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Zahnärztliche Chirurgie
Jochen JackowskiHajo PetersFrank Hölzle(Hrsg.)
Zahnärztliche ChirurgieMit 163 größtenteils farbigen Abbildungen und 72 Tabellen
123
ISBN 978-3-642-54753-9 978-3-642-54754-6 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-54754-6
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
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Das Werk ist 2007 als »Praxisleitfaden Zahnärztliche Chirurgie« bei Elsevier Urban &Fischer erschienen.
HerausgeberJochen JackowskiUniversität Witten/HerdeckeWitten
Hajo PetersSpezialistenpraxis »mundgerecht«Wien
Frank HölzleUniversitätsklinikum der RWTH AachenAachen
V
Vorwort
Die Faszination der Zahnärztlichen Chirurgie als der ältesten zahn-ärztlichen Disziplin geht von ihrer Stellung als Bindeglied zwischen der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde und der Humanmedizin aus.
Systemische Erkrankungen und/oder deren medikamentöse Thera pien spiegeln sich häufig in der Mundhöhle wider und bieten sowohl dia-gnostische als auch therapeutische Herausforderungen. Aus diesem Grund werden heute die Teilgebiete der Oralen Pathologie und Oralen Medizin als wichtiger Bestandteil der universitären Ausbildung im Bereich der Zahnärztlichen Chirurgie mit engem Bezug zur Human-medizin gelehrt. Auf der anderen Seite erfordert die Beherrschung ope-rativer Techniken große manuelle Geschicklichkeit und perfekte theo-retische Vorbereitung, denn operative Eingriffe sind risikobehaftet. Ausführliche Anamnese und Befunderhebung mit klinischen und bild-gebenden Verfahren führen zur Erstellung einer Diagnose, auf deren Basis die Therapieoptionen entschieden werden, die dem Patien ten in einer verständlichen Aufklärung erläutert werden müssen. Dieser logi-schen Abfolge liegt die umfassende Kenntnis des Fachgebietes zugrunde, welches sich natürlich durch neue medizinische Leitlinien und aktuell angepasste Nomenklaturen im Laufe der Zeit im Wandel befindet. Wir freuen uns deswegen besonders, dass das vorliegende Werk alle aktuel-len wissenschaftlichen Updates (Stand Frühjahr 2017) berücksichtigt. Der nunmehr vorliegende Leitfaden »Zahnärztliche Chirurgie« ersetzt in der Überarbeitung als Neuauflage im Springer-Verlag den im Jahre 2007 erschienenen »Praxisleitfaden Zahnärztliche Chirurgie« (Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag). Ein Leitfaden ist als »eine kompri-mierte akademische Einleitung ins Fachgebiet« gedacht und soll daher ausführliche Lehrbücher nicht ersetzen. In Erinnerung an die eigene universitäre Ausbildung und Assistenzzeit war es unsere vorrangige Ab-sicht, ein Buch zur Verfügung zu stellen, das die gegenwärtigen diagnos-tischen und therapeutischen Strategien in der Zahnärztlichen Chirur-gie, Oralpathologie und Oralmedizin ausgewogen und übersichtlich darstellt. Hierbei haben wir uns an den gegenwärtigen Anforderungen der studentischen Ausbildung in Europa orientiert. Wissenschaftliche Grundlagen und praxisorientierte Vor gehensweisen sind so zusam-mengeführt worden, dass die Informa tionsbedürfnisse vor allem von Studierenden der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Berufseinstei-gern und Weiterbildungsärzten abgedeckt werden.
VI Vorwort
Im Hinblick auf den zunehmenden Umfang von überwiegend digital verfügbaren Informationen sind wir heutzutage mehr denn je ver-pflichtet, unsere Therapieentscheidungen auf etablierten und wissen-schaftlich fundierten Konzepten zu begründen. Hierzu soll das vorlie-gende Buch ein hilfreicher Wegweiser und Begleiter sein, welcher der digitalen Suchmaschine hinsichtlich der Relevanz (noch) überlegen ist. Nicht zuletzt dient ein gedrucktes Werk als Arbeitsbuch zur Prüfungs-vorbereitung und als schnelle Gedächtnisstütze im Klinikalltag. Mögen Sie als Leser und Anwender so viel Freude beim Gebrauch dieses Wer-kes haben, wie wir an Herzblut und Engagement in den letzten drei Jahren in dessen Erstellung zusammen mit den vielen Fachkollegen investiert haben. Wir freuen uns auf Ihr Feedback!
Sehr zu Dank verpflichtet sind wir allen Bereichsautoren und Mitar-beitern, die durch ihren Beitrag diesen Leitfaden erst möglich gemacht haben. Außerdem danken wir unseren Familien und Freunden, die uns neben den täglichen beruflichen Herausforderungen den zusätzlichen zeitlichen Aufwand für dieses Buch-Projekt mit größtem Verständnis zugestanden haben.
Univ.-Prof. Dr. Jochen JackowskiDr. Hajo PetersUniv.-Prof. Dr. Dr. Frank HölzleWitten, Wien und Aachen im Sommer 2017
Die Originalversion des Autorenverzeichnisses in diesem Buch wurde revidiert. Ein Erratum ist online unter https://doi.org/10.1007/978-3-642-54754-6 verfügbar.
Inhaltsverzeichnis
1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . 1Jochen Jackowski, Hajo Peters
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2 Präoperative Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Hajo Peters, Hendrik Zeiß, Jochen Jackowski
2.1 Medizinrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192.1.1 Der Behandlungsvertrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192.1.2 Sorgfaltspflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212.1.3 Selbstbestimmung und Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . 222.1.4 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322.1.5 Zivilrechtliche Haftung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352.1.6 Strafrechtliche Relevanz ärztlichen Verhaltens . . . . . . . 422.2 Anamnese – Befund – Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . 452.2.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452.2.2 Befund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462.2.3 Verdachtsdiagnose und Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . 542.2.4 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552.2.5 Epikrise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552.2.6 Arztbrief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552.3 Orale Manifestationen systemischer Erkrankungen . . 562.4 Endokarditisprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612.4.1 Risikostratifizierung der zugrunde liegenden
Herzerkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622.4.2 Einschätzung des Bakteriämierisikos . . . . . . . . . . . . . 622.4.3 Auswahl des geeigneten Antibiotikums . . . . . . . . . . . 632.5 Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632.5.1 Gesetze und Verordnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632.5.2 Maßnahmen zur Infektionsprävention . . . . . . . . . . . . 642.5.3 Aufbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662.5.4 Arbeitsmedizinische Vorsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . 672.5.5 Schnitt- und Stichverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . 672.5.6 Besondere Maßnahmen bei spezifischen Infektionen . . 69 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
IXInhaltsverzeichnis
3 Zahnärztliche Schmerz ausschaltung . . . . . . . . 75Hajo Peters, Jochen Jackowski, Thomas Hartmann, Rolf Rossaint
3.1 Lokalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763.1.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763.1.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763.1.4 Pharmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 773.1.5 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833.1.6 Schmerzblockade im Oberkiefer . . . . . . . . . . . . . . . . 853.1.7 Schmerzblockade im Unterkiefer . . . . . . . . . . . . . . . 873.1.8 Intraligamentäre Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 893.2 Sedierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903.2.1 Allgemein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903.2.2 Verabreichung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 923.3 Narkose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 983.3.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
4 Chirurgische Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Frank Hölzle, Dirk Elvers, Jochen Jackowski
4.1 Wundlehre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1024.1.1 Wundformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1024.1.2 Wundheilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1034.1.3 Wundbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1074.2 Arbeitstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.2.1 Schnittführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.2.2 Nahttechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104.2.3 Laserchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134.2.4 Elektrochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1154.3 Chirurgische Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . 1164.3.1 Intraoperative Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . 1164.3.2 Postoperative Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 1194.4 Postoperatives Management . . . . . . . . . . . . . . . . 1234.4.1 Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1234.4.2 Physikalische Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1234.4.3 Medikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
5 Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125Martin Kleine, Korbinian Benz
5.1 Halteinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1265.2 Fassinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1265.2.1 Pinzetten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
X Inhaltsverzeichnis
5.2.2 Klemmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1275.2.3 Fasszangen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1275.3 Schneideinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1285.4 Präparationsinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1285.5 Rotierende Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1285.5.1 Meißelförmige Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1295.6 Extraktionsinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1295.7 Nahtinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1315.7.1 Nadelhalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1315.7.2 Nadeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1325.7.3 Nahtmaterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
6 Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Jochen Jackowski, Peter Dirsch, Stefan Haßfeld
6.1 Bildqualität und Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . 1346.1.1 Paragraphen mit wichtigen Veränderungen . . . . . . . . 1356.2 Aufnahmetechniken im zahnärztlichen Röntgen . . . 1386.2.1 Intraorale Aufnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1386.2.2 Panoramaschichtaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1386.2.3 Dentale digitale Volumentomographie . . . . . . . . . . . 1396.2.4 Digitales Röntgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1406.2.5 Praktische Maßnahmen zur Reduzierung
der Strahlenexposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1416.3 Bildgebung und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 1416.4 Indikationsstellung von Röntgenaufnahmen
in Abhängigkeit vom klinischen Befund . . . . . . . . . 1436.5 Radiologische Symptome bei Kieferläsionen . . . . . . 149 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
7 Klinische Pharmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Hajo Peters, Marisa Dietz
7.1 Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1527.2 Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1647.2.1 Perioperative antibiotische Prophylaxe . . . . . . . . . . . 1647.2.2 Bakterielle Infektionen und empfohlene antibiotische
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1657.2.3 Ausgewählte Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1687.3 Virustatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1907.4 Antimykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1947.4.1 Amphotericin B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1947.4.2 Nystatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1947.4.3 Fluconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
XIInhaltsverzeichnis
7.4.4 Miconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1957.5 Medikamentöse Wundversorgung . . . . . . . . . . . . . 1957.5.1 Lokale Hämostatika, Hämostyptika bzw. Antihämorrhagika 1957.5.2 Gewebekleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1987.6 Antiseptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1987.7 Notfallmedikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
8 Hämostase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Hajo Peters, Ashkan Rashad, Jochen Jackowski
8.1 Physiologie der Hämostase . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2168.2 Gerinnungsstörungen (hämorrhagische Diathesen) . 2178.2.1 Vasopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2178.2.2 Thrombopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2178.2.3 Thrombozytopenien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2188.2.4 Koagulopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2198.3 Maßnahmen zur Vorbeugung von zahnärztlich-
chirurgischen Blutungskomplikationen . . . . . . . . . 2228.3.1 Präoperative Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2228.3.2 Intraoperative Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2248.3.3 Postoperative Maßnahmen bei Nachblutungen . . . . . . 2258.4 Gerinnungshemmende Medikamente . . . . . . . . . . 2258.4.1 Klassische Antikoagulanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2258.4.2 Neue orale Antikoagulanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . 2278.4.3 Antikoagulation in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . 229 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
9 Traumatologie der Zähne . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Jochen Jackowski, Peter Dirsch, Hajo Peters
9.1 Ursachen, Entstehung und Häufigkeit . . . . . . . . . . . 2339.1.1 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2339.1.2 Pathomechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2339.1.3 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2339.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2349.2.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2349.2.2 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2349.2.3 Bildgebende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2359.2.4 Klassifikation der Zahnverletzungen . . . . . . . . . . . . . 2359.3 Therapie der Zahnhartsubstanzverletzungen . . . . . . 2379.3.1 Kronenfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2379.3.2 Wurzelfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2389.4 Verletzungen des Zahnhalteapparates . . . . . . . . . . 239
XII Inhaltsverzeichnis
9.4.1 Kontusion (Synonym: Konkussion) . . . . . . . . . . . . . . 2399.4.2 Subluxation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2409.4.3 Periphere Luxation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2429.4.4 Intrusion (Synonym: Luxation nach zentral) . . . . . . . . . 2449.4.5 Avulsion (Synonym: Exartikulation, totale Luxation) . . . 2459.5 Schienungsmöglichkeiten traumatisierter Zähne . . . 2479.5.1 Ziele der Schienung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2479.5.2 Rigidität einer Zahntraumaschiene . . . . . . . . . . . . . . 2489.5.3 Schienungsarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2489.6 Kontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2499.7 Folgeerscheinungen nach Zahntraumata . . . . . . . . 2509.7.1 Sensibilitätsverlust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2509.7.2 Wurzelresorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
10 Traumatologie des Gesichtsschädels . . . . . . . . 253Marco Kesting, Frank Hölzle
10.1 Frakturenlehre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25510.1.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25510.1.2 Klassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25510.2 Leitsymptome und allgemeine Diagnostik . . . . . . . . 25610.2.1 Klinische Frakturzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25610.2.2 Allgemeine Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25610.3 Therapieprinzipien und Epidemiologie . . . . . . . . . 25810.3.1 Erstversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25810.3.2 Epidemiologie der Gesichtsfrakturen . . . . . . . . . . . . . 26010.4 Alveolarfortsatzfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26010.4.1 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26010.4.2 Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26010.4.3 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26010.5 Unterkieferfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26110.5.1 Frakturen in der Zahnreihe (Median-/Paramedian-,
Korpusfrakturen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26110.5.2 Kieferwinkelfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26210.5.3 Frakturen des Gelenkfortsatzes . . . . . . . . . . . . . . . . 26410.5.4 Frakturen des Processus coronoideus . . . . . . . . . . . . 26810.5.5 Mehrfach-/Kombinations-/Defektfrakturen . . . . . . . . . 26810.5.6 Frakturen im Milch- und Wechselgebiss . . . . . . . . . . . 26910.5.7 Frakturen des zahnlosen und des atrophierten Unterkiefers 27010.5.8 Sonstige Unterkiefertraumata . . . . . . . . . . . . . . . . . 27110.6 Mittelgesichtsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27210.6.1 Zentrale Mittelgesichtsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . 272
XIIIInhaltsverzeichnis
10.6.2 Zentrolaterale Mittelgesichtsfrakturen . . . . . . . . . . . . 28410.6.3 Laterale Mittelgesichtsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . 28510.6.4 Orbitadefekte durch Orbitawandfrakturen . . . . . . . . . 28810.6.5 Panfaziale Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
11 Chirurgische Eingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295Jochen Jackowski, Frank Hölzle, Bernd Lethaus, Evgeny Gologorodko, Eva Weise, Andreas Wysluch, Peter Maurer, Korbinian Benz, Frederik Arnoldi, Hajo Peters, Heinz Topoll
11.1 Extraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29811.1.1 Indikationen und Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . 29811.1.2 Vorbereitung der Extraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30111.1.3 Durchführung der Extraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30211.1.4 Versorgung der Extraktionsalveole . . . . . . . . . . . . . . 30811.1.5 Komplikationen der Extraktion . . . . . . . . . . . . . . . . 31011.1.6 Chirurgische Zahnsanierung bei Patienten
mit Antikoagulanzientherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 31611.2 Operative Zahnentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . 31911.2.1 Begriffsdefinitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31911.2.2 Indikationen zur operativen Zahnentfernung . . . . . . . 32111.2.3 Ursachen und Symptome der Verlagerung . . . . . . . . . 32211.2.4 Klinische Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32311.2.5 Klinische und radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . 32411.2.6 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32511.2.7 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32711.3 Operative Zahnfreilegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32811.3.1 Weisheitszähne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32911.3.2 Eckzähne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32911.3.3 Prämolaren und Molaren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33011.3.4 Überzählige Zahnanlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33111.4 Hemisektion und Wurzelamputation . . . . . . . . . . . 33111.4.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33211.4.2 Operatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33211.4.3 Langzeiterfolg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33511.5 Wurzelspitzenresektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33611.5.1 Absolute Indikationen zur Wurzelspitzenresektion . . . . 33811.5.2 Radikuläre Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33911.5.3 Relative Indikationen zur Wurzelspitzenresektion . . . . . 34011.5.4 Kontraindikationen zur Wurzelspitzenresektion . . . . . . 34211.5.5 Operationstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
XIV Inhaltsverzeichnis
11.5.6 Vorteile einer Wurzelspitzenresektion . . . . . . . . . . . . 35111.5.7 Behandlungserfolg einer Wurzelspitzenresektion . . . . . 35111.6 Zahntransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35211.6.1 Einteilung und Indikationen zur Zahntransplantation . . 35311.6.2 Vorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35411.6.3 Operatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35511.6.4 Parodontale und endodontische Aspekte . . . . . . . . . . 35711.6.5 Nachsorge, Erfolgskriterien und Erfolgsraten . . . . . . . . 35811.7 Zystenoperationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35911.7.1 Zysten des Kiefers und der Weichteile . . . . . . . . . . . . 35911.7.2 Operationsprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36211.7.3 Operationstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36511.7.4 Spezielle Zystenoperationen im Oberkiefer . . . . . . . . . 36811.7.5 Spezielle Zystenoperationen im Unterkiefer . . . . . . . . 37111.8 Kieferhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37311.8.1 Anatomie und Physiologie der Kieferhöhle . . . . . . . . . 37311.8.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37611.8.3 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37911.8.4 Entzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38011.8.5 Zysten der Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . . . . . 39011.8.6 Tumoren der Kieferhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39211.8.7 Mund-Antrum-Verbindung (MAV) . . . . . . . . . . . . . . . 39811.9 Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40411.9.1 Allgemeine Grundsätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40411.9.2 Histologische und zytologische Untersuchung . . . . . . 40811.9.3 Besonderheiten ausgewählter Biopsien . . . . . . . . . . . 40911.10 Ambulante präprothetische und kieferorthopädische
Eingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41411.10.1 Atrophieprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41411.10.2 Alveolarkammglättung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42111.10.3 Exostosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42211.10.4 Muskel- und Schleimhautbändchen . . . . . . . . . . . . . 42711.10.5 Schlotterkamm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43111.10.6 Lappenfibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43211.10.7 Symmetrische Fibrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43311.10.8 Papilläre Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43311.10.9 Alveolarkammerhöhung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43411.10.10 Kieferorthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45111.11 Mukogingivalchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45711.11.1 Apikal reponierter Lappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45711.11.2 Apikal verschobener Mukosalappen . . . . . . . . . . . . . 45811.11.3 Distale Keilexzision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459
XVInhaltsverzeichnis
11.11.4 Knochenchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46011.11.5 Zugangslappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46111.11.6 Regenerative Parodontalchirurgie . . . . . . . . . . . . . . 46211.11.7 Mukogingivale und plastisch-parodontale Chirurgie . . . 46411.11.8 Wurzeldeckungsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
12 Orale Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471Daniel Baumhoer, Hajo Peters, Frank Hölzle, Jan Teichmann, Jochen Jackowski
12.1 Mundschleimhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47312.1.1 Morphologie der Mundschleimhaut . . . . . . . . . . . . . 47312.1.2 Natürliche Variationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47312.1.3 Epitheliale Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47612.1.4 Bindegewebige Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . 48112.1.5 Immunvermittelte Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . 48612.1.6 Infektiöse Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49212.1.7 Bluterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50012.1.8 Traumata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50112.2 Entzündungen des Knochens . . . . . . . . . . . . . . . . 51012.2.1 Periapikale Parodontopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . 51012.2.2 Akute Kieferosteomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51012.2.3 Chronische Kieferosteomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . 51112.3 Knochentumoren und Tumor-artige Läsionen . . . . . 51212.3.1 Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51212.3.2 Zemento-ossäre Dysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51212.3.3 Ossifizierendes Fibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.3.4 Fibröse Dysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.3.5 Exostose (inkl. Torus palatinus/mandibularis) . . . . . . . . 51412.3.6 Osteom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51412.3.7 Osteosarkom des Kiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51412.3.8 Aneurysmatische Knochenzyste . . . . . . . . . . . . . . . . 51512.3.9 Solitäre Knochenzyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51512.4 Kieferzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51512.4.1 Odontogene Entwicklungs-bedingte Zysten . . . . . . . . 51512.4.2 Nicht-odontogene Entwicklungs-bedingte Zysten . . . . 51712.4.3 Entzündlich bedingte odontogene Zysten . . . . . . . . . 51812.5 Odontogene Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51912.5.1 Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51912.5.2 Odontom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52012.5.3 Ameloblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52012.5.4 Ameloblastisches Fibrom (AF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
XVI Inhaltsverzeichnis
12.5.5 Odontogenes Myxom / odontogenes Myxo fibrom . . . . 52212.5.6 Zementoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
13 Weichteilinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525Frank Hölzle, Petra Thurmüller, Julian Wittenborn
13.1 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52613.2 Klinische Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52613.2.1 Ödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52613.2.2 Infiltrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52713.2.3 Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52713.2.4 Empyem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52913.2.5 Phlegmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52913.2.6 Erysipel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53013.2.7 Fistel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53213.2.8 Ulkus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53313.3 Erreger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53313.4 Antibiotische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53513.4.1 Indikation zur Antibiotikagabe . . . . . . . . . . . . . . . . 53513.4.2 Durchführung der Antibiotikatherapie . . . . . . . . . . . . 53613.4.3 Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53713.5 Odontogene Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53813.5.1 Chronische apikale Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . 53813.5.2 Akute apikale Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53913.5.3 Perikoronitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54113.5.4 Palatinaler Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54213.5.5 Fossa canina Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54313.5.6 Logenabszesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54413.6 Nicht odontogene Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . 56113.6.1 Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
14 Speicheldrüsenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 563Frank Hölzle
14.1 Anatomie und Physiologie der Speicheldrüsen . . . . . 56514.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56514.1.2 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56714.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56814.2.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56814.2.2 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56914.2.3 Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57014.2.4 Biopsien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
XVIIInhaltsverzeichnis
14.3 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57414.3.1 Aplasie und Hypoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57414.3.2 Hyperplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57414.3.3 Gangatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57414.3.4 Lageanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57414.3.5 Retentionszysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57414.3.6 Extravasationszysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57514.3.7 Unterlippenfisteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57514.4 Entzündungen (Sialadenitiden) . . . . . . . . . . . . . . . 57514.4.1 Akute bakterielle Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57514.4.2 Akute virale Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57714.4.3 Chronische Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57814.4.4 Spezifische Sialadenitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57914.4.5 Strahlensialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58014.4.6 Immunsialadenitis (Sjögren-Syndrom, myoepitheliale
Sialadenitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58114.4.7 Epitheloidzellige Sialadenitis (Heerfordt-Syndrom,
Febris uveoparotidea subchronica) . . . . . . . . . . . . . . 58214.4.8 Elektrolytsialadenitis (Küttner-Tumor) . . . . . . . . . . . . 58214.4.9 Seltene Formen der Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . 58314.5 Sialadenosen (Sialosen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58314.5.1 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58314.5.2 Symptome und Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58414.5.3 Differenzialdiagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58414.5.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58414.6 Sialolithiasis (Steinbildung) . . . . . . . . . . . . . . . . . 58514.6.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58514.6.2 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58514.6.3 Symptome und Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58514.6.4 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58514.6.5 Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58614.6.6 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58614.7 Speicheldrüsentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58714.7.1 Gutartige epitheliale Speicheldrüsentumoren . . . . . . . 58814.7.2 Gutartige nicht epitheliale Speicheldrüsen tumoren . . . 59114.7.3 Bösartige epitheliale Speicheldrüsentumoren . . . . . . . 59314.7.4 Bösartige nicht epitheliale Speicheldrüsentumoren . . . 59914.8 Speichelfisteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60014.8.1 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60014.8.2 Symptome und Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60014.8.3 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
XVIII Inhaltsverzeichnis
14.9 Frey-Syndrom (gustatorisches Schwitzen, aurikulotemporales Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . 600
14.9.1 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60114.9.2 Symptome und Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60114.9.3 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60114.9.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
15 Internistische und neurologische Erkrankungen 603Jochen Jackowski, Korbinian Benz, Horst Neubauer, Thomas Müller, Hajo Peters und Frank Hölzle
15.1 Bluterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60515.1.1 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60515.1.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60615.1.3 Erkrankungen des erythrozytären Systemes . . . . . . . . 60715.1.4 Erkrankungen des leukozytären Systemes . . . . . . . . . 61315.1.5 Maligne Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61515.2 Herz-Kreislauf-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 61715.2.1 Herzinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61715.2.2 Infektiöse Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61915.2.3 Koronare Herzerkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61915.2.4 Herzinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62215.2.5 Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62315.2.6 Chronische arterielle Hypotonie, orthostatische
Dysregulation und Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62515.2.7 Herzschrittmacher und implantierbare Defibrillatoren . . 62615.3 Erkrankungen des Respirationstraktes . . . . . . . . . . 63315.3.1 Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63315.3.2 COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63415.4 Erkrankungen des endokrinologischen Systemes . . . 63515.4.1 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63515.4.2 Koma diabeticum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63815.4.3 Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock . . . . . . . 63915.5 Neurologische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 64015.5.1 Schlaganfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64015.5.2 Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64115.5.3 Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64315.5.4 Chorea Huntington . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64415.5.5 Oromandibuläre Dystonien und Dyskinesien . . . . . . . . 64515.5.6 Multiple Sklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64615.6 Erkrankungen von Leber und Niere . . . . . . . . . . . . 64715.6.1 (Terminale) Niereninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
XIXInhaltsverzeichnis
15.6.2 Dialyse und Nierentransplantation . . . . . . . . . . . . . . 64915.6.3 Hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65015.6.4 Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65215.7 Schilddrüsenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 65415.7.1 Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65415.7.2 Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65515.7.3 Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65515.8 Infektionserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65615.8.1 HIV-Infektion und AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65615.8.2 Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66115.9 Organtransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66215.9.1 Zahnärztliche Maßnahmen vor einer Organtransplantation 66215.9.2 Zahnärztliche Maßnahmen nach der Organtransplantation 663
16 Patienten mit speziellem Therapiebedarf . . . . . 665Jochen Jackowski, Frank Hölzle, Timm Steiner, Wolfgang Hatzmann, Marcel Hanisch
16.1 Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66716.1.1 Grundlagen zur Medikation während Schwangerschaft
und Stillzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66716.1.2 Lokalanästhetika während Schwangerschaft und Stillzeit 66816.1.3 Antibiotika während Schwangerschaft und Stillzeit . . . . 66916.1.4 Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) während
der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67216.1.5 Lagerung der Patientin während der Schwangerschaft . 67316.1.6 Schwangerschaft und Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . 67316.2 Zahnärztliche Chirurgie im Rahmen
der behindertenorientierten Zahnmedizin . . . . . . . 67416.2.1 Behinderung durch angeborenes Leiden, Krankheit
oder Verletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67416.2.2 Problematik der zahnärztlichen Behandlung . . . . . . . . 67616.2.3 Behandlungsabläufe und vorbereitende Maßnahmen . . 67716.2.4 Besonderheiten in der zahnärztlich- chirurgischen
Therapie und Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67916.3 Patienten mit Bestrahlungstherapie . . . . . . . . . . . . 68116.3.1 Nebenwirkungen der Kopf-Hals-Bestrahlung . . . . . . . . 68216.3.2 Maßnahmen prä radiationem . . . . . . . . . . . . . . . . . 68216.3.3 Maßnahmen intra radiationem . . . . . . . . . . . . . . . . 68316.3.4 Maßnahmen post radiationem . . . . . . . . . . . . . . . . . 68316.3.5 Extraktionen und Eingriffe am bestrahlten Kiefer . . . . . 68516.4 Patienten mit antiresorptiver Therapie . . . . . . . . . . 68516.4.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686
XX Inhaltsverzeichnis
16.4.2 Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen (BRONJ) . . . . 68616.4.3 Medikamenten-assoziierte Kiefernekrosen (MRONJ) . . . 68816.4.4 Klinisches Erscheinungsbild der Kiefernekrosen (ONJ) . . 69116.4.5 Prävalenz und Prophylaxe der Kiefernekrosen . . . . . . . 69216.4.6 Therapie der Kiefernekrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696
17 Seltene Erkrankungen mit orofazialen Manifestationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699Marcel Hanisch, Jochen Jackowski
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
18 Craniomandibuläre Dysfunktionen . . . . . . . . . 711Heike Schmidt, Frank Hölzle, Jochen Jackowski
18.1 Craniomandibuläre Dysfunktionen . . . . . . . . . . . . 71218.1.1 Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71218.1.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71318.1.3 Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71418.1.4 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71518.2 Anatomie und Physiologie des Kiefergelenkes . . . . . 71618.2.1 Kiefergelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71618.2.2 Bandapparat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71818.2.3 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72018.2.4 Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72118.2.5 Zähne und Okklusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72318.2.6 Nervöser Steuerungsmechanismus . . . . . . . . . . . . . . 72418.2.7 Bewegungsphysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72418.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72518.3.1 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72518.3.2 Instrumentelle Funktionsanalyse . . . . . . . . . . . . . . . 72918.3.3 Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73018.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73318.4.1 Schienentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73318.4.2 Physiotherapie und alternativmedizinische
Therapieansätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73518.4.3 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73518.4.4 Chirurgische Therapieansätze . . . . . . . . . . . . . . . . . 736 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737
XXIInhaltsverzeichnis
19 Implantatchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739Hajo Peters, Jochen Jackowski, Frank Hölzle
19.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74119.2 Vergleichende Anatomie Zahn/Implantat . . . . . . . . 74219.3 Osseointegration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74219.4 Weichgewebsintegration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74319.5 Vorbereitende orale Untersuchung . . . . . . . . . . . . 74419.5.1 Systemische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74419.5.2 Lokale Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74519.6 Socket Preservation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74919.7 Radiologische Diagnostik des Implantatlagers . . . . . 75019.8 Implantatplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75219.9 Bohrschablone und 3D-gestützte Implantationshilfe 75319.10 Behandlungsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75519.11 Ästhetische Aspekte bei einer Implantatversorgung . 75819.12 Platform Switching und Emergenzprofil . . . . . . . . . 75919.13 Implantatdesign . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75919.14 Kurze Implantate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76119.15 Prinzipien der Schnittführung . . . . . . . . . . . . . . . . 76219.16 Präparation des Implantatbettes . . . . . . . . . . . . . . 76319.17 Sofortimplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76419.18 Freilegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76519.18.1 Generelle chirurgische Prinzipien zur Transplantation
von Weichgewebsaugmentaten . . . . . . . . . . . . . . . . 76619.18.2 Spezielle chirurgische Techniken der
Weichgewebsaugmentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76719.19 Periimplantitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77019.19.1 Therapiemöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77119.20 Kieferkammatrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77419.20.1 Grundlagen der Kieferkammatrophie . . . . . . . . . . . . 77419.20.2 Knochenkondensation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77619.20.3 Einteilung des Knochenersatzes . . . . . . . . . . . . . . . . 77719.20.4 Augmentationsverfahren und Spenderregionen . . . . . 77919.20.5 Sinuslift (intern und extern) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78319.21 Komplikationsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . 78519.21.1 Allgemeine Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78519.21.2 Spezielle Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78619.21.3 Vorbeugung von Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . 786 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 787
XXII Inhaltsverzeichnis
20 Notfallbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 789Jörg Brokmann, Hajo Peters, Thomas Hartmann
20.1 Vorbeugung und Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . 79120.2 Grundlegendes zur Untersuchung und Behandlung . 79220.2.1 A(irway) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79220.2.2 B(reathing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79220.2.3 C(irculation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79320.2.4 D(isability) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79320.2.5 E(xposure) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79420.3 Kardiale Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79420.3.1 Angina pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79420.3.2 Akutes Koronarsyndrom (AKS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 79420.3.3 Hypertensiver Notfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79520.4 Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79620.4.1 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79620.4.2 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79620.4.3 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79720.4.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79720.5 Schlaganfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79720.5.1 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79820.5.2 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79820.6 Krampfanfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79820.6.1 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79920.6.2 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79920.7 Anaphylaxie/anaphylaktoide Reaktion . . . . . . . . . . 79920.7.1 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80020.8 Hypoglykämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80020.8.1 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80020.9 Hyperglykämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80120.9.1 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80120.9.2 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80120.10 Respiratorische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80120.10.1 Asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80120.10.2 COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80220.10.3 Hyperventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80220.10.4 Aspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80320.10.5 Reanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 806
21 Erratum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E1
Serviceteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807 Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808
XXIII
Autorenverzeichnis
Arnoldi, Frederik, Dr. med. dent.Universität Witten/HerdeckeFakultät für Gesundheit, Department für Zahn-, Mund- und KieferheilkundeAbteilung für Zahnärztliche Chirurgie und Poliklinische AmbulanzAlfred-Herrhausen-Straße 4558455 [email protected]
Baumhoer, Daniel, Prof. Dr. med.Knochentumor- und DÖSAK-ReferenzzentrumPathologie/Universitätsspital BaselSchönbeinstrasse 404031 Basel, [email protected]
Benz, Korbinian, Dr. med. dent.Universität Witten/HerdeckeFakultät für Gesundheit, Department für Zahn-, Mund- und KieferheilkundeAbteilung für Zahnärztliche Chirurgie und Poliklinische AmbulanzAlfred-Herrhausen-Straße 4558455 [email protected]
Brokmann, Jörg, Dr. med. Uniklinik RWTH AachenZentrale NotaufnahmePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Dietz, Marisa, Dr. med. dent.Universität Witten/HerdeckeFakultät für Gesundheit, Department für Zahn-, Mund- und KieferheilkundeAbteilung für Zahnärztliche Chirurgie und Poliklinische AmbulanzAlfred-Herrhausen-Straße 4558455 [email protected]
XXIV Autorenverzeichnis
Dirsch, PeterUniversität Witten/HerdeckeFakultät für Gesundheit, Department für Zahn-, Mund- und KieferheilkundeAbteilung für Zahnärztliche Chirurgie und Poliklinische AmbulanzAlfred-Herrhausen-Straße 4558455 [email protected]
Elvers, Dirk, Dr. med. dent. Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Goloborodko, Evgeny, Dr. med.Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Hanisch, Marcel René, Dr. med. dent. Universitätsklinikum MünsterKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude W 30Waldeyerstraße 3048149 Mü[email protected]
Lehrauftrag an der Universität Witten/HerdeckeFakultät für Gesundheit, Department für Zahn-, Mund- und KieferheilkundeAlfred-Herrhausen-Straße 4558455 [email protected]
XXVAutorenverzeichnis
Hartmann, Thomas, Ass.Prof. Dr. med.Allgemeines Krankenhaus der Stadt WienKlinische Abteilung für Allgemeine Anästhesie und IntensivmedizinMedizinische Universität WienWähringer Gürtel 18–201090 Wien, Ö[email protected]
Haßfeld, Stefan, Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. dent.Klinikum Dortmund gGmbHKlinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie – Plastische OperationenKlinikzentrum NordMünsterstraße 24044145 [email protected]
Hatzmann, Wolfgang, Prof. Dr. med. Marien-Hospital WittenKlinik für Frauenheilkunde und GeburtshilfeMarienplatz 258452 [email protected]
Hölzle, Frank, Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Jackowski, Jochen, Univ.-Prof. Dr. med. dent. Universität Witten/HerdeckeFakultät für Gesundheit, Department für Zahn-, Mund- und KieferheilkundeAbteilung für Zahnärztliche Chirurgie und Poliklinische AmbulanzAlfred-Herrhausen-Straße 4558455 [email protected]
XXVI Autorenverzeichnis
Kesting, Marco, Prof. Dr. med. Dr. med. dent.Technische Universität MünchenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer-GesichtschirurgieKlinikum rechts der IsarIsmaninger Straße 2281675 Mü[email protected]
Kleine, Martin Universität Witten/HerdeckeFakultät für Gesundheit, Department für Zahn-, Mund- und KieferheilkundeAbteilung für Zahnärztliche Chirurgie und Poliklinische AmbulanzAlfred-Herrhausen-Straße 4558455 [email protected]
Lethaus, Bernd, PD Dr. med. Dr. med. dent. Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Maurer, Peter, Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Praxisklinik Prof. MaurerWendalinusstraße 5–766606 St. [email protected]
Müller, Thomas, Prof. Dr. med.Klinik für NeurologieSt. Joseph-Krankenhaus Berlin-WeißenseeGartenstraße 113088 Berlin
Neubauer, Horst, PD Dr. med. St. Elisabeth Hospital Herten gGmbHAbteilung für Innere Medizin II – Kardiologie und Internistische IntensivmedizinIm Schloßpark 1245699 [email protected]
XXVIIAutorenverzeichnis
Peters, Hajo, Dr. med. dent. Spezialistenpraxis mundgerechtOralchirurgWeimarer Straße 5/211180 Wien, Ö[email protected]
Rashad, Ashkan, Dr. med. Dr. med. dent. Universitätsklinikum Hamburg-EppendorfKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgieMartinistraße 5220246 [email protected]
Rossaint, Rolf, Univ.-Prof. Dr. med.Uniklinik RWTH AachenKlinik für AnästhesiologiePauwelsstraße 3252074 [email protected]
Schmidt, Heike, Dr. med. dent. Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Steiner, Timm, PD Dr. med. Dr. med. dent. Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Teichmann, Jan, Dr. med. Dr. med. dent. Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
XXVIII Autorenverzeichnis
Thurmüller, Petra, Dr. med. Dr. med. dent. Praxis für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgieTheaterstraße 1752062 [email protected]
Topoll, Heinz, Prof. Dr. med. dent. Zahnarzt-Praxis MünsterKanalstraße 1548147 Mü[email protected]
Weise, Eva, Dr. med. dent. Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Wittenborn, Julian, Dr. med. dent.Uniklinik RWTH AachenKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und GesichtschirurgiePauwelsstraße 3052074 [email protected]
Wysluch, Andreas, Dr. med. Dr. med. dent.Praxisklinik für Mund-, Kiefer- und plastische GesichtschirurgieFlössaustraße 2290763 Fü[email protected]
Zeiß, Hendrik, Dr. jur.Ehlers & FeldmeierRechtsanwälte Notare FachanwälteElisabethstraße 644139 [email protected]
