenks3 Sulen des HandgelenksBildgebende DiagnostikFoliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Foliennummer 18Foliennummer 19Intraoperative Bildgebung Intraoperative BildgebungTherapie der distalen RadiusfrakturInstabilittskriterienFoliennummer 24Foliennummer 25Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Extensionsfraktur KirschnerdrahtKirschnerdrahtKonventionelle AbsttzplattenFlexionsfraktur (Smith)Palmare AbsttzplatteExtensionsfraktur (Colles)Dorsale AbsttzplatteDoppelplattenosteosyntheseWinkelstabile SystemePalmare PlattenlageExtensionsfraktur mit palmarer winkelstabile OsteosyntheseExtensionsfraktur mit palmarer winkelstabile OsteosyntheseExtensor pollicis longus Ruptur bei dorsal berstehender SchraubePlattenosteosyntheseFoliennummer 41Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Foliennummer 45Zusammenfassung