Anatomie und Biomechanik der Hand

Bernhard HirtHarun SeyhanMichael WagnerRainer Zumhasch

3. überarbeitete und erweiterte Auflage

149 Abbildungen

Georg Thieme VerlagStuttgart · New York

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1. Auflage 20122. Auflage 2012

© 2012, 2015 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstr. 1470469 StuttgartDeutschlandwww.thieme.de

Printed in Germany

Zeichnungen: Markus Voll, München; Anatomische Aquarelle: ausSchünke M., Schulte E., Schumacher U. Prometheus. LernAtlas derAnatomie. Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. Illustrationenvon M. Voll und K. Wesker. 2. Aufl. Stuttgart: Thieme, 2007; Über-nahmenbearbeitung: WEYOU, LeonbergUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlaggrafiken: Martina Berge, Stadtbergen und aus PrometheusLernAtlas der Anatomie, Allgemeine Anatomie; Karl Wesker, BerlinRedaktion: Stephanie Barette, BerlinSatz: Ziegler und Müller, KirchentellinsfurtDruck: Aprinta Druck GmbH, Wemding

ISBN 978-3-13-166513-3 1 2 3 4 5 6

Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-166523-2eISBN (epub) 978-3-13-198233-9

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigenEntwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erwei-tern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medika-mentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierungoder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrau-en, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf ver-wandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung

des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformenkann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Be-nutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel derverwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation einesSpezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosie-rungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der An-gabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wich-tig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf denMarkt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt

auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an je-den Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mit-zuteilen.

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VorwortDie Diagnostik und Therapie von Handerkrankungen be-ginnt mit einer guten Kenntnis der spezifischen Anato-mie, dem Verständnis der differenzierten Funktionen imSinne der Biomechanik sowie mit dem praktischen Wis-sen der Lagebestimmung bzw. Palpation der mannigfal-tigen Strukturen. Erst mit diesem Handwerkszeug kannjeder Arzt, jeder Ergo- und Physiotherapeut die vielenspezifischen therapeutischen Behandlungsverfahren ziel-gerichtet umsetzen.

Es gibt viele Bücher zu den Themen „Anatomie“, „Ana-tomie in vivo“ sowie zu „Kinematik der Hand“; keines al-lerdings, welche all diese Disziplinen zu einem Werk ver-eint. Gerade in der praktischen Arbeit am Patienten tre-ten häufig Fragen hinsichtlich dieser Punkte auf. Somitmusste bis dato in unterschiedlichen Büchern nach denpassenden Antworten gesucht werden. Auf der einen Sei-te fehlte entsprechende Literatur und auf der anderenSeite konnte aufgrund des großen Umfangs keine passen-de Antwort in einem kurzen Zeitrahmen gefunden wer-den. Daher war es in unserer Planung sehr wichtig, einhandliches Buch zu konzipieren, welches alle wesent-lichen Aspekte dieser Themenvielfalt abdeckt und an je-dem Ort zur Verfügung stehen kann.

Wir hoffen, dass es mit unserem Werk „Anatomie undBiomechanik der Hand“ gelungen ist, nicht nur thema-tisch, sondern auch durch ein gutes „Handling“ zu über-zeugen. Es soll helfen, die Diagnostik bzw. die Therapieder unterschiedlichen Fachdisziplinen am Patienten nocheffizienter zu gestalten bzw. die interdisziplinäre Kom-munikation aller beteiligten Berufsgruppen auf ein gutesFundament zu stellen.

„Nur wer gemeinsam eine Sprache spricht, wird auchgemeinsam verstanden.“

Tübingen, Springe, Hannover und Lügde im Juni 2014

Bernhard Hirt, Harun Seyhan,Michael Wagner und Rainer Zumhasch

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DanksagungGanz herzlich möchten wir uns bei Herrn Klausch für dieBildbearbeitung und bei Frau Cornelia Paries für die vie-len Tipps und Verbesserungsvorschläge sowie bei unserenFamilienangehörigen bedanken und ihnen das Buch„Anatomie und Biomechanik der Hand“ widmen. Stetshaben sie uns den Rücken freigehalten, damit wir nebenall den anderen beruflichen Verpflichtungen dieses Werkin einem angebrachten zeitlichen Rahmen fertigstellenkonnten. Ein besonderes Dankeschön geht an die Ehefrauvon Herrn Zumhasch. Mit viel Geduld und Verständnishat sie sich die anatomischen Strukturen auf ihre Unter-arme und Hände malen lassen und somit einen wichtigenBeitrag zur anschaulichen Vermittlung des Wissens ge-leistet.

Des Weiteren möchten wir uns bei allen Seminarbesu-chern der Akademie für Handrehabilitation bedanken,welche uns erst mit ihren inhaltlichen Wünschen ermu-tigt haben, ein solches Buch zu konzipieren.

Auch geht ein ganz herzliches Dankeschön an alle Mit-arbeiter des Thieme Verlags. Die Zusammenarbeit warstets angenehm, in einer schon bald freundschaftlichenArt und Weise. Die zahlreichen anatomischen Abbildun-gen wurden nach unseren Wünschen, mit viel Liebe zumDetail und passend zu den einzelnen Textpassagen, aus-gewählt.

Ein besonderes Dankeschön richten wir an das Anato-mische Institut der Eberhard Karls Universität Tübingen,welches uns stets mit Rat und Tat zur Seite stand.

Schließlich möchten wir uns auch bei jedem Leser die-ses Werkes bedanken, da er sich für dieses Buch entschie-den hat, und wir hoffen, dass wir seinen inhaltlichenWünschen gerecht werden konnten.

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AnschriftenHirt, Bernhard, Prof. Dr. med.Anatomisches Institut der Universität TübingenBereich makroskopische und klinische AnatomieElfriede-Aulhorn-Str. 872076 Tübingen

Seyhan, Harun, Dr. med.Klinikum Hildesheim GmbHKlinik für Plastische, Ästhetische und HandchirurgieSenator-Braun-Allee 3331135 Hildesheim

Wagner, MichaelGroße Düwelstr. 1330171 Hannover

Zumhasch, RainerAkademie für HandrehabilitationSüntelstr. 7031848 Bad Münder

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Inhaltsverzeichnis1 Anatomie und funktionelle Anatomie der Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.2 Aufbau und Funktion des proximalenund distalen Radioulnargelenks . . . . . . . 12

1.2.1 Lig. anulare radii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141.2.2 Chorda obliqua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151.2.3 Membrana interossea antebrachii . . . . . . . 151.2.4 Aufbau und Funktion des triangulären

fibrokartilaginären Komplexes . . . . . . . . . . 151.2.5 Muskulatur des Radioulnargelenks –

Pronation und Supination . . . . . . . . . . . . . . 20

1.3 Handgelenk und Bewegungsachsen . . . 22

1.3.1 Bewegungsachsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221.3.2 Aufbau und Funktion des Handgelenks . . . 231.3.3 Ligamentäres System und Stabilität des

Handgelenks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281.3.4 Muskulatur des Handgelenks: Extension –

Flexion, Radialduktion – Ulnarduktionund Zirkumduktion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

1.3.5 Arthrokinematik des Handgelenks . . . . . . . 411.3.6 Weitere wesentliche anatomische

Strukturen des Handgelenks . . . . . . . . . . . . 45

1.4 Daumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

1.4.1 Bewegungsmöglichkeiten undBewegungsumfang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

1.4.2 Aufbau und Funktion desDaumensattelgelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

1.4.3 Aufbau und Funktion desDaumengrund- und -endgelenks . . . . . . . . 71

1.5 Aufbau und Funktion der Mittelhand . . 74

1.5.1 Aufbau und Funktion derOssa metacarpalia II–V . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

1.5.2 Muskulatur der Mittelhandknochen . . . . . 761.5.3 Palmaraponeurose im Bereich

der Mittelhandknochen . . . . . . . . . . . . . . . . 78

1.6 Aufbau und Funktionder Fingergelenke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

1.6.1 Aufbau und Funktion der MCP-Gelenke . . 821.6.2 Aufbau und Funktion der PIP-Gelenke . . . . 841.6.3 Aufbau und Funktion der DIP-Gelenke . . . 891.6.4 Bewegungsgrade der MCP-, PIP-

und DIP-Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 901.6.5 Extrinsische Streck- und Beugemuskulatur

der Finger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

2 Anatomie in vivo der Strukturen von Unterarm und Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

2.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

2.2 Praktische Grundlagenfür die Anatomie in vivo . . . . . . . . . . . . . . 97

2.3 Praktische Vorgehensweiseder Anatomie in vivo am Unterarm . . . . 98

2.3.1 Anatomie in vivo des distalen Radio-ulnargelenks und des Handgelenks . . . . . . 98

2.3.2 Anatomie in vivo der 6 dorsalenSehnenfächer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

2.3.3 Anatomie in vivo der extrinsischendorsalen Unterarmmuskulatur . . . . . . . . . . 107

2.3.4 Anatomie in vivo des palmaren Hand-gelenks, der 3 palmaren Sehnenfächersowie der palmaren Nerven- undGefäßstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

2.3.5 Anatomie in vivo der extrinsischenpalmaren Unterarmmuskulatur . . . . . . . . . 112

2.3.6 Anatomie in vivo der Mittelhand,des Daumens und der Langfinger . . . . . . . . 112

2.3.7 Anatomie in vivo der intrinsischenMuskulatur der Hand von Thenar,Mittelhand und Hypothenar . . . . . . . . . . . . 115

Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

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1 Anatomie und funktionelle Anato-mie der Hand 12

1Kapitel 1

Anatomie und funktionelleAnatomie der Hand

1.1 Einleitung 12

1.2 Aufbau und Funktiondes proximalen und distalenRadioulnargelenks 12

1.3 Handgelenk undBewegungsachsen 22

1.4 Daumen 60

1.5 Aufbau und Funktionder Mittelhand 74

1.6 Aufbau und Funktionder Fingergelenke 81