18Tinnitus-Forum 12014
Wissenschaft
Neue Leitlinie zur Behandlungdes Hrsturzes
Zur Behandlung zahlreicher Krankheitenaus diversen medizinischen
Fachgebietenexistieren Leitlinien. Diese Leitlinien werdenvon den
jeweiligen Fachgesellschaften, oftin Zusammenarbeit mehrerer
Gesellschaf-ten, erarbeitet. Sie spiegeln den wissen-schaftlichen
Stand verschiedener Therapie-verfahren wider und stellen eine
Empfeh-lung dar, nach der die behandelnden Fach-rzte handeln
sollten. Allerdings sind Leitli-nien keine Richtlinien, das heit,
der Arztmuss sich nicht an diese Vorgaben halten;nach wie vor
besteht die Behandlungsfrei-heit des jeweiligen Arztes, natrlich in
Ab-sprache mit dem Patienten. Fr das Krank-heitsbild der akuten,
pltzlich auftretendenHrminderung (Hrsturz) ist gerade die
ent-sprechende Leitlinie unter Federfhrung derDeutschen
Gesellschaft fr Hals-Nasen-Oh-ren-Heilkunde, Kopf- und
Halschirurgie ak-tualisiert worden.
Nach wie vor gibt es fr die Akutbehand-lung des Hrsturzes nur
sehr wenig evi-denzbasierte, das heit durch wissen-schaftliche
Studien tatschlich eindeutigbelegte Therapieverfahren. Aber einige
wis-senschaftliche Untersuchungen fr diesesakute und den
Betroffenen stark beeintrch-tigende Krankheitsbild sind methodisch
sau-ber und entsprechen damit einem hohenwissenschaftlichen
Standard. Nach wie vorwird in Deutschland generell eine
Infu-sionstherapie durchgefhrt.
Diese beinhaltet auch nach der bishergltigen Leitlinie eine
Substanz zur Ver-grerung des Blutvolumens in der RegelHAES oder
auch nur Kochsalz. Dazu wirdKortison in unterschiedlichen
Dosierungengegeben. Hufig werden zustzlich oderauch nur
Durchblutungsmittel wie Pento-xifyllin oder Ginkgo als Tabletten
verordnet.
Allerdings knnen Studien nur dann eineklare wissenschaftliche
Aussage treffen,wenn tatschlich nur eine einzige Substanzuntersucht
und diese mit einer anderen Sub-stanz beziehungsweise mit einer
Null-therapie oder einer sogenannten Placebo-behandlung verglichen
wird.
Dies jedoch ist ein weiteres ernstes Pro-blem: Da der Hrsturz
eine subjektiv undauch objektiv erlebte Notsituation fr
dieBetroffenen darstellt, ist es aus ethischenGrnden nur schwer
vertretbar, keine The-rapie oder eine Placebobehandlung
durch-zufhren, vor allem aber wird dies von denPatienten nicht
gewollt. So konnte eine sehrgute und saubere Studie in Schweden in
fnfJahren gerade 93 Patienten fr eine derar-tig
placebokontrollierte Behandlung gewin-nen; sie fand heraus, dass
niedrig dosiertesKortison nicht besser als Placebo wirkt.
In der Leitlinien-Kommission wurdendaher alle verfgbaren
Therapiestudien er-neut gesichtet und bewertet, die metho-
disch sauberen und vergleichbaren Unter-suchungen wurden dann
ausgewertet undbeurteilt.
Aktuelle Leitlinie Hrsturz
Zum Ende des Jahres 2013 wurde dieaktualisierte Leitlinie
Hrsturz verffentlicht;sie wurde von einer speziellen
Leitlinien-kommission der wissenschaftlichen Vereini-gung der
Hals-Nasen-Ohrenrzte erstellt undvon dem fr die Leitlinien
verantwortlichenZusammenschluss der Fachgesellschaftendann ins
Internet gestellt.
Durchblutungsmittel wie der WirkstoffPentoxifyllin (zum Beispiel
Trental) oderauch das Prparat Ginkgo, die fr die pltz-liche
Hrminderung keinerlei Wirksamkeits-nachweis erbringen konnten,
werden in derLeitlinie nicht empfohlen. Volumenersatz-mittel wie
das HAES sind zwar nach gutenStudien besonders fr einige Gruppen
vonHrsturzpatienten sinnvoll. Nach Empfeh-lungen der zustndigen
deutschen und eu-ropischen Arzneimittelkommissionen undauch der
Pharmaindustrie selbst soll HAESjedoch wegen schwerer
Nebenwirkungen(allerdings bei Patienten mit Sepsis, also ei-ner
massiven und lebensbedrohlichen Ent-zndung) nur noch bei Patienten
mit einemakuten Blutverlust eingesetzt werden, alsoetwa nach
Unfllen, nicht jedoch bei Hr-sturz.
Die Leitlinie zur Behandlung des Hrsturzes ist gerade
aktualisiert worden. Prof. Dr. GerhardHesse, Chefarzt der Tinnitus
Klinik Dr. Hesse am Krankenhaus Bad Arolsen, ist Mitglied
derLeitlinienkommission Hrsturz und erlutert im folgenden Artikel
die neue Leitlinie.
Bedeutung fr Patienten und behandelnde Kassenrzte
von Prof. Dr. Gerhard Hesse
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Wissenschaft
welche Ursachen fr den Hrverlust in Be-tracht kommen: So kann er
etwa durch ei-nen Ohrenschmalzpfropf oder eine Erkran-kung des
Mittelohres bedingt und dann auchleicht zu behandeln sein, es kann
sich aberauch um eine Strung der Funktion desInnenohres handeln.
Die entsprechend erfor-derliche Diagnostik, die aus Hrprfungenund
objektiven Messungen der Hrfhigkeitbesteht, ist ebenfalls in der
Leitlinie beschrie-ben worden.
Intratympanale Therapie
In der Leitlinie wird fr den Fall, dassdurch diese Behandlung
nach fnf bis sie-ben Tagen keine Besserung erfolgt, als so-genannte
Reservetherapie eine intratym-panale Behandlung mit Kortison
empfohlen.Das heit, das Kortison wird, gebunden aneine Trgerlsung,
direkt in das Mittelohrgespritzt. Es fliet dann durch das
rundeFenster in das Innenohr und kann dort sei-ne Wirkung
entfalten. Fr diese Behandlungwurden in den letzten Jahren
zahlreiche Stu-dien durchgefhrt, die mittlerweile beson-ders fr den
Fall, dass die Erstbehandlungkeine deutliche Hrverbesserung
erbringt,eine sehr gute Wirksamkeit belegen. Sicher-lich hat diese
Behandlung weit wenigerNebenwirkungen als ein systemischer Ein-satz
von Kortison als Spritze oder Tablette.Die Injektion selbst ist
kaum belastend undwird in lokaler Betubung durchgefhrt, derPatient
muss dann ca. eine halbe Stunde aufder Seite liegen, die Behandlung
wird drei-bis fnfmal wiederholt. Diese Therapie kannambulant
durchgefhrt werden und ist, dasind sich auch die niedergelassenen
HNO-rzte einig, in der Kassenpraxis durchfhrbar.
Fazit
Als Fazit ist festzuhalten, dass die jetztaktualisierte
Leitlinie fr die pltzliche Hr-minderung (Hrsturz) auf jeden Fall
einekonkrete Therapie empfiehlt. Diese bestehtin der Gabe
hochdosierten Kortisons als In-fusion oder auch als Tablette. Diese
Thera-pie kann als Kassenleistung durchgefhrtwerden, da Kortison fr
entzndliche Erkran-kungen auch des Innenohres zugelassen ist.HAES
als Trgersubstanz wird nach einerEmpfehlung des
Bundesgesundheitsminis-teriums und der Hersteller nicht mehr
ver-ordnet, da dieses Medikament nur noch beiakutem Blutverlust
eingesetzt werden soll.Durchblutungsmittel werden ebenfalls
nichtmehr empfohlen. Als Reservetherapie eig-net sich die direkte
Einbringung von Medi-kamenten in das Mittelohr
(intratympanaleTherapie) besonders bei groem Hrverlust.
Kontakt zum Autor:
Prof. Dr. med. habil. Gerhard HesseTinnitus-Klinik am
KrankenhausBad ArolsenGroe Allee 5034454 Bad ArolsenE-Mail:
[email protected]
Fr die Behandlung einer akuten Hr-minderung wird deshalb nur
eine Therapiemit hoch dosiertem Kortison empfohlen.
Nach der Leitlinie kann ein bis zwei Tageohne Behandlung in der
Hoffnung auf eineSpontanheilung zugewartet werden. Stelltsich
jedoch keine spontane Hrverbesserungein, so ist eine Behandlung mit
Kortison zubeginnen, diese kann hochdosiert als Infu-sionslsung
oder auch in Tablettenform ge-geben werden. Die Therapie sollte
ambulantdurchgefhrt werden, bestehen jedoch er-hebliche psychische
Begleiterscheinungen,kann auch eine stationre Einweisung sinn-voll
sein.
Nach der Leitlinie ist eine derartige Akut-Therapie allerdings
wirklich nur im akutenStadium sinnvoll, das heit in den
erstenmaximal drei Monaten nach Auftreten desEreignisses.
Zwar gilt diese Leitlinie nur fr pltzli-che Hrminderungen, fr
die es keine er-kennbare und klar ersichtliche Ursache gibt den
sogenannten Hrsturz. Aber auch beiakuten Hrverlusten durch
Lrmeinwirkungoder durch Unflle ist ein derartiger
Behand-lungsansatz zu empfehlen.
Was heit das fr diebetroffenen Patienten?
Tritt eine pltzliche Hrminderung aufohne Begleitsymptome wie
Schmerzen undFieber, dann kann sicherlich bis zum Folge-tag
abgewartet werden, ob sich spontaneine Besserung einstellt. Ist
dies nicht derFall, sollte umgehend ein Ohrenarzt aufge-sucht
werden, der dann untersuchen wird,
