Alfred Toepfer Stiftung 19.04.2017

Pia Heckel

Institut für Psychotraumatologie Hamburg

Trauma und seine Folgen

Es ist zu erwarten, dass nahezu alle Flüchtlinge,

insbesondere minderjährige allein reisende

Flüchtlinge tiefgreifende soziale Prozesse der

Bedrohung, der Zerstörung und des Verlusts

erlitten haben.

Bei Verfolgungs- und Fluchtgeschichten, die

langwierig und lebensbedrohlich verliefen, kann es

allein durch die Dauer der Situation zu einem

chronischen Stresserleben kommen, welches in

der Zukunft zu einer strukturellen gesundheitlichen

Beeinträchtigung führen kann.

Flüchtlinge in Deutschland

2

• Verlust wichtiger Bezugspersonen

• Verlust kultureller Identität

• Verlust der Heimat

• Unsicherheit der Lebensbedingungen

• Verlust Schule/Ausbildung

• Erleben der Eltern als schwach und ohnmächtig

• Parentifizierung

Traumatische Erlebnisse

als Folge der Migration

3

Angst:

• zurückgeschickt zu werden – u.U. Angst der

Eltern zu erleben und immer wieder übersetzen

zu müssen!

• Im Herkunftsland in großer Gefahr zu sein

• Gerade erst hergestellte Bezüge wieder zu

verlieren

• Beziehungsabbrüche zu erleben

• Ausbildungen abbrechen zu müssen

Traumatisierung durch Begleiterscheinungen

der Asylverfahren

4

WAS IST EIN TRAUMA?

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 5

Traumatogen wirkende

Ereignisse sind stets mit einem Gefühl von

Todesangst,

Ohnmacht,

Schutzlosigkeit,

schwerer Körperlicher

und/oder

Seelischer Verletzung verbunden.

Dies kann auch die Todesangst der Eltern sein!

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 6

Große Traumata

• Am schlimmsten sind die sogenannten

menschengemachten Desaster:

Vor allem wenn es sich um nahe, womöglich eigentlich schützende Verwandte handelt wie Mütter, Väter, Großeltern. Bei Flüchtlingen sind es manchmal langjährige Nachbarn, die zu Feinden werden. Für Kinder ist das noch unverständlicher als für Erwachsene!

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 7

Hirnanhangdrüse

Nebennierenrinde

Cortisol

Sympathisches NS

Nebennierenmark

Adrenalin - Noradrenalin

Gehirn

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 9

Erstarrung: „Freeze “-Reaktion

• Todesangst

• Muskelstarre

• Herzrasen

• Sprachlähmung

• Sympathicus

• Panikattacke

• Kapitulation

• Aufmerksamkeits-

entzug nach

aussen + innen

• Abschalten in

beide Richtungen

• Parasympathicus

• Dissoziation

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 10

Das Überlebensprogramm Traumatogenes Ereignis

Thalamus Neurovegetative

Amygdala Reaktionen

Sprachzentrum

Hippocampus

Frontalhirn – Problemlösung

Bewältigungsstrategien Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 11

Posttraumatische

Belastungsstörung :

• Hyperarousal (Übererregung)

• Intrusion (Unfreiwillige Erinnerungsbilder)

• Vermeidung (Verleugnung und Konstriktion)

•

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 12

Intrusionen

• Intrusive Gedanken – Gedanken, die sich aufdrängen

• Intrusive Bilder – Bilder, die sich aufdrängen

• Intrusive Körpergefühle

• Intrusive Stimmen

• Flash-backs

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 13

Flash-backs

• Beim flash-back bekommen ein

Gedächtnisinhalte Macht über die

Gegenwart, über alle Sinne, Verhalten

und Gefühle.

• Reize werden zu Triggern, assoziative

Verknüpfung, klassische

Konditionierung

14

Umgang mit flash-backs

• Ansprechen! Kontakt halten!

• Reorientieren

• Distanzieren

• Wieder Kontrolle herstellen

• Auslöser erkennen und vermitteln

• Übungen vermitteln

15

Konstriktion

• Verleugnen

• Versteinern

• Depression

• Freudlosigkeit, nichts macht mehr Freude

• Körperliche Symptome

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 16

Dissoziative Traumafolgen

• Amnesie

• Depersonalisiation

• Derealisation

• Fugue

• Identitätsstörung

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 17

Traumatische Erfahrungen von

Kindern

• Kinder verfügen ein Selbst- und Welt-

verständnis, das sich noch im Aufbau

befindet

• Das Situationsverständnis ist vorwiegend

personenbezogen

• Auch Naturkatastrophen werden

„persönlich“ genommen

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 18

Traumatische Erfahrungen von

Kindern II

• Vorstellung des Kindes: Übermächtige

Eltern haben Ihren Schutz womöglich

aufgrund von eigenem Fehlverhalten

versagt

• Das Kind fühlt sich grundsätzlich selbst

verantwortlich (primär prozesshaftes

Denken)

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 19

Zuviel - Zuwenig Intrusive Symptome

Sich aufdrängende Erinnerungen, zwanghaftes Denken

Angst, Ohnmacht, Hilflosigkeit

Körper-flash-backs

Schmerzsymptome

Übererregung, Abreaktionen, unkontrollierbare Stressreaktionen

Konstriktive Symptome

Erinnerungslücken Konzentrationsstörungen

Gefühllosigkeit, emotionale Taubheit, Lustlosigkeit

Entfremdungserleben, Depersonalisation

Erstarrung, Lähmung, Kraftlosigkeit

Gedanken

Gefühle

Körperwahr-nehmung

Verhalten

Traumafolgen im

Säuglingsalter

• Schreien, vermehrte

Schreckhaftigkeit

• Schlafstörungen

• Fütterstörungen

• Gedeihstörungen

• Gestörte Bindung

Traumafolgen im 1.-3.

Lebensjahr

• Stimmungslabilität, Hyperaktivität,

Überwachheit

• Ängste ohne Traumabezug

• Jactatio capitis (Kopf hin und her

werfen)

• Entwicklungsverzögerung

3.-6. Lebensjahr

• Somatisierungen

• Traumatisches Spiel

• Dissoziative Symptome

• Enuresis, Enkopresis

• Regression

• Dissoziales Verhalten

• Tics

6.-10. Lebensjahr

• Zunehmend chronische Traumasymptome

• Schulleistungsstörung /ADHS

• Schuldgefühle

• Pessimistische Sicht, depressive Symptome

• Selbstverletzendes Verhalten

• Risikosucher

• Zwangssymptome

10.-14. Lebensjahr

• Klassische PTBS-Symptome

• Reinszenierungen

• Ess-Störungen

• Selbstverletzendes Verhalten

• Suizidalität

• Drogenkonsum

14.-18. Lebensjahr

• Emotional defizitäre

Selbstwahrnehmung

• Soziales und schulisches Scheitern

• Misslungene Beziehungen

• Drogenkonsum

• Perversionen

• Existenzielle Zukunftsängste

20.04.2017 Pia Heckel Institut für

Psychotraumatologie 27

• Nutzungsabhängige Entwicklung Use it or loose it. Cells that fire together, wire together.

• Neues und bedeutsames hat das größte Veränderungspotential(und das von Anfang an – z.B. Stress in der Schwangerschaft).

• Das Gehirn verändert sich ständig!

Plastizität des Gehirns

• Passt sich ebenfalls der Situation an!

• Ein Kind, das im Krieg groß wird, bzw.

einige Jahre/Monate lebt, hat ein Gehirn,

das darauf eingestellt ist!

28

Das Gehirn im Krieg

Verarbeitung der traumatischen

Erfahrung erfolgt im Gehirn über

• Amygdala = „Feuerwehr“

Affekte, fragmentiert,

Blockade zum Sprachzentrum

immer akut

• Hippocampus = „Archiv und Organisator“

Fakten und Ortsinformation

biographisch, episodisch, Ver- netzung mit dem Sprachzentrum

29

Amygdala

• Unser implizites Gedächtnis

• Speichert hochemotional

• Speichert in der rechten Hirnhälfte

• Ist leicht triggerbar

• Alarmierbar – repräsentiert Angst

• Zeitlos im Hier und Jetzt

• Keine Verbindung zum Sprachzentrum

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 30

Hippokampus

Repräsentiert unser explizites Gedächtnis:

biographisch

kann erzählt werden

episodisch

Hat eine Verbindung zu beiden Hirnhälften

und zum Sprachzentrum

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 31

• Akuter und kontrollierbarer Stress fördert

das Anpassungsverhalten und die

Verschaltung im Gehirn

• Chronischer und unkontrollierbarer Stress

sorgt dafür, dass die Verschaltung im Gehirn

durch übermäßige Cortisolspiegel

verkümmert. Nicht verknüpfte Nervenzellen

sterben (unter anderem im Hippokampus,

einer wichtigen Gedächtnisregion)

Stress

32

Die Erinnerung

• Niemand speichert Informationen wie ein Videorekorder

• Kinder können zeitliche Abfolgen überhaupt erst etwa ab dem 10. Lj. Genauer erinnern, dann ist der Hippokampus ausgereift.

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 33

Einzigartigkeit

traumatischer Erinnerungen

• Sie prägen sich in erster Linie sinnlich und gefühlshaft ein

• Sie sind über die Zeit hinweg stabil und bleiben unberührt von anderen Lebenserfahrungen

• Sie können durch ähnliche Erlebnisse ausgelöst werden und jederzeit lebhaft wiederkehren

• Die Opfer können dabei häufig nicht ausdrücken, was sie gerade fühlen

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 34

Erinnerungen,

• die vernetzt sind, können erzählt werden, sind mit der eigenen Geschichte und dem Selbstbild verbunden.

• Traumatische Erinnerungen sind oft unzusammenhängend, bestimmte Gedächtnisinhalte drängen sich auf, andere sind nicht zugänglich

• Die Amygdala arbeitet während der Stress-

situation weiter, während der Hippocampus zeitweise abschaltet.

35

Psychosomatik bei Flüchtlingen

• Was ich psychisch nicht ausdrücken kann, drücke ich körperlich aus!

• Gerade bei Flüchtlingen ist der emotionale Ausdruck oft nicht möglich

• Folge: Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Schlafstörungen etc.

• Folge: Ein Arztbesuch nach dem nächsten

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 36

Umgang mit traumatisierten Kindern 1

Regeln und Rituale! Konsequent, vorhersehbar, wiederholend

Keine Details erfragen! Darüber reden kann es schlimmer machen!

Psychoedukation! Die Kinder verhalten sich normal, was sie erlebt haben, ist nicht normal!

Körperkontakt möglich? Fragen!

Stoppsignal vereinbaren

Umgang mit traumatisierten Kindern 2

• Trigger herausfinden und vermeiden

• Erlernen von Selbstberuhigungstechniken

• Kinder ermächtigen (was brauchst Du?)

• Die Arbeit an der äußeren Sicherheit und

bei Selbstverletzendem Verhalten ist vorrangig

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 38

Stabilisierung ist wichtig, um

• sich um den Alltag kümmern zu können

• das Erlebte verarbeiten zu können

• wieder aktiv für sich zu sorgen

• an Alternativen zu arbeiten

• Handlungsstrategien zu entwickeln

Selbstwirksamkeit zu erleben

Pia Heckel www.ifp-hamburg.de 39

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit