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Kreisklinik Bad Reichenhall + Kreisklinik Berchtesgaden + Kreisklinik Freilassing + Kreisklinik Ruhpolding + Klinikum Traunstein + Kreisklinik Trostberg
Klinik für Plastische, Rekonstruktive, Ästhetische Chirurgie, HandchirurgieKlinikverbund Südostbayern AG-Klinikum Traunstein
Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU MünchenChefarzt Prof. Dr. med. A. Rahmanian-Schwarz
Wunddébridement und Wundkonditionierung
Damals und Heute
O. Bleiziffer
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Universelles Heilungskonzept der Antike:
Die Vier-Säfte Lehre
• Helle Galle, dunkle Galle, Schleim und Blut
• Auf die richtige Mischung kommt es an!
• = Eukrasie
• Korrespondierend zur Eukrasie des
Makrokosmos
• Elemente: Feuer-Wasser-Erde-Luft
Qualitäten: feucht-kalt-warm-trocken
• Einfluss auf den Mikrokosmos Mensch
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Die Haut ist eine Rinde…
- Grenze zwischen Mikro-
und Makrokosmos
- Fleisch sondert die Haut ab
- Fleisch besteht aus:
kleinen Venen, kleinen Arterien
und kleinen Nerven Eristatos von Julis, ca. 250 v. Chr.
- Zwischenräume = Parenchym
- Blut fliesst nur in den Venen,
in den Arterien fliesst Luft
- Verletzung führt zum Verlust des Pneuma (Luft) der
Arterien => Blut fliesst aus Venen in Arterien => Blutfülle
(Plethora) im Wundgebiet
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Stauung eines Saftes verursacht Krankheit
• Unterbrechung des Blutflusses durch Verletzung
verursacht Stauung und Ansammlung des Blutes
• Gestautes Blut und abgestorbenes Gewebe im
Wundspalt müssen vom Körper abgebaut werden
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Einfache Wunde – komplizierte Wunde
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Wenig gefährlich gefährlicher Zustand der
Reinigung Rohheit des angestauten
Bedeckung mit in Wein Blutes und abgestorbenen
getränktem Verband Gewebes
Körper muss durch Kochung
schädliche Elemente
abbauen!
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Pus bonum et laudabile…der gute und löbliche Eiter
- Reiner weißer Eiter zeigt die Krisis an
= wichtigste Phase des Heilungsverlaufs mit Fieber und
lokaler Entzündung
- Heilung oder
- Rückfall oder
- Tod
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Eiter für die Heilung: Die komplizierte zerklüftete Wunde
• Unzureichende Eiterung wird als ungünstig bewertet
• Die Vier-Säfte-Lehre fordert vom Arzt die Induktion von
Eiter!
• Prognostisch ungünstig: trüber, grünlicher oder
stinkender Eiter
=> Faulender Saft
• Fehlender Eiter: Prognostisch sehr ungünstig
= Hinweis auf häufig tödlich verlaufendes Streptokokken
Erysipel
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Wunden ohne adäquates Trauma…
• Ungleichgewicht und Anstauung der Säfte = Dyskrasie
• Z.B. Ulcus Cruris => Angestaute Säfte werden durch
das Geschwür nach außen abgeleitet
• Wunden sollten möglichst nicht zur Abheilung gebracht
werden!
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Pflanzliche Heilmittel in der Antike
• Analoge Vorstellung über Verletzung
eines Menschen und einer Pflanze/
eines Baumes
• Harze verschließen Verletzungen
von Bäumen
• Absonderungen der Pflanzen können
auch Verletzungen des Menschen zur
Abheilung bringen
=> Extrakte aus Blättern, Rinden,
Früchten oder Harzen, häufig zu
Brei zermahlen und aufgetragen
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Wundheilmittel aus Pflanzen
• Aloe Vera Aristoteles, Hieroglyphen ca. 1500 v. Chr.
• Schafgarbe (Soldatenkraut) Achilles, trojanischer Krieg
• Tausendguldenkraut Plinius ca 70 n. Chr.
• Johanniskraut
• Beinwell Germanen ca. 1000 v. Chr.
• Beifuß => Moxibustion!
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Entzündungsbekämpfung –
primäre und sekundäre Wundheilung
• Zeichen der Entzündung:
calor, rubor, tumor, dolor Celsus ca. 40 v. Chr.
• Aderlass beseitigt pathologische Blutfülle
(Plethora) und angestaute Säfte
• Verbände sollen angestaute Säfte
aus der Wunde saugen
• Miasmen: „schlechte Luft“ muss
von der Wunde ferngehalten werden
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Entzündungsbekämpfung –
primäre und sekundäre Wundheilung Hippokrates (460-370 v. Chr.)
Primär heilende Wunden:
keine Gewebestücke oder Knochensplitter, Wundränder
adaptierbar,
Nicht verschmutzt
=> abgekochtes Regenwasser oder Wein, direkte Naht
Sekundär heilende Wunden:
Drainage des Eiters, weitere Förderung der Eiterung durch
„möglichst fettige Wolle“ und 1/3 des Volumens der Wolle
in Wein…
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Entzündungsbekämpfung –
Problemfall offene Fraktur Hippokrates (460-370 v. Chr.)
„In Larissa bekam Skamandros den Brand an der Hüfte und der Knochen löste
sich innerhalb eines langen Zeitraums los. Es wurde bei dem Patienten ein
großer Einschnitt bis auf den Knochen gemacht und dann mit dem Glüheisen
gebrannt. Am zwölften Tage nach der Inzision traten Krämpfe auf und zwar am
Schenkel dieser Seite ... Das Bein zog sich zusammen ... und die Kiefer
wurden starr. Der Patient starb am achten Tage nach dem Krampfanfalle
infolge der Krämpfe. (Epidemien, Beschreibung des fatalen Verlaufs einer
Mischinfektion mit Gasbrand und Tetanus)
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Therapie chronischer Wunden
• Chronische Wunden und Krampfadern => Reinigung mit
Rotwein, Aufweichen in Öl, Verband mit Feigenblättern,
Vermeidung von stehender Haltung
• Ligieren von varikösen Venen Paulus von Aegina 7. Jh n. Chr., Aetius von
Amida(527-565 n. Chr.)
• Gangrän => Amputation im abgestorbenen Gewebe
Hippokrates oder im Gesunden Galen 129-199 n. Chr.
• Verbrennungswunden => warme Salbe aus gekochter
Eichenrinde (enthält Tannin!), Wein, Wasser, Schmalz,
Zwiebelstückchen, Harz und Asphalt
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Im „finsteren“ Mittelalter…
• Einfluß der griechischen und römischen Antike geht
zurück
• Zunehmende religiöse Prägung durch christliche und
arabische Religion mit zunehmender Scheu vor dem
Körperlichen
• Seelenheil vor körperlicher Gesundheit
• Behandlung durch „Brenneisen und Harnschau“
• „Ecclesia abhorret a sanguine“ Viertes Laterankonzil 1215
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Oströmische Ärzte und arabische Einflüsse…
„Bei einer einfachen Wunde muss man nur die getrennten Wundränder
annähern, mit einer Bandage umwickeln, damit das getrennte Fleisch sich
wieder vereinen kann und weiter nichts tun. Handelt es sich allerdings um
eine große Wunde, deren Ränder aufgrund angesammelten Serums oder
der Schmerzen nicht mehr vollständig angenähert werden können, benötigt
man eine austrocknende Substanz, die das Serum aufnimmt und eine
erneute Ansammlung von Serum verhindert. Die besten Mittel zur
Wundbehandlung sind Wein, Essig und Wasser –Honig und Wasser sind
auch gut.“ Oreibasius von Pergamon 325-400 n Chr.
„Nach dem chirurgischen Eingriff nehmen wir die Feuchtigkeit heraus, legen
Scharpie ein machen einen geeigneten Verband und besprengen ihn bis
zum dritten Tage mit einer Mischung aus Öl und Wein, dann lösen wir ihn
und legen eine heilende Wundsalbe auf Scharpie
gestrichen auf.“ Paulus von Aegina 7. Jh n. Chr.
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Oströmische Ärzte und arabische Einflüsse…
„Bei einer einfachen Wunde muss man nur die getrennten Wundränder
annähern, mit einer Bandage umwickeln, damit das getrennte Fleisch sich
wieder vereinen kann und weiter nichts tun. Handelt es sich allerdings um
eine große Wunde, deren Ränder aufgrund angesammelten Serums oder
der Schmerzen nicht mehr vollständig angenähert werden können, benötigt
man eine austrocknende Substanz, die das Serum aufnimmt und eine
erneute Ansammlung von Serum verhindert. Die besten Mittel zur
Wundbehandlung sind Wein, Essig und Wasser –Honig und Wasser sind
auch gut.“ Oreibasius von Pergamon 325-400 n Chr.
„Nach dem chirurgischen Eingriff nehmen wir die Feuchtigkeit heraus, legen
Scharpie ein machen einen geeigneten Verband und besprengen ihn bis
zum dritten Tage mit einer Mischung aus Öl und Wein, dann lösen wir ihn
und legen eine heilende Wundsalbe auf Scharpie gestrichen auf.“ Paulus von
Aegina 7. Jh n. Chr.
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Oströmische Ärzte und arabische Einflüsse…
Rhazes (850-932), Bagdad, östliches Kalifat
Näht primär heilende Wunden mit Wundfäden,
gewonnen aus Lautensaiten
Benutzt als erster destillierten Alkohol
zur Wundbehandlung
„Weiße Salbe“ – weißes Blei, Rosenöl und Wachs
Eiskaltes Wasser auf Verbrennungswunden
Abulkasis (?-1013), Cordoba, westliches Kalifat
Behandelt Wunden mit Weihrauch, rotes Harz und Leim
Desinfiziert mit reinem Rosenöl oder Wein - antiseptische
Wirkung
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Renaissance-
„Über den Bau des menschlichen Körpers“
• Andreas Vesalius (1514-1564) führt Sektionen menschlicher
Leichen durch
• Hinwendung zum Studium des Körpers
verbessert die anatomischen Kenntnisse
und ermöglicht deren Anwendung in der
Wundbehandlung
• Entdeckung der „neuen Welt“ => die Ananas und ihre
Anwendung bei Entzündungen und zur Anregung der
Wundheilung
• Wiederentdeckung von Kräutern
für die Wundbehandlung Lonicerus 1564
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Renaissance-
Schusswaffen und Wunden
• Schusswunden durch Schiesspulver vergiftet => Entgiftung
durch Brenneisen und siedendes Öl Giovanni da Vigo 1460-1520
• Schonenderes Verfahren mit Eigelb, Rosenöl und
venezianischem Terpentin Ambroise Paré 1510-1590
• Wiederentdeckung der Gefäßligatur Paré
• Verbrennungswunden der Schützen –
Gittertüllverband mit Gemisch aus
Bilsenkraut, Schierlingssaft,
frischer Butter und Rosenöl
ermöglicht Eiter abzuwischen ohne Brandwunde zu berühren Paré
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
• John Hunter (1728-1793) führt mikroskopische
Untersuchungen zur Wundheilung am Kaninchenohr
durch
• Nimmt Einteilung der Entzündung vor:
- adhäsive Entzündung mit Bildung von Wundschorf
- suppurative Entzündung mit Eiterbildung
- granulierende Entzündung unter Luftkontakt
• Grundlage für moderne Terminologie der Wundheilung
entsteht – Extravasation, Granulation, Fibrin,
Eiterkörperchen, Epithel…
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Das Mikroskop (van Leuwenhook, 1632-1723)
und neue Wundheilungstheorien
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Theorie der Wundheilung (ca. 1900) I
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Theorie der Wundheilung (ca. 1900) II
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Theorie der Wundheilung (ca. 1900) III
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Professionalisierung der Wundbehandlung
in Deutschland
• 1852 Zusammenfassung der Professionen praktische Medizin,
Wundarznei und Geburtshilfe zu einem ärztlichen
Einheitsstand
• 1872 Gründung Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
- Flächendeckende Durchsetzung von Standards:
Listers Karbolsäure Zerstäuber
- „über den antiseptischen Okklusionsverband und
seinen Einfluß auf den Heilungsprozess in Wunden“ Richard v.
Volkmann, 1874
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Das aseptische Krankenhaus –
Gustav Adolf Neubers Privatklinik in Kiel 1885
• Gefahr der Infektionsausbreitung eindämmen
• Jedes Haus enthält: Entkleidungszimmer, Ambulanz, Untersuchungszimmer,
Büro, Warteraum, Untersuchungszimmer für orthopädische Fälle und
je 1 Zimmer für Operationen an frischen beziehungsweise chronisch entzündeten
Geweben
• Septische Kranke werden in separaten Räumlichkeiten operiert
• Zentralheizung und Filteranlage in den Operationsräumen
• Räume selbst wurden regelmäßig desinfiziert
• Sterile Wasserversorgung
• Op Vorbereitung Patienten:
baden, an den zu operierenden Stellen mit Äther abgerieben, vor der Op noch
einmal geseift, rasiert und mit 5%-iger Karbolsäurelösung abgewaschen
• Ärzte und übriges Personal: Reinigung d. Hände unmittelbar vor Beginn der
Operation mit warmem Wasser, Holzfaserbündeln und Seife,
wiederholt scharf abreiben mit sterilisierten Tüchern
Nur nach der Berührung „sehr infektiöser Stoffe“ wurde eine Desinfektion mit
3-5 %-iger Karbolsäurelösung vorgenommen
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
• Bekleidung im Operationssaal: Leinenrock, leinene Kopfkappe,
Gummischürze und Gummistiefel, Arme bis zum Ellbogen entblößt
• Hände sollten während der Operation möglichst wenig mit der Wunde in
Berührung kommen, Assistent hatte die Aufgabe, die Wunde mit Haken
auseinander zu halten. Schwämme wurden durch Kalilauge und kochendes
Wasser sterilisiert und fanden Gebrauch als Tupfer beim Operieren sowie
nach erneutem Sterilisieren beim Verband. Nach dem Gebrauch beim
Verband wurden sie vernichtet
• Operationsinstrumente, ganz aus Stahl, vor Gebrauch für eine halbe
Stunde in kochendes Wasser und danach in eine – mit 1%-iger
Karbolsäurelösung gefüllte Glasschale gelegt.
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Das aseptische Krankenhaus –
Gustav Adolf Neubers Privatklinik in Kiel 1885
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Das aseptische Krankenhaus –
Gustav Adolf Neubers Privatklinik in Kiel 1885• Während der Op Spülen vermeiden, wenn nötig aseptische und indifferente
Flüssigkeit verwenden, wie sterilisierte 0,6%-ige Kochsalzlösung
• Blutstillung durch sterilisierte Katgutligatur gestillt
• Nach Beendigung der Operation füllte Neuber die Wunde mit sterilisierter,
d.h. gekochter Gaze aus
• Über der Gaze Wundnaht in kurzen Abständen gefolgt von Entfernung der
unter den Nähten liegenden Gaze durch Herausziehen => Entfernung von
überflüssigem Serum und Gewebsresten
• Verband: in gekochter Gaze umhüllte Schwämmen, mit Heftpflasterstreifen
befestigt wurden.
• Die aseptische Operation und Wundbehandlung war geboren.
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Carl Reyher (1846-1890) und Paul Leopold Friedrich
(1864-1916) – das chirurgische Débridement
• Verarbeitung kriegschirurgischer Erfahrungen
• Verletzte wurden sofort auf dem Schlachtfeld, mittelfristig oder erst spät
nach mehreren Tagen dem chirurgischen Débridement und antiseptischer
Behandlung zugeführt
• Sterblichkeit: 23 % versus 54 %
• Experimentelles Meerschweinchenmodell: Oberflächliche Wunden am
Muskel => Kontamination mit Gartenerde und Treppenstaub
• Ausschneidung und Primärnaht nach unterschiedlichen Zeitpunkten
• Ausschneidung und Naht nach maximal 6-8 Stunden führt zur primären
Heilung
• Wunde < 8 Stunden alt: offene Wundbehandlung
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Phasen der Wundheilung
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Feuchte Wundbehandlung –
Wissenschaftliche Grundlagen GD Winter, 1962 und 1963
• „Formation of the scab and the rate of epithelialisation of
superficial wounds in the skin of the young domestic pig“
• „Effect of air drying and dressings on the surface of a wound“
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TIME Konzept der Wundbehandlung Wound Repair and Regneration, 2003
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
Débridement – Klassifikation
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Wundauflagen – Klassifikation
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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Harmonisierung der Schnittstellenproblematik –
der Überleitungsbogen
KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
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KLINIK FÜR PLASTISCHE, REKONSTRUKTIVE, ÄSTHETISCHE CHIRURGIE, HANDCHIRURGIE | KLINIKUM TRAUNSTEIN
………………………………………………….???
„…Prognosen sind unsicher, besonders wenn sie
die Zukunft betreffen…“
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