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Versorgung von Patienten mit Asthma/COPD/SAS unter Einbeziehung von pneumologischemTelecoaching

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Thesen zur pneumologischen Versorgung in Baden-Württemberg

UmfeldAusgangslage Was tun, Kollegin/-e

Asthma & COPD

Pneumologen

Patientenzahl

Einzugsgebiet

EP->BAG

pneumologischeFlächen-Versorgung

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Wie/Wo läßt sich der Patientenprozess optimieren?

Hausarzt

Apotheke

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Thesen zur pneumologischen Versorgung in Baden-Württemberg

UmfeldAusgangslage

Asthma & COPD

Patientenzahl

Pneumologen

Einzugsgebiet

Radius

pneumologischeFlächen-Versorgung

Kontrolltermine neu organisiert

Team-Leistungen

Einbeziehung PFAs od. API

Telecoaching entwickeln

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Ist es zu früh für Pneumo 4.0?

Pneumologie 1.0

Pneumologie 3.0

Pneumologie 2.0

Pneumologie 4.0

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GINA 2014, Box 3-5 (upper part)

Für Asthma/COPD existieren sehr gute Leitlinien

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Das Spannungsfeld von Pneumologie 3.0

Hausarzt

Patient

elektronische

Patientenakte

Apotheke

SNK

sicheres Netz der KVen

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Warum sind Kostenträger interessiert?

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Machen die Patienten mit?

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Das macht doch kein Patient?!

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indirekter Patientenkontakt mit IT-Einbeziehung

Hausarzt

Patient

elektronische

Patientenakte

Apotheke

SNK

sicheres Netz der KVen

Telefon

video

(Patientus.de)

mittelbarer

Patientenkontakt

mail

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Videosprechstunde

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muß man Weichen in der Praxis-Sprechstunde stellen?

01.07.2016 01.07.201701.10.2016 01.01.2017 01.04.2017

Apotheke

Indikatoren

Medikamente,

Zielerreichung 2?

Hausarzt?

Apotheke/

Hausarzt?

IT-gestützter

Pneumologenkontakt

Apotheke

Exacerbation

IT-gestützter

Pneumologenkontakt

Apotheke

persönlicher

Pneumologen-

kontakt

IT-gestützter

Pneumologenkontakt

Indikatoren

Medikamente,

Zielerreichung 1?

persönlicher

Pneumologen-

kontakt

Indikatoren

Medikamente,

Zielerreichung 3? Indikatoren

Medikamente,

Ziel erreicht?

Zielwertkorrektur?

persönlicher

Pneumologen-

kontakt

Indikatorenübermittlung

Medikamentenstatus,

Erstellung des

Behandlungsplanes

IT-gestützter

Pneumologenkontakt

Hausarzt?

Apotheke

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Medical Pathway COPD IT

ITH

A/K

A

Standardprozess ergänzende Module Erläuterungen

COPDIII/IVggf. IT-Lösung

COPD I/IIggf, IT-Lösung

Patienten-indikator

CAT

FA

Leitlinien-gerechte Therapie-einstellung

Nikotin-entwöhnung

Lungensport

Lungensport ist ein sinnvolles Angebot für Patienten mit COPD

Lungensport wird gefördert und Ressourcen hierfür bereitgestellt

Stagingerg.

Diagnostik

COPD-Schulung

Nikotinentwöhnung wird in Gruppen oder als Teil einer ärztlichen Intervention unterstützt und dem Patienten bei Erfolg teilweise ersetzt

Beratungssgespräch wird honoriert

Behandlungsplan COPD

2x/Jahr

mind. 1x/Quartal: Erhebung des

Patientenstatus durch HA oder Patient selbst

2-4x/Jahr

die hausärztliche Betreuung folgt den Vorgaben der NVL COPD

Der Patient soll den CAT ggf. IT-gestützt weiterführen, der Wert soll auch beim HA/KA überprüft werden

Bei einer Exacerbation wird ein HA-/ ggf. auch ein FA-Kontakt (ggf. auch IT-Lösung) ausgelöst

wenn erforderlich, erfolgt eine umgehende Vorstellung bei FA

Patientenschulung ist DMP-Angebot.

Schulung für Patienten wird generell nach DMP-Vorgaben geleistet und honoriert. Nachschulung im Rahmen des IT-Projekt jährlich besonders sinnvoll

DMP COPD

Der Behandlungsplan gibt für ein Jahr die strategische Planung für Diagnostik und Therapie vor und ist ein Planungs-instrument für FA, HA und Patienten.

Er wird in der elektronischen Behandlungsakte hinterlegt.

Modul Sauerstoff-langzeittherapie

Benennung von ärztlichen und

patientenbezogenenBehandlungszielen

richtige Inhalation? leitliniengerechte Therapie?Projektstatus?Ziele erreicht?

richtige Inhalation? leitliniengerechte

Therapie?Projektstatus?Ziele erreicht?

Ergänzende Module

Pneumologeelektronischer

Behandlungsplan mit Medikation

elektronische Behandlungsakte

HausarztComorbiditäten,

Labor, Lufu, Medikation

PatientPEF, CAT, Medikation,

Infekte

FA2, FA3, FA4

ApothekerMedikation

Deviceschulung

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M. Barczok 06/16

Wir müssen nichts,

wenn wir wollen, dann gibt es im Moment ein Startfenster

aber – es geht nur gemeinsam!

Startup Pneumologie 4.0

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